Осматривают ли на кресле при кровотечении

Роль гинекологического осмотра в первую очередь заключается в определении источника кровотечения. Здесь уместно отметить, что некоторые больные, особенно пожилые женщины, иногда ошибаются, принимая за кровотечение из половых путей прямокишечное кровотечение (реже гематурию), и именно гинеколог может обнаружить у таких пациенток геморроидальные узлы, полип уретры или даже опухоль прямой кишки.

Очаги патологических изменений тканей влагалища и шейки матки хорошо видны при осмотре с помощью зеркал. При травматическом повреждении и наличии инородного тела диагноз ясен уже во время осмотра.

Осмотр с помощью зеркал в сочетании с бимануальной пальпацией позволяет получить исчерпывающие данные при миоме шейки матки (бочкообразная шейка с асимметрично расположенным наружным зевом, симптом «песочных часов»). Из заболеваний шейки матки лишь рак, развивающийся в канале шейки матки, в течение длительного времени остается скрытым от глаз, в то время как при поражении ее влагалищной порции видны разрастания в виде цветной капусты или кратерообразные изъязвления, кровоточащие при прикосновении инструментом (симптом Хробака). Безусловно, при подозрении на неопластический процесс необходимо его морфологическое подтверждение.

Воспаление слизистой оболочки влагалища и шейки матки с геморрагическим компонентом или приводящее к разрыхлению тканей, особенно у детей, а также сенильная атрофия тканей половых путей могут стать причинами геморрагии.

Оценка состояния шейки матки важна и в тех случаях, когда несомненным источником кровотечения является полость матки. Так, например, при неполном аборте или метроэндометрите на фоне задержки в полости матки частей плодного яйца канал шейки матки в течение длительного времени остается расширенным, а сама шейка — размягченной.

Необходимость проведения вагиноскопии при осмотре детей не вызывает сомнений, поскольку только эта манипуляция позволяет выявить травматическое повреждение, инородные тела и неопластические процессы в нижних отделах полового тракта.

При заболеваниях тела матки и ее придатков в процессе гинекологического осмотра достаточно редко обнаруживают симптомы, позволяющие однозначно установить диагноз и причину геморрагии. Рождающаяся миома матки — практически единственное заболевание, при котором результатов осмотра достаточно для установления диагноза. Во всех остальных случаях требуется его подтверждение с помощью дополнительных методов исследования.

Так, если у больной кровотечение возникло на фоне задержки менструации, а при осмотре пальпируется увеличенная матка, определяются положительные признаки Гентера, Пискачека и цианоз шейки матки, логично заподозрить начавшийся самопроизвольный аборт. В то же время в приведенном клиническом примере среди перечисленных симптомов отсутствуют достоверные признаки беременности, поэтому необходимо подтверждение диагноза с помощью УЗИ и определения титра ХГ в крови или моче.

При беременности увеличение матки, не соответствующее предполагаемому сроку гестации, в сочетании с крупными кистозными образованиями в яичниках (текалютеиновые кисты?) дает основание предположить трофобластическую болезнь, а при наличии еще и узловых образований в стенке влагалища (метастазы?) весьма вероятен ее злокачественный вариант. Однако до морфологического подтверждения диагноз остается лишь предположительным.

Несмотря на несомненную важность гинекологического осмотра, на основании его результатов не во всех случаях можно установить нозологический и внутринозологический диагноз. Это происходит, во-первых, потому, что признаки многих патологических процессов чрезвычайно схожи: при гинекологическом осмотре трудно различить миому матки и внутренний эндометриоз тела матки, миому матки и лейомиосаркому и т.д.

Во-вторых, при ряде заболеваний тела матки и придатков даже при тщательном осмотре не удается обнаружить их специфические симптомы. Так, при полипе и гиперплазии эндометрия, хроническом эндометрите, дисфункциональных маточных кровотечениях увеличения размеров или изменения формы матки вообще не происходит. В большинстве случаев при патологических процессах в придатках, являющихся причиной кровотечений из половых путей, при гинекологическом осмотре также обнаруживают мало характерных признаков.

Гормонпродуцирующие опухоли часто в течение продолжительного времени сохраняют небольшие размеры, а стромальный текоматоз можно определить как в увеличенных, так и в маленьких яичниках. Несколько больше информации мы получаем при гинекологическом осмотре больных с воспалительными заболеваниями придатков матки, когда последние пальпируются в виде утолщенных и болезненных тяжей или даже объемных образований.

Из изложенного выше следует, что при кровотечениях из половых путей проведение нозологической и внутринозологической диагностики невозможно без применения современных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.

«Гинекологический осмотр при кровотечении» и другие статьи по гинекологии

Читайте также в этом разделе:

Осмотр при кровотечениях из половых путей
Исследования при кровотечении
Вся информация по этому вопросу

Сегодня 04.04.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.

Источник

Добрый день форумчане!У меня беременность 2 эмбриональные недели. беременность неожиданная, потому что у меня были гормональные нарушения и месячных не было по пол года, все время сидела на таблетках, были проблемы с кожей и т.п. Когда я узнала, что беременна (тест на хГЧ), то бегом побежала к своему гинекологу, потому что боялась, что мой собственный гормональный фон не даст мне выносить ребенка. Врач стала смотреть меня на кресле, она очень сильно давила на живот пальцами, до боли. У меня появился страх, что это может спровоцировать потерю ребенка. До похода к врачу я чувствовала, что живот как будто чуть тянет, а теперь вообще никаких признаков нет… Жалею, что пошла и не знаю. что делать. на след. неделе тест на хгч и прогестерон..

Алиса

[923012540] -3 апреля 2013 г., 09:01

гость

[1740636031] — 3 апреля 2013 г., 09:46

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Гость

[4256957761] — 3 апреля 2013 г., 09:48

ну врач смотрит обязательно, он же там как-то просматривает маточная беременность или нет. ничего не повредит, если уж суждено быть выкидышу, то и от чиха будет. а раз никаких беспокойств, то вообще хорошо. живот еще начнет тянут не переживайте, как матка будет увеличиваться.

Гость

[4217079232] — 3 апреля 2013 г., 09:55

ну вы же наверно не первый раз к этому врачу попали? тем более были проблемы и пили гормональные препараты — их этот врач назначал? если так, то не будет же врач делать что то «назло врагам», зная ситуацию. А осмотр на кресле вроде бы всем делают, чтобы подтвердить наличие беременности — анализ это конечно хорошо, но хгч может быть повышен и при заболеваниях (тем более у вас нелады с гормонами), а не только при беременности — соотвественно, на осмотре врач определяет состояние матки и шейки, и уже тогда может подтвердить беременность.

гость

[1729225452] — 3 апреля 2013 г., 09:56

Алиса, не разрешай себя смотреть на кресле, как можно дольше — это мне потом опытная врач сказала…при том, если врач еще сильно давит на живот. По опыту, после такого врача у меня случился выкидыш. Пусть она даст направление на все гормоны, если у тебя с ними проблемы. У меня тоже тянуло живот очень сильно. Больше себе береги, никаких резких движений и по максимуму лежать. И мой тебе совет на УЗИ неделек до 6ти тоже лучше не ходи — потерпи. Можешь отслеживать по анализу на хгч в динамике.

Гость

[4217079232] — 3 апреля 2013 г., 10:15

гость

Вообще на кресле на ранних сроках не смотрят.

Но я попала в гинекологию неделе на 8-9 с угрозой — ковырялись будь здоров)))) И пофигу, что надо аккуратно и вообще нежелательно.

[2977564930] — 3 апреля 2013 г., 10:29

и меня осматривали также, двое здоровых детей родилось.

Гость

[4217079232] — 3 апреля 2013 г., 10:33

Алиса

Я не подозревала, что она будет давить на живот также сильно как при обычном осмотре. Просто на моём сроке эмбрион только прикрепляется как следует, зачем так давить? чтобы не дать малышу прикрепиться?

Так она мне половой покой прописала, а то, что на живот давила, это типа ничего страшного, ну как так?

Гость

[1642348] — 3 апреля 2013 г., 11:06

12.

Гость

[4217079232] — 3 апреля 2013 г., 11:19

автор, неужели выбор врачей такой маленький, что вы перебрали всех возможных? всегда по отзывам знакомых можно найти нормального специалиста и при этом доброжелательного. Я бы не стала ходить к врачу, который мне не нравится.

14.

Гость

[4217079232] — 3 апреля 2013 г., 11:29

Алиса

Если беременность нормальная, то вы хоть гири тягайте — ничего не случится.

Не придумывайте.В том то и дело, если нормальная. А у меня с моим здоровьем все на волоске.

16.

Гость

[4217079232] — 3 апреля 2013 г., 11:35

Алиса

Я живу не в Москве. Выбор действительно не велик. Вы даже не представляете, какое отношение в бесплатной поликлинике. Я к ней пошла повторно, потому что хоть она и хамка, но результат от неё есть.

Есть и такая категория врачей, как моя участковая «тю-тю-тю», толку никакого, только мурижит, тратит время и деньги, а в итоге сказала. что ничем не может мне помочь (тогда обращалась к ней с нарушением).

17.

Штучка

[2896628882] — 3 апреля 2013 г., 12:57

Конечно, опасен, особенно, когда имеется угроза прерывания. Меня смотрели ОЧЕНЬ нежно и бережно — повезло с врачами (обычная ЖК и старенький стационар). Автор, не давайтесь больше в такие руки. И в УЗИ на раннем сроке тоже нет ничего хорошего — у меня был такой сильный тонус после него — больше ни в жисть не пойду до 12 недель.

18.

Мняу

[3192387069] — 3 апреля 2013 г., 13:38

19.

Ёжа

[3262289028] — 3 апреля 2013 г., 14:52

18, согласна. Спровоцировать может только если уже есть проблемы. Меня смотрели, никак не повлияло. А в прошлый раз врач как начала давить, так лежу и думаю — как тесто на пирожки месит, блин! Но после этого ничего не было.

22.

гость

[3537194001] — 3 апреля 2013 г., 17:34

я поступила с кровотечением на раннем сроке (2,5 эмб недели) в больницу. Меня тоже смотрели на кресле и узи вагинально делали. Вроде, мне это никак не навредило….

23.

Гость

[2084742169] — 3 апреля 2013 г., 17:48

24.

Гость

[3875943016] — 4 апреля 2013 г., 10:27

А я побежала на третьей неделе к врачу — результат выкидыш на ранних сроках. Не знаю из за осмотра или нет. Уже год после этого не могу забеременеть

25.

Олеся

[2846413493] — 4 апреля 2013 г., 13:55

Гость

гостьВообще на кресле на ранних сроках не смотрят.

Но я попала в гинекологию неделе на 8-9 с угрозой — ковырялись будь здоров)))) И пофигу, что надо аккуратно и вообще нежелательно.при постановке на учет по идее всех смотрят. На каком основании они должны ставить диагноз? на основании положительного результата аптечного теста на беременность и отсутствия месячных с ваших слов? задержка и положительный тест может быть и не при беременности.

26.

Гость

[3211471703] — 5 апреля 2013 г., 10:44

В свои 8 эмбриональных недель пошла становиться на учет. Внутри гинеколог с трудом нащупала матку, т.к. она еще и кзади, и давила так во все стороны, что ого-го как, аж внутри больно было, не до жути, конечно, терпимо, но все-таки… На кресле поподпрыгивала, пока она искала. Через 2 недели диагностировали замершую беременность как раз на сроке 8 недель. Все это, конечно, субъективные ощущения, но через день-два после этого осмотра признаки токсикоза пропали и ощущение беременности вообще. Да и замирает беременность по другим причинам, как пишут и говорят гинекологи.

27.

Марина

[2816166815] — 5 апреля 2013 г., 13:48

28.

Гость

[2977336539] — 5 апреля 2013 г., 19:44

Чееем осмотр может быть вреден? На осмотр мозгов походу надо

Если суждено то будет и выкидыш. Два раза была беремена, постояно смотрели на кресле и нормально выносила и быстро родила.

Марина

Через 2 недели после овуляции(!!!) побежала к гинекологу, напуганная небольшими выделениями грязно-розового цвета, тест УЖЕ показывал наличие беременности (хотелось сохранить, врачу я это озвучила). Эта мадам-врач ТАК все мне там «промассажировала/выщупала» (хотела найти признаки беременности), что по дороге домой, я была уверена, что из меня все льется, такие реальные были ощущения… Хорошо, что пронесло в тот раз, беременность сохранилась. Еще эта дама настойчиво тут же направляла меня на УЗИ(чтобы искл.внемат.). Ума хватило НЕ пойти (ну не факт, что там что-то бы увидели, а вред бы нанести могли). В итоге, выделения были по причине месячных, которые должны были начаться как раз в «эти» дни, но из-за Берем. не пошли, а только слегка мазнули. Нащупать горе-врач на таком сроке НИЧЕГО НЕ МОГЛА АПРИОРИ. Матка прощупывается где-то на 3 месяце(!!!!!) беременности. А УЗИ на таком сроке может спровоцировать негативные последствия. Самый, (на мой взгляд) действенный и БЕЗОПАСНЫЙ (для ребенка) способ, определять динамику ХГЧ. Все. А врачихе той, с ее руками и ее мозгами … Пусть ей все это вернется стократно… Ведь главная заповедь врача:»Не навреди».

Гость

32.

Марина

[1006024175] — 28 апреля 2013 г., 14:36

[quote=»Дикая и любимая»] Забыла добавить, я пришла к этой врачихе с готовым анализом ХГЧ, который не только подтверждал беременность, но и показывал срок беременности.

33.

Гость

[4207320798] — 8 декабря 2013 г., 19:40

Я на 7-ой ДЗ ходила на узи — определять маточную. Определили, а к вечеру признаки беременности ослабли вполовину, на следующий день исчезло ощущение беременности вообще. Через 1, 5 недели диагностировали замершую беременность как раз на сроке 5 недель. У меня начался выкидыш утром, полилось сразу. Сейчас беременна на том же сроке и сдаю только хгч. Результаты интерпретирую на сайте https://wantbaby.ru/art/diagnostika-beremennosti-uroven-hgch-horionicheskij-gonadotropin-cheloveka. К врачу только через неделю.

34.

Анна

[2180325968] — 28 декабря 2013 г., 19:00

Первый раз забеременнела в 18 лет, пошла к врачу, говорю так и так, задержка 2 недели, гинеколог осмотрела какие то щипцы вставила туда,, говорит беременность 4-5недель, отправила на узи на след.день, вышла мужа обрадовала, а вечером пошла кровь, испугалась очень, позвонили в скорую, они ответили что это нормально, ну я и успокоилась, правда больно немножко было, посоветовали выпить таблетку, пришла на узи через 2 дня, когда мазать перестало, сделали узи, а там ничего нет, говорят самопроизвольный выкидыш.ревела жуть. Сейчас мне 24, детей до сих пор нет, забеременнеть не могу, бегаю по врачам, а они мне: понаделают абортов, а потом детей им подавай,Вот так и маюсь, так что девочки никого не слушайте, лучше перестраховаться, чем потом мучится.

35.

Гость

[696267551] — 7 июля 2014 г., 18:28

а как же половая жизнь , член тоже не мал ,пихают до 9 месяцев будь здоров

36.

Гость

[3027785154] — 23 августа 2014 г., 09:22

Гость

а как же половая жизнь , член тоже не мал ,пихают до 9 месяцев будь здоров

37.

SVeta

[2432470722] — 29 сентября 2014 г., 11:26

гость

38.

SVeta

[2432470722] — 29 сентября 2014 г., 12:12

хгч в динамике не так быстро реагирует на изменения в организме. У меня хгч был в норме и постоянно рос, а на 8-й неделе на УЗИ сказали что плод не развивается, тоесть, со 2-й акушерской недели и до 8-й плод не развивался, а хгч был идеальным. Делайте выводы…

39.

катерина

[1713069947] — 18 декабря 2014 г., 16:29

девочки,,, у меня вообще кошмар произошел сегодня…..пошла в больницу с причиной что мазалось чтото коричневое немного, потом прошло, потом сделала тест и 2-3 недели. я пришла, она меня в кресло, я на нервах в шоке селаЮ она очень болезненно засунула зеркало и начала ковырять, девочки….а потом придоставании прищемила шейку матки и такая ой…. мне больно было *****, я боюсь, я так давно мечтала об этом….что делать девочки,??? помогите! меня трясет и я рыдаю((((

40.

Светлана

[1234245382] — 22 декабря 2014 г., 04:54

Нельзя давать себя осматривать.. Там не то что выкидышь будет, просто беспокоить пока не надо эмбрион, который не защищен как такого плацентой… Первые три месяца воздержаться надо… А беременность не осмотр должен показывать, а тест на хгч!! Я когда пришла к геникологу т.к тест две полоски показал, она мне сама сказала, что смотреть меня не будет и назначила анализ на хгч. Мне тоже сперва было удивительно, думала от работы отлынивает, смотреть меня не хочет, а потом я узнала что она ярый противник осмотров на ранних сроках и узи, и этот врач с обучением и большим стажем в израиле! У меня на 6 нед тоже было раз выделение бежевого цвета, разок что то вытекло.. Я к врачу, мой врач отвела меня на частичное узи… В чем разница я не знаю, но она сказала что частичное не несет вреда и там я увидела сердцебиение))) конечно не думаю, что осмотр колосальный вред несет, тут да действительно как процесс на выживание, остаются сильнейшие, и если суждено случиться выкидышу, то он случиться… Но ребенка тревожить пока еще маленького и не защищенного тоже не дам…. То что делают в гос-ых клиниках рф я б не доверяла, уровень конечно средневековый…

41.

Елена

[963409694] — 18 января 2015 г., 11:20

Этот вопрос для меня очень актуальный, цена жизни моего малыша. Первая беременность, когда буду рожать, мне уже будет 39. Когда на 6 неделе пришла к гинекологу не по своему участку(но она опытный и популярный врач) она очень бережно посмотрела меня на кресле. Но беременность оказаласьтяжелой, со 2го месяца стала всё болеть, ни ходить, ни стоять не могла, появился сгусток крови, она тут же меня направила на стационар на сохранение. Я даже настаивала, чтобы врачи меня там посмотрели, они отказались, и сказали, что при угрозе ни в коем случае смотреть на кресле нельзя. Лежала сначала там, потом еще 2 недели дома. Самочувствие, конечно, стало лучше. Вернулась в ЖК к своему гинекологу, он положила меня на кушетку и пощупала. и всё что надо, определила. Но направила меня вставать на учет к гинекологу по участку. Та меня хочет посмотреть, но я отказываюсь, потому что после двух месяцев мучений, кучи потраченных денег на лечение, и после того, как я насмотрелась в больнице, как женщин чистят, после того как они потеряли детей, я не хочу на кресло. Короче, между моим новым гинекологом и мною война, но рожавшие женщины говорят, что их смотрели только в 5,6 недель и уже перед родами. Где же правда?

42.

Екатерина

[3577153154] — 31 января 2015 г., 11:41

У меня был очень маленький срок беременности. Недели 2. Пошла к гинекологу ,она там поковырялась — сказала что действительно матка увеличена, дала направление на УЗИ. Когда я шла на УЗИ, я уже почувствовала , что что-то не так. Когда пришла домой прилягла спать. Потом пошла в туалет и обнаружила что у меня выкидыш , я в реальной истерике. Что делать с такими жопорукими врачами ?

43.

наталья

[3156758165] — 18 февраля 2015 г., 11:58

а я сходила в свою жк вставать на учет на 8 неделе.врачица усадила меня на кресло,вставила достаточно больно расширитель взяла мазок а потом без всякого предупреждения полезла меня щупать.да так резко..в итоге куда то там надавила что потом появилась резкая боль в правом боку.к ночи усилилось.начало пульсировать колоть в боку..не могла даже встать с кровати.затем на след день поехала на узи.сказали что очень сильный гипертонус намяла мне всё.теперь лежу..колю но шпу магне в6 дюфастон валерианку.вставать вообще запретили.и в норм платной клинике сказали что они садисты и смотреть нельзя а кресле до 20 недель.до визита в жк у меня ничего не болело и чувствовала я себя прекрасно.больше ни за что не пойду к врачам садистам в бесплатную жк.

44.

репетитор

[298829369] — 23 марта 2015 г., 23:25

у меня ЭКО. Не нужно рассказывать, как дорого эта беременность досталась. Сегодня ходила в ЖК встать на учет, сто раз сказала, что ЭКО и была несколько раз мазня, что есть три узи и щупать не надо. Нет, говорит, надо посмотреть. Думаю, ладно, мазки возьмет и успокоится. А она пальцы засунула и давай мять. Я кричу: не надо, я боюсь, узи же есть! Руки убрала все-таки. А на учет не поставила, говорит, анализы сдашь и приходи в 12 недель после скриннинга (сейчас 10). Скриннинг мне в эко-клинике назначили. Тогда спрашивается, какого лешего ты там забыла, если на учет не ставишь? Состояние мое передать невозможно, никогда себе не прощу, что на поводу пошла, если что-то пойдет не так. И ведь специально выбрала врача помоложе, попрогрессивней. Ага, счаззз.

45.

Гость

[3806965117] — 17 мая 2015 г., 13:40

Девочки, я до сих пор ходила на осмотр только к проверенному гинекологу, своему. Теперь не знаю, как бы избежать осмотра в жк, вот стала на учет, а смотреть сказали будут после Узи. Я бы к своей ходила, да и все. Но на учет там меня не поставят…

46.

Toksy

[3200995336] — 28 мая 2016 г., 21:58

Вставала на учёт в шесть недель,был осмотр на кресле,я даже и не поняла что был осмотр,всё настолько аккуратно,но вот на 11 неделе будет в ДАСе осматривать другой врач,прям переживаю как пройдет ( подумываю отказаться и попросить провести осмотр своего гинеколога)

47.

Татьяна

[3868912588] — 28 июля 2016 г., 06:58

У нас в небольшом городке тоже врачи халатные. Беременность 6 недель, начало кровить, на следующей день все было в порядке, без выделений. Сразу пошла к гинекологу на осмотр в тот же день сделала УЗИ , показало ретрохориальная гематома , угроза выкидыша. Я легла на следующей день в больницу и меня опять начали смотреть,и причем врачиха такая *****, было больно , и долго. После на утро тянет живот , непонятные желтые выделения. Мама моя сказала чтобы я не давала лазить больше там и написала отказ от осмотра

49.

Ольга

[1787508497] — 9 ноября 2016 г., 17:31

Я на учет встала в 16 недель, имея на руках только данные скрининга. Врач спросила, делала ли я мазок на инфекции, я ответила, что пока нет, и тогда она очень аккуратно, рукой (!), без всяких расширителей и зеркал взяла этот мазок за долю секунды.
И сказала, что вообще лишний раз при хорошем самочувствии и анализах туда лучше не лазить. Ничем.

50.

Евгения

[3432278979] — 15 ноября 2016 г., 11:29

На основании узи ставят и считают нормально срок беременности помимо тестов и хгч по крови есть тут уж не проедешь мимо, а после осмотра на кресле по любому будет выкидыш, а потом чистка без всяких сохранений вопрос только на каком сроке это случится вот наши квалифицированные врачи России таких 80 процентов по стране, даже простые узисты говорят без осмотров на кресле на ранних сроках!!! Посмотрели, плод нашли, поставили развитие и хорош, а гинеколог пусть анализами занимается и самочувствием. Одна мне такая профи руками пять недель поставила, а по узи нет ничего вот и думай что же лучше. Нет толковых врачей-гинекологов вымирают!

Источник