Определение кровотечение по дюке

Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.

Методика исследования

Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.

Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:

сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
засечь время, когда появится первая капля крови;
каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.

СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.

Показания к проведению

Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.

Показаниями к проведению исследования могут быть:

варикозное расширение вен;
обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
склонность к образованию тромбов;
хронические заболевания печени;
аутоиммунные патологии;
склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
общее обследование во время планирования беременности.

Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.

Анализ крови из пальца
Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей

Расшифровка результатов

Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.

Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.

ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.

Что влияет на длительность кровотечения?

В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.

Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.

Время кровотечения по Дуке
Для исследования понадобится только игла и фильтровальная бумага, поэтому проба по Дуке остается одним из популярных анализов

Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:

болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.

Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.

Источник

Длительность кровотечения по Дуке — важное исследование, позволяющее выявить скорость прекращения выделения крови из капилляров. Такое обследование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды и способны ли они быстро сокращаться в случае травматического повреждения.

Как проводят исследование

Подобное обследование назначается, если доктор подозревает, что у пациента имеются проблемы с реакцией на свертываемость крови или ему предстоит оперативное вмешательство. Кроме того, на это обследование направляют женщин перед родами. Существует следующий алгоритм проведения такого анализа:

Чтобы провести исследование, доктор подготавливает тонкую иголку.
После подготовки врач прокалывает подкожный слой. Глубина такого прокола должна быть максимум 2 миллиметра. Его можно выполнять в любых частях тела. Для проверки длительности выделения крови прокалывают палец или мочки уха.
На следующем этапе не обойтись без фильтрованной бумаги. Необходимо прикладывать ее к месту прокола каждые 35 секунд (пока на листе бумаге остаются следы вытекающей крови).

Прокол кожи проводится редко. Такую процедуру проводят в небольших поликлиниках, где отсутствует оборудованная по современным требованиям лаборатория.

К исследованию кровотечения по Дуке следует подготовиться: не рекомендуется есть за 8 часов до обследования. За 2 дня до проведения анализа желательно отказаться от употребления алкоголя.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Также стоит отказаться от чрезмерной физической нагрузки. Перед тем как зайти в процедурный кабинет, необходимо успокоиться. Чтобы чувствовать себя спокойнее, можно посидеть 10 минут.

Если пациент употребляет препараты, влияющие на свертываемость крови, он должен сообщить об этом врачу. Тогда доктор сможет внести необходимые корректировки в результаты анализа времени по Дьюку.

Норма и отклонения

В норме время кровотечения по Дуке должно составлять 4 минуты. Если продолжительность кровотечения меньше или больше, это свидетельствует о том, что имеются нарушения.

Когда после проведения процедуры становится больше продолжительность выделения крови, значит, у больного наследственная тромбоцитопения или дефицит витамина С. Может появиться подобный симптом и в случае употребления аспирина.

Что касается снижения продолжительности выделения крови, то подобный симптом появляется, если у пациента тромбоцитопатия или нарушена работа почек. Кроме того, подобный симптом в случае острого лейкоза.

Снижается продолжительность выделения крови и в случае наличия у пациента заболеваний, связанных с нарушенной работоспособностью тромбов. Например, причиной подобного симптома может стать тромбоз.

Кроме того, при проведении подобного обследования врачи производят подсчет эритроцитов и тромбоцитов, а также их адгезию. Эритроциты и тромбоциты располагаются на поврежденных стенках сосудов.

Отдельно стоит сказать о том, какие параметры влияют на свертываемость крови. Она зависит от протромбиированного периода, длительности кровотечения и свертываемости. Также на этот процесс влияет фибриноген и антитромбин.

Что делать при повышенных или пониженных значениях

При отклонении показателей от нормы врачи назначают медикаменты, помогающие нормализовать кровообращение. Если у пациента повышенная свертываемость, ему назначается НПВС. В случае пониженной свертываемости врачи рекомендуют пациенту употреблять антикоагулянты.

Для улучшения состояния здоровья больному назначаются витаминные комплексы. Для выздоровления необходимо восстановить обменные процессы. В случае сильного кровотечения пациенту назначают переливание крови. Беременных женщин направляют на анализ гормона ЛГ.

Если причина подобной проблемы — дефицит витамина С, отвечающего за иммунитет человека, то пациенту назначают анализ на антитела igg. Подобный анализ позволяет оценить способность иммунитета к реакции на антигены.

Кроме того, при наличии проблем со свертываемостью крови пациенту рекомендуется сдать анализ на серотонин. Этот гормон влияет на свертываемость крови. Так как плохая свертываемость крови может стать причиной появления онкологии, больного дополнительно направляют сдать сыворотку на анализ.

Источник

Практ навык.

Б. Как определяют время кровотечения?

В. Чему оно равно в норме?

Г. Каку фазу свертывания оно отображает?

Определение длительности кровотечения (уколочная проба Дюка). Наносят более глубокий, чем обычно, укол в палец (3 мм). Через каждые 30 с полоской фильтровальной бумаги прикасаются к капле крови (1- ю каплю не удаляют! ). Постепенно капли крови на бумаге становятся все меньше и в конце концов исчезают. Время кровотечения подсчитывают по количеству капель на фильтровальной бумаге, снятых через известные промежутки времени. В норме время кровотечения равно 2—4 мин.
Определение ретракции кровяного сгустка. 10 мл крови, взятой из вены, помещают в градуированную пробирку и оставляют при комнатной температуре на 24 ч. В процессе свертывания крови образуется сгусток, постепенно уплотняющийся при этом отделяется сыворотка. Через сутки учитывают степень уплотнения сгустка и количество отделившейся сыворотки. В норме уплотнение сгустка заканчивается в течение 18—24 ч, а количество Отделившейся сыворотки составляет от объема взятой для определения крови. Индекс ретракции (сокращения и уплотнения тромбоцитарной пробки) определяют путем деления объема отделившейся сыворотки на общий объем взятой для исследования крови. В норме индекс ретракции равен 0, 3—0, 5.
Удлинение времени свертывания крови, длительности кровотечения, замедление или отсутствие ретракции кровяного сгустка может иметь место при геморрагических диатезах.

В) В норме 2-4минуты.

Г) Фазе ретракции

Вариант-22

1). А.Чему равно СОЭ у мужчин и у женщин? Б.Какие факторы влияют на величину СОЭ? В. Чем объясняется низкая СОЭ у новорожденных?

А) Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) У мужчин – 1 – 10 мм/час, у женщин 2 – 15 мм/час.

Б) Содержание в плазме форменных элементов, крупномолекулярных белков (глобулинов и фибриногена). Устойчивость крови как суспензии.

В) Низким содержанием в крови новорожденных фибриногена и холестерина

2). Укажите, каких величин достигает давление в правом и левом желудочках к моменту начала периода изгнания у здоровых людей в покое? Б. В каком состоянии находятся клапаны и сфинктеры в течение периода изгнания крови из желудочков? В. Каких максимальных величин достигает давление? Г. Из каких двух фаз складывается период изгнания? Д. Продолжительность. Е. Давление

А) Градиент давления. В желудочках давление поднимается чуть выше диастолического давления в аорте и легочной артерии (60 – 80 и 10 – 12 мм рт. ст. соответственно).

Б)Атриовентрикулярные клапаны закрыты, полулунные открыты, сфинктеры расслаблены. 25-30 и 120-125 мм РТ.ст., соответственно.

В) Из фазы быстрого (0.12 с) и фазы медленного (0.13с) изгнания.

Г, Д, Е) В течение фазы быстрого изгнания повышается до максимального систолического, в течение фазы медленного изгнания несколько снижается, оставаясь все же выше, чем в аорте или легочном стволе, соответственно.

3)Из каких двух отделов он состоит? Б.Каковы взаимоотношения между этими отделами? В).Как и почему влияет на артериальное давление раздражение депрессорного и прессорного отделов сосудодвигательного центра? Г) Как и почему меняется артериальное давление после перерезки спинного мозга под продолговатым?

А) Из депрессорного и прессорного отделов.

Б) Депрессорный отдел оказывает тормозное влияние на прессорный отдел.

В) Раздражение депрессорного отдела вызывает падение давления в связи с падением тонуса прессорного отдела центра и расширением сосудов (снижение периферического сопротивления),а раздражение прессорного отдела вызывает повышение давления в связи с сужением сосудов (повышение периферического сопротивления).

Г) Резко понижается вследствие расширения сосудов. Это доказывает, что сосудодвигательный центр локализован в продолговатом мозге и находится в состоянии тонической активности.

Прак.навык

Дата добавления: 2016-10-22; просмотров: 917 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

3. Пробы на резистентность (ломкость) сосудистой стенки.

Ориентировочно
о повышенной ломкости капилляров судят
по положительной пробе щипка
— образованию
синяка при сдавлении складки кожи в
подключичной области и геморрагиям в
местах инъекций. Точнее резистентность
капилляров определяют с помощью
манжеточной пробы (пробы со жгутом)Кончаловского
— Румпеля — Лееде.
В
модификации Borchgrevink (1971) тест выполняется
следующим образом: на верхней части
ладонной поверхности предплечья
очерчивают круг диаметром 5 см, после
чего манжетой от аппарата для измерения
артериального давления сжимают плечо
в течение 5 мин при давлении 90—100 мм рт.
ст. Через 5 мин после снятия манжеты
подсчитывают число петехий в очерченном
круге.

Норма
— до 10 петехий, слабоположительная
проба— 11—20 петехий, положительная —
20—30, резко положительная — более 30.

Баночная
проба (по Нестерову): на
ладонные поверхности обоих предплечий
накладывают баночки от аппарата
Нестерова, в которых отсасыванием
создается разрежение — 150 мм рт ст. Через
1 мин проверяют, появились ли петехии.
В зависимости от полученных результатов
давление ступенеобразно понижают на
25 мм рт. ст., каждый раз с одноминутной
экспозицией. При нормальном гемостазе
петехии появляются при — 197 ± 1 мм рт.
ст., а в случае сниженной резистентности
капилляров — при более высоком давлении.

Клинико-диагностическое
значение.Сосудистые
пробы положительны при всех тромбоцитопениях
с содержанием кровяных пластинок в
крови ниже 40—60 *109/л,
а также при многих первичных и
симптоматических качественных дефектах
и дисфункциях тромбоцитов, в том числе
при гемобластозах, уремии, С-гиповитаминозе.
У некоторых женщин тесты положительны
без патологии тромбоцитов, особенно
при менструации.

4. Определение антитромбоцитарных антител.

Определение
антитромбоцитарных антител имеет
значение для разграничения иммунных и
неиммунных тромбоцитопении.

5. Определение соотношения простациклинов (i2) и тромбоксанов (а2).

Вторичный
(коагуляционный)
— это последующее свертывание
крови при участии плазменных факторов.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Длительность кровотечения (по Дуке) – это специфическая методика оценки состояния кровеносной системы, точнее – сосудов. В норме, согласно этому методу, период от начала до остановки кровопотери должен составлять не более трех минут.

Гемостаз – очень важная функция, целый биологический комплекс, который направлен на своевременную остановку крови, дабы организм ее не утратил свыше физиологической нормы. По механизмам регуляции кровопотери гемостаз делится на сосудисто-тромбоцитарный или первичный и вторичный, собственно свертывание кровотока.

Длительность кровотечения (по Дуке) – это оценка состояния тромбоцитов. Если сосудистые стенки повреждены, то в идеале тромбоциты должны немедленно активизироваться, чтобы принять участие в свертывании – гемокоагуляции. Сосуды при нормальной эластичности спазмируются и закупориваются агрегированными тромбоцитами (агрегация – склеивание, слипание клеток). Таким образом, сосуд закрывается первичным, очень важным образованием, который называют «белый тромб».

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Как выполняется проба?

Часто длительность кровотечения (по Дуке) выполняется специальной иглой, ее еще называют игла Франка. Она состоит из полого корпуса с курком. С одной стороны игла имеет муфту для пружинки, с другой небольшой наконечник. Игла такой конструкции очень удобна, поскольку лаборант может регулировать точную глубину прокола. С помощью нажима на курок, когда пружинка распрямляется, делается очень маленький прокол. Проба Дуке предусматривает забор не более 1 мл материала, то есть крови. Прокол делается в пальце, чаще всего в безымянном, либо в мочке уха.

Есть ли альтернативные способы определения длительности кровотечения?

Длительность кровотечения (по Дуке) — не единственный метод в современном диагностическом комплексе. Часто вместо того, чтобы скарифицировать мочку человеческого уха, лаборанты используют более совершенные и чувствительные способы. Искусственно провоцируются трудности для венозного оттока – стаз (часто с помощью аппарата для мониторинга артериального давления), затем скарификатором делается прокол в верхней зоне предплечья. Специальными стерильными салфетками каждые 20-30 секунд промакиваются капельки крови. В норме спустя три минуты на последней салфетке пятна становятся маленькими, а через еще две минуты кровотечение останавливается.

Тем не менее, длительность кровотечения (по Дуке) как метод, проверенный столетием, имеет право на существование. Более того, эту пробу продолжают использовать сотни лабораторий, да и врачи привыкли доверять этой методике, используя расчеты для уточнения диагноза и корректировки терапевтических мероприятий.

trusted-source [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

С помощью каких показателей оценивается первичный гемостаз?

Кроме того, что определяется длительность кровотечения (по Дуке), тромбоцитарную активность оценивают также с помощью:

Расчета количества тромбоцитов;
Расчета специфической тромбоцитарной формулы;
Оценки агрегации аденозиндифософата (АДФ) и тромбоцитов;
Оценки способности тромбоцитов агрегироваться с коллагеном;
Определения возможности тромбоцитов агрегироваться с адреналином;
Оценки свертываемости – активность фактора Виллебрандта.

Метод определения времени, при котором образуется закупорка поврежденных сосудов, разработал в начале XX-го века американский ученый, патолог Вильям Дьюк. Ранее пробу брали скарификатором либо тонкой иглой из мочки уха, позднее – из пальца.

Как оценивается длительность кровотечения (по Дуке)?

Нормальный гемостаз способен справиться с кровопотерей, тем паче такой микроскопической, за две-три минуты. Если свертывание замедлено, соответственно и длительность кровотечения (по Дуке) будет больше. Это может свидетельствовать на фоне прочих показателей, отклоняющихся от нормы, о патологиях печени, гемофилии и других заболеваниях. Следует учесть, что период, который измеряется, может зависеть от зоны забора крови – кончика пальца или уха.

Источник