Окончательная остановка кровотечения из плечевой артерии
•Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей (рис. верхний), на границе внутренней передней ее третей. Возможно прижатие той же артерии оттягиванием соответ ствующей руки книзу и назад, при этом артерия сдавливается между ключицей и I ребром. Подмышечная — в подмышечной впадине к плечевой кости.
•Плечевая артерия придавливается в желолобе у внутреннего края двуглавой мышцы к плечевой кости четырьмя пальцами (см. рис. нижний).
• Накладываетс | верхней трети |
плеча с | |
поверхности | |
• +накладываетс | шов на |
поврежденную артерию
т.: Колесник Александр
49) Остановка кровотечения из вен плеча
Накладывается давящая повязка на место ранения либо палицами передавливается вена слегка дистальнее раны
Можно наложить кровоостанавливающий зажим и провернуть его (методика заключается в том, что эндотелий вены вворачивается, слипается, и вена не кровит, но чет хуй его знает)
Наложение межсосудистого анастомоза Лигирование сосуда
Ес мелкая вена, то можно е коагулировать раствором перекиси водорода либо электрокоагулятором в режиме коагуляции
т.: Колесник Александр
50) Та же херь, что и слайдом ранее
т.: Колесник Александр
51. Остановка кровотечения из вен кисти
1)Придавливание через кожу кровоточащей вены под местом ранения. Если данная мера оказалась недостаточно эффективна, точно так же сдавливается вена над раной;
2)Придание поврежденной конечности на время возвышенного положения;
3)Промывание поврежденного места перекисью водорода либо любым другим средством на водной основе с последующим ее закрытием марлевой повязкой, которая должна захватывать участок ранения под и над раной. Перед бинтованием можно поместить в саму рану пропитанный перекисью марлевый валик;
4)Окончательно остановить
кровопотерю | вен |
можно | раны, |
или | |
перев | |
сосуда |
вт.: Кропинова Олеся
52.Остановка кровотечения из артерии пальца
•пережатия сосуда выше места кровотечения, при необходимости прошивание сосуда, тугое бинтование !?
вт.: Кропинова Олеся
53.Остановка кровотечения из вен бедра
1)Придание поврежденной конечности на время возвышенного положения;
2)Придавливание через кожу кровоточащей вены под местом ранения. Если эта мера не оказала достаточного эффекта, точно так же сдавливается вена над раной;
3)Наложение жгута; ?
4)После снятия жгута происходит промывание поврежденного места перекисью водорода либо любым другим средством на водной основе с последующим ее закрытием марлевой повязкой, которая должна захватывать участок ранения под и над раной. Перед бинтованием можно поместить в саму рану пропитанный перекисью марлевый валик;
5)Для окончательной остановки кровопотери можно простым ушиванием раны или сочетанием ушивания с перевязкой концов поврежденного сосуда.
вт.: Кропинова Олеся
54.Остановить кровотечение из вен голени
•Наложить давящую повязку: сначала на рану кладут сложенный в несколько раз кусок ткани, туго забинтовать ногу марлевым или эластичным бинтом.
•Принять горизонтальное положение, способствующее оттоку крови из расширенных вен. Ноги положить на возвышение – подушку, валик.
•Когда разрыв происходит на участке ноги с язвой, требуется прошить сосуд во избежание развития тромбоэмболических осложнений и септикопиемии.
•На любом этапе лечения назначают флеботоники и флебопротекторы.
вт.: Кропинова Олеся
55.Остановить кровотечение из вен стопы
•Тактика первой помощи и окончательной остановки венозного кровотечения из
подкожных сосудов конечностей. Способы могут быть такими:
1.Придавливание кровоточащего сосуда ниже места ранения через кожу. Если это не приводит к полной остановке кровопотери, точно также сдавливается конец вены выше раны;
2.Промывание раны перекисью водорода или любым антисептиком на водной основе с дальнейшим ее закрытием бинтово-марлевой давящей повязкой. Она должна захватывать область ранения с кожей над и под раной. Можно перед бинтованием в саму рану поместить марлевый валик, пропитанный перекисью;
•.Окончательно остановить кровотечение из поверхностных вен можно либо простым ушиванием кожной раны, либо его сочетанием с перевязкой обоих концов кровоточащего сосуда.
78
вт.: Опарина Кристина
56-57.Остановить кровотечение из вен головы , лица
•Остановку кровотечения из сосудов лобно— теменно—затылочной области выполняют путем
пальцевого прижатия мягких тканей к костям сводам черепа, а также выполняют последовательное прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами, наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим легированием сосудов.
•В губчатом веществе костей свода черепа располагаются диплоические вены, которые являются источником кровотечения при травмах, операциях. Для остановки кровотечения используют прикладывание к месту повреждения кости марлевые тампоны, смоченные горячим физиологическим раствором, для ускорения свертывания крови и тромбирования диплоических вен, а также применяют «биологическую тампонаду» кусочком мышцы или шпаклевкой из смеси костных опилок с кровяными сгустками, гемостатические губки.
79
вт.: Опарина Кристина
58. Ушить рану желудка
Шов желудка (gastrorraphia)
•Шов желудка как самостоятельную операцию применяют при ранениях и прободных язвах. Раны желудка чаще располагаются в области тела и дна, реже в области привратника и кардиальной части.
•Небольшие колотые раны зашивают кисетным швом, поверх которого накладывают несколько серозно- мышечных узловых швов. (но мы закрывали Z-образным)
•Часто ранения желудка сопровождаются выпадением слизистой оболочки. В этих случаях размозженные края раны и выпавшую слизистую оболочку иссекают, кровоточащие сосуды подслизистого слоя
перевязывают и рану ушивают в
поперечном направлении двух- или трехрядным швом. Техника наложения швов показана на рис. 174, 175. Для лучшей герметичности иногда к ушитой ране желудка подшивают сальник на ножке.
174. Гастротомия. | 175.Гастротомия. |
Ушивание разреза | Ушивание разреза |
стенки желудка. | стенки желудка. |
Наложение | Наложение |
скорняжного шва. | серозно- |
мышечных | |
узловых швов. |
80
вт.: Опарина Кристина
Источник
Калужский базовый медицинский колледж
ИГА (Итоговая государственная аттестация)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Кровотечение и гемостаз
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
1) наложение давящей повязки
2) местное применение холода
3) пальцевое прижатие сосуда к кости
4) приподнятое положение конечности
! 3
№ 2
* 2 -несколько правильных ответов
Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
1) викасол
2) гемостатическая губка
3) нативная плазма
4) хлористый кальций
!2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Физический метод окончательной остановки кровотечения
1) переливание плазмы
2) протезирование сосуда
3) электрокоагуляция
4) наложения шва на сосуд
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют
1) наложение жгута
2) пузырь со льдом
3) сосудистый зажим
4) лигирование сосуда
! 4
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Кровоизлияние — это
1) диффузное пропитывание тканей кровью
2) ограниченное скопление крови в тканях
3) скопление крови в плевральной полости
4) скопление крови в брюшной полости
! 1
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это -кровотечение
1) капиллярное
2) смешанное
3) венозное
4) артериальное
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
1) пищевода
2) вен голени
3) крупных вен шеи
4) плечевой артерии
! 3
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Гемоторакс — это скопление крови в
1) капсуле сустава
2) плевральной полости
3) брюшной полости
4) околосердечной сумке
! 2
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Давящую повязку накладывают при кровотечении из
1) геморроидальных узлов
2) вен голени
3) подколенной артерии
4) паренхиматозных органов
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение из плечевой артерии называется
1) наружным
2) внутренним
3) смешанным
4) скрытым
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Жгут следует применить при
1) открытом переломе
2) кровотечении из вен предплечья
3) капиллярном кровотечении
4) кровотечении из подколенной артерии
! 4
№ 12
* 1 -один правильный ответ
При легочном кровотечении выделяется кровь
1) алая и пенистая
2) типа «кофейной гущи»
3) темная, сгустками
4) темно-вишневого цвета
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Больному с дегтеобразным стулом необходимо
1) положить грелку на живот
2) выполнить холодные ручные и ножные ванны
3) сделать очистительную клизму холодной водой
4) обеспечить покой, сообщить врачу
! 4
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Механический способ окончательной остановки кровотечения
1) применение фибриногена
2) наложение артериального жгута
3) наложение сосудистого шва
4) применение гемостатической вискозы
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения
1) нативная плазма
2) дицинон
3) гемостатическая губка
4) тромбин
! 1
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
1) паренхиматозных органов
2) капилляров
3) артерий
4) вен
! 3
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гемофилии целесообразно применять
1) глюконат кальция
2) криопреципитат
3) переливание консервированной крови
4) дицинон
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
При подозрении на желудочное кровотечение следует провести
1) экстренную ФГДС
2) зондирование желудка
3) рентгенографию желудка с барием
4) исследование кала на скрытую кровь
! 1
№ 19
* 1 -один правильный ответ
При легочном кровотечении не следует
1) придавать горизонтальное положение
2) вызывать врача
3) подавать лоток для отхаркивания крови
4) применять пузырь со льдом на грудную клетку
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
При массивном внутреннем кровотечении пульс
1) урежается
2) учащается
3) не изменяется
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Больного с массивной кровопотерей транспортируют
1) полусидя
2) лежа на животе
3) лежа с опущенными ногами
4) лежа с приподнятым ножным концом
! 4
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Подручное средство для остановки артериального кровотечения
1) провод
2) полиэтиленовый пакет
3) капроновая нить
4) ремень
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
1) височной кости
2) углу нижней челюсти
3) поперечному отростку VI шейного позвонка
4) теменной кости
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
1) углу нижней челюсти
2) ключице
3) VI шейному позвонку
4) I ребру
! 4
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
1) в плечевом суставе
2) в плечевом и локтевом суставах
3) в локтевом суставе
4) в лучезапястном суставе
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Признаком кровотечения в плевральную полость является
1) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
2) алая пенистая кровь из полости рта
3) рвота «кофейной гущей»
4) кровохарканье
! 1
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке
1) 1%-30,0
2) 2%-20,0
3) 5%-15,0
4) 10%-10,0
! 4
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется
1) первичным
2) ранним вторичным
3) поздним вторичным
4) скрытым
! 2
№ 29
* 1 -один правильный ответ
При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают
1) прекращение кровотечения
2) синюшность кожных покровов
3) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута
4) повышение температуры тканей ниже жгута
! 1
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Общим симптомом большой кровопотери не является
1) бледность кожных покровов
2) слабый, частый пульс
3) увеличение гемоглобина
4) падение артериального давления
! 3
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Недостаток применения жгута
1) сложность использования
2) прекращение кровотечения
3) сдавливание мягких тканей и нервных стволов
4) изменение цвета кожи
! 3
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Давящую повязку накладывают при кровотечении из
1) подколенной артерии
2) вен предплечья
3) сонной артерии
4) бедренной артерии
! 2
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется
1) первичным
2) ранним вторичным
3) поздним вторичным
4) скрытым
! 1
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, — это отношение
1) систолического давления к пульсу
2) пульса к систолическому давлению
3) пульса к диастолическому давлению
4) диастолического давления к пульсу
! 2
05 июня 2011, 17:02
Источник
Причины
кровотечений:
прямая травма кровеносного сосуда,
патологические изменения в стенке
сосудов, варикозное расширение вен,
разрушение стенки кровеносного сосуда
воспалительным процессом, нарушением
свертывающей системы крови и др.
Клиническая
картина и диагностика кровотечений
Наружное
кровотечение
– истечение крови из поврежденного
участка тела
Диагностика
внутреннего
кровотечения
более сложная. Клиника их складывается
из общих симптомов, обусловленных
кровопотерей, и местных признаков,
зависящих от локализации источника
кровотечения, для выявления которых
необходимы специальные методы исследования
(фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия,
фибробронхоскопия, МРТ и др.)
Субъективные
симптомы появляются при значительной
кровопотере, но могут быть и при
сравнительно малой кровопотере,
происшедшей быстро, одномоментно.
Больной жалуется на нарастающую общую
слабость, головокружение, шум в ушах,
потемнение в глазах и мелькание «мушек»
перед глазами, головную боль и боль в
области сердца, сухость во рту, жажду,
удушье, тошноту.
При
осмотре можно выявить следующие
объективные симптомы: сонливость и
заторможенность, иногда некоторую
возбужденность, бледность кожных
покровов и слизистых оболочек, частый
слабого наполнения пульс, учащенное
дыхание (одышка), в тяжелых случаях —
дыхание Чейн—Стокса, снижение
артериального и венозного давления,
потеря сознания. Местные симптомы
различны. Если при наружном кровотечении
местные симптомы яркие и легко
определяются, при вну-треннем и наружном
скрытом кровотечении они менее выражены
и иногда определяются с трудом.
Способы остановки кровотечений
На
этапе оказания первой помощи используют
временные (предварительные) методы
остановки кровотечения, а способы
окончательной остановки — в условиях
стационара, в операционной или
перевязочной.
Временная остановка кровотечения
Временная
остановка кровотечения проводится в
порядке оказания неотложной помощи и
производится на срок, необходимый для
принятия мер к окончательной остановке
кровотечения. Проводится она при
кровотечениях из артерий и крупных вен.
При
кровотечениях из небольших артерий,
вен и капилляров мероприятия по временной
остановке кровотечения могут привести
к окончательной.
Различные
способы временной остановки используют
при оказании первой медицинской помощи
на месте, где произошла травма, Временная
остановка наружного кровотечения
возможна следующими способами:
1.Придание
поврежденной части тела возвышенного
положения по отношению к сердцу,
что уменьшает кровенаполнение сосудов
и способствует образованию тромба. При
кровотечении из сосуда конечности
необходимо поднять конечность как
можно выше, это уменьшает кровенаполнение
сосудов и способствует более быстрому
образованию тромба.
2.
Прижатие кровоточащего сосуда в ране
пальцами
является простым и быстрым способом
временной остановки кровотечения. Этот
метод иногда применяется хирургом во
время операции. Применяется и простой
метод при кровотечении — пальцевое
прижатие сосуда на протяжении к костям
скелета. При артериальном кровотечении
— выше места повреждения, при венозном
— ниже (рисунок 2.1).
Рис.
2. 1. Типичные места для пережатия артерий
на протяжении: а — бедренной; 6 —
подмышечной; в — подключичной; г —
сонной; д — плечевой
При
кровотечении из сонной артерии прижатие
ее производят к сонному бугорку
поперечного отростка 6-го шейного
позвонка по переднему краю кивательной
мышцы на середине расстояния данной
мышцы (рисунок 2.2).
При
повреждении лицевой артерии ее
придавливают к горизонтальной ветви
нижней челюсти у переднего края
жевательной мышцы (рисунок 2.2).
Подключичную
артерию прижимают к первому ребру
(рисунок 2.2). Руку больного отводят книзу
и назад, после чего давят на артерию
позади ключицы на уровне ее середины.
Плечевую
артерию прижимают к плечевой кости по
ходу медиальной борозды двуглавой мышцы
плеча (рисунок 2.2).
Подмышечную
артерию прижимают к головке плечевой
кости в подмышечной ямке по передней
границе роста волос (рисунок 2.2). Наружную
подвздошную артерию прижимают к
горизонтальной ветви лонной кости на
границе медиальной и средней трети
паховой складки (рисунок 2.2).
Рисунок
2.2 Пальцевое прижатие артерий для
временной остановки кровотечения:
а
— сонной; б — подчелюстной; в — височной;
г — подключичной;
д
— плечевой; е — подмышечной; ж — бедренной
3.
Прижатие поврежденной артерии выше
места кровотечения
(на протяжении).
4.
Прижатие кровоточащего сосуда в ране
с помощью давящей повязки.
Кровотечение из небольших вен артерий
и капилляров легко удается остановить
путем наложения давящей повязки. На
рану накладывают сложенную в несколько
слоев стерильную марлю и вату, которые
затем туго прибинтовывают.
5.
Пережатие артерии фиксированием
конечности в положении максимального
сгибания или переразгибания ее в суставе.
При ранении сосудов предплечья
производится максимальное сгибание
руки в локтевом суставе. При кровотечении
из сосудов голени производится
максимальное сгибание ноги в коленном
суставе. В локтевую или подколенную
ямки кладут валик из марли или ваты. При
кровотечении из подмышечной или
периферических сосудов подключичной
артерии оба плеча максимально отводят
назад и фиксируют одно к другому на
уровне локтевых суставов. Бедренная
артерия может быть прижата максимальным
приведением бедра к животу (рисунок
2.3).
Рисунок
2.3. Временная остановка кровотечения
из сосудов: предплечья (а), голени (б),
подмышечной или подключичной (в) и
бедренной (г) артерий соответствующей
фиксацией конечности
6.
Пережатие артерии наложением жгута
— временная остановка артериального
кровотечения жгутом заключается в тугом
перетягивании конечности выше места
повреждения. При наложении жгута
сдавливаются не только сосуд и мягкие
ткани, но и нервы.
Чтобы
предупредить отрицательное действие
жгута, необходимо соблюдать определенные
правила:
—
накладывать жгут ближе к ране и на мягкую
подкладку;
—
к жгуту или одежде пострадавшего
прикрепить записку с указанием даты и
времени его наложения;
— жгут должен быть
всегда хорошо заметен, для чего к нему
привязывают кусочек бинта или марли,
накладывать поверх него повязку
нельзя;
—
с помощью шин или подручного материала
обеспечить неподвижность пострадавшего
участка тела;
—
эвакуация пострадавшего с наложенным
жгутом проводится в первую очередь;
—
периодически нужно проверять необходимость
дальнейшего оставления жгута (в
случае прекращения кровотечения
снять жгут и наложить давящую повязку);
—
в холодное время года после наложения
жгута конечность тепло укутать.
Конечности,
на которую накладывают жгут, придают
вертикальное положение. Предполагаемое
место наложения жгута обертывают
мягким материалом (полотенцем, простыней,
бинтом и т.д.). Сильно растянутый жгут
ближе к цепочке или крючку накладывают
на конечность выше места повреждения,
причем длинный конец жгута накладывают
на короткий. Последующие 2-3 тура —
фиксирующие — накладывают по спирали,
прикрывая предыдущий тур на 2/3, при
легком растяжении жгута, затем крючок
прикрепляют к цепочке.
При
повреждении конечности в верхних отделах
жгут накладывают максимально высоко,
что представляет большую трудность. Во
избежание соскальзывания жгута его
фиксируют одним туром бинта или
ремня, проведенного через таз или грудь
противоположной стороны
Места
наложения кровоостанавливающего жгута
при кровотечении из артерий представлены
на рисунке 2.4.
Рисунок
2.4. Места наложения кровоостанавливающего
жгута при кровотечении из артерий: а —
стопы, б — голени и коленного сустава:
в — кисти; г — предплечья и локтевого
сустава; д — плеча; е — бедра
Для
наложения жгута на шею при кровотечении
из сонной артерии можно использовать
шину Крамера, наложенную на здоровую
половину шеи, которая служит каркасом.
На ней натягивают жгут, который
придавливает марлевый валик и сдавливает
сосуды на стороне повреждения (рисунок
2.5). При отсутствии шины в качестве
каркаса можно использовать руку со
здоровой стороны, которую кладут на
голову и прибинтовывают. Если жгут
наложен правильно, то артериальное
кровотечение прекращается, пульс на
периферических артериях исчезает,
конечность становится бледной и холодной,
снижается чувствительность.
Рисунок
2.5. Наложение жгута на шею
Внимание!
При венозном или капиллярном кровотечении
жгут не накладывают!
Для
предупреждения омертвения тканей и
развития гангрены жгут на нижней
конечности летом можно оставить не
более чем на 2 ч, на верхней — 1,5 ч. Зимой
максимально допустимое время нахождения
жгута на конечности меньше, т. е. 1,5 и 1
ч. При необходимости транспортировки
раненого на сроки более 1,5-2 ч следует
периодически на 10-15 мин снимать жгут
до восстановления артериального
кровотока. При этом поврежденный сосуд
придавливают тупфером в ране или
производят пальцевое прижатие
артерии. Затем жгут накладывают вновь
несколько выше или ниже того места, где
он был прежде.
В
последующем при необходимости процедуру
снятия жгута повторяют, зимой — через
30 мин, летом — через 50-60 мин.
Если
нет жгута,
можно пользоваться матерчатым жгутом
и закруткой. Ленту жгута накладывают
вокруг конечности выше места кровотечения,
продевают в пряжку и затягивают.
Вращением закрутки добиваются
необходимого сжатия до прекращения
кровотечения. Затем закрутку фиксируют
в специальных пазах ленты жгута или
бинтом. Недостатком матерчатого жгута
является отсутствие эластичности, что
приводит к большему травмированию
тканей, чем при использовании резиновых
жгутов. При отсутствии специальных
жгутов можно использовать подручные
материалы: косынку, салфетку, кусок
холста, галстук, ремень. Ни в коем случае
нельзя использовать очень тонкие и
жесткие предметы — проволоку, электрический
провод, кабель, тонкую веревку, они
вызывают глубокие повреждения мягких
тканей.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник