Основные этапы остановки кровотечения

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требует 21 правка.

Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов

Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]

Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.

Методы остановки[править | править код]

Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату

Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.

Временная остановка кровотечения[править | править код]

Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения[править | править код]

механические — наложение швов, лигатур.
термические — различные методы коагуляции.
химические — воздействие химически активными веществами.
биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

[2][3]

Тактика оказания первой помощи[править | править код]

Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]

Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]

После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]

При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.

В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.

См. также[править | править код]

Первая помощь

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.

Источник

Остановка кровотечения, т.е. гемостаз может осуществляться двумя путями. При повреждении мелких сосудов она происходит за счет первичного или сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Он обусловлен сужением сосудов и закупоркой отверстия склеившимися тромбоцитами. При повреждении этих сосудов происходит прилипание или адгезия тромбоцитов к краям раны. Из тромбоцитов начинают выделяться АДФ, адреналин и серотонин. Серотонин и адреналин суживают сосуд. Затем АДФ вызывает агрегацию, т.е. склеивание тромбоцитов. Это обратимая агрегация. После, под влиянием тромбина, образующегося в процессе вторичного гемостаза, развивается необратимая агрегация большого количества тромбоцитов. Образуется тромбоцитарный тромб, который уплотняется, т.е. происходит его ретракция. За счет первичного гемостаза кровотечение останавливается в течение 1-3 минут.

Вторичный гемостаз или гемокоагуляция, это ферментативный процесс

образования желеобразного сгустка — тромба. Он происходит в результате перехода растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин. Образование фибрина осуществляется в несколько этапов и при участии ряда факторов свертывания крови. Они называются прокоагулянтами, так как до кровотечения находятся в неактивной форме. В зависимости от местонахождения факторы свертывания делятся на плазменные, тромбоцитарные, тканевые, эритроцитарные и лейкоцитарные. Основную роль в механизмах тромбообразования играют плазменные и тромбоцитарные факторы.

Выделяют следующие плазменные факторы, обозначаемые римскими цифрами:

I. Фибриноген. Это растворимый белок плазмы крови.

II., a2-глобулин.

III. Тромбопластин. Комплекс фосфолипидов, выделяющийся из тканей и тромбоцитов при их повреждении.

IV. Ионы кальция.

V. Проакцелерин, b-глобулин.

VI. Изъят из классификации, так как является активным V фактором.

VII. Проконвертин, b-глобулин.

VIII. Антигемофильный глобулин А. b-глобулин.

IX. Антигемофильный глобулин В. Фактор Кристмаса. Фермент протеаза.

X. Фактор Стюарта-Прауэра.

XI. Плазменный предшественник тромбопластина. Фактор Розенталя. Иногда называют антигемофильным глобулином С. Протеаза.

XII. Фактор Хагемана. Протеаза.

XIII. Фибринстабилизирующий фактор. Транспептидаза.

Все плазменные прокоагулянты, кроме тромбопластина и ионов кальция синтезируются в печени.

Имеется 12 тромбоцитарных факторов свертывания. Они обозначаются арабскими цифрами. Основные из них:

3. Участвует в образовании плазменной протромбиназы.

4. Антагонист гепарина.

6. Тромбостенин. Вызывает укорочение нитей фибрина.

10. Серотонин. Суживает сосуды, ускоряет свертывание крови.

Свертывание крови происходит в три фазы:

I. Образование активной протромбиназы. Существует 2 ее формы — тканевая и плазменная. Тканевая образуется при выделении поврежденными тканями тромбопластина и его взаимодействии с IV, V, VII и X плазменными прокоагулянтами. Тромбопластин и VII фактор-проконвертин, активируют Х фактор — Стюарта-Прауэра. После этого X фактор связывается с V — проакцелерином. Этот комплекс является тканевой протромбиназой. Для этих процессов нужны ионы кальция. Это внешний механизм активации процесса свертывания. Его длительность 15 сек.

Внутренний механизм запускается при разрушении тромбоцитов. Он обеспечивает образование плазменной протромбиназы. В этом процессе участвуют тромбопластин тромбоцитов, IV, V, VIII, IX, X, XI и XII плазменные факторы и 3 тромбоцитарный. Тромбопластин активирует XII фактор Хагемана, который вместе с 3 фактором тромбоцитов переводит в активную форму XI, фактор Розенталя. Активный XI фактор активирует IX — антигемофильный глобулин В. После этого формируется комплекс из активного IX фактора, VIII — антигемофильного глобулина А, 3 тромбоцитарного фактора и ионов кальция. Этот комплекс обеспечивает активацию X факторa — Стюарта-Прауэра. Комплекс активного X, V фактора — проакцелерина и 3 фактора тромбоцитов является плазменной протромбиназой. Продолжительность этого процесса 2-10 мин.

II. Переход протромбина в тромбин. Под влиянием протромбиназы и IV фактора — ионов кальция, переходит в тромбин. В эту же фазу под действием тромбина происходит необратимая агрегация тромбоцитов.

III. Образование фибрина. Под влиянием тромбина, ионов кальция и XIII — фибринстабилизирующего фактора, фибриноген переходит в фибрин. На первом этапе под действием тромбина фибриноген расщепляется на 4 цепи фибрина мономера. Соединяясь между собой они формируют волокна фибрина-полимера. После этого XIII фактор, активируемый ионами кальция и тромбином, стимулирует образование прочной сети нитей фибрина. В этой сети задерживаются форменные элементы крови. Возникает тромб.

На этом процесс тромбообразования не заканчивается. Под влиянием 6 фактора тромбоцитов — тромбостенина нити фибрина укорачиваются. Происходит ретракция т.е. уплотнение тромба. Одновременно сокращающиеся нити фибрина стягивают края раны, что способствует ее заживлению.

При отсутствии какого-либо прокоагулянта свертывание крови нарушается. Например встречаются врожденные нарушения выработки фибриногена — гипофибринемия, синтеза проакцелерина и проконвертина в печени. При наличии патологического гена в Х-хромосоме нарушается синтез антигемофильного глобулина А и возникает классическая гемофилия. При генетической недостаточности антигемофильного глобулина В, X, XI, XII, XIII факторов также ухудшается свертывание крови. При тромбоцитопении гемокоагуляция также нарушается.

Так как жирорастворимый витамин К имеет исключительное значение для синтеза протромбина, VII, IX и X плазменных факторов, его недостаток в печени ведет к нарушению механизмов свертывания. Это наблюдается при нарушениях функций печени, ухудшении всасывания жиров, угнетении желчеобразования.

Дата добавления: 2014-01-25; просмотров: 1977; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 9303 — | 7374 — или читать все…

Методы временной остановки кровотечения

К методам временной
остановки кровотечения относят: тампонаду
раны и наложение давящей повязки,
максимальное сгибание конечности в
суставе, приподнятое положение конечности,
пальцевое прижатие артерии на протяжении
и в ране, наложение зажима на кровоточащий
сосуд в ране, наложение жгута, временное
шунтирование сосуда.

Тампонада раны
и наложение давящей повязки
являются наиболее простыми и эффективными
способами временной остановки кровотечения
из вен, небольших артерий и капилляров
— прижатие сосуда непосредственно в
месте повреждения с помощью плотно
наложенной повязки уменьшает просвет
сосуда, способствует его тромбированию
и предупреждает развитие гематомы.
Данный способ гемостаза обязательно
должен сочетаться с выполнением
иммобилизации и приподнятым положением
конечности выше уровня тела.

Максимальное
сгибание конечности
в суставе является эффективным и широко
известным способом временной остановки
артериального кровотечения, основанным
на сгибании конечности до отказа в
суставе, лежащем выше раны — локтевом,
коленном и тазобедренном, и фиксации
его бинтом или подручным материалом.

Пальцевое
прижатие артерии
на протяжении используется в случаях,
когда необходима немедленная остановка
артериального кровотечения. Данный
способ основан на прижатии поверхностно
расположенного артериального сосуда
к близлежащим костям скелета выше места
кровотечения при ранениях сосудов
конечности и ниже ранения при повреждениях
сосудов шеи. Данный прием выполняют со
значительным усилием, давление пальцами
осуществляют таким образом, чтобы
просвет сосуда был полностью перекрыт.
Сонную артерию можно прижать к сонному
бугорку поперечного отростка VI шейного
позвонка. Подключичную артерию сдавливают,
прижимая ее к I ребру в точке, расположенной
над ключицей, тотчас кнаружи от места
прикрепления грудино-ключично-сосцевидной
мышцы к рукоятке грудины, при этом руку
больного отводят книзу и назад.
Подкрыльцовая артерия легко прижимается
в подмышечной впадине к головке плечевой
кости. Плечевую артерию придавливают
к внутренней поверхности плечевой кости
у внутреннего края двуглавой мыщцы.
Бедренная артерия прижимается к лобковой
кости в точке, расположенной тотчас
ниже пупартовой связки на середине
расстояния между передней верхней
подвздошной остью и симфизом. При
оказании помощи пострадавшему с ранением
крупной вены следует прижимать
поврежденный сосуд в ране и выше нее.
Прижатие сосуда лучше производить
большими пальцами обеих кистей, укладывая
один палец на другой. Данный способ
особенно актуален во время оказания
первой помощи, при подготовке к наложению
жгута или смене его.

Пальцевое прижатие
сосуда в ране применяется в эстренных
случаях, иногда во время операций.
Эффективным способом временной остановки
кровотечения является наложение
кровоостанавливающего зажима на
кровоточащий сосуд в ране. Наложение
зажима на кровоточащий сосуд проводится
только в операционной, при этом нельзя
накладывать зажим на сосуд вслепую:
во-первых, это малоэффективно, во-вторых,
можно повредить близлежащие нервы
и саму артерию.
Для предупреждения осложнений необходимо
вначале попытаться остановить
кровотечение, прижав сосуд пальцами в
ране, а затем, предварительно осушив
рану, наложить зажим непосредственно
на кровоточащий сосуд.

Временное
шунтирование сосуда (временное
внутрисосудистое протезирование)
является способом временного восстановления
кровообращения при повреждении крупных
артериальных сосудов и предупреждает
дальнейшее развитие острой ишемии
конечности (Новиков Ю.В. с соавт., 1984). В
оба конца поврежденного сосуда вводится
трубка-протез, концы сосуда фиксируют
на протезе лигатурами. С помощью шунтов,
введенных в просвет поврежденных артерий
и вен, удается сохранить временный
кровоток в течение 6-24 часов и более.
Временное протезирование бывает наружным
(внешним), внутренним и боковым. В качестве
временных протезов применяют трубки
из различных материалов, предпочтение
отдается протезам, изготовленным из
силикона — материала, который является
химически инертным, прочным, обладает
водоотталкивающими и атромбогенными
свойствами, легко стерилизуется, надежно
фиксируется в просвете поврежденного
сосуда.

Наложение жгута
является наиболее надежным методом
временной остановки кровотечения.
Указанный способ не лишен ряда серьезных
недостатков, однако он оправдал себя в
практике оказания неотложной помощи
пострадавшим с кровотечениями в области
конечностей. С момента введения в 1873
году жгута Эсмарха данный метод получил
широкоераспространение
благодаря простоте, быстроте и надежности
остановки кровотечения при травме
конечности. Кровоостанавливающий жгут
Эсмарха представляет собой резиновую
ленту длиной 1,5 м, с одной стороны
заканчивающуюся металлической цепочкой,
с другой — крючком. Принцип остановки
кровотечения основан на прижатии
магистрального артериального ствола
вместе с мягкими тканями к кости. В связи
с этим жгут накладывают только на
верхнюю треть плеча и среднюю треть
бедра. Если
жгут наложен правильно, то артериальное
кровотечение немедленно прекратится,
пульс на периферических артериях
исчезнет, конечность станет бледной и
холодной и снизится ее чувствительность.
Необходимо помнить, что жгут спасает
жизнь раненого, но не конечность. В связи
с чем для уменьшения негативных
последствий необходимо строго соблюдать
следующие правила
обращения со жгутом:

— накладывать жгут
только на плечо и бедро и только на
мягкую подкладку;

— обязательно
прикреплять к жгуту записку с указанием
даты и времени (час и минута) наложения
жгута;

— жгут должен быть
всегда хорошо заметен, в связи с чем к
нему целесообразно привязывать кусочек
бинта или марли и никогда поверх него
не накладывать повязку;

— с помощью
стандартных или импровизированных шин
обеспечить иммобилизацию поврежденной
конечности;

— эвакуировать
пострадавшего со жгутом в первую очередь;

— в холодное время
года после наложения жгута с целью
профилактики отморожения тепло укутывать
конечность.

Нельзя забывать,
что наложение жгута — далеко не безразличная
процедура. При наложении жгута на
конечность наступает полное обескровливание
дистальных ее отделов не только за счет
сдавления магистральных сосудов, но и
коллатералей и мышечных ветвей. Также
подвергаются компрессии неповрежденные
нервные стволы, что может привести к
нарушениюдвигательной
функции конечности вплоть до паралича,
стойкому ангиоспазму; снятие жгута
может сопровождаться возникновением
турникетного шока. В связи с этим жгут
требуется накладывать без чрезмерного
затягивания и только с такой силой,
которая позволяет прекратить истечение
крови. Наиболее грозным осложнением
перетягивания конечности жгутом является
омертвение тканей и развитие гангрены
конечности в связи с длительным
прекращением притока крови. Подобное
осложнение развивается, в первую очередь,
при бесконтрольном применении жгута в
течение длительного времени. Вот почему
жгут накладывают не более чем на 2 часа
в летнее время и на 1 час — в зимнее. При
необходимости транспортировки раненого
на более длительный срок для частичного
восстановления кровообращения в
перетянутой конечности следует расслабить
жгут на несколько минут, предварительно
пережав пальцем крупную артерию выше
места наложения жгута, до порозовения
и потепления конечности, а затем вновь
затянуть и зафиксировать жгут. Необходимо
помнить, что оставлять жгут в области
плеча следует всегда на меньшее, чем в
области бедра, время, что обусловлено
менее выраженным объемом мышц на верхней
конечности и, соответственно, ограниченными
ресурсами коллатерального кровообращения.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

Источник