Осложнение цирроза печени пищеводное кровотечение
Большой угрозой для жизни человека являются осложнения цирроза печени. Каждая параллельно возникнувшая болезнь при циррозе может нанести очень большой вред и так ослабленному организму. Большинство осложнений не имеет видимых симптомов и может быть определено лишь при тщательном осмотре врача и специальной диагностики. Обычно при циррозе печени возникают асцит, рак, перитонит и внутренние кровотечения.
Причины и симптомы
Цирроз — печеночная болезнь, которая характеризуется воспалением и патологическим изменением тканей, уменьшением функциональности клеток органа. Основными причинами появления осложнений при этой болезни являются:
- неправильное питание: употребление слишком жирной или жареной пищи, копченостей;
- неэффективные методы лечения;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков и кофе;
- курение;
- частые стрессы и нервные потрясения.
Большинство осложнений при циррозе печени протекают бессимптомно и обнаружить их очень сложно. Поэтому при таком сложном заболевании необходимо часто проходить комплексную диагностику. Однако существует несколько признаков того, что в организме происходят необратимые изменения, среди них:
-
Болезнь может никак себя не проявлять.сильные боли в области печени или других органов ЖКТ;
- скачки артериального давления;
- частые приступы тошноты и рвоты с выделением крови;
- сильное падение гемоглобина в организме;
- отеки и увеличение размеров живота;
- беспричинное появление гематом на теле.
При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к врачу и тщательно обследоваться. Чем быстрее это сделать, тем больше шансов вылечить болезнь.
Вернуться к оглавлению
Возможные последствия
Цирроз по статистике возникает у людей от 35 до 60 лет, преимущественно у мужчин. Одними из главных причин возникновения является гепатит или чрезмерное употребление алкоголя. Последствия цирроза печени очень неприятны. На последних стадиях недуг могут сопровождать и другие болезни. Это усложняет лечение, и каждого 6-го больного ожидает летальный исход. Поэтому нужно тщательно следить за состоянием ослабленного организма.
Вернуться к оглавлению
Асцит при циррозе
Примерно половина людей при заболевании печени страдает асцитом. Вероятность смертельного исхода увеличивается на 30—40 процентов. Эту болезнь в простонародье называют водянкой. Это обусловлено тем, что в брюшной области скапливается много жидкости. При асците пациент стремительно набирает вес, а живот становится очень большим. А также заболевание осложняется тем, что развивается грыжа. Обнаружить асцит можно при помощи ультразвуковой диагностики (УЗИ). Единственный способ лечения в таком случае — пересадка органа.
Вернуться к оглавлению
Печеночная энцефалопатия (кома печени)
Данное осложнение имеет 4 стадии.
Основной причиной развития является неспособность печени очищать кровь от возможных токсинов. При таких заболеваниях значительно ухудшается эмоциональное состояние больного. При своевременном обращении к специалистам жизнь больному можно спасти. В этом случае для очистки крови используют гемодиализ. Энцефалопатия имеет 4 стадии с разными симптомами, что описаны в таблице:
| Фаза | Признаки |
| 1 | Нестабильность психического состояния человека |
| Частые бессонницы | |
| Безразличие к окружающему миру | |
| 2 | Потеря памяти ориентиров во времени |
| Поочередная смена дежавю и жамевю | |
| 3 | Появление зловонного запаха изо рта |
| Ночные судороги | |
| 4 | Кома печени |
| Потеря зрения и болевых рефлексов |
Вернуться к оглавлению
Гепаторенальный синдром
При появлении этого синдрома почки перестают нормально функционировать. Они не способны перерабатывать мочевину и выводить ее из организма. Это обусловлено тем, что печень не может очистить кровь от всех возможных токсинов. Как и при других осложнениях, единственный способ избавиться от этого — пересадка органа. Если печень приживется, то и почки вернутся к обычным функциям.
Вернуться к оглавлению
Инфекционные осложнения
При циррозе печени значительно понижается иммунитет. Это приводит к тому, что токсины, которые находятся в крови, легко проникают в органы желудочно-кишечного тракта. Вследствие этого возникает множество болезней, которые имеют хронический характер. В большинстве случаев это сепсис, который нередко заканчивается летальным исходом.
Вернуться к оглавлению
Портальная гипертензия
Проблемы с ЖКТ могут указывать на портальную гипертензию.
Цирроз печени провоцирует постоянное увеличение артериального давления. Из-за этого возникает варикозное расширения вен, которые в перспективе приводят к внутренним кровотечениям. Обнаружить такой тип гипертензии можно при помощи ультразвуковой диагностики (УЗИ). Расширение вен во время цирроза имеет такие симптомы:
- образования венозной сетки в области живота;
- метеоризм и колики;
- нарушения стула;
- признаки асцита.
Вернуться к оглавлению
Рак печени
Нередко при циррозе печени появляется и раковая опухоль в органе. Злокачественное новообразование может развиваться на любых стадиях заболевания. Обнаружить рак можно при помощи биопсии или ультразвуковой диагностики. Лучевая или химиотерапия при циррозе невозможна. Основной способ лечения — операция по пересадке органа. Опухоль вначале развивается бессимптомно, позже появляются такие признаки:
- сильная режущая боль в печени;
- постоянное чувство вялости и истощения;
- стремительная потеря веса.
Вернуться к оглавлению
Кровотечение из вен пищевода
Не исключен и летальный исход.
Такое осложнение часто приводит к летальному исходу. Это происходит вследствие разрыва или сильного повреждения вен, которые расположены возле пищевода или желудка. Такой симптом при циррозе развивается вследствие язвы, асцита, сильных физических нагрузок и высокого артериального давления. Основные симптомы:
- черный цвет каловых масс;
- тошнота, а впоследствии и рвота с кровью;
- тахикардия.
При обнаружении этих симптомов необходима немедленная госпитализация. Остановить кровотечение можно способом внедрения в организм специального зонда, который восстановит стенки поврежденных сосудов. Такую манипуляцию можно сделать только при помощи операции. Восстановление после хирургического вмешательства длится около 90 дней под тщательным наблюдением специалистов.
Вернуться к оглавлению
Что делать и как предупредить?
Важно понимать, что осложнения цирроза печени очень опасны. Большинство из них имеет летальный исход. Чтобы этого не допустить, необходимо придерживаться таких правил:
- Как можно чаще проводить тщательную диагностику печени.
- Выполнять все предписания врачей.
- Не кушать запрещенных продуктов, таких как жирные сорта мяса и рыбы, жареное, фастфуд, копчености, полуфабрикаты.
- Не употреблять алкогольными напитками и не курить.
- Исключить все возможные стрессы и нервные перенапряжения.
При появлении первых симптомов осложнений необходимо сразу же обратиться к специалистам. С этим нельзя затягивать, потому что большинство случаев приводят к смерти. Если своевременно посетить врача и пройти обследование, то ситуацию можно будет исправить, и шансы выжить становятся намного выше.
Источник
Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).
В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.
МКБ 10 I85.0
Оглавление
Кровотечение из расширенных вен пищевода
Кровотечение из пищевода: причины и последствия
Кровотечение из пищевода при циррозе печени
Симптомы и признаки
Лечение
Неотложная помощь при кровотечении
Консервативная терапия
Тампонада кровоточащих ВРВП
Эндоскопические гемостатические методы
TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)
Расширенные хирургические операции
Восстановительный период
Кровотечение из пищевода: причины и последствия
ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.
Кровотечение из пищевода может быть осложнением:
- рака пищевода;
- пептической язвы;
- глубокой эрозии при эзофагитах.
Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.
Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:
- рвота с примесью крови;
- изменение характера стула.
В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:
- темными, почти черными массами;
- единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
- алой кровью полным ртом.
Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.
В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:
- легкая степень – кровопотеря до одного литра;
- средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
- тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.
Последствия пищеводного кровотечения зависят:
- от причины, его вызвавшей;
- от интенсивности кровопотери;
- от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.
Кровотечение из пищевода при циррозе печени
Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.
Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.
Симптомы и признаки
Непосредственно кровотечению часто предшествуют:
- подъем тяжестей;
- натуживание;
- переедание;
- стрессовая ситуация.
Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.
Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.
Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:
- постоянную и нарастающую слабость;
- потерю аппетита;
- холодный липкий пот;
- боли в эпигастрии и ретростернальной области;
- периодически возникающий черный зловонный стул;
- нарастающую анемию и истощение.
Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:
- пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
- выступает холодный пот,
- появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
- резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.
Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.
Доврачебная помощь больному:
- положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
- по возможности успокоить;
- освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
- измерить артериальное давление.
Лечение
В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.
После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:
- на скорейшую остановку кровотечения;
- восстановление ОЦК;
- коррекцию коагулопатии;
- профилактику рецидивов кровотечения.
Неотложная помощь при кровотечении
Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:
- медикаментозное лечение;
- тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
- эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
- TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
- хирургическое лечение.
Консервативная терапия
Ургентная медикаментозная терапия направлена:
- Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
- Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.
- Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
- Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).
Тампонада кровоточащих ВРВП
Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.
Эндоскопические гемостатические методы
- Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания. Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.
- Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта. Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.
- Эндоскопическое применение клеевых композиций. Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.
TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)
Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы. Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции. Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.
По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.
Расширенные хирургические операции
С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.
Восстановительный период
После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:
- повторного кровотечения;
- перитонита;
- печеночной энцефалопатии.
Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.
Для профилактики повторного кровотечения:
- назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
- плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).
В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.
Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)
Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).
После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты). По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.
Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.
После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.
После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.
Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.
Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:
- строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
- предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
- не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);
Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.
Рекомендуемые материалы:
Варикозное расширение вен пищевода 1, 2 и 3 степени
Симптомы полипа пищевода
Кандидозный эзофагит: симптомы и лечение препаратами
Микоз пищевода: симптомы, причины, лечение
Грыжа пищевода: причины возникновения и методы лечения
Болезни пищевода: симптомы и признаки
Ощущение кома в пищеводе
Где находится пищевод у человека (фото)
Пищевод Барретта: симптомы и лечение, прогноз для жизни
Источник
