Осложнения при кровотечении из сонной артерии
1. Острое малокровие:
бледность кожи и слизистых;
лицо осунувшееся, глаза западают;
тахикардия, слабый пульс;
тахипноэ, падение АД;
головокружение, слабость, тошнота, рвота;
жажда.
Быстро падает ОЦК, снижается содержание гемоглобина — развивается тяжелая тканевая гипоксия, что ведет к параличу дыхательного центра и остановке дыхания, а затем к прекращению сердечной деятельности.
2. Сдавление органов и тканей излившейся кровью (тампонада ), что ведет к
прекращению их деятельности вследствие разрушения.
3. Воздушная эмболия возникает при ранении ^магистральных вен, которые плотно сращены с фасциями, поэтому просвет их не спадается. На вдохе в вене возникает отрицательное давление и воздух через дефект попадает в полость сердца.
4. Коагулопатические осложнения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови. В первые часы активируется свертывающая система, но при продолжающемся кровотечении большое количество тромбообразующих веществ теряется вместе с излившейся кровью и развивается гипокоагуляционное состояние, что может стать источником диапедезных кровотечений.
Методы остановки кровотечений ( гемостаз )
Применяют временные (предварительные) и окончательные методы остановки кровотечения. Различные способы временной остановки используют при оказании первой медицинской помощи на месте, где произошла травма, а способы окончательной остановки – в условиях стационара, в операционной или перевязочной.
МЕТОДЫ ВРЕМЕННОГО ГЕМОСТАЗА
1.Придание поврежденной части тела возвышенного положения
по отношению к сердцу
2. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении.
3. Наложение давящей повязки.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе.
5. Наложение жгута.
6. Наложение кровоостанавливающих зажимов.
7. Тугая тампонада раны.
Перечисленные способы остановки кровотечения имеют свои показания и противопоказания, т.е. могут применяться в зависимости от вида кровотечения, его локализации, быть эффективными и не наносить дополнительных повреждений.
КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ легко останавливается путем наложения на рану обычной повязки. С целью уменьшения интенсивности кровотечения в период подготовки перевязочного материала можно поднять поврежденную конечность. Это уменьшит приток крови к ране, что способствует образованию сгустка в ране и закрытию дефекта в сосуде.
ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ надежно может быть остановлено наложением давящей повязки. На рану накладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты ( пеллот) и туго бинтуют. Этим достигается сдавление вены, кровоток в ней прекращается. В области дефекта сосуда образуется тромб, и кровотечение прекращается. При небольших ранах этот способ остановки может стать окончательным. На период подготовки всего необходимого для наложения давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцем, кистью руки и придав возвышенное положение поврежденной части тела. Поверх давящей повязки можно наложить холод.
НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА ПРИ ВЕНОЗНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ПРОТИВОПОКАЗАНО.
При ранении яремной вены на рану накладывают окклюзионную (герметическую) повязку с воздухонепроницаемой прокладкой.
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ может быть остановлено несколькими способами, что зависит от калибра артерии и её локализации. Кровотечение из артерии должно быть остановлено НЕМЕДЛЕННО. Самые быстрые способы — прижатие артерии на протяжении и в ране. Длительная остановка кровотечения этими способами трудна, но они дают возможность приготовить все необходимое для надежной временной остановки, удобной для транспортировки.
ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ, т.е. выше ранения( ближе к сердцу), основано на том, что некоторые артерии доступны пальпации и просвет их может быть полностью перекрыт к подлежащим костным образованиям. Данный способ выгоден тем, что технически несложен, не инфицирует рану и дает достаточное количество времени для приготовления всего необходимого для применения более удобного способа остановки кровотечения — давящей повязки, жгута, закрутки.
Прижать артерию можно пальцем, ладонью, кулаком. При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны.
МЕСТА ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ
1. Кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию к поперечному отростку YI шейного позвонка по переднему краю грудино- ключично-сосцевидной мышцы на границе её нижней и средней трети.
2. Наружная челюстная артерия прижимается к нижней челюсти на границе средней и задней её трети.
3. Височная артерия прижимается выше козелка уха к височной кости.
4. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к I ребру. Для этого руку у больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.
5. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.
6. При кровотечении из нижней и средней трети и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
7. Лучевую артерию прижимают к лучевой кости там, где обычно определяют пульс.
8. Локтевую артерию прижимают к локтевой кости.
9. При кровотечении из бедра и голени прижатие бедренной артерии производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости пальцами или кулаком.
10. Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.
11. Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.
12. При ранении брюшной аорты удается временно прекратить кровотечение сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.
Кровотечение из небольшой артерии можно остановить при помощи давящей повязки. При ранах значительных размеров и глубины перед её наложением целесообразно осуществить тугую тампонаду раны стерильной салфеткой или марлевым бинтом
ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ
1. Кожу вокруг раны обрабатывают 5% раствором йода или его заменителями.
2. На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального перевязочного пакета, несколько слоев марли, комок ваты.
3. После этого проводят тугое бинтование.
Кровотечение из крупной артерии надежно останавливает тугое круговое перетягивание конечности с помощью специального резинового жгута Эсмарха.
Жгут представляет собой эластичную резиновую полоску или трубку, к одному из концов которой прикреплена цепочка, к другому – крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве импровизированного жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, шириной не менее 2 см.
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА
1. Конечность приподнимается.
2. На конечность выше и ближе к ране накладывается ткань ( одежда)
3. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2-3 витка до прекращения кровотечения. Накладывают туры бинта так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи.
4. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным зажимом.
5. Под последний тур жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута ( час и минуты ).
6. Наложить асептическую повязку на рану.
7. Провести иммобилизацию конечности при помощи шины Крамера.
8. Транспортировать пострадавшего лежа.
ПРИМЕЧАНИЯ:
— жгут накладывается на 1,5 –2 часа, с послаблением через 30 минут
-во время расслабления жгута проводят пальцевое прижатие артерии
-у детей жгут накладывают не более чем на 1 час
— нельзя жгут прятать под одежду или повязку
— в холодное время жгут накладывают на 1 час, конечность утепляют одеждой или одеялом
-вместо резинового жгута можно использовать ремень.
-если по каким –либо причинам через 2 часа пострадавшим не доставлен в лечебное учреждение, то его необходимо на 10-15 минут снять, воспользоваться пальцевым прижатием, а затем наложить вновь несколько выше или ниже предыдущего наложения.
КРИТЕРИИ ПРАВИЛЬНОСТИ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА
1. артериальное кровотечение немедленно прекращается
2. конечность бледнеет и приобретает мраморный оттенок
3. ниже жгута перестает определяться пульсация сосудов
ОШИБКИ ПРИ НАЛОЖЕНИИ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА
— чрезмерное затягивание вызывает сдавление мягких тканей, мышц, нервов, что может повлечь за собой развитие гангрены конечности, паралича и др.
— недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, но, наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску), усиливает кровотечение;
— наложение не по показаниям, т.е. при капиллярном, венозном и слабом артериальном кровотечении
— наложение на голое тело и далеко от раны;
— плохое закрепление концов жгута;
— наложение жгута на зону, где имеется гнойно- воспалительный процесс, что может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны
— наложение жгута в средней трети плеча: в этом месте на плечевой кости лежит нерв, который можно повредить.
Круговое перетягивание конечности можно осуществить при помощи закрутки.
ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЗАКРУТКИ
1. Конечности придается возвышенное положение.
2. На уровне наложения закрутки укрепляется прокладка ткани ( одежды
3. Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска
материи
4. Концы материи сверху связываются
5. Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических
сосудах.
6.Свободный конец палочки фиксируется повязкой.
7. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки
Для нельзя использовать проволоку, веревку т.к. происходит раздавливание подлежащих тканей и повреждение кожи. Указанные ошибки и опасные моменты при наложении жгута в еще большей степени относятся и к закрутке.
При отсутствии специального жгута и мягких подсобных средств остановить кровотечение можно МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ. Подколенную артерию можно пережать максимальным сгибанием в коленном суставе с последующим фиксированием её в этом состоянии повязкой или ремнем. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается пережать путем максимального сгибания предплечья. Бедренную артерию сжимают в паховой области путем максимального сгибания бедра. В зону сгибания конечности необходимо заложить марлевый, матерчатый или ватный валик.
Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить, если ключицу прижать к I ребру. Этого можно добиться, если согнутые плечи максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов.
Одной из разновидностей остановки кровотечения в ране является НАЛОЖЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЗАЖИМА на пересеченный кровеносный сосуд. Зажим накладывают поперек сосуда максимально близко к пересеченному краю и прочно фиксируют повязкой. На период транспортировки осуществляют транспортную иммобилизацию конечности и обеспечивают неподвижность наложенного зажима.
Источник
Наиболее частым осложнением является
острая кровопотеря. Обычно кровопотеря
приводит к значительным нарушениям
жизнедеятельности организма. Развивающаяся
при этом клиническая картина проявляется
резким нарушением кровообращения.
Характерны бледность кожных покровов,
снижение АД, учащение и ослабление
пульса, холодный липкий пот, уменьшение
ОЦК и депонирование крови. Внезапное
уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение
функции сердца, прогрессирующее падение
АД. Отмечаются анемия, снижение гемоглобина
крови, уменьшение гематокритного числа.
Если кровопотеря продолжается, то
больной погибает.
Кровь на 40—45 % состоит из форменных
элементов (эритроцитов, тромбоцитов,
лейкоцитов), на 55—60 % из плазмы.
Гематокритное число определяется как
отношение всех форменных элементов
(эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) к
общему объему крови. Гематокрит (Ht)
выражают в процентах к общему объему
крови (тогда он обозначается в %), что
соответствует доле форменных элементов
в 1 литре крови (450 мл клеток в 1 литре
крови = 45 %). Определение гематокрита
проводится с помощью специальной
стеклянной градуированной трубочки —
гематокрита, которую заполняют кровью
и центрифугируют. После чего отмечают,
какую её часть занимают форменные
элементы крови (эритроциты, лейкоциты,
тромбоциты). Всё шире распространяется
также использование автоматических
анализаторов.
Шок(потрясение, удар) – это типовой
патологический процесс, протекающий
по фазам, возникающий как ответ организма
на чрезвычайные, сверхсильные повреждающие
воздействия внешней или внутренней
среды. Шок может развиться при различных
заболеваниях, повреждениях и патологических
состояниях. Различаютгеморрагический,
травматический, ожоговый, кардиогенный,
септический, анафилактический,
гемотрансфузионный, нейрогенный и
другие виды шока; наблюдают и смешанные
формы, вызванные сочетанием нескольких
причин.
Несмотря на различное происхождение
разных шоков, у них есть общие особенности
развития:
— прогрессирующие общие нарушения
центрального кровообращения (сердце,
артерии, вены) – нарушения макроциркуляции
(центрального кровотока);
— прогрессирующее ухудшение периферического
кровообращения (артериолы, прекапилляры,
капиллярная сеть, посткапилляры, венулы)
– нарушения микроциркуляции (тканевого,
органного кровотока);
— остановка кровотока в микрососудах
(капилляростаз) приводит к развитию
диссеминированного внутрисосудистого
свёртывания крови (ДВС-синдрома);
— нарушение перфузии тканей (нарушение
тканевого кровотока) приводит к тяжелому
гипоксическому поражению клеток тканей,
жизнеопасным повреждениям органов,
вплоть до возникновения в них очагов
некроза и некробиоза с необратимым
нарушением деятельности этих органов,
в том числе жизненно важных.
В связи с этим при шоке происходит
поражение всех тканей и органов, т.е.
развивается острая полиорганная
недостаточность (острая полиорганная
патология). Поэтому шок может привести
к смерти людей, даже при отсутствии у
них первичных повреждений, несовместимых
с жизнью.
Таким образом, шок характеризуется
критическим снижением кровотока в
тканях, нарушением оксигенации тканей
и метаболизма в тканях, вплоть до
возникновения в них очагов некроза и
некробиоза с необратимым нарушением
деятельности органов, в том числе
жизненно важных.
Геморрагический шок— это острое
нарушение основных систем жизнеобеспечения
организма, развивающееся в ответ на
острую кровопотерю. Геморрагический
шок — один из видов гиповолемического
шока. При гиповолемическом шоке
наблюдается прогрессирующая гипоксия,
обусловленная тем, что лёгкие не могут
передать кислород в кровь, кровь не
может донести его до тканей, а ткани не
в состоянии его усвоить.
В основе геморрагического шока лежит
острая гиповолемия (внезапное уменьшение
ОЦК) — при этом возникает несоответствие
между ОЦК и ёмкостью кровяного русла
организма. Геморрагический шок может
развиться при острой кровопотере свыше
10% ОЦК. В органах при этом возникают
тяжелые нарушения микроциркуляции:
уменьшение скорости кровотока в
капиллярах, агрегация эритроцитов
(склеивание эритроцитов в виде «монетных
столбиков»), появление микросгустков
и др.
В легких это приводит к нарушению
газообмена. Кровь плохо насыщается
кислородом, что, в сочетании с резко
уменьшенным ОЦК, вызывает кислородное
голодание всех органов и тканей.
Геморрагический шок требует проведения
экстренных реанимационных мер и
интенсивной терапии. Чем позднее начато
лечение острой кровопотери, тем более
вероятно развитие необратимых нарушений
микроциркуляции и обменных процессов
в организме пострадавшего.
Различают три стадиигеморрагического
шока
• I стадия— компенсированный
геморрагический шок(синдром малого
выброса). Компенсированный шок — объём
кровопотери, который хорошо восполняется
компенсаторно-приспособительными
возможностями организма больного(централизация кровообращения).
Централизация кровообращения (сохраняющая
достаточный кровоток в миокарде, лёгких
и мозге) обеспечивается сокращением
прекапиллярных и посткапиллярных
сфинктеров.
Централизация кровообращения сохраняется
в течение нескольких часов, но — наряду
с защитой сердца, лёгких и мозга — таит
в себе смертельную опасность, хотя и
более отдалённую, в виде ухудшения
микроциркуляции, гипоксии и нарушения
метаболизма во всех других органах и
тканях. Пациент в сознании, но несколько
возбужден. Кожные покровы и слизистые
оболочки бледные, конечности холодные.
Учащенное дыхание. Отмечается умеренная
тахикардия, пульс слабого наполнения.
Артериальное давление остается в норме,
хотя сердечный выброс снижен, центральное
венозное давление снижается. Олигурия
(уменьшение диуреза) в эту стадию носит
компенсаторный характер и служит для
поддержания ОЦК.
• II стадия—обратимый
декомпенсированный геморрагический
шок. Возникает в случае продолжения
кровотечения и (или) в случае длительного
невосполнения кровопотери. Обратимый
декомпенсированный шок возникает при
более глубоких расстройствах
кровообращения, когда спазм вен и
артериол уже не может поддерживать
центральное кровообращение, нормальную
величину АД.
В дальнейшем, из-за накопления продуктов
анаэробного обмена в тканях и органах,
происходит парез артериол и прекапилляров
(при этом посткапиллярные венулы остаются
суженными) с развитием децентрализации
кровообращения, что сопровождается
переполнением капилляров кровью и
секвестрацией (патологическим
депонированием) крови в капиллярном
русле, агрегацией форменных элементов
крови (густая грязь, тина, ил), транссудацией
жидкой части крови из капиллярного
русла в ткани; всё это приводит к
вторичному уменьшению ОЦК и дальнейшему
снижению АД с прогрессирующим нарушением
коронарного, лёгочного и мозгового
кровотока. Начинается ДВС.
Нарастает бледность кожных покровов и
слизистых оболочек, одышка, тахикардия
120—140 /мин. Артериальное давление
снижается, так как спазм периферических
сосудов уже не может компенсировать
сниженный сердечный выброс. За счет
уменьшения кровотока в почках усугубляется
олигурия, вплоть до анурии. Ухудшение
кровоснабжения мозга проявляется
спутанностью сознания, одышкой. Возникают
шоковые легкие. Гипоксия тканей и
усиление анаэробного метаболизма
приводят к развитию метаболического
ацидоза. Периферический спазм сосудов
уже не в состоянии компенсировать
гиповолемию, центральное венозное
давление низкое или отрицательное.
• III стадия— необратимый
геморрагический шок. Является
следствием длительной декомпенсации
(неподдающейся коррекции) центрального
и периферического кровообращения.
Происходит расширение прекапиллярных
и посткапиллярных сфинктеров, что
приводит к полной несостоятельности
периферического кровообращения. В норме
функционирующие капилляры содержат
около 5 % ОЦК, а в этой стадии шока – до
25 % ОЦК. На участке капилляр-венула
кровоток полностью прекращается из-за
отсутствия разницы кровяного давления.
Жидкость из капилляров усиленно
пропотевает в межклеточное пространство,
увеличивается вязкость крови, развивается
внутрисосудистое свёртывание крови
(ДВС), происходит усиленное расходование
тромбоцитов и других факторов
свёртываемости. В ответ на это увеличивается
фибринолитическая активность крови,
что может привести к геморрагическим
осложнениям. Прогрессирует полиорганная
недостаточность. В жизненно важных
органах возникают очаги некроза и
некробиоза с необратимым нарушением
деятельности этих органов. Несмотря
на проводимое интенсивное лечение, в
этой стадии, у пациентов более 12 часов
сохраняется стойкая артериальная
гипотензия (ниже критического АД),
отсутствие сознания, олигоанурия. Кожные
покровы бледные, выступает холодный
пот, температура тела снижается. Пульс
на периферических артериях определяется
с трудом или отсутствует, частота
сердечных сокращений становится более
140 ./мин, АД ниже 60 мм рт. ст. или не
определяется.
После острой кровопотери возможно
развитие коагулопатических осложнений
(ДВС), обусловленных нарушениями в
системе свертывания крови. Как известно,
в крови имеется ряд факторов (белки,
ферменты), обеспечивающих и предотвращающих
её свертывание в кровеносном русле (или
выход крови в окружающие ткани через
стенки сосудов). Эти вещества объединяют
в понятие «свёртывающей и противосвёртывающей
системы». В норме они находятся в
динамическом равновесии.
К свертывающей системе, например,
относятся протромбин, фибриноген, ионы
Са2+, кантисвертывающей системе— гепарин, фибринолизин и др. В первые
минуты и часы после кровопотери, в
организме активируется свертывающая
система — увеличивается количество
фибриногена и протромбина, развивается
гиперкоагуляционное состояние крови,
благодаря чему изливающаяся кровь
быстро сворачивается и образовавшийся
сгусток может закрыть дефект в сосуде
и вызвать спонтанную остановку
кровотечения.
Такая активизация свертывающей системы
крови, также может способствовать
образованию множества тромбов в обширной
капиллярной сети организма (1-я,гиперкоагуляционная фаза ДВС),
на что потребляется фибриноген и другие
факторы свёртывания. Большое количество
тромбообразующих веществ вместе с тем
теряется с излившейся кровью. Кроме
того, концентрация свертывающих веществ
в крови уменьшается в связи с разведением
крови (гемодилюцией) жидкостью, поступающей
из межтканевых пространств.
Все эти факторы приводят к развитию
гипокоагуляционного состояния крови
(2-я, гипокоагуляционная фаза ДВС),
что может стать причиной вторичных и
очень опасных кровотечений, в том числе
и диапедезных, т.е. кровотечений через
неповрежденную стенку сосуда. Наиболее
часто такие кровотечения происходят в
просвет желудочно-кишечного тракта,
трахеи и бронхов, почек и мочевого
пузыря.
Синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови
(ДВС)является одним из наиболее
тяжелых нарушений в системе свертывания
крови, вызывающих глубокие сдвиги в
динамике кровотока, особенно в
микроциркуляторном русле.
В настоящее время этот синдром
рассматривается как «промежуточный
механизм патогенеза» многих болезней
человека. Он может возникать при различных
травмах, кровопотерях, после больших и
травматических операций, при злокачественных
опухолях, различных шоках, аллергических
реакциях, гнойно-воспалительных
заболеваниях, сепсисе, массивных
трансфузиях крови, поражениях печени,
лейкозах и других заболеваниях.
ДВС-синдром представляет собой
патологический процесс, в основе которого
лежит образование тромбоцитарно-фибриновых
сгустков в системе микроциркуляции, в
результате чего возникают ишемические,
геморрагические и некротические
изменения в жизненно важных органах.
Пусковым факторам ДВС-синдрома в первую
очередь могут быть поврежденные ткани,
обладающие высокой прокоагулянтной
(тромбопластической) активностью и
способствующие развитию свертывания
крови и активации тромбоцитов при
снижении АД.
Хроническое малокровие. Причины
возникновенияхронического
малокровия:
кровоточащий геморрой;
кровоточащие полипы прямой кишки;
трещины прямой кишки;
геморрагические гастриты;
язвенные колиты;
кровоточащая язва желудка и
двенадцатиперстной кишки;
эрозии шейки матки.
Постоянными симптомами являются
слабость, головокружение, тошнота,
нарастающая бледность кожных покровов,
периодическое выделение крови из
естественных отверстий организма.
Также, развиваются анемия, снижение
гемоглобина крови, уменьшение
гематокритного числа.
Кроме острой кровопотери и хронического
малокровия при кровотечениях могут
быть следующие осложнения:
1.Воздушная эмболия. При
ранении крупных глубоких вен (особенно,
при повреждении вен шеи и верхней
половины туловища), в момент глубокого
вдоха в вене снижается кровяное давление,
и тогда воздух через зияющую рану вены
может попасть в полость сердца и далее
в лёгочные артерии — возникает воздушная
эмболия лёгочной артерии, которая может
создать угрозу для жизни больного.
2. Жировая эмболия. Развивается
при переломах трубчатых костей,
богатых костным мозгом и жировой тканью.
Жир, попадая в сосуды, также закупоривает
их.
3. Эмболия околоплодными водами при
кровотечениях и осложнениях в родах.
4.Сдавление органов и тканей
излившейся кровью. Наибольшую
опасность представляют сдавление
гематомами головного мозга, тампонада
(сдавление) сердца при кровоизлиянии в
перикард, сдавление легкого при
кровоизлиянии в плевральную полость.
При ранении крупных артерий, расположенных
в больших мышечных массивах, могут
образоваться большие гематомы, способные
сдавить магистральные артерии и вены
и стать причиной гангрены конечностей.
Эти осложнения требуют экстренной
операции.
5. Пульсирующие гематомы. Они
возникают вследствие повреждения стенки
сосуда и выхода крови в окружающие
ткани, которые пульсируют синхронно
пульсу (рис. 8).
Рис. 8. Схема пульсирующей гематомы
(стрелками показано направление тока
крови)
6. Образование ложных аневризм.
Гематомы часто становятся источником
образования так называемой ложной
артериальной, или артериовенозной,аневризмы— мешковидного образования,
в котором циркулирует кровь.
Операционные кровотечения
Операционные кровотечения возникают
при рассечении тканей во время операции.
Кровопотеря (во время операции) бывает:
предполагаемая(нормальный,
неосложненный ход операции), т. е. хирург
и анестезиолог могут предположить
кровопотерю при той или иной операции;непредполагаемая, которая
возникает при осложнениях в ходе
операции. Чаще всего это отмечается
при повреждении сосудов, технических
трудностях.
Существует понятие о так называемом
сбережении крови в хирургии,
т. е.переливании собственной
крови больному. Это обусловлено
опасностью заражения через кровь донора
ВИЧ, вирусными гепатитами и другими
неизлечимыми болезнями, которые могут
передаваться через кровь.
Пути решения проблемы:
дооперационное резервирование крови
больного;
■ интраоперационное резервирование
крови больного с помощью управляемой
гемодилюции — способ трансфузионной
терапии, предусматривающий дозированное
разбавление крови плазмозамещающими
жидкостями с сохранением нормального
объема крови;
■ интраоперационное сбережение теряемой
крови:
— применение препаратов, уменьшающих
потерю крови;
— использование оптимальных кровезаменителей;
— применение хирургической техники,
обеспечивающей уменьшение операционной
кровопотери.
Самопроизвольная остановка кровотечения.Если бы кровотечения не останавливались
самопроизвольно, то самое незначительное
кровотечение даже из небольших раненых
сосудов могло бы вызвать гибель больного.
На самом деле это не так, и большое
количество кровотечений останавливается
самопроизвольно вследствие свойства
крови свертываться и закупоривать
кровоточащий сосуд свертком крови
(тромбом), сокращения сосуда, вворачивания
интимы внутрь (рис. 2).
Рис. 2. Самопроизвольная остановка
кровотечения (спазм концов артерии при
её повреждении)
Современные способы остановки
кровотеченияделятся на две
группы:
— методы временной остановки;
— методы окончательной подготовки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
