Осложнением кровотечения является интоксикация
• под один из витков жгута вкладывают записку с указанием точного времени наложения (дата, час с минутами и учетом части суток) и фамилии человека, наложившего жгут (последнее – наличие фамилии – желательно, но не обязательно).
Если без жгута нельзя обойтись, а время транспортировки превышает предельную длительность его наложения, необходимо сокращать время наложения, удлиняя перерывы, чаще заменять жгут пальцевым прижатием. Если и этого будет недостаточно, то, видимо, придется пожертвовать конечностью ради спасения жизни пострадавшего.
Жгут наложен правильно, если:
• кровотечение немедленно прекратилось;
• исчез периферический пульс на поврежденной конечности;
• конечность стала бледной и прохладной.
При наложении жгута чаще всего допускаются следующие ошибки:
• применение без достаточных показаний;
• наложение без тканевой прокладки и далеко от раны;
• плохое закрепление концов жгута;
• отсутствие записки о времени наложения;
• чрезмерное либо недостаточное затягивание жгута.
При чрезмерном затягивании жгута конечность становится очень холодной и резко бледной, есть опасность омертвения тканей и развития параличей.
При недостаточном затягивании жгута кровотечение не останавливается, а усиливается, возможна большая кровопотеря. Поврежденная конечность теплеет и приобретает синюшную окраску из-за венозного застоя: сдавливаются более поверхностно расположенные вены, а артерии остаются широкими.
7. Использование холода (носовое, внутреннее кровотечение) или груза, который накладывается на повязку, закрывающую рану.
Оказание первой помощи при некоторых видах кровотечений
Носовое кровотечение. Причинами могут быть ранения и ушибы носа, расчесы, язва перегородки носа, сильное сморкание, переломы черепа, повышение артериального давления, чрезмерная физическая нагрузка, многократное чихание, грубая прочистка носа, употребление лекарств, снижающих свертываемость крови (например, аспирина), перегревание, заболевания печени, крови, некоторые инфекции – грипп, скарлатина и др.
Первая помощь при носовом кровотечении:
• больного (пострадавшего) следует усадить с наклоном головы вперед и в сторону кровотечения;
• ввести в ноздрю марлевый тампончик, слегка смоченный водой, сосудосуживающим препаратом (например, нафтизином), раствором перекиси водорода или адреналина;
• положить на переносицу и область носа холод – пузырь со льдом, снег в пакете, холодные примочки;
• пальцами прижать крыло носа на стороне кровотечения к носовой перегородке;
• успокоить пострадавшего;
• убедить пострадавшего в том, что разговор, напряжение, резкие движения, кашель и сморкание усилят кровотечение;
• при перегревании перевести человека в тень;
• положить холодные компрессы на голову и грудь;
• кровь, попадающую в рот, пострадавший должен выплевывать.
Скорую помощь необходимо вызвать, если:
• кровотечение сильное, не останавливается в течение 30 минут;
• сочетается с травмой головы или шеи;
• наблюдается спутанность речи;
• сопровождается головной болью.
В случае повторных и частых носовых кровотечений следует обратиться за консультацией к врачу.
При носовом кровотечении не следует:
• укладывать пострадавшего;
• запрокидывать его голову;
• разрешать глотать кровь, попавшую в рот;
• давать горячую пищу и питье;
• разрешать сморкаться;
• оставлять пострадавшего одного.
Кровотечение из уха может быть вызвано повреждением ушной раковины, разрывом барабанной перепонки, переломом костей черепа, распадающейся опухолью.
Первая помощь при кровотечении из уха:
• пострадавшему надо помочь занять полулежачее положение с наклоном головы в больную сторону;
• наложить на ухо рыхлую повязку;
• в случае ранения рану обработать и наложить стерильную повязку;
• при полной или частичной ампутации ушной раковины ампутированный фрагмент надо сохранить – возможно приживление;
• при подозрении на перелом костей черепа необходимо срочно вызвать скорую помощь;
• при удовлетворительном состоянии пострадавшего возможна его транспортировка в лечебное учреждение собственными силами и средствами.
При кровотечении из уха нельзя:
• вводить в ухо тампон;
• греть его, чтобы снять боль;
• оставлять больного одного.
Кровотечение из полости рта возможно при травме ротовой полости; после удаления зуба; при раннем извлечении тампона из лунки; при переломе челюсти; при распаде опухоли.
Первая помощь при кровотечении из полости рта:
• положить в кровоточащую лунку комочек ваты и плотно сжать зубы;
• пострадавшего усадить;
• на место кровотечения положить марлевую салфетку, смоченную раствором перекиси водорода;
• по мере пропитывания салфетки кровью менять ее.
Пострадавшего необходимо доставить в больницу, если:
• есть глубокая рана на языке, губах или внутренней поверхности щеки;
• после удаления зуба кровотечение из лунки не прекращается;
• есть подозрение на перелом челюсти;
• у пострадавшего выбит зуб;
• выбитый зуб надо сохранить.
При кровотечении из ротовой полости нельзя:
• полоскать рот (это препятствует остановке кровотечения);
• давать горячую пищу и питье в течение 12 ч после прекращения кровотечения (оно может возобновиться);
• оставлять пострадавшего одного.
Кровотечения из половых органов могут быть вызваны следующими причинами: обильная менструация, выкидыш, заболевания матки (фибромиома, туберкулез, рак и др.), отслойка плаценты во время беременности. Во время беременности любое кровотечение опасно как для будущего ребенка, так и для самой женщины. Признаки: умеренное или сильное истечение крови из половых органов; боль внизу живота; другие симптомы острого малокровия, описанные ранее.
Первая помощь при кровотечении из половых органов:
• выяснить, не беременна ли пострадавшая;
• если женщина беременна, срочно вызвать скорую помощь или отвезти женщину в больницу;
• в ожидании скорой помощи уложить больную спиной на щит, приподняв его ножной конец, с чуть согнутыми в коленях ногами (для уменьшения напряжения мышц живота);
• нельзя давать аспирин, так как он может усилить кровотечение;
• если беременности нет, больную надо уложить в описанную ранее позу;
• постараться обеспечить полный покой;
• дать гигиенические прокладки или полотенце;
• если кровотечение вызвано обильной и очень болезненной менструацией, дать болеутоляющее и спазмолитическое средство;
• кровотечение любой другой природы требует консультации с врачом-гинекологом.
Нельзя игнорировать даже незначительные кровотечения во время беременности.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое кровотечение? Кровопотеря?
2. Каковы механизмы компенсации кровопотери?
3. Каковы причины и последствия кровотечения?
4. Как классифицируют кровотечения?
5. Каковы признаки и опасности артериального, венозного и паренхиматозного кровотечения?
6. Что такое скрытое наружное кровотечение?
7. Каковы субъективные и объективные признаки кровотечения?
8. Какими способами можно остановить кровотечение на месте происшествия?
9. В чем заключаются правила наложения жгутов взрослым и детям?
10. Куда жгут накладывать нельзя?
11. Какие ошибки возможны при наложении жгутов?
12. Какие существуют критерии правильности наложения жгута?
13. В чем состоит ПМП при носовом кровотечении?
14. Что вам известно о кровотечениях из ротовой полости (причины, оказание ПМП)?
15. Что вам известно о кровотечениях из половых органов (причины, опасность, ПМП)?
16. Какие существуют принципы оказания ПМП при подозрении на внутреннее кровотечение?
Тест
1. Прижатие брюшной аорты при массивном маточном кровотечении производится:
а) в эпигастрии;
б) в области пупочного кольца;
в) над лобком;
г) на 4-5 см выше пупочного кольца.
2. При скрытом наружном кровотечении кровь вначале скапливается в:
а) желудке;
б) тканях;
в) плевральной полости;
г) носу.
3. Жгут накладывают при … кровотечении:
а) капиллярном;
б) артериальном;
в) кишечном;
г) легочном.
4. При кровотечении из артерий стопы жгут накладывается:
а) на область голеностопного сустава;
б) в нижней трети голени;
в) под коленом;
г) на бедро.
5. Осложнением кровотечения является:
а) рвота;
б) анемия;
в) интоксикация;
г) образование язвы в желудке.
6. Появление отечности ниже места наложения артериального жгута свидетельствует:
а) о чрезмерном натяжении жгута;
б) недостаточном натяжении жгута;
в) превышении допустимого времени;
г) правильности выполнения манипуляции.
7. Объективным признаком внутреннего кровотечения является:
а) головокружение;
б) слабость;
в) снижение артериального давления;
г) сухость во рту.
8. Начните фразу:
… кровь имеет алый цвет.
Источник
Кровотечение-это истечение кровью за пределы сосудистого русла при нарушении их целостности или проницаемости.
Причины:
1)Травма сосудистой стенки;
2)Нарушение целостности стенки воспалительным процессом в ней или нарушение стенки опухолевым процессом.
3)Болезни крови: нарушение свертывания крови;
4)Нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда: при тяжелой инфекции, при отравлениях;
5)Врожденная или приобретенная патология сосудистой стенки (аневризма артерии -выпячивание стенки артерии) — с годами давление увеличивается, стенка становится тонкой и разрывается;
6)Заболевания печени (тромбообразование нарушено, в результате этого кровоточивость);
7)Медикаментозный: аспирин.
Классификация кровотечений:
1. По характеру повреждения сосуда:
1)артериальное — (кровь от сердца к артериям; кровь алая и вытекает фонтанирующим путем, вытекает струей);
2)венозное кровотечение ( кровь насыщена углекислым газом, темно-вишневого цвета, не пульсирует, не фонтанирует, течет гладко, опасно воздушной эмболией);
3)капиллярное кровотечение — из мелких кровеносных сосудов, наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи, мышц, слизистой оболочки, как правило такое кровотечение прекращается самостоятельно;
4)смешанные кровотечения;
5)паренхиматозное кровотечение ( из ткани внутренних органов: печень, селезенка, почка; в основном смешанное, самопроизвольно не заканчивается).
2. По отношению к внешней среде:
1)наружное (вытекает наружу);
2)внутреннее (истечение крови в полость организма, не сообщающееся с внешней средой, а также в различные ткани);
а)скрытое (отсутствие явных признаков кровотечения (внутритканевые, интестинальные, внутрикостные);
б)явное.
3. По длительности:
1)острое;
2)хроническое;
4. По времени возникновения:
1)первичное — начинается сразу после травмы или разрыва сосуда;
2)вторичное
а)раннее (от остановки кровотечения прошло до 2-х дней), возникают до развития инфекции в ране и могут возникать в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда;
б)позднее (от остановки кровотечения прошло 2 суток, возникают после развития ) возникают после развития гнойной инфекции в ране и вызваны гнойным расплавление тромба, расплавление сосудистой стенки, соскальзыванием лигатур, пролежня стенки сосуда.
5. По проявлению:
1)явное;
2)скрытое.
3)профузное, массивное, одномоментное;
4)однократно проявленное, многократное.
Осложнения кровотечений:
1. Острое и хроническое малокровие: острое малокровие развивается при потере крови 1-1,5 литра ;
2. Нарушение свертывания крови (часто в акушерстве; ДВС- синдром);
3. Сдавления органа;
4. Воздушная эмболия ( при ранении вен);
5. Остановка сердечной деятельности;
6. Геморрагический шок ( ответная реакция организма), при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.
Тяжесть состояния больных определяется:
1)скорость кровотечения;
2)количество излившейся крови;
3)от возраста, от пола (тяжело переносят дети); легче переносят женщины;
4)от исходного состояния ( голодный, больной, тяжелая работа).
У больных с кровотечением определяют индекс Альговера — отношение пульс/АДс=60/120=0,5 — норма , когда пульс увеличивается, АДс снижается и индекс равен 2 — пациент от кровотечения умрет.
Степени острой кровопотери:
1. Легкая степень, при которой ОЦК снижается на 10%-15% до 20% (кровопотеря в среднем до 1 литра). Клиника выражена слабо, пульс — тахикардия — 90-100 уд/мин; АД 110/70. Гемоглобин 100-120 г/л; гематокрит 40-44%.
2.Средней тяжести. Кровотечения в пределах от 1-1.5-2 литра; ОЦК снижен до 20-25-30%. Пульс 120 уд/мин; АД 90/60; гемоглобин 85-100 г/л; гематокрит 32-39%. Бледная кожа, синюшность слизистых, выраженная заторможенность; индекс Альговера равен 1.
3.Тяжелая степень. ОЦК снижен более чем на 30%, кровопотеря более 2-3-х литров. Пульс более 140; АД 80/60, гемоглобин 70-84 г/л; гематокрит 32-23%. Выражена клиника: одышка, мушки перед глазами и т.д.
4.Крайне тяжелая. Кровопотеря более 3 литров. ОЦК снижен более чем на 50%; пульс 160 уд/мин; АД ниже критического; гемоглобин менее 70 г/л; гематокрит менее 23. Мочи нет. Часто пациенты погибают.
Самостоятельно может компенсировать до 1л с помощью инфузионной терапии; более 1 л потеря — переливание компонентов.
Методы временной остановки кровотечения:
1.При артериальном кровотечении:
1)Пальцевое прижатие артерии в ране или пальцевое прижатие артерии по ходу ее на протяжении (к костным основам):
— височная артерия (отходит от сонной артерии): прижимается к височной кости в точке выше козелка уха на 2 поперечных пальца;
— лицевая артерия: прижимается к нижней ветви нижней челюсти на 2-3 см к середине челюсти;
— сонная артерия — прижимается к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке — у нижнего края раны в бороздке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи;
— подключичная артерия — прижимается к первому ребру первым пальцем в точке по задней поверхности ключицы на середине ее вниз к первому ребру.
— плечевая артерия: прижимаем к плечевой кости в точке на середине плеча у внутреннего края бицепса;
— подмышечная — прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос
— брюшная аорта: прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка;
— бедренная артерия: прижимаем к лонной кости таза в точке — на границе между внутренней и средней трети пахового сгиба (кулаком).
Второй метод при артериальном кровотечении:
1)наложение артериального жгута — выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). Нельзя накладывать на середину плеча и на нижнюю треть бедра.
Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Начинают жгут накладывать с конца. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, растягивая жгут. Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с точным временем наложения. Зимой накладывают на 30 минут, летом на 1 час; через 30 мин жгут ослабляют, артерию зажимают (через каждые 10-15 мин жгут расслабляют, затем опять накладывают).
Если жгут наложен правильно, кожные покровы бледные. Если жгут наложен слабо, кожные покровы синеют, кровотечение снижается, но не останавливается, поэтому необходимо жгут переложить.
Жгут должен быть заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя. С помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела. Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне поражения. При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают.
2)тугая тампонада раны (опасно сдавлением нерва) — марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.;
3)максимальное сгибание конечности в суставе, или максимальное отведение верхней конечности для пережатия подключичной артерии — при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколенную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть прижата максимальным привидением бедра к животу ;
4)наложение зажима на сосуд на время транспортировки пациента в ЛПУ — используют кровоостанавливающий зажим типа Бильрот.
3 Методы остановки венозного кровотечения:
— возвышенное ( приподнятое) положение конечностей — уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосуда и способствует более быстрому образованию тромба;
— тугая повязка раны;
— максимальное сгибание конечности в суставе;
— наложение зажима на сосуд;
-давящая повязка на рану.
4.Капиллярное кровотечение: давящая повязка и холод.
5.Внутреннее кровотечение:
— покой, уложить пациента;
— на предполагаемое место кровотечения — холод;
— в/в гемостатические препараты: дицинон 12,5% 2 мл в ампуле; амбен 1% 1 мл; адроксон в/м, в/в 0,025%;
— трансопортировка больного в ЛПУ;
— при выраженном внутреннем кровотечении:
* капроновая кислота 5% 20-40 мл в/в шприцом
*викасол 1% 1 мл.
При наличии признаков шока (снижение АД) инфузионная терапия на догоспитальном этапе: в/в солевые растворы физ. раствор 400 мл; кровезаменители гемодинамического действия (стабизол, рефортан, волювен, инфукол, реополиглюкин). Не более 1 л. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
