Особенности кровотечения при предлежании плаценты

Частота
встречаемости составляет 0,5-1,5%. В
последние годы имеется тенденция к
увеличению частоты. Это связано с
повышением частоты встречаемости
воспалительных процессов и абортов у
молодых женщин, что способствует развитию
патологических процессов в области
плацентарной площадки.

Нормально
расположенная плацента.

В норме плацента:

располагается
на передней, задней или боковой стенке
тела матки или в дне матки,
при
этом нижний край плаценты должен
находиться выше границы нижнего сегмента
и отстоять от области внутреннего зева
на достаточное расстояние.

В
различные сроки беременности интерпритация
нормального расположения плаценты
неоднозначна:

до
16 недели
беременности в норме нижний край
плаценты удален от внутреннего зева
на расстояние более
2 см
в
период от
17 до 24 недели
беременности в норме нижний край
плаценты удален от внутреннего зева
на расстояние более
3 см
с
24 по 28 неделю
беременности в норме нижний край
плаценты удален от внутреннего зева
на расстояние более
4 см
после
28 недели
беременности в норме нижний край
плаценты удален от внутреннего зева
на расстояние более
7 см.

Низкорасположенная
плацента
— если в указанные сроки беременности
расстояние от нижнего края плаценты
до внутреннего зева меньше приведенных
цифр, но плацента не достигает
внутреннего зева.
1. Предлежание
  плаценты — это
  акушерская патология, при которой
  плацента располагается в нижнем
  сегменте матки впереди предлежащей
  части плода и полностью или частично
  перекрывает область внутреннего
  зева.

По
отношению плаценты к внутреннему зеву
предлежание
плаценты подразделяют на:

Полное
Неполное

Форма
предлежания плаценты уточняется вне
завивимости от степени открытия маточного
зева (цервикального канала).

Полное
предлежание плаценты — если
при любой степени открытия внутреннего
зева (даже 1 см), а во время беременности
и без открытия, но по данным УЗИ над
областью зева определяется только
плацентарная ткань.

Неполное
предлежание плаценты — если
при любой степени открытия внутреннего
зева или без него, по данным УЗИ над
областью внутреннего зева определяется
плацентарная ткань и плодные оболочки,
через которые можно пропальпировать
предлежащие части плода.

Патология
прикрепления плаценты формируется в
первом триместре беременности
(на 7-10 день в период имплантации или на
3-6 неделе в период органогенеза), а
проявляется чаще после 28 недели гестации.

Причины:

А)
Зависящие от состояния материнского
организма:

Атрофические
и дистрофические процессы в эндометрии
воспалительного и травматического
генеза:

аборты
выскабливания
стенок полости матки
эндометрит
внутриматочные
контрацептивы и др.

Рубцы
на матке после кесарева сечения

на
нижнем сегменте рубцовая ткань замещает
миометрий

Пороки
развития матки
Половой
инфантилизм

при
этом происходит недостаточное превращение
децидуальной оболочки

Опухоли
матки
Патология
шейки матки:

эндоцервикоз
эндоцервицит
истмикоцервикальная
недостаточность

Заболевания,
сопровождающиеся застоем в малом тазу:

сердечно-сосудистая
патология
хронические
инфекции
хронические
интоксикации

Б) Зависящие от
состояния плодного яйца:

Недостаточная
трофобластическая активность
Позднее
появление протеолитических свойств в
трофобласте.

В
норме к 7 суткам плодное яйцо попадает
в полость матки, выделяет протеолитические
ферменты. В результате происходит
растворение оболочки матки, плодное
яйцо прививается.

Предлежание
плаценты в первом триместре беременности
встречается в 8-10 раз чаще, чем в третьем
триместре (накануне родов), так как в
процессе гестации может сформироваться
феномен
миграции плаценты или
явление динамической плаценты.

Это
не механическое перемещение плаценты
относительно стенок полости матки, а
сложный процесс морфо-функциональной
трансформации, который обусловлен
разными
условиями кровоснабжения различных
участков плаценты.

При
этом наблюдается эксцентричный рост
плаценты и ее развитие в основном за
счет верхних отделов, которые прикрепляются
в области обильно кровоснабжаемых
участков матки.

Участки
плаценты, прилегающие к области
внутреннего зева, вследствие скудного
кровоснабжения постепенно подвергаются
атрофии, резорбции и замещению
соединительной тканью. Таким образом,
нижний край плаценты постепенно
отодвигается от области внутреннего
зева. Основным клиническим симптомом
предлежания плаценты является
кровотечение.

Появление
кровотечения связано с активным
формированием нижнего сегмента, при
котором происходит достаточно быстрое
и интенсивное увеличение площади нижнего
сегмента (на 26 неделе беременности).

Плацента не обладает
способностью к значительному растяжению,
поэтому происходит отрыв якорных ворсин,
которыми она прикрепляется к стенкам
матки.

По существу
происходит отслойка предлежащей
плаценты.

Вскрываются
межворсинчатые пространства, которые
и являются источником кровотечения.

Особенности
кровотечения при предлежании плаценты:

Кровотечение
возникает
чаще ночью
в состоянии покоя и без видимой причины
— это,
по-видимому, связано с преобладанием
тонуса парасимпатической нервной
системы в ночное время суток, а в нижних
отделах матки имеется значительное
количество парасимпатических нервных
структур.
Кровотечение
не сопровождается болевыми ощущениями
Кровотечение
не сопровождается
повышением тонуса матки
Не
изменяется форма матки
Кровотечение
носит только наружный
характер
Кровотечение
артериальное
– кровь алая
Состояние
больной соответствует величине видимой
кровопотери — при
кровопотере 10% и более от массы тела
больной нередко развивается картина
геморрагического шока:

а- бледность

б- холодная и
влажная кожа

в- тахикардия

г- падение АД

д- нарушение
сознания

е- тахипноэ.

Величина
кровопотери зависит от формы предлежания
плаценты

при
полном предлежании кровотечение более
выраженное, кровопотеря больше.

Величина
кровопотери зависит от степени отслойки
плаценты

10)
Величина
кровопотери зависит от срока беременности

чем
больше срок, тем больше кровопотеря

11) Кровотечение
носит рецидивирующий характер —
кровотечений
несколько и каждое последующее по
интенсивности превышает предыдущее.
Но иногда первое кровотечение сразу
может принять интенсивный характер.

12)
Развивается острая
гипоксия плода.

Диагностика
предлежания плаценты.

При диагностике
предлежания плаценты необходимо
учитывать:

Наличие
у беременной отягощенного гинекологического
анамнеза
Очень
часто имеет место сочетание неправильного
положения плода и предлежания плаценты
Высокое
стояние предлежащей части плода и дна
матки
В
момент кровотечения матка:

симметрична,
безболезненна
находится
в нормотонусе

У
каждой третьей беременной с предлежанием
плаценты к концу беременности формируется
стойкий гипотензивный синдром
Часто
к концу беременности развивается
железодефицитная анемия вследствие
повторяющихся кровопотерь
Развитие
хронической плацентарной недостаточности,
хронической гипоксии и синдрома задержки
развития плода
Характерен
высокий процент врожденных пороков
развития плода
Характерен
высокий
показатель перинатальной смертности
– 100-150 промиле.

Это обусловлено:

Недоношенностью
Гипоксией
Неправильным
положением плода
Пороками
развития и др.

При
подозрении на предлежание плаценты по
совокупности клинических симптомов, с
целью уточнения диагноза применяют
дополнительные
методы исследования.

Исследование
в зеркалах
— проводится для исключения патологии
шейки матки и влагалища, как возможных
источников кровотечения.

Подобные
кровотечения могут давать:

сочетание
беременности и рака шейки матки
разрыв
варикозно расширенных вен шейки матки
полипы
и эрозии шейки матки

Влагалищное
исследование
— производится только
при крайней необходимости:

А) непосредственно
перед родоразрешением

Б)
только в условиях развернутой операционной,
так как любые манипуляции могут
спровоцировать развитие массивного
кровотечения.

3.
УЗИ

это
основной метод подтверждения диагноза,
с
появлением данного метода исследования
отпала необходимость в проведении
влагалищного исследования.

Факторы,
определяющие врачебную тактику при
предлежании плаценты:

величина
кровопотери
состояние
беременной
форма
предлежания
срок
беременности
состояние
плода
состояние
родовых путей.

Первые три фактора
являются определяющими.

Величина
кровопотери.

При
массивном кровотечении – 400 мл и более,
угрожающем жизни — немедленное
родоразрешение путем кесарева сечения,
независимо от срока беременности,
состояния плода и формы предлежания.
Потому что это- мера спасения жизни
беременной и способ остановки
кровотечения.
При
повторном кровотечении в объеме 200-250
мл — немедленное
родоразрешение путем кесарева сечения,
независимо от срока беременности,
состояния плода и формы предлежания.
При
наличии небольших рецидивирующих
кровопотерь в сочетании с анемией
(уровень Нв менее 90 г/л) и
гипотонией
(АД 90/60 мм рт. ст. и менее) — родоразрешение
путем кесарева сечения, независимо от
срока беременности, состояния плода и
формы предлежания.

Форма
предлежания плаценты.

При
полном предлежании:

это
абсолютное показание к операции кесарева
сечения независимо от наличия или
отсутствия кровотечения
больная
находится в стационаре до 38 недели
беременности под постоянным контролем,
а затем выполняется кесарево сечение.

При
неполном предлежании плаценты:

допускается
родоразрешение через естественные
родовые пути (особенно
при выявлении предлежания в ходе родов)
предварительно
необходимо производить амниотомию,
которая является мерой остановки
кровотечения.

Соседние файлы в папке инфа по акуш и гинекол

Источник

Характер
плацентацин зависит от имплантации,
место имплантации обусловлено наиболее
благоприятными условиями для нидации
бластоцисты. Процесс плацентации зависит
от состояния эндометрия и от степени
зрелости элементов трофобласта
(бластоцисты).

Генитальные
факторы:

рубцовые,
дистрофические, воспалительные изменения
эндометрия, как результат воспалительных
процессов, абортов, операций;
субмукозная
миома матки;
воздействие
на эндометрий химических препаратов;
генитальный
инфантилизм;

Экстрагениталъные
факторы:

курение,
эндокринопатии.

Клиника

—
ведущим симптомом предлежания плаценты
является кровотечение
из половых путей,

особенности
кровотечения при предлежании плаценты:

1)
всегда наружное;

2)
всегда внезапное;

3)
всегда без видимой причины;

4)
часто начинается в покое, например,
ночью: проснулась «в луже крови»;

5)
внезапно прекращается;

6)
повторяющееся (малоэластичная плацентарная
ткань не может растягиваться вслед
за растяжением маточной стенки при
прогрессировании беременности или при
родовых схватках в родах);

7)
не сопровождается болью;

8)
развивается, как правило, в сроке 28-32
недели беременности, так как при
этом сроке гестации наиболее выражена
подготовительная активность нижнего
сегмента матки;

9)
типичным является сохранение нормального
тонуса матки при наличии кровянистых
выделений.

После
26-28 недель кровотечение при предлежании
плаценты может быть спровоцировано:

половым
актом,
физическими
нагрузками,
дефикацией,
влагалищным
исследованием.

—
стойкая артериальная гипотония

—
железодефицитная анемия (поэтому
учтенная кровопотеря не всегда
соответствует истинной и степень анемии
всегда более высокая)

—
отсутствует прирост ОЦК, объума
циркулирующей плазмы (ОЦП)

—
геморрагический шок развивается быстро
(особенно при гипотонии матки, разрывах
шейки матки)

Наиболее сильное кровотечение при предлежании плаценты развивается в раннем послеродовом периоде в связи с повреждением обширной сосудистой сети шейки матки или гипо-, атонией матки.

Порог
смертельной кровопотери при предлежании
плаценты составляет

3,6%
от массы тела или 60% ОЦК (в среднем 2400
мл)
ДВС
возникает у 20-30% больных и обнаруживается
у 50% умерших

Объективный
статус:

—
при наружном акушерском исследовании
выявляется

высокое
стояние предлежащей части плода над
входом в малый таз,
наличие
поперечного или косого положения
плода.

—
при аускультации прослушивается шум
сосудов плаценты в области нижнего
сегмента – в месте прикрепления плаценты.

—
при осмотре шейки матки в зеркалах
отсутствует патология шейки матки как
причина кровотечения.

—
при бимануальном влагалищном исследование
определяется:

«тестоватость»
в области сводов влагалища,
при
проходимости шеечного канала или при
раскрытии шейки матки в родах –
плацентарную ткань над внутренним
зевом, перекрывающую его частично
или полностью.

При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование проводится только в условиях развернутой операционной!!!

Исследование
проводят бережно, не форсируя, при
готовности к инфузионно-трансфузионной
терапии, при катетеризации центральной
вены.

Инструментальное
исследование

Наиболее
информативным и безопасным методом
диагностики предлежания плаценты
является УЗИ
- сроки
  проведения УЗИ в динамике 16-18, 24-26 и
  34-36 недель.

Тактика
ведения беременности и родоразрешения

Наблюдение
и лечение беременных с предлежанием
плаценты после 24 недель беременности
должно осуществляться в условиях
акушерского стационара.

— Соблюдение
строгого постельного режима.

—
Применение спазмолитиков (папаверин,
но-шпа), токолитиков (гинипрал) для
улучшения координированного характера
сокращений матки и постепенного и
плавного созревания нижнего сегмента

—
гемостатическая терапия (этамзилат,
транексамовая кислота)

—
противоанемическая терапия (препараты
железа, фолиевая кислота)

Показания
к кесареву сечению во время беременности
при предлежании плаценты:

повторяющиеся
кровопотери, объем которых превышает
200 мл;

сочетание
небольщих кровопотерь с анемией и
гипотонией;

одномоментная
кровопотеря 250 мл и больше;

полное
предлежание плаценты и начавшееся
кровотечение.

Операция
проводится по жизненным показаниям со
стороны матери независимо от срока
гестации и состояния плода.

Показания
к кесареву сечению при предлежании
плаценты в родах:

полное
предлежание плаценты;

сочетание
неполного предлежания с продолжающейся
кровопотерей, поперечным или косым
положением плода, гипоксией плода,
анатомически узким тазом, возрастом
первородящей 30 и более лет.

ИТТ
необходимо начинать до начала операции
кесарева сечения и соответственно
кровопотере. После операции родильница
должна находиться в операционной до
полной стабилизации гемодинамических
показателей и общего состояния (не менее
2-3-х часов).

При
предлежании плаценты возможно ведение
родов через естественные родовые пути
при наличии следующих условий:

•неполное
предлежание плаценты и прекращение
кровянистых выделений после амниотомии,
которая возможна при хорошей родовой
деятельности и раскрытии шейки матки
не менее, чем на 5-6 см;

•после
рождения ребенка и последа обязательное
ручное обследование полости матки и
двуручный массаж матки;

•в
раннем послеродовом периоде – введение
утеротонических средств (метилэргометрин
в сочетании с внутривенным-капельным
введением окситоцина 5-10 ЕД в течение
30-40 минут).

При
отсутствии эффекта от проводимой терапии
и продолжении кровотечения показано
оперативное лечение – гистерэктомия
без придатков.

Особенности кровотечения при предлежании плаценты

Кровотечения
во второй половине беременности
(преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты) )

Эта
патология относится к тяжелым формам
осложнений беременности и родов,
сопровождается высокой материнской и
перинатальной смертностью.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Предлежание плаценты (ПП) — это неправильное прикрепление плаценты в матке, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента над внутренним зевом, частично или полностью перекрывает его и находится ниже предлежащей части плода (т.е. на пути рождающегося плода).

Эпидемиология

Частота ПП составляет 0,2—0,6%.

Материнская смертность при ПП колеблется от 0 до 0,9%. Основная причина смерти — шок и кровотечение. Материнская заболеваемость составляет 23%. Преждевременные роды встречаются в 20% случаев. Перинатальная смертность остается высокой и варьирует от 17 до 26%. Она обусловлена недоношенностью и функциональной незрелостью плода, а также его внутриутробным страданием. Связи гибели плода с числом эпизодов кровотечений на протяжении гестации не выявлено, но имеется четкая зависимость от величины кровопотери.

Классификация

В России используется следующая классификация предлежаний плаценты:

■ центральное предлежание — внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки при влагалищном исследовании в пределах зева не определяются;

■ боковое предлежание — предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, при влагалищном исследовании определяются рядом с дольками плаценты плодные оболочки, обычно шероховатые;

■ краевое предлежание — нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева находятся лишь плодные оболочки;

■ низкое прикрепление плаценты — плацентарная площадка находится в нижнем сегменте матки, но нижний ее край на 7—8 см не доходит до внутреннего зева.

Зарубежные авторы обычно используют следующую классификацию:

■ полное предлежание плаценты — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;

■ частичное предлежание плаценты — внутренний зев частично перекрыт плацентой;

■ краевое предлежание плаценты —

край плаценты располагается у края внутреннего зева;

■ низкое прикрепление плаценты — плацента имплантируется в нижнем сегменте матки, но край плаценты не достигает внутреннего зева.

Этиология и патогенез

Специфическая причина ПП неизвестна. Основной причиной ПП считают наличие дистрофических изменений слизистой оболочки матки. При этом оплодотворенная яйцеклетка (зигота) не может имплантироваться в измененную слизистую оболочку дна и тела матки и спускается книзу.

К предрасполагающим факторам относятся воспалительные процессы (хронический эндометрит), большое число родов в анамнезе, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона, беременность после стимуляции овуляции, прием наркотиков, пожилой возраст первородящих, дисфункция яичников и коры надпочечников и др.

Предложено несколько теорий, объясняющих механизм развития ПП. Согласно одной из них, ПП возникает вследствие первичной имплантации оплодотворенного яйца в область перешейка — так называемая первичная истмическая плацента. Возможно возникновение и так называемой вторичной истмической плаценты, когда она первично формируется в теле матки, близко к перешейку, а затем распространяется и на перешеек.

Значительно чаще она образуется из так называемой placenta capsularis. При этом сохраняется часть ворсин, расположенных в области decidua capsularis, в результате чего образуется не гладкий хорион, а ветвистый.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина ПП до появления кровотечения крайне скудная. Отмечаются высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, часто имеются симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.

Основным клиническим симптомом при ПП является кровотечение. Кровотечение имеет свои особенности: отсутствие болевого синдрома — безболезненное кровотечение, частое повторное возникновение и прогрессирующая анемизация беременной. Маточное кровотечение в случае ПП наиболее часто возникает при сроке беременности 30— 35 недель.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика ПП основывается на клинических данных. Основным симптомом является кровотечение алой кровью.

При подготовке к операции (для кесарева сечения) следует произвести осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре с помощью зеркал обнаруживают кровотечение из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки.

Для уточнения диагноза используют УЗИ, допплерометрию, магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Часто ПП диагностируют до появления клинической картины по данным УЗИ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику ПП проводят с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом краевого синуса плаценты, разрывом пуповинных сосудов при их оболочечном прикреплении, разрывом матки, эрозией шейки матки.

Клинические рекомендации

Выбор метода терапии при ПП зависит от ряда обстоятельств, в т.ч. от времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах), скорости и величины кровопотери, общего состояния беременной (роженицы), состояния родовых путей (степени раскрытия шейки матки), вида ПП, срока беременности, положения плода и др.

Тактика ведения беременности

Если ПП выявлено при УЗИ в ранние сроки беременности и кровяные выделения отсутствуют, то возможно наблюдение беременной в амбулаторных условиях. При наличии кровяных выделений показано лечение в условиях стационара. Проводят терапию, направленную на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:

Дротаверин, 2% р-р, в/м 2 мл 3 р/сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений

Магния лактат/пиридоксина гидрохлорид внутрь 2 табл. 2 р/сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений

Этамзилат в/м 2 мл 2—3 р/сут, до нормализации тонуса матки и прекращения кровяных выделений.

При сроке беременности больше 16 недель возможно назначение токолитиков:

Гексопреналин в/в капельно (со скоростью 0,075—0,3 мкг/мин) 0,005 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 500 мл 5% р-ра декстрозы, до угнетения сокращений матки, затем внутрь 0,5 мг 4—8 р/сут, несколько нед или

Фенотерол в/в капельно (15—20 капель/ мин) 0,5 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 500 мл 5% р-ра декстрозы, до угнетения сокращений матки, затем внутрь 5 мг 4—8 р/сут, несколько нед.

При недоношенной беременности с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз ГКС:

Дексаметазон в/м 4 мг 2 р/сут, 2—3 сут или внутрь 2 мг 4 р/сут в 1-е сут, затем 2 мг 3 р/сут во

2- е сут, затем 2 мг 2 р/сут на 3- и сут.

Тактика ведения родов (выбор метода родоразрешения)

При центральном, боковом и краевом ПП без кровотечения показано родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке при сроке 37 недель.

При выраженном кровотечении независимо от степени ПП показано родоразрешение кесаревым сечением на любом сроке беременности. Если плацента прикрепляется на передней стенке в области нижнего сегмента матки, то методом выбора является корпоральное кесарево сечение. Поперечный разрез на матке в нижнем сегменте можно использовать в том случае, если плацента локализуется на задней стенке матки.

При краевом ПП можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности; в родах показано раннее вскрытие плодного пузыря.

При низком ПП и в отсутствие кровотечения роды обычно проводят через естественные родовые пути.

При кесаревом сечении по поводу ПП с гемостатической целью показано введение бесцитратной плазмы, при выраженной кровопотере — эритроцитарной массы; кроме того, применяют другие гемостатические средства:

Аминометилбензойная кислота в/в 50—100 мг или в/м 100 мг, затем доза и способ введения подбираются индивидуально по результатам терапии

Апротинин в/в капельно 1 млн КИЕ(Калликреинкининовые ингибиторные единицы) или 700 000. АтрЕ(Антитрипсиновые единицы. 1 АтрЕ = 1,33 КИЕ.), затем 140 000. АтрЕ с интервалом в 1ч (доза зависит от конкретного ЛС), до остановки кровотечения

Кальция глюконат в/м или в/в 5—10 мл 1 р/сут, до остановки кровотечения

Этамзилат в/м 250 мг 3 р/сут до остановки кровотечения.

Терапия в послеоперационном периоде

В раннем послеоперационном периоде для профилактики кровотечения показано введение утеротонических средств:

Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в 2 мл, однократно

Окситоцин в/в капельно 5 ЕД в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, однократно.

Ввиду значительной опасности развития гнойно-воспалительных заболеваний

в послеоперационном периоде показано введение антибиотиков широкого спектра действия:

Цефазолин в/м 1 г 3—4 р/сут, 5—7 сут или

Цефотаксим в/м 1 г 3—4 р/сут, 5—7 сут.

Оценка эффективности лечения

Лечение эффективно в случае, если удалось остановить кровотечение, а также сохранить жизнь и здоровье матери и плода.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Кровотечение при ПП требует неотложной помощи, все действия необходимо производить быстро и четко.

При позднем начале лечения и проведении неадекватной гемостатической и кровезамещающей терапии велика опасность развития ДВС-синдрома, что увеличивает опасность для жизни матери и плода.

Ошибки и необоснованные назначения

Наиболее часто встречается неадекватная гемостатическая и кровезамещающая терапия.

Прогноз

Прогноз зависит от срока беременности и своевременности оказания помощи.

При проведении кесарева сечения у женщин с ПП отмечается повышенная кровопотеря.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление, а иногда и истинное приращение предлежащей плаценты.

У женщин с истинным приращением плаценты показано удаление матки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Опубликовал Константин Моканов

Источник