Опасности и исходы кровотечений кратко

Кровотечения опасны прежде всего развитием острого малокровия и обескровливанием мозга (синдром острой кровопотери). Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров. Считается, что быстрое понижение максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или снижение содержания гемоглобина на 1/3 от исходных величин при острой потере крови чрезвычайно опасно для жизни, так как компенсаторные процессы не успевают развиться и предупредить анемию мозга. При медлен-ной (в течение нескольких недель) кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может функционировать длительное время, даже если уровень гемоглобина очень низкий.

При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важный орган (мозг, сердце, легкое и др.), нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного. Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. В случае сохранившегося кровоснабжения при сообщении гематомы с просветом крупного артериального ствола возникает пульсирующая гематома, вокруг которой со временем образуется соединительнотканная капсула, т. е. развивается ложная травматическая аневризма. При ранении крупных вен, особенно на шее или в рубцово измененных тканях, в которых сосуды при повреждении не спадаются, всегда существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т. е. опасность развития воздушной эмболии. Через незаращенное овальное отверстие или через артериовенозные анастомозы в легких воздух попадает в полости левого сердца и оттуда по аорте может проникнуть в мозговые или коронарные сосуды, что создает угрозу для жизни больного.

Кровь, находящаяся в кровеносном сосуде, обладает бактерицидными свойствами, в то время как кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. В связи с этим при внутренних или внутритканевых скоплениях крови, при кровоизлияниях всегда существует опасность инфекции — нагноения. Например, развитие гноеродной инфекции при гемотораксе вызывает гнойный плеврит, нагноение при гемартрозе — гнойный артрит.Недостаточно тщательная остановка кровотечения во время хирургических операций способствует образованию гематомы в операционной ране,а затем развитию нагноения.

Если при кровотечении не оказать медицинской помощи, то оно может закончиться самопроизвольной остановкой кровотечения или развитием обескровливания и смертью от анемии мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует имеющее место при кровотечении понижение артериального давления. Если после самопроизвольной остановки кровотечения в полости (плевральной, брюшной и др.) не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергнется разрушению и всасыванию, а между висцеральным и париетальным листками серозной полости могут образоваться спайки.

При внутритканевой гематоме на конечностях остановка кровотечения возможна в результате закрытия поврежденного сосуда тромбом. В таких случаях кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома постепенно рассасывается. В результате реактивного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соединительнотканная капсула, т. е. появляется кровяная киста. Нередко такие кисты окружены рубцами и спайками, а в капсуле откладываются соли кальция.

Большое значение для исходов кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние организма, возраст больного и состояние сердечно-сосудистой системы.

На всякое кровотечение организм отвечает реакцией, направленной на адаптацию к уменьшению объема циркулирующей крови.

Дата добавления: 2015-07-04; просмотров: 2591; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 9463 — | 7504 — или читать все…

Этиология постгеморрагических анемий

Причина: нарушение целостности сосудистой стенки, вызванная тем или иным агентом:
— травма
— гнойное расплавление
— резкое повышение давления в сосуде и последующим его разрывом
— резкое понижение атмосферного давления с изменением химического состава крови (гемофилия, скарлатина, сепсис)
— нарушение проницаемости сосудистой стенки (цинга)
— широкое применение в медицине массивных гемотрансфузий, способствующих возникновению тяжелых геморрагических осложнений, известных под названием Lсиндром массивных гемотрансфузий|.

Классификация

Анатомическая

— Артериальное кровотечение: алая кровь вытекает пульсирующей струей, может привести к острой анемии. Самостоятельно останавливается редко.
— Венозное кровотечение отличается темным цветом крови, вытекает медленно, струя не пульсирует
— Капиллярное или паренхиматозное кровотечение v кровоточит вся раневая поверхность, особенно опасно тем, что остановка такого кровотечения бывает весьма трудной.

Классификация с учетом вызвавшей ее причиной

— механическое повреждение сосуда
— нейротрофическая v повышенная проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами ее стенки.

С учетом клинических проявлений

— наружные: кровь вытекает во внешнюю среду или в полый орган, сообщающийся с внешней средой
— внутренние: кровоизлияние в какую-либо полость тела
— скрытое: кровоточащий сосуд не доступен обычному визуальному наблюдению. Не имеет ярких внешних проявлений. Определяется специальными методами обследования (например, небольшие кровотечения из язвы желудка определяются только на эзофагогастродуоденоскопии)

Клиника кровотечений

Присутствуют как общие, так и местные симптомы (при внутреннем кровотечении)
Общие: при значительных кровопотерях, как во внешнюю среду, так и для внутренних кровотечений в различные полости характерны симптомы острой кровопотери с развитием острой анемии: бледность, головокружение, синкопальные состояния, тахикардия, слабый пульс, прогрессирующая гипотония v симптом коллапса.

Местные симптомы различны:
— при кровоизлиянии в полость черепа v симптомы сдавления головного мозга.
— кровоизлияния в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого на пораженной стороне, что вызывает одышку.
— накопление жидкости и крови в брюшной полости v гемоперетонэум. Бывает при разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень), при разрыве трубы при внематочной беременности, при ранениях органов брюшной полости
— излияние крови в полость перикарда (гемоперикардум или тампонада сердца). Проявляется увеличением размеров сердца перкуторно, снижением сердечной деятельности. Признаков острой анемии нет.

Опасности и исходы кровотечения

Основной опасностью является развитие гиповолемии и ишемии головного мозга, что может привести к гибели больного от нарушения функции жизненно важных органов.

Понижение систолического давления ниже 80 мм. РТ. Ст. или понижение уровня гемоглобина на треть от исходной величины, при острых кровопотерях опасно для жизни, так как компенсаторные процессы не успевают развиться, которые предупреждают ишемию мозга.

При медленной, в течение нескольких недель или месяцев, кровопотери организм приспосабливается к хронической анемии и может существовать длительное время с очень низким уровнем гемоглобина.

При внутреннем кровотечении изливающаяся кровь может сдавить жизненно важные органы: мозг, сердце, легкое и нарушить его функцию.

Внутритканевые кровоизлияния, сдавливая сосуды, питающие ткани иногда приводят к омертвлению конечности.

Кровь, излившаяся в полости и в ткани является хорошей питательной средой для микроорганизмов, поэтому при таких кровоизлияниях всегда существует опасность нагноения (гнойный артрит)

Эффективность механизма приспособления к кровопотерям во многом определяет состояние ССС, поэтому у больных пожилого возраста прогноз хуже, так как их ССС не имеет достаточных функциональных резервов. То же самое происходит и у ослабленных людей.

Плохо переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели сформироваться механизмы адаптации.

Большую роль в исходе кровотечения играют биохимические свойства крови, в частности состояние свертывающей системы крови.

При нормальной свёртываемости крови, даже при обширных ранениях кровотечение может остановиться самостоятельно. При резком свертывании крови и образовании тромбов в поврежденных сосудах.

У больных с нарушением свертываемости крови (например, у лиц, страдающих гемофилией) даже небольшое кровотечение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.

Факторы, имеющие значение для исходов кровотечения

1. Величина кровопотери
2. Скорость кровопотери
3. Общее состояние организма
4. Возраст
5. Состояние сердечно-сосудистой системы
6. Состояние свертывающей системы крови
При кровопотере для поддержания на необходимом уровне кровоснабжения жизненно важных органов включается механизм адаптации.

Клиника острой кровопотери

1. Субъективные признаки: головокружение, нарастающая слабость, шум в ушах, потемнение в глазах
2. Объективные признаки: тахикардия, бледность, снижение артериального давления, холодный пот, пульс слабого наполнения

При отсутствии медицинской помощи кровотечение может закончиться:
1. Самопроизвольной остановкой кровотечения
2. Развитием острой постгеморрагической анемии и смертью больного от ишемии мозга и нарушения сердечной деятельности.

Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносных сосудов и образования тромба в его просвете, чему способствует имеющее место при кровоизлиянии лабильность артериального давления.

Методы остановки кровотечений

Делится на временную и окончательную.

Временные методы

1. Наложение давящей повязки
2. Приподнятое положение конечности (опущение головного конца)
3. Максимальное сгибание конечности в суставе и сдавление при этом происходит в данной области сосудов
4. Пальцевое прижатие
5. Наложение жгута
… вот только часто выходит так, что не самый опасный для жизни глубокий порез почему-то жгутуют, да так, что по приезде в больницу выясняется — обескровленную конечность уже не спасти. Запомните — жгут применяется только для остановки артериального кровотечения…
© Первая помощь. 10 заблуждений
6. Наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране

Применение любого метода временной остановки кровотечения должно предусматривать немедленную доставку раненного в медицинское учреждение, которое будет обеспечивать окончательную остановку кровотечения.

Применение метода временной остановки нередко приводит к окончательной остановке кровотечения в связи с образованием тромба в поврежденном сосуде.

Давящая повязка: при любом ранении главным образом конечности без ясных признаков повреждения артерий (когда следует наложить жгут)

Давящая повязка не обеспечивает остановку кровотечения при повреждении крупной артерии.

Приподнятое положение конечностей используют при повреждении вен. Чаще применяют в комбинации с наложением жгута или давящей повязки.

Пальцевое прижатие крупных сосудов к кости: длительная остановка кровотечения таким методом невозможна, вследствие утомления руки. Затем пальцевое прижатие заменяют наложением жгута. Здесь нередко сдавливаются расположенные по соседству крупные нервные стволы, что вызывает сильные боли.

Наложение жгута: осуществляется круговое сдавление мягких тканей вместе с кровеносными сосудами и прижатием их к кости. Используют при кровотечениях на конечностях, а также при артериальных кровотечениях. Накладывают выше места повреждения и окружают конечности 2-3 раза. Правильность наложения жгута определяется исчезновением периферического пульса, остановкой кровотечения. Жгут не должен сдавливать конечность более 2 часов. В холодное время надо не только не держать жгут более 2 часов, но и за это время 1-2 раза распустить жгут, а затем снова застегнуть v улучшает питание тканей.
Читайте также первую помощь при геморрагическом шоке

Окончательная остановка кровотечений

1. Механические
2. Термические
3. Химические
4. Биологические

Наряду с остановкой кровотечения принимаются меры по борьбе с острой анемией, в том числе переливание крови и кровезаменяющих растворов (полиглюкин, реополиглюкин)

1. Механические
— перевязка сосуда в ране: наиболее распространенный и надежный метод остановки кровотечения
— наложение сосудистого шва на раненый сосуд или замена участка поврежденной артерии консервированным сосудом или протезом из пластмассы. Это не только останавливает кровотечение, но и восстанавливает кровоток по поврежденному руслу.
— наложение давящей повязки: используется при повреждении небольших сосудов
— капиллярное и паренхиматозное кровотечение может быть остановлено путем введения в рану марлевого тампона, который будет сдавливать поврежденные сосуды. Тампон удалить через 48 часов, когда поврежденные сосуды надежно закупорятся тромбом. При инфицированной ране тампон затрудняет отток раневого содержимого и поэтому способствует распространению раневой инфекции.
— закручивание сосуда захваченным кровоостанавливающим зажимом v используется при повреждении небольших сосудов
При кровоизлияниях из крупных сосудов зажим накладывают на сосуд, оставляющий в ране.
2. Термические
Эти методы основаны на свойстве низких температур вызывать спазм сосудов, а высоких коагулировать белки и ускорять свертываемость крови. Местно холод в области кровоточащего сосуда.
Для остановки кровотечения из паренхиматозного органа или капиллярного кровотечения применяют орошение раны горячим изотоническим раствором.
В хирургии во время операций широко используется диатермия вместе с соприкосновения наконечника с тканями развивается высокая температура, которая коагулирует ткани и повреждает сосуды.
3. Химическая. Включает применение вазоконстрикторов (адреналин v используют местно при кровотечениях из слизистых (из носа)) и препаратов повышающих свертываемость крови (кальция хлорид, аминокапроновая кислота)
4. Биологические методы остановки кровотечений
— тампонада кровоточащей раны животными тканями (сальник, мышца, жировая клетчатка). Эти ткани богаты тромбокиназой. Применяют при паренхиматозных кровотечениях (печень, почки, селезенка, мозг)
— переливание эритроцитарной массы, крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриногена
— введение витамина К (викасол) и аскорбиновой кислоты
— местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон содержащий плазму крови и антисептики)

Источник

Основная опасность при кровотечении – острая кровопотеря. Причинами смерти при кровотечении являются нарушение кровообращения (острая сосудистая недостаточность) и утрата функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа). Непосредственную угрозу жизни представляют циркуляторные и гемодинами- ческие расстройства. Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к снижению притока крови к сердцу, снижению артериального давления, гипоксии, накоплению в тканях углекислоты и, нарушению функции жизненно важных органов в первую очередь центральной нервной системы и сердца. При не остановленном кровотечении развивается сначала геморрагический шок, а затем больной погибает. Такой исход обычно бывает при массивных кровотечения.

Исход кровотечения зависит от нескольких факторов. Решающее значение имеют объем и скорость кровопотери, Быстрая кровопотеря 30 % ОЦК представляет серьёзную опасность для жизни, а потеря около 40 % ОЦК считается несовместимой с жизнью. При неблагоприятных обстоятельствах смерть больного может наступить и при потере менее трети ОЦК. Если у больного имеется хроническое кровотечение (потери крови небольшие, но длительное время), объем кровопотери может быть намного более значительным, но состояние больного страдает мало. В таких случаях организм успевает включить компенсаторные механизмы для восстановления объема циркулирующей крови и больной может жить, и даже работать при очень низких показателях гемоглобина и количества эритроцитов. Скорость и объем кровопотери зависят от вида сосуда и характера его повреждения. Массивные кровотечения возникают при повреждении артерий, особенно крупных. Объем кровопотери зависит от состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови. Важное значение имеет общее состояние организма. Так здоровые люди легче переносят кро- вопотерю. Травматический шок, предшествующая анемия, хронические заболевания усугубляют тяжесть состояния и уменьшают шансы благоприятного исхода. Исход кровопотери зависит также от адаптационных возможностей организма и таких факторов как пол, возраст. Легче кровопотерю переносят доноры и женщины, более тяжело дети и старики. Потеря даже нескольких миллилитров крови представляет реальную угрозу жизни новорожденных.

Неблагоприятное влияние оказывают и внешние факторы. Перегревание и переохлаждение неблагоприятно влияют на адаптационные механизмы организма.

Вторая опасность кровотечения – нарушение функции органов. Если кровотечение происходит в ткани органа, то опасность определяется его ролью. Например, незначительное кровоизлияние в вещество головного мозга может привести к поражению жизненно важных центров и смерти больного. Функция органов может нарушаться в результате сдавления их кровью излившейся во внутренние полости. Кровотечение в полость перикарда вызывает тампонаду сердца, в плевральную полость гемоторакс, при котором происходит сдавление легкого и нарушение дыхания. Особенно опасны кровотечения в суб- дуральное, эпидуральноё, субарахноидальное пространства черепа, так как приводят к сдавлению мозга. Излияние крови в брюшную полость не приводит к сдавлению органов, учитывая её большой объем, в клинической картине будут превалировать признаки кровопотери. В случае скопления крови в забрюшинном пространстве, в результате сдавления гематомой находящихся там нервных образований, принимающих участие в иннервации кишечника, развивается его парез. При гемартрозе, не происходит сдавление каких-либо структур, но функция сустава страдает, возникает ограничения движения в нем. При кровотечении в мягкие ткани, образующиеся гематомы могут сдавливать сосуды и вызывать в конечности острую ишемию или острый венозный застой. Особенно опасны сдавления артерий, так как возникшие нарушения кровообращения могут привести к гангрене конечности. Сформировавшиеся на основе пульсирующих гематом аневризмы, так же представляют опасность. Во-первых, может произойти их разрыв с повторным массивным кровотечением. Во-вторых, они могут стать причиной тромбоза или эмболии артерии.

Третья опасность – развитие гнойно-воспалительного процесса. Кровь, излившаяся в ткани или полости, является хорошей питательной средой для микроорганизмов и может вызвать развитие гнойного процесса. В мягких тканях возникают абсцессы, флегмоны. Нагноение гемоторакса приводит к развитию эмпиемы плевры, гемоперитонеума

— перитонита, гемартроза – гнойного артрита. Но даже если не возникло нагноения, излившаяся кровь, подвергшаяся организации может вызывать различные нарушения. В результате организации внутричерепных гематом могут образовываться внутричерепные сращения, которые вызывают джексоновскую эпилепсию. Организация гемоперикардита часто приводит к развитию сдавливающего перикардита, ге- моторакса-сдавливаклцего плеврита, гемоперитонеума – нарушениям функции кишечника, гемартроза – артроза сустава.

Следует помнить, что при кровотечении опасность может представлять непосредственное повреждение сосуда. Уже выше упоминалось, что повреждение крупных артерия и вен приводит к развитию острой ишемии и острого венозного застоя. Кроме того, при ранении крупных вен яремной, подкрыльцовой и безымянной вен может произойти засасывание воздуха в кровеносное русло и развитие воздушной эмболии с трагическими последствиями.

Кровотечение и кровопогеря – это явления изначально запрограммированное. Природа, запрограммировав их, предусмотрела и защитные механизмы, обеспечивающие выживание организма. К таким механизмам следует отнести факторы, способствующие самопроизвольной остановке кровотечения и компенсаторные механизмы, которые позволяют поддерживать жизнь в условиях кровопотери.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Возникновение любого кровотечения запускает механизмы спонтанного гемостаза. Организм самостоятельно стремиться ограничить кровопотерю. Если бы такие механизмы не существовали, то даже незначительное повреждение тканей приводило бы к смертельным кровотечениям.

Самопроизвольный гемостаз осуществляется благодаря трем механизмам:

• реакция сосудистой стенки; ^

• активация свертывающей системы;

• реакция сердечно-сосудистой системы.

Реакция сосудистой стенки

В ответ на повреждение сосуда развивается вазоконстрикция, сама по себе уменьшающая кровотечение. Это обусловлено тем, что уменьшается просвет сосуда. Стенка сосуда сокращается, причем больше интима, которая вворачиваясь создаёт своеобразный клапан, прикрывающий дефект. Кроме того, в результате сокращения, поврежденный сосуд может втягиваться в глубину раны, где сдавливается окружающими тканями и накапливающейся в них кровью. В результате этих механизмов просвет может частично или полностью пере- крыться.

Активация свертывающей системы. Существенную роль в механизмах самопроизвольного гемостаза играет свертывающая система, которая обеспечивает тромбирование поврежденных сосудов. На этом вопросе нет необходимости останавливаться, так как механизм образования тромба происходит по традиционной схеме, изучаемой в курсе нормальной физиологии.

Реакция сердечно-сосудистой системы. Состояние гемодинамики является существенным моментом в обеспечении гемостаза, В результате кровотечения происходит снижение артериального давления, перераспределение крови в сосудистом русле (централизация кровообращения), изменение реологических свойств крови (сгущение кро- зи). Все это уменьшает кровоток в зоне повреждения и способствует тромбооразованию.

Источник