Осложнения гипертонического криза носовое кровотечение
Значительное повышение кровяного давления, при котором отмечается поражение органов-мишеней, приводит к развитию состояния под названием осложненный гипертонический криз. В случае его развития пациенту требуется неотложная помощь, если же он протекает с осложнениями – госпитализация обязательна. Чаще всего такое состояние наблюдается у людей, страдающих гипертонической болезнью. Чтобы правильно оказать доврачебную помощь и впоследствии назначить правильное лечение, важно знать причины развития состояния, его симптомы, возможные осложнения.
Содержание:
Характеристики патологии
Что это за болезнь – осложненный гипертонический криз? Как распознать, чтобы назначить правильное лечение? Для этого нужно знать причины, способствующие развитию недуга, и его первичные проявления. Информация поможет предупредить возможные осложнения в процессе лечения и правильно оказать неотложную доврачебную помощь пострадавшему.
Основной причиной развития данного вида криза является гипертоническая болезнь. При развитии состояния нередко страдают другие органы, что может быть крайне опасно для жизни пациента, если вовремя не оказать медицинской помощи.
Развитие приступа провоцируют нарушения процесса кровообращения и заболевания сердечно-сосудистой системы. Существуют некоторые причины, под воздействием которых состояние больного ухудшается, что способствует острому течению гипертонического криза. Часто внезапная стрессовая ситуация может стать причиной значительного ускорения сердцебиения, что приводит к ухудшению самочувствия пациента и значительному повышению артериального давления (АД).
Причины, провоцирующие приступ
Причинами развития тревожного состояния могут стать различные внешние факторы, среди которых стоит выделить злоупотребление соленой пищей, курение, алкоголь, резкое изменение погодных условий. Криз может развиться на фоне психоэмоционального состояния пациента. В некоторых случаях приступ провоцирует отмена лекарственных препаратов, особенно Клофелина и бета-адреноблокаторов.
К факторам, способствующим развитию приступа, относятся некоторые заболевания кардиологического и иного характера. Состояние может развиться на фоне:
- сахарного диабета;
- почечных патологий;
- волчанки;
- атеросклероза;
- гормональных нарушений;
- артериальной гипертензии;
- нефроптоза.
Причиной криза может стать операция на сердце. Больному, страдающему этими заболеваниями, нужно внимательно относиться к собственному здоровью, вести контроль артериального давления, при малейших признаках криза вызывать скорую помощь.
Как проявляется болезнь?
Заподозрить развитие опасного состояния с первых минут довольно сложно. Патологии характерно постепенное развитие, симптомы могут проявляться в течение нескольких дней. Все начинается с легкого недомогания, при котором отмечается:
- общая слабость мышц;
- в ушах слышен шум;
- частые позывы тошноты, рвота;
- сильные головные боли;
- заторможенность;
- ухудшается слух, зрение;
- нарушения моторики;
- одышка.
Пациенту трудно дышать, при вдохе слышны хрипы. Удушье возникает на фоне нехватки воздуха. Если пациент решается прилечь, его состояние ухудшается, симптом проявляется с большей силой. Но стоит ему принять полусидячее положение, как признаки удушья и одышки уменьшаются.
При визуальном осмотре больного отмечается дрожь конечностей, непривычная бледность кожных покровов, при этом лицо сильно краснеет. Если притронуться к коже, можно почувствовать, насколько она сухая и холодная. Интересен тот факт что, несмотря на все симптомы, пульс у больного остается неизменным. Женщины при развитии состояния страдают общей отечностью.
Внимание! Симптомы, сохраняющиеся несколько дней после приступа, – характерные черты осложненного криза, по которым его можно отличить от других видов кризисных состояний.
Возможные осложнения
Когда у здорового человека отмечается незначительное повышение АД, это сразу сказывается на его самочувствии. Что же говорить пациентам, которые живут с данной патологией и для предотвращения опасных состояний вынуждены регулярно принимать лекарства. Ко всему, часто гипертонический криз протекает с опасными осложнениями, которые требуют немедленного лечения. Самыми опасными осложнениями криза являются:
- энцефалопатия;
- оттек легких;
- инсульт;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- носовое кровотечение.
Если пациенту не предоставить неотложной медицинской помощи, исход может быть неутешительным.
Недуг на фоне энцефалопатии
Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, – крайне опасное для жизни пациента состояние. При развитии болезни отмечается значительное повышение кровяного давления, при этом сосуды мозга не способны самостоятельно справиться с напором крови, поступающей под сильным давлением. К такому состоянию может привести что угодно – сильный стресс, отказ от лекарств против давления, операции, увеличение объема циркулирующей крови, почечная недостаточность острого течения.
Важно! Для предотвращения нежелательных последствий, важно как можно быстрее понизить артериальное давление пациента, в противном случае наступит кома и больной может умереть.
Распознать симптомы недуга не так уж сложно, поскольку, в отличие от признаков кровоизлияния в мозг, они проявляются в течение 1–2 суток. Утешением служит то, что при своевременном предоставлении медицинской помощи пациенту, до момента тяжелого отека мозга, возможен положительный исход болезни и успешное лечение. Главное – успеть вовремя понизить АД для улучшения самочувствия больного.
Инсульт
Довольно опасен криз, осложненный инсультом. Значительное повышение давления может быть причиной инсульта, или, наоборот, ответной реакцией на данное состояние. Для предупреждения осложнений патологии на фоне инсульта в виде ухудшения мозгового кровоснабжения, важно постепенно понижать кровяное давление. В этих целях применяют препараты короткого действия. Если лечение проводится Натрием Нитропруссидом, то дополнительно назначаются осмотические диуретики и стероидные средства, поскольку данный препарат способен вызвать повышение внутричерепного давления и расширение сосудов мозга.
Другие осложнения криза
Встречается гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью. Патология левого желудочка сердца развивается через сильное повышение АД или вследствие чрезмерного кровяного давления, вызванного сердечной недостаточностью. В большинстве случаев такое состояние вызывают нарушения почечного кровоснабжения, когда в организме задерживается натрий и жидкость, отмечается активация системы ренин-ангиотензин.
Давление повышается через сужение сосудов и увеличение объема циркулирующей плазмы. Для предотвращения осложнений и облегчения состояния больного, необходимо немедленное понижение артериального давления с применением препаратов, уменьшающих нагрузки на сердце. В некоторых случаях криз может быть осложнен отеком легких.
Приступ, осложненный носовым кровотечением, встречается реже, но, тем не менее, это состояние крайне опасно. Многие полагают, что организм таким образом ведет борьбу с высоким давлением, предупреждая развитие инсульта. На самом деле кровь из носа может идти по разным причинам. Поэтому нельзя считать носовое кровотечение при кризе положительной стороной. Она может идти даже у людей, не страдающих повышенным давлением. Поэтому если при кризе из носа идет кровь, нужно предпринять все меры для того, чтобы ее остановить или вызвать скорую помощь.
Лечение и препараты
Неотложная помощь при гипертоническом кризе осложненного типа требуется всем пациентам, страдающим данным недугом.
Особенности лечения заключаются в быстром понижении артериального давления и срочной госпитализации пациента в стационар. За короткое время (до одного часа) необходимо добиться снижения АР не менее чем на 25 %. После положительных результатов назначается терапия, в зависимости от сопутствующих осложнений и их протекания.
Доктор может назначить следующие основные препараты для лечения:
- Нитропруссид натрия.
- Нитроглицерин.
- Гидралазин.
- Лабетолол.
- Бета-адреноблокаторы.
- Альфа-блокаторы.
- Метилдопа.
- Магния сульфат.
- Эналаприлат.
Купирование кризов, протекающих с осложнениями, проводят с помощью препарата Нитропруссид натрия. Именно это лекарство среди всех остальных оказывает лучшее сосудорасширяющее действие, поэтому его назначают для лечения осложненных гипертонических кризов.
Положительный результат отмечается с первых секунд внутривенного введения препарата. Благодаря быстрому действию лекарства можно контролировать артериальное давление и избежать развития гипотонии.
- Нитроглицерин – препарат, оказывающий воздействие на венозные сосуды. Применяют лекарство для купирования кризов, сопровождающихся коронарной недостаточностью острого течения и другими осложнениями.
- Гидралазин – лекарство, оказывающее расширяющее воздействие на артериальные сосуды, при этом не затрагивает венозные. Применяют его для купирования состояний, сочетающихся с эклампсией.
- Лабеталол – препарат, который относится к блокаторам адренорецепторов, оказывающий бета-блокирующее действие.
- Среди Бета-адреноблокаторов более эффективны Метопролол тартрат, Пропранолол, Эсмолол. Назначают их для понижения АД и купирования признаков других осложнений криза.
- Беременным, страдающим артериальной гипертензией, рекомендован прием Метилдопа, Альдомета, Допегита.
Магния сульфат назначают в целях профилактики припадков и судорог. Применяют его при высоком АД для снятия отека мозга, предотвращения судорожных состояний, при развитии эклампсии.
Эналаприлат рекомендуют принимать при состояниях, сопровождающихся осложнениями, опасными для здоровья и жизни пациента.
Лечение осложненного гипертонического криза должно проводиться под наблюдением лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций.
Источник
Гипертонический криз и носовое кровотечение
28 июня, 2011
Среди гипертоников бытует мнение о том, что носовое кровотечение предупреждает инсульт. С одной стороны это мнение, вроде бы, не лишено логики. Но практические врачи считают это заблуждением.
Известно, что причины, вызвавшие носовое кровотечение при гипертонии могут быть разнообразны: это перегрев верхней части туловища, прилив крови к верхней части туловища, перенапряжение мускулатуры, погодные изменения. При этом медицина пока еще не доказала, что повышение давления провоцирует носовое кровотечение. Существует множество людей, у которых время от времени идет кровь из носа, хотя давление у них увеличено совсем немного. И у тех же пациентов при высоком уровне давления кровь из носа не шла. Поэтому, при скачках давления употребление медикаментов обязательно, вне зависимости от того идет ли носом кровь или нет. Также необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Возникает следующий вопрос: следует ли останавливать кровотечение из носа, которое появилось на фоне повышенного кровяного давления?
Конечно же, да! В некоторых случаях такие кровотечения являются причиной потери большого количества крови. Ведь существует вероятность того, что кровь остановить получится лишь через некоторое время.
Современная медицина не использует для лечения гипертонии и гипертонического криза кровопускание. Причина этого не в том, что создано множество действенных медикаментозных средств, а в том, что у пациентов с гипертонией часто нарушена работа почек. в частности выработка эритропоэтина. необходимого для производства эритроцитов. Таким образом, лишая организм крови, можно вызвать серьезные формы анемии. ведь восстановить утраченную кровь больному организму будет тяжело.
Для того чтобы прекратить кровотечение из полости носа следует принять положение сидя. Голову вопреки обычным представлениям следует наклонить вниз, так как обильное кровотечение в полости носоглотки может привести к удушью. На переносицу следует наложить кусочек льда или тряпочку, смоченную в очень холодной воде. Холод заставляет сужаться сосуды, кровь перестанет течь. В том случае, если кровь не останавливается, следует сделать турунду, намочить ее перекисью водорода или вазелином и ввести в нос. После чего нос следует сдавить пальцами на пятнадцать – двадцать секунд. Если данные меры не помогают, нужно обращаться к профессионалам и вызывать неотложку.
Тем пациентам, у которых носовые кровотечения развиваются без причины и достаточно часто, можно посоветовать употреблять больше витамина С и рутина. Также могут помочь укрепить стенки капилляров турунды с соком алоэ или маслом пихты (делать процедуры следует утром, в обед и вечером по десять минут ). Можно делать один день турунды с маслом пихты, а другой день с соком алоэ. Курс лечения – четырнадцать дней.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
Что делать при носовом кровотечении
Носовое кровотечение может быть спонтанным (вследствие общих или местных патологических процессов), травматическим или послеоперационным. Рассмотрим, что делать при носовом кровотечении разного типа.
Причины носового кровотечения
К местным причинам спонтанного кровотечения из носа относятся повреждения небольшого участка слизистой оболочки в области носовой перегородки в ее передненижней части. Обилие сосудов в этой зоне обусловливает частые кровотечения не только при травмах, иногда даже незначительных, но и при повышении давления крови в сосудах, возникающем при натуживании, чиханье, наклоне головы вперед. В некоторых случаях причиной массивных кровотечений являются кровоточащие полипы слизистой оболочки носа или локализующиеся здесь изъязвляющиеся злокачественные опухоли.
Среди общих заболеваний организма, вызывающих сильные носовые кровотечения, ведущее место занимают артериальная гипертензия и заболевания системы крови, в основном острые лейкозы и геморрагические диатезы (эссенциальная тромбоцитопения, гемофилия). Нарушения свертывания крови лежат в основе обильных носовых кровотечений, наблюдающихся при циррозах печени. Нередко кровотечение служит первым проявлением этих заболеваний.
Что делать при носовом кровотечении, если крови очень много?
При обильном носовом кровотечении кровь не только вытекает наружу, но затекает через носоглотку в полость рта, частично выплевывается и отхаркивается больным, а частично заглатывается. Проглоченная кровь иногда выделяется с рвотными массами наружу или же спускается по пищеварительному тракту, в связи с чем появляется мелена (дегтеобразный кал). Обильные носовые кровотечения ведут к появлению симптомов острой кровопотери (бледность, головокружение, жажда, тахикардия, снижение АД, падение уровня гемоглобина). Обычно носовое кровотечение бывает односторонним, но при этом затекающая в носоглотку кровь может иногда вытекать также из другой половины носа, создавая впечатление, что кровоточат обе его половины.
Выявление источника носового кровотечения иногда представляет значительные трудности и становится возможным только при осмотре больного врачом-отоларингологом и проведении риноскопии (осмотр полости носа с помощью зеркала). Источник кровотечения сравнительно легко обнаруживается при локализации его в области носовой перегородки. Однако даже при невыявленном источнике необходимо принять немедленные меры для остановки кровотечения.
Техника передней тампонады.
Что делать при носовом кровотечении: как остановить кровь
Основные принципы лечебной тактики при носовом кровотечении:
1. Прежде всего необходимо усадить больного и дать ему в руки лоток или тарелку, куда будет стекать кровь из носа и куда больной будет выплевывать скапливающуюся во рту кровь. Только таким образом можно судить о размерах кровотечения или его прекращении. Укладывание больного и запрокидывание головы нецелесообразны, так как приводят к ложному успокоению: кровь стекает в носоглотку, заглатывается, но не вытекает наружу. Необильные носовые кровотечения останавливаются после введения в передний отдел полости носа кусочка марли или ваты (сухого или смоченного 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором адреналина), прижатия крыла носа на стороне кровотечения к носовой перегородке на 5 – 10 мин, наложения холода на затылок и переносье на 30 мин.
2. Что делать при носовом кровотечении, если этим приемом не удается остановить кровь? Прибегают к передней тампонаде. Пинцетом или кровоостанавливающим зажимом захватывают конец узкого (шириной 3 – 5 см) стерильного марлевого бинта или длинной марлевой салфетки и вводят глубоко в нос, чтобы он оказался позади кровоточащего участка. Бинт или салфетку укладывают на дно носа, затем захватывают новый их участок и укладывают поверх первого слоя и т. д. пока вся половина носа не будет затампонирована сверху донизу. После этого наружный конец бинта или салфетки отрезают ножницами. Целесообразно предварительно смазывать тампон стерильным вазелиновым маслом. Если кровотечение остановлено передней тампонадой, то тампон надо оставить в полости носа на сутки. Иногда эффективно смачивание тампона 1 мл 0,1% раствора адреналина или раствором перекиси водорода.
3. При длительном и обильном носовом кровотечении больной, как любой больной с острой кровопотерей, нуждается в восполнении объема циркулирующей крови. На догоспитальном этапе эти мероприятия сводятся к внутривенному вливанию полиглюкина, при его отсутствии – 1000 – 1500 мл изотонического раствора хлорида натрия.
4. При обильных носовых кровотечениях, вызванных гипертоническими кризами, помимо мероприятий местного характера, в первую очередь необходимо добиться снижения АД. С этой целью назначают нифедипин (коринфар) под язык по 10 мг каждые 15 – 20 мин (всего 10 – 30 мг) до достижения гипотензивного эффекта.
5. Гемостатическая терапия – внутримышечное введение 2 – 4 мл 1% раствора викасола – показано при кровотечениях вследствие нарушения свертывания крови при циррозе печени.
6. В большинстве случаев применением указанных лечебных мероприятий удается остановить носовое кровотечение. Значительная кровопотеря, неэффективность передней и необходимость проведения задней тампонады, что требует определенного навыка, как правило, являются показаниями к экстренной госпитализации. Если носовое кровотечение вызвано общими причинами, больной подлежит госпитализации в отделение терапевтического профиля, если местными – в отделение болезней уха, горла, носа, где наряду с компенсацией кровопотери (гемотрансфузия) будут приняты меры для окончательной остановки угрожающего жизни кровотечения.
© Автор: терапевт Елена Дмитренко
Каким оно может быть
Кровотечение из полости носа представляет собой нарушение целостности сосудов слизистой оболочки данной области. Их сеть очень обильная и расположена поверхностно. Указанные особенности делают эту зону с одной стороны, подверженной и чувствительной в отношении внешних влияний, с другой, естественной средой сброса повышенного напряжения в сосудистом русле организма. Ведь источники кровоснабжения носовой полости отходят практически из аорты (самого крупного сосуда организма), являясь непосредственным регулятором гидродинамических процессов и артериального давления. Еще один момент в механизмах развития носовых кровотечений связан со структурой сосудов и способностями крови к самостоятельному свертыванию и остановке кровотечения.
Приведенные данные говорят о таких возможных вариантах развития носовых кровотечений:
- Симптомы могут возникать от минимальных воздействий извне или колебаний артериального давления. С одной стороны это плохо, поскольку человек вынужден постоянно сталкиваться с проблемой носовых кровотечений, с другой – их возникновение уберегает его внутренние органы от кровоизлияний в них;
- Могут быть незначительными и непродолжительными. Это относится к самым благоприятным вариантам кровотечений из носа. Их характеристики определяются глубиной залегания сосудов;
- Могут быть обильными и длительными. Такие симптомы кровотечений способны не только спасать человека, но и стать причиной гибели, поскольку их остановка может представлять крайне большие трудности.
Возможность возникновения носового кровотечения, его интенсивность и способность к самостоятельной остановке зависит от структуры и расположения кровоточащих сосудов, уровня артериального давления и свертывающих свойств крови. На эти три звена должны быть направлены диагностика и лечение данной проблемы.
Гипертонический криз
Травмы носа
В роли еще одной причины возникновения кровотечений из носа выступают травматические повреждения. Четкой градации по силе травмирующего фактора не существует, и быть не может. Это значит, что у одних людей для возникновения кровотечения достаточно легкого контакта наружной или внутренней поверхности носа с повреждающим элементом, у других оно может возникать только при очень сильных травмах. Указанные способности зависят в основном от местных анатомических особенностей расположения сосудов и их структуры. Глубоко залегающие капилляры менее подвержены разрыву. Но если он возникает, остановить кровотечение бывает очень нелегко. Поверхностно расположенные сосуды очень легко травмируются, но даже сильное кровотечение из них менее проблематично в отношении его остановки.
У детей кровотечения из носа могут возникать в результате дисфункции вегетативной нервной системы и передозировки назальных капель на фоне вирусных инфекций
Заболевания носоглотки
Острые и хронические патологические состояния со стороны слизистой оболочки полости носоглотки или придаточных пазух носа нередко сопровождаются кровотечениями. В основе их возникновения лежат воспалительные заболевания с атрофией (нарушением роста) слизистой оболочки. Пи этом сосуды обнажаются, что становится причиной их сильной чувствительности и ранимости. Как результат, внезапные и постоянные кровотечения или их возникновение при минимальном контакте слизистой с любыми предметами и средствами гигиенического ухода.
Подобные состояния могут возникать при таких болезнях:
- Атрофический ринит – воспаление слизистой носа, сопровождающееся ее разрушением;
- Эрозии и язвы в носовой полости;
- Хронический синусит (воспаление носовых пазух в виде гайморита, фронтита, этмоидита);
- Острые вирусные инфекции, особенно грипп;
- Ломкость сосудов полости носоглотки на фоне общего переохлаждения, перегревания или длительного применения сосудосуживающих назальных капель (нафтизин, ксилометазолин, називин, отривин и др.). Чаще возникает у детей.
Опухоли носоглотки
Также прочитать:
Любые опухолевые поражения в полости носоглотки, рано или поздно, заканчиваются носовым кровотечением. Оно может возникать, как спонтанно, так и при высмаркивании или выполнении нагрузок. Кровотечению могут предшествовать обильные слизистые или коричневые выделения на протяжении определенного времени. Из основных опухолей, которые чаще могут вырастать в носоглотке у пожилых, выделяют:
- Рак;
- Аденокарциному (железистый рак);
- Простой и малигнизованный (перерожденный, озлокачествленный) полип;
- Опухоли из костной ткани (осеосаркома, остеома);
- Носовая форма эндометриоза.
Последнее заболевание, хоть и редко встречается, но представляет особый интерес в отношении причины кровотечения. В его основе лежит перерождение слизистой оболочки носа, которое идентично структуре внутренней выстилки матки. Таким образом, с каждыми месячными такие женщины отмечают носовое кровотечение.
Нервно-психическое и физическое перенапряжение
Если человек постоянно находится в состоянии физического или психического стресса, рано или поздно, это приведет к срыву механизмов вегетативной регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Как результат, спонтанные частые кровотечения, возникающие при перемене положения тела, вставании с кровати, обычном наклоне туловища вперед. При этом увеличивается скорость и объем кровотока в сосудах головы, что повышает местное давление. В условиях нарушения их способности изменять свой тонус и приспосабливаться к его колебаниям несостоятельные сосуды просто-напросто лопаются, проявляясь кровотечением из носа.
Полезное видео:
Заболевания системы крови
Одной из самых главных способностей крови удерживаться в просвете сосудов является возможность ее свертывания. Это называют гемостазом. Прямое назначение данной системы – поддержание крови в достаточно вязком состоянии, чтобы она не покидала сосудистого русла и могла максимально закрыть поврежденные сосуды сгустками в случае их повреждения. Существуют заболевания, которые называют коагулопатиями. Симптомы носовых кровотечений могут наблюдаться при:
- Гемофилии (врожденном дефекте факторов свертывания);
- Приеме кроворазжижающих препаратов;
- Тромбоцитопенической пурпуре;
- Нарушении свертываемости при беременности;
- Лейкозе;
- Интоксикациях;
Частым первичным проявлением всех этих болезней становится именно обильное кровотечение из носа, даже без видимых на то причин.
Тампонада носовой полости – вынужденное мероприятие для остановки продолжающегося носового кровотечения
Мероприятия неотложной и медицинской помощи
Во время возникновения кровотечения первично не так важно определиться с его происхождением, как правильно оказать помощь больному. Комплекс мероприятий на разных этапах приведен в виде таблицы.
Источник
