Определение длительности кровотечения по дьюку
Время кровотечения по Дуке — это простой, но очень важный метод диагностики. Он позволяет определить, насколько быстро у пациента происходит остановка капиллярного кровотечения. Эта скорость прямо зависит от целостности кровеносных сосудов, биохимических показателей крови и общего гомеостаза. Метод был разработан в 20-м веке ученым и медиком Вильямом Дьюком (Дюком) и до сих пор применяется для диагностики заболеваний сосудистой системы.
Методика исследования
Для исследования необходимо сделать прокол кожи, чтобы выступила кровь. Ранее его делали на мочке уха, но сейчас допускается прокол кожи в области подушечки безымянного пальца. Для процедуры понадобится игла Франка. Она имеет особую конструкцию, поэтому с ее помощью невозможно повредить ткани более, чем на 4 мм в глубину. В ее конструкции выделяют корпус и небольшой курок. Прокол выполняется путем нажима на курок — пружина выпрямляется, и игла попадает в кожу.
Оценка длительности кровотечения по Дуке проводится по следующему алгоритму:
- сделать прокол кожи в области подушечки пальца либо мочки уха;
- засечь время, когда появится первая капля крови;
- каждые 10—15 секунд удалять жидкость фильтрационной бумагой, но аккуратно;
- зафиксировать время, когда бумага останется окончательно чистой, без следов крови.
СПРАВКА! Время кровотечения по Дуке в норме — от 2 до 4 минут. Если результат значительно отличается, стоит провести исследование заново и проверить, не было ли ошибки в ходе процедуры.
Показания к проведению
Длительность кровотечения по Дуке — одна из самых простых методик, но ее результаты могут стать поводом для более детального обследования. Для процедуры не понадобится специального дорогостоящего оборудования и сложные навыки. Ее назначают на начальных этапах общего обследования при подозрении на различные заболевания, а также в ходе плановой диагностики.
Показаниями к проведению исследования могут быть:
- варикозное расширение вен;
- обследование перед плановым хирургическим вмешательством;
- склонность к образованию тромбов;
- хронические заболевания печени;
- аутоиммунные патологии;
- склонность к появлению гематом — это указывает на слабость кровеносных сосудов;
- общее обследование во время планирования беременности.
Основная цель определения времени кровотечения по Дуке — это оценить активность тромбоцитов. В норме они активизируются сразу же, как только происходит нарушение целостности стенки сосуда. Они закупоривают поврежденный участок, чтобы жидкость не выходила за пределы кровеносного русла. Этот процесс называется образованием белого тромба. Любые нарушения как в сторону увеличения, так и в сторону снижения скорости формирования тромба могут быть следствием опасных заболеваний.
Для анализа понадобится специальная игла, которая контролирует глубину прокола тканей
Расшифровка результатов
Длительность капиллярного кровотечения в норме составляет от 1 до 4 минут. За это время у здорового человека происходит спазм поврежденного сосуда, а также активируются тромбоциты. Благодаря этим процессам, участок сосудистой стенки в области прокола закрывается тромбом, который удерживает жидкость в просвете капилляра. Расшифровка показателей проводится на месте, а результат оценивается уже врачом.
Проба Дюка чаще проводится в комплексе с другими анализами. Так, не менее важно оценить скорость свертывания крови, провести подсчет количества тромбоцитов и определить их процентное соотношение с другими форменными элементами. Также существуют специфические тесты, благодаря которым можно оценить степень агрегации тромбоцитов с коллагеном и адреналином.
ВАЖНО! Чтобы оценить правильность результата, можно немного надавить на область прокола уже после полной остановки кровотечения. В норме допускается его незначительное возобновление, но кровь быстро останавливается.
Что влияет на длительность кровотечения?
В процессах остановки кровотечения участвуют одновременно несколько систем. Основное значение имеют тромбоциты — белые кровяные тельца. Именно они обладают высокой способностью к адгезии (склеиванию), что лежит в основе процессов образования тромбов. Этот механизм имеет жизненно важное значение: если клетки лишаются способности к тромбообразованию, даже незначительное повреждение сосудов приводит к потере больших объемов жидкости.
Уменьшение длительности кровотечения по Дьюку может говорить о повышенной активности тромбоцитов и увеличенной вязкости крови. У таких пациентов повышена опасность формирования тромбов, поэтому они нуждаются в периодическом обследовании и приеме препаратов для разжижения крови. Однако чаще такой результат проявляется в результате ошибки при проведении анализа и недостаточной глубине прокола.
Для исследования понадобится только игла и фильтровальная бумага, поэтому проба по Дуке остается одним из популярных анализов
Более важное диагностическое значение имеет увеличение показателей, если кровь не останавливается более 5 минут. Такой результат является показанием к дальнейшей диагностике и может говорить о ряде опасных патологий, среди которых:
- болезнь Верльгофа (пурпура, тромбоцитопеническая болезнь) — аутоиммунное заболевание, связанное с ускоренным разрушением тромбоцитов и тромбоцитопенией, которое лежит в основе геморрагического синдрома;
- цинга (скорбут) — заболевание, которое развивается при дефиците витамина С и проявляется слабостью кровеносных сосудов (витамин влияет на скорость образования коллагена, который входит в состав сосудистых стенок);
- отравление различными веществами, в том числе фосфором, — этот элемент содержится в виде неорганических соединений в составе удобрений для растений;
- геморрагический диатез (геморрагический синдром) — комплекс заболеваний, при которых нарушается работа систем свертывания крови и наблюдается повышенная склонность к кровотечениям;
- лейкоз (лейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание, которое распространяется на органы кроветворения, и в сосудах появляется повышенное количество незрелых форм клеток, неспособных выполнять свои функции;
- цирроз печени, который сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки) — синдром, который также проявляется со снижением функции кроветворения;
- кровотечения, осложненные недостатком фибрина в крови;
- прием препаратов, которые снижают вязкость крови (аскорбиновой кислоты);
- врожденные заболевания сосудов, при которых ухудшается их способность сокращаться в ответ на повреждения;
- ДВС-синдром — патология, которая характеризуется усиленным образованием тромбов в просвете сосудов в сочетании со снижением свертываемости крови.
Проба Дьюка, несмотря на ее простоту, остается одним из важных методов диагностики заболеваний системы крови. Ее результаты не смогут дать оснований для постановки точного диагноза, но определят необходимость дальнейшего обследования. Этот анализ выбирают благодаря его скорости и дешевизне, а также за высокую точность показаний.
Источник
Пробы
на длительность и величину капиллярного
кровотечения. При классическойпробе
Дьюканижний
валик мочки уха после легкого ее
согревания прокалывается на глубину
3,5—4 мм. Время кровотечения при таком
исследовании в норме не превышает 4 мин,
а капли крови на фильтровальной бумаге
сравнительно невелики и начинают быстро
уменьшаться примерно начиная с 1—1,5 мин
после прокола. При выраженных
тромбоцитопениях (менее 20 г/л) и тяжелых
дисфункциях тромбоцитов время кровотечения
увеличивается до 20—40 мин, пятна крови
становятся значительно большими и
длительно не уменьшаются либо волнообразно
то уменьшаются, то вновь увеличиваются.
Проба Дьюка недостаточно чувствительна,
у 2/3 больных с тромбоцитопатиями она
дает нормальные результаты.
Впробе
Айвис
соавт. на ладонной поверхности верхней
трети предплечья ланцетом для взятия
крови из пальца наносится три поперечных
прокола глубиной 3 мм (норма времени
кровотечения — до 7 мин).
3. Пробы на резистентность (ломкость) сосудистой стенки.
Ориентировочно
о повышенной ломкости капилляров судят
по положительной пробе щипка
— образованию
синяка при сдавлении складки кожи в
подключичной области и геморрагиям в
местах инъекций. Точнее резистентность
капилляров определяют с помощью
манжеточной пробы (пробы со жгутом)Кончаловского
— Румпеля — Лееде.
В
модификации Borchgrevink (1971) тест выполняется
следующим образом: на верхней части
ладонной поверхности предплечья
очерчивают круг диаметром 5 см, после
чего манжетой от аппарата для измерения
артериального давления сжимают плечо
в течение 5 мин при давлении 90—100 мм рт.
ст. Через 5 мин после снятия манжеты
подсчитывают число петехий в очерченном
круге.
Норма
— до 10 петехий, слабоположительная
проба— 11—20 петехий, положительная —
20—30, резко положительная — более 30.
Баночная
проба (по Нестерову): на
ладонные поверхности обоих предплечий
накладывают баночки от аппарата
Нестерова, в которых отсасыванием
создается разрежение — 150 мм рт ст. Через
1 мин проверяют, появились ли петехии.
В зависимости от полученных результатов
давление ступенеобразно понижают на
25 мм рт. ст., каждый раз с одноминутной
экспозицией. При нормальном гемостазе
петехии появляются при — 197 ± 1 мм рт.
ст., а в случае сниженной резистентности
капилляров — при более высоком давлении.
Клинико-диагностическое
значение.Сосудистые
пробы положительны при всех тромбоцитопениях
с содержанием кровяных пластинок в
крови ниже 40—60 *109/л,
а также при многих первичных и
симптоматических качественных дефектах
и дисфункциях тромбоцитов, в том числе
при гемобластозах, уремии, С-гиповитаминозе.
У некоторых женщин тесты положительны
без патологии тромбоцитов, особенно
при менструации.
4. Определение антитромбоцитарных антител.
Определение
антитромбоцитарных антител имеет
значение для разграничения иммунных и
неиммунных тромбоцитопении.
5. Определение соотношения простациклинов (i2) и тромбоксанов (а2).
Вторичный
(коагуляционный)
— это последующее свертывание
крови при участии плазменных факторов.
Источник
Длительность кровотечения по Дуке в
норме составляет 2—3 мин.
Время
кровотечения характеризует эластичность
кровеносных сосудов и их способность
к
сокращению при травме, а также состояние
тромбоцитарной системы гемостаза
(способность к адгезии и агрегации).
Практическое значение имеет удлинение
времени кровотечения.
Оно отражает нарушение первичного
гемостаза вследствие тромбоцитопений,
тромбо-цитопатий, нарушения сосудистой
стенки или сочетания этих факторов.
Причины патологических
изменений длительности кровотечения
по Дуке приведены в табл. 1.33.
Таблица1.33. | может меняться |
Увеличение | Укорочение |
Тромбопеническая болезнь Верльгофа | Чаще |
Атромбопеническая пурпура | кой ошибки при проведении теста или |
Скорбут | свидетельствует о повышенной спасти- |
Отравление | ческой способности капилляров |
Геморрагический | |
Лейкозы | |
Спленомегалический цирроз печени | |
Длительный прием некоторых лекарств | |
Кровотечения с гипофибриногенемией | |
Пороки сосудов с недоразвитием | |
(микроангиопатии) | |
ДВС-синдром |
Плазмодии малярии в крови
Плазмодии в мазке крови в норме
отсутствуют.
Обнаружение
плазмодиев в мазке крови или толстой
капле является единственным бесспорным
доказательством наличия малярии. Если
при подозрении на малярию при однократном
исследовании плазмодиев в крови
обнаружить не удается, необходимо через
8—12 ч провести
повторное исследование; иногда необходимы
многократные исследования.
Различают 4 вида
плазмодиев.
P.vivax
— Malaria
tertiana
— возбудитель трехдневной малярии;P.falciparum
— Malaria
tropica
—
возбудитель тропической малярии;P.malariae
— Malaria
quartana
— возбудитель четырехдневной малярии;P.ovale
—
типа Malaria
tertiana
— возбудитель трехдневной малярии.
При
острых приступах малярии имеется
определенная закономерность изменений
крови. Во время озноба появляется
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
влево. В период лихорадки
количество лейкоцитов несколько
уменьшается. При появлении пота и при
апирексии нарастает
моноцитоз. В дальнейшем после 2—4
приступов появляется анемия, которая
особенно рано
и быстро развивается при тропической
лихорадке. Анемия в основном гемолитического
характера
и сопровождается повышением содержания
ретикулоцитов. В мазках крови обнаруживают
пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилию
эритроцитов. При присоединении угнетения
костного мозга количество ретикулоцитов
уменьшается. Иногда отмечается картина
пернициозоподобной
анемии. СОЭ при малярии значительно
повышается.
Соседние файлы в предмете Введение в специальность
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Определение длительности кровотечения – важный параметр, который исследуется при проведении лабораторного исследования. Особое значение он имеет, если пациенту предстоит оперативное лечение, то есть вмешательство, связанное с повреждением целостности кожных покровов. Длительность кровотечения в норме не должна превышать 7-9 минут в взрослого человека, а у ребенка этот показатель составляет в среднем от 10 до 13 минут. Рассмотрим как долго длиться кровотечение у человека подробнее.
Методы проведения анализа
Данный лабораторный анализ имеет огромное значение, поскольку он позволяет оценить функции важнейших клеток состава крови человека – тромбоцитов. Он заключается в простой процедуре – кожа прокалывается тонкой иглой и затем подсчитывается время длительности кровотечения человека, то есть интервал, требуемый для прекращения кровотечения. Контрольным моментом выступает образование корочек на ранке. Метод, описанный выше, в наши дни почти не применяется, он считается достаточно устаревшим.
Современные методики подразумевают иной подход и позволяют буквально по 1 миллилитру биологического материала определить время свертываемости крови.
Существует несколько методик, которые используются современными врачами для определения длительности кровотечения у людей.
Метод Айви
Тест Айви выполняется при помощи тонометра механического типа. После закрепления манжеты на плече пациента нагнетается давление 40 мм ртутного столба. На внутренней стороне предплечья скальпелем или лезвием делается небольшой разрез – 10 мм в длину и 1 мм в глубину. Предварительно область разреза обрабатывается спиртом. Затем лаборант засекает время при помощи секундомера. Через каждые полминуты к области разреза прикладывается специальный фильтр и наблюдают за поглощением крови. Кровотечение считается активным, если вся кровь поглощается фильтром.
Если капель крови на фильтре не остается, то можно считать, что кровотечение прекратилось полностью. Это время фиксируют, воздух из манжеты тонометра спускают и тест считается завершенным. Определение времени кровотечения по методу Айви, таким образом, означает регистрацию времени от появления кровяных капель из разреза на предплечье до полного прекращения их выделения.
Метод Айви
Метод Дьюка
Длительность кровотечения по методу Дьюку определяется несколько иначе. Способ определения кровотечения Дьюка считается менее агрессивным, поскольку тонометр в этом случае не применяется, а прокол на коже можно сделать в любой зоне, где не проходят крупные артерии или вены, например, проколоть можно мочку уха или палец. Глубина прокола должна составлять примерно 3 мм. Манипуляции с фильтрованной бумагой, описанные в методе Айви, повторяются и при проведении данной методики. Учитывая простоту выполнения, определять длительность кровотечения по Дьюку можно даже в домашних условиях.
Особенности процесса кровотечения
Интервал времени, требуемый для остановки кровотечения, определяется, как правило, в условиях лаборатории. Для глубокого понимания механизма кровотечения важно знать, какие и как именно протекают процессы в это время. Обычно на бланке анализа указывается не только полученный результат (время кровотечения), но и прочие показатели гемостаза крови.
Гемостаз – это целый ряд процессов, способствующих остановке кровотечения. Они приводят к тому, что образуется гемостатическая пробка, состоящая из двух компонентов – фибрина и тромбоцитов. Такая пробка формируется на стенке сосуда человека, который был травмирован. Механизм ее образования сводится к соединению тромбоцитов с такими компонентами как коллаген и клетки эндотелия.
Кроме того, высвобождается еще один важный фактор, известный под именем ученого, открывшего его – фон Виллебранда. Те клетки, которые были повреждены, высвобождают фактор свертываемости, носящий название тканевый фактор VII. При непосредственном участии субэндотелиального коллагена осуществляется активация бета глобулина – фактора XII, играющий огромную роль в механизме свертывания крови.
Активация всех факторов, описанных выше, приводит к тому, что запускается механизм агрегации тромбоцитов. При этом из кровотока отбирается еще некоторое количество тромбоцитов, которые впоследствии агрегируются. Этот процесс происходит под воздействием тромбоксана А2 и аденозина.
Такие сложные с биохимической точки зрения процессы требуются для того, чтобы кровотечение остановилось. Если на каком-то этапе возникают нарушения, то кровотечение может быть длительным.
Система гемостаза
Когда требуется проводить тест
Тромбоциты в крови играют главенствующую роль в процессе первичного гемостаза, поэтому оценка результатов теста на время кровотечения позволяет сделать заключение относительно их функциональности. Данное исследование назначается тем пациентам, у которых можно предположить тромбоцитопению (понижаются тромбоциты в крови) или нарушение свертываемости крови. Применяется оно и в качестве скринингового теста в условиях амбулатории.
Если у пациента есть подозрение на геморрагические нарушения, то перед оперативным лечением также в обязательном порядке выполняется данное лабораторное исследование. Это позволяет заблаговременно провести лечение для улучшения свертываемости крови и предупредить длительные кровотечения во время и после хирургического вмешательства.
Важно, что выполнение данного исследования проходит без боли и быстро. Также оно рекомендовано тем пациентам, у которых наблюдается после операции долго не прекращающееся кровотечение.
Почему кровотечения могут быть длительными
Среди причин, приводящих к длительным кровотечениям, выделяют как приобретенные, так и наследственные.
Врожденные патологии объединяются в несколько групп, таких как:
- заболевание фон Виллебранда;
- тромбастения Гланцмана;
- синдром Бернарда-Сулье;
- соединительнотканные болезни (геморрагическая телеангиэктазия, синдромы Элерса-Данло, Вискотта-Олдрича и Чедиака-Хигаси).
Приобретенные причины длительного кровотечения также несколько, но самыми частыми из них являются следующие:
- прием некоторых медикаментов, например, аспирина, антикоагулянтов нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, нейролептиков и т. п.;
- дефицит в организме витамина С;
- уремия;
- миелодиспластический синдром;
- частые интоксикации, вызванные приемом алкоголя;
- амилоидоз;
- нарушение функции печени, вплоть до отказа;
- лейкоз крови.
Исходя из сказанного выше, становится понятным, почему не рекомендуется принимать алкоголь и медикаменты, приводящие к разжижению крови, на протяжении 7 дней, предшествующих проведению теста на свертываемость крови.
Расшифровка результатов
- нормальные значения – в пределах от 1 до 9 мин.;
- нарушение функциональности тромбоцитов – от 10 до 15 мин.;
- несомненные патологические отклонения – более 15 мин.
Если дисфункция тромбоцитов существенная, то кровотечение может не прекратиться даже через 15 минут. Углубленное исследование и назначение соответствующего лечения в таких случаях является первостепенной задачей медиков.
Источник
