Определение времени кровотечения по дьюку
Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.
Методика исследования
Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.
Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:
- сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
- засечь время, когда появится первая капля крови;
- каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
- зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.
СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.
Показания к проведению
Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.
Показаниями к проведению исследования могут быть:
- варикозное расширение вен;
- обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
- склонность к образованию тромбов;
- хронические заболевания печени;
- аутоиммунные патологии;
- склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
- общее обследование во время планирования беременности.
Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.
Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей
Расшифровка результатов
Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.
Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.
ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.
Что влияет на длительность кровотечения?
В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.
Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.
Для исследования понадобится только игла и фильтровальная бумага, поэтому проба по Дуке остается одним из популярных анализов
Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:
- болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
- цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
- отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
- геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
- лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
- цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
- кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
- прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
- врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
- ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.
Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.
Источник
Метод Ли-Уайта
(время свертывания венозной крови)
Подготавливают
водяную баню с температурой 37 град.
Цельсия, секундомер. Из вены забирают
1 мл крови, помещают в пробирку, которую
устанавливают на водяную баню и включают
секундомер. Через 2 минуты, а затем через
каждые 30 секунд пробирку наклоняют под
углом 45 градусов и наблюдают образование
плотного сгустка (кровь не выливается
при переворачивании пробирки). Время
свертывания регистрируют от момента
ее взятия до образования плотного
сгустка. В норме 5-10 минут.
Метод Бюркера
(свертывание капиллярной крови)
На стекле смешиваются
равные по объему капли крови и
дистиллированной воды. Включается
секундомер и путем помешивания
образовавшейся смеси регистрируется
образование нитей фибрина.
Определение времени кровотечения по Duke
Определить
время и интенсивность кровотечения по
Дюку. Обработать палец
спиртом или эфиром. Сделать прокол
мякоти пальца на глубину 3-3,5мм.
Включить секундомер и снимать капли
фильтровальной бумагой каждые
30 сек. Секундомер выключается в тот
момент, когда на бумаге не
останется следа крови. В норме время
кровотечения равно 2-4 мин.
Для
определения интенсивности кровотечения
число капель крови на фильтровальной
бумаге делят на время кровотечения. В
норме она равна 2-3.
Увеличение
времени кровотечения и интенсивности
свидетельствует о нарушении
сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
Определение осмотической стойкости эритроцитов
Известно,
что в гипотонических растворах эритроциты
набухают и лопаются,
в результате чего гемоглобин выходит
в окружающую среду. Это
явление называется гемолизом. В крови
человека имеются эритроциты,
обладающие различной устойчивостью к
действию гипотонических
растворов. Необходимо определить
максимальную концентрацию хлористого
натрия, при которой начинается (минимальная
осмотическая
стойкость) и заканчивается (максимальная
осмотическая стойкость)
гемолиз. С этой целью из рабочего (1%)
раствора хлорида натрия
готовится серия разведений по следующей
схеме:
Вода | 0,1 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 0,55 | 0,6 | 0,62 | 0,65 | 0,7 |
1%р-р | 0,9 | 0,3 | 0,7 | 0,6 | 0,5 | 0,45 | 0,4 | 0,38 | 0,35 | 0,3 |
Полученная (%) | 0,9 | 0,8 | 0,7 | 0,6 | 0,5 | 0,45 | 0,4 | 0,33 | 0,35 | 0,3 |
В
каждую пробирку вносится по капле крови,
которую тотчас же перемешивают
с раствором и оставляют стоять при
комнатной температуре
в течение 10 мин. Для здоровых людей
верхняя (минимальная)
граница осмотической стойкости
соответствует 0,42-0,48% NаСl.
При этом разрушаются наименее устойчивые
к осмотическому давлению
эритроциты. Полный же гемолиз (максимальная
граница стойкости)
происходит при 0,30-0,34% NаСl.
Расшифровка агрегатограммы
Агрегатограмма
записывается с помощью прибора,
получившего название
агрегометр. К сожалению, мы не можем
воспользоваться на занятиях
этим прибором, ибо у нас он предназначен
лишь для научной работы.
Принцип записи агрегатограммы основан
на изменении оптической
плотности плазмы, содержащей тромбоциты,
в которую вносится
один из агрегирующих агентов (АДФ,
адреналин, коллаген, тромбоксан
А2, антибиотик ристомицин и др.). При этом
регистрируется кривая,
схема которой изображена на рисунке. В
норме агрегатограмма носит двугорбый
характер, хотя в зависимости от дозы
агрегирующего агента
можно получить и одногорбую прямую, а
также агрегацию с последующей
дезагрегацией (возвращение кривой к
исходной величине) (см.
рисунок).
Обычно
агрегатограмма включает в себя латентный
период АВ (момент
внесения агрегирующего агента до начала
записи агрегатограммы),
величину максимальной амплитуды (МА),
угол агрегации,
время наступления максимальной агрегации
и время дезагрегации
(СД), если он наступает.
В
норме для первой волны индекс агрегации
(процент агрегированных тромбоцитов)
равен 25-35%, время агрегации колеблется
в пределах 30-35
сек, угол агрегации 60-65 градусов.
Нормы
для второй волны агрегации: индекс
агрегации — 60-70%, время агрегации
— 90-100 сек, угол агрегации — 50-60 градусов.
После
помещения индуктора в норме агрегация
должна наступать не позднее,
чем через 20-30 сек. (АВ). Следует помнить,
что цена данного деления
на агрегатограмме равна 20 сек (1 см
ленты). Как правило, врачу необходимо
обнаружить значительные нарушения
агрегации. Они могут выражаться
в отсутствии агрегации, ее чрезмерно
низкой амплитуде, длительном
латентном периоде. При повышении
агрегационной активности
тромбоцитов наступает спонтанная (без
внесения индуктор) агрегация.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Определение длительности кровотечения – важный параметр, который исследуется при проведении лабораторного исследования. Особое значение он имеет, если пациенту предстоит оперативное лечение, то есть вмешательство, связанное с повреждением целостности кожных покровов. Длительность кровотечения в норме не должна превышать 7-9 минут в взрослого человека, а у ребенка этот показатель составляет в среднем от 10 до 13 минут. Рассмотрим как долго длиться кровотечение у человека подробнее.
Методы проведения анализа
Данный лабораторный анализ имеет огромное значение, поскольку он позволяет оценить функции важнейших клеток состава крови человека – тромбоцитов. Он заключается в простой процедуре – кожа прокалывается тонкой иглой и затем подсчитывается время длительности кровотечения человека, то есть интервал, требуемый для прекращения кровотечения. Контрольным моментом выступает образование корочек на ранке. Метод, описанный выше, в наши дни почти не применяется, он считается достаточно устаревшим.
Современные методики подразумевают иной подход и позволяют буквально по 1 миллилитру биологического материала определить время свертываемости крови.
Существует несколько методик, которые используются современными врачами для определения длительности кровотечения у людей.
Метод Айви
Тест Айви выполняется при помощи тонометра механического типа. После закрепления манжеты на плече пациента нагнетается давление 40 мм ртутного столба. На внутренней стороне предплечья скальпелем или лезвием делается небольшой разрез – 10 мм в длину и 1 мм в глубину. Предварительно область разреза обрабатывается спиртом. Затем лаборант засекает время при помощи секундомера. Через каждые полминуты к области разреза прикладывается специальный фильтр и наблюдают за поглощением крови. Кровотечение считается активным, если вся кровь поглощается фильтром.
Если капель крови на фильтре не остается, то можно считать, что кровотечение прекратилось полностью. Это время фиксируют, воздух из манжеты тонометра спускают и тест считается завершенным. Определение времени кровотечения по методу Айви, таким образом, означает регистрацию времени от появления кровяных капель из разреза на предплечье до полного прекращения их выделения.
Метод Айви
Метод Дьюка
Длительность кровотечения по методу Дьюку определяется несколько иначе. Способ определения кровотечения Дьюка считается менее агрессивным, поскольку тонометр в этом случае не применяется, а прокол на коже можно сделать в любой зоне, где не проходят крупные артерии или вены, например, проколоть можно мочку уха или палец. Глубина прокола должна составлять примерно 3 мм. Манипуляции с фильтрованной бумагой, описанные в методе Айви, повторяются и при проведении данной методики. Учитывая простоту выполнения, определять длительность кровотечения по Дьюку можно даже в домашних условиях.
Особенности процесса кровотечения
Интервал времени, требуемый для остановки кровотечения, определяется, как правило, в условиях лаборатории. Для глубокого понимания механизма кровотечения важно знать, какие и как именно протекают процессы в это время. Обычно на бланке анализа указывается не только полученный результат (время кровотечения), но и прочие показатели гемостаза крови.
Гемостаз – это целый ряд процессов, способствующих остановке кровотечения. Они приводят к тому, что образуется гемостатическая пробка, состоящая из двух компонентов – фибрина и тромбоцитов. Такая пробка формируется на стенке сосуда человека, который был травмирован. Механизм ее образования сводится к соединению тромбоцитов с такими компонентами как коллаген и клетки эндотелия.
Кроме того, высвобождается еще один важный фактор, известный под именем ученого, открывшего его – фон Виллебранда. Те клетки, которые были повреждены, высвобождают фактор свертываемости, носящий название тканевый фактор VII. При непосредственном участии субэндотелиального коллагена осуществляется активация бета глобулина – фактора XII, играющий огромную роль в механизме свертывания крови.
Активация всех факторов, описанных выше, приводит к тому, что запускается механизм агрегации тромбоцитов. При этом из кровотока отбирается еще некоторое количество тромбоцитов, которые впоследствии агрегируются. Этот процесс происходит под воздействием тромбоксана А2 и аденозина.
Такие сложные с биохимической точки зрения процессы требуются для того, чтобы кровотечение остановилось. Если на каком-то этапе возникают нарушения, то кровотечение может быть длительным.
Система гемостаза
Когда требуется проводить тест
Тромбоциты в крови играют главенствующую роль в процессе первичного гемостаза, поэтому оценка результатов теста на время кровотечения позволяет сделать заключение относительно их функциональности. Данное исследование назначается тем пациентам, у которых можно предположить тромбоцитопению (понижаются тромбоциты в крови) или нарушение свертываемости крови. Применяется оно и в качестве скринингового теста в условиях амбулатории.
Если у пациента есть подозрение на геморрагические нарушения, то перед оперативным лечением также в обязательном порядке выполняется данное лабораторное исследование. Это позволяет заблаговременно провести лечение для улучшения свертываемости крови и предупредить длительные кровотечения во время и после хирургического вмешательства.
Важно, что выполнение данного исследования проходит без боли и быстро. Также оно рекомендовано тем пациентам, у которых наблюдается после операции долго не прекращающееся кровотечение.
Почему кровотечения могут быть длительными
Среди причин, приводящих к длительным кровотечениям, выделяют как приобретенные, так и наследственные.
Врожденные патологии объединяются в несколько групп, таких как:
- заболевание фон Виллебранда;
- тромбастения Гланцмана;
- синдром Бернарда-Сулье;
- соединительнотканные болезни (геморрагическая телеангиэктазия, синдромы Элерса-Данло, Вискотта-Олдрича и Чедиака-Хигаси).
Приобретенные причины длительного кровотечения также несколько, но самыми частыми из них являются следующие:
- прием некоторых медикаментов, например, аспирина, антикоагулянтов нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, нейролептиков и т. п.;
- дефицит в организме витамина С;
- уремия;
- миелодиспластический синдром;
- частые интоксикации, вызванные приемом алкоголя;
- амилоидоз;
- нарушение функции печени, вплоть до отказа;
- лейкоз крови.
Исходя из сказанного выше, становится понятным, почему не рекомендуется принимать алкоголь и медикаменты, приводящие к разжижению крови, на протяжении 7 дней, предшествующих проведению теста на свертываемость крови.
Расшифровка результатов
- нормальные значения – в пределах от 1 до 9 мин.;
- нарушение функциональности тромбоцитов – от 10 до 15 мин.;
- несомненные патологические отклонения – более 15 мин.
Если дисфункция тромбоцитов существенная, то кровотечение может не прекратиться даже через 15 минут. Углубленное исследование и назначение соответствующего лечения в таких случаях является первостепенной задачей медиков.
Источник
