Оказание помощи при кровотечении голени
При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.
Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.
Виды кровотечений
Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.
По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:
- Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
- Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
- Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.
Отдельная тема:
Виды наружных кровотечений
Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.
По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.
Рекомендуем дополнительный материал:
Оказание первой помощи при ранах
Правила наложения жгута
Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.
Правила наложения жгута при кровотечении
Основные правила и последовательность наложения жгута:
- Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
- Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
- Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
- Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
- Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.
Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха
Показания:
- травматическая ампутация конечности;
- невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.
Преимущества:
- достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.
Недостатки:
- применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
- сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
- прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
- использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
- восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
- использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.
Ошибки:
- использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
- наложение на голое тело;
- далеко от раны;
- слабое или чрезмерное затягивание;
- плохое закрепление концов жгута;
- отсутствие сопроводительной записки;
- использование более 2 часов;
- закрытие жгута повязкой или одеждой.
Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.
Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.
Доврачебная помощь
При артериальном кровотечении
При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:
- При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
- В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
- При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
- Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
- Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.
Первая помощь при артериальном кровотечении
После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.
При венозном кровотечении
В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.
Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:
- Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
- Сверху кладут стерильную вату.
- Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.
Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.
При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.
При капиллярном кровотечении
В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.
Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:
- Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
- Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
- Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.
При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.
В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.
Первая помощь при видах кровотечений
При внутреннем кровотечении
Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.
Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:
- Помочь человеку лечь в определенную позу.
- Ограничить движение.
- Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.
При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.
Источники:
- Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
- Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
- Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.
Источник
Чаще
всего кровотечение наступает в результате
повреждения сосудов. Наиболее частая
причина — травма (удар, укол, разрез,
размозжение, растяжение). Значительно
легче повреждаются сосуды и возникает
кровотечение при атеросклерозе,
гипертонической болезни. Кровотечение
может также возникнуть при разъедании
сосуда болезненным очагом (патологическим
процессом) — туберкулезным, раковым,
язвенным.
Виды
кровотечений. Кровотечения
бывают различной силы и зависят от вида
и калибра поврежденного сосуда.
Кровотечения, при которых кровь вытекает
из раны или естественных
отверстий наружу, принято называть
наружным.
Кровотечение,
при котором кровь скапливается в
полостях тела, называется внутренним.
Особенно
опасны внутренние кровотечения в
замкнутые полости — в плевральную,
брюшную, в сердечную сорочку, полость
черепа. Эти кровотечения незаметны,
диагностика их крайне затруднена, и
они могут остаться
нераспознанными.
Внутренние
кровотечения бывают при проникающих
ранениях, закрытых повреждениях
(разрывы внутренних органов без
повреждения кожных покровов в результате
сильного
удара, падения с высоты, сдавливания),
а также при заболеваниях внутренних
органов (язва,
рак, туберкулез, аневризма кровеносного
сосуда).
С
уменьшением количества циркулирующей
крови ухудшается деятельность сердца,
нарушается
снабжение кислородом жизненно важных
органов — мозга, почек, печени. Это
вызывает
резкое нарушение всех обменных процессов
в организме и может привести к смерти.
Различают
артериальное, венозное, капиллярное и
паренхиматозное кровотечение.
Артериальное
кровотечение наиболее
опасно: за короткое время человек теряет
большое
количество крови, вытекающей под большим
давлением. Кровь ярко-красного (алого)
цвета
бьет пульсирующей струей. Этот вид
кровотечения возникает при глубоких
рубленых,
колотых ранах. Если повреждены крупные
артерии, аорта, в течение нескольких
минут может
произойти кровопотеря, несовместимая
с жизнью.
Венозное
кровотечение возникает
при повреждении вен, в которых кровяное
давление значительно
ниже, чем в артериях, и кровь (она
темно-вишневого цвета) вытекает
медленнее,
равномерной и непрерывной струей.
Венозное кровотечение менее интенсивно,
чем артериальное,
и поэтому редко носит угрожающий жизни
характер. Однако при ранении вен шеи
и грудной клетки в момент глубокого
вдоха в просвет вен может втягиваться
воздух. Пузырьки воздуха, проникая с
током крови в сердце, могут вызвать
закупорку его сосудов и
стать причиной молниеносной смерти.
Капиллярное
кровотечение возникает
при повреждении мельчайших кровеносных
со
судов (капилляров). Оно бывает,
например, при поверхностных ранах,
неглубоких порезах
кожи,
ссадинах. Кровь из раны вытекает
медленно, по каплям, и если свертываемость
крови
нормальная, кровотечение
прекращается самостоятельно.
Паренхиматозное
кровотечение связано
с повреждением внутренних органов,
имеющих
очень развитую сеть кровеносных сосудов
(печень, селезенка, почки).
Остановка
кровотечения. Первая
медицинская помощь при кровотечениях
на месте происшествия преследует цель
временно остановить кровотечение,
чтобы затем доставить пострадавшего
в лечебное учреждение, где кровотечение
будет прекращено окончательно. Первая
помощь при кровотечении осуществляется
наложением повязки либо жгута,
максимальным
сгибанием поврежденной крнечности в
суставах.
Капиллярное
кровотечение легко
останавливается наложением на рану
обычной повязки. Для уменьшения
кровотечения на период подготовки
перевязочного материала достаточно
поднять поврежденную конечность выше
уровня туловища. После наложения повязки
на область травмированной поверхности
полезно положить пузырь со льдом.
Остановка венозного
кровотечения осуществляется
наложением давящей повязки
(рис.
69). Для этого поверх раны накладывают
несколько
слоев марли, тугой комок ваты и плотно
забинтовывают.
Сдавленные повязкой кровеносные сосуды
быстро закрываются свернувшейся кровью,
поэтому
данный способ остановки кровотечения
может
быть окончательным. При сильном венозном
кровотечении на период подготовки
давящей повязки
кровотечение можно временно остановить
прижатием
кровоточащего сосуда пальцами ниже
места ранения.
Для остановки
артериального
кровотечения
необходимы
энергичные и быстрые меры. Если
кровь
течет из небольшой артерии, хороший
эффект
Рис.
69. Наложение
давящей повязки дает
давящая повязка.
Рис. 70. Места пережатия артерий: 1
— бедренной, 2
— подмышечной,
3 —
подключичной, 4
— сонной, 5
— плечевой
Для остановки
кровотечения из крупного артериального
сосуда используют прием прижатия
артерии выше места повреждения. Этот
способ прост и основан на том, что ряд
артерий
можно полностью перекрыть, прижимая
их к подлежащим костным образованиям
в типичных местах (рис. 70, 71).
Длительная
остановка кровотечения при помощи
пальцевого прижатия артерии невозможна,
так как это требует большой физической
силы, утомительно и практически
исключает
возможность транспортировки.
Надежным способом
остановки сильного кровотечения из
артерии конечности является наложение
кровоостанавливающего жгута (стандартного
или импровизированного).
Жгут
накладывают поверх рукава или брюк, но
не на голое тело: можно повредить кожу.
Держат жгут у взрослого человека не
более
2 ч (зимой — не более 1 ч), более продолжи-
Рис. 74. Наложение закрутки
Рис. 71. Пальцевое пережатие
артерий Рис.
72. Правильное
наложение жгута
тельное сдавливание
сосудов может привести к омертвению
конечности. Под жгут обязательно
подкладывают записку с точным (до
минуты) указанием времени его наложения
(рис. 72).
Если
жгут наложен правильно (рис. 73),
кровотечение прекращается немедленно,
конечность бледнеет, пульсация
сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное
затягивание жгута может
вызвать размозжение мышц, нервов,
сосудов и стать причиной паралича
конечности. При
слабо наложенном жгуте создаются
условия для венозного застоя и усиления
кровотечения.
Если
нет специального жгута, можно использовать
подручные средства: ремень, косынку,
кусок материи, платок и т. п. Жгут из
подсобных материалов называется
закруткой. Для
наложения закрутки необходимо применяемый
для этого предмет свободно завязать
на требуемом
уровне. Под узел следует провести
палочку и, вращая ее, закручивать до
полной остановки кровотечения, затем
палочку фиксировать к конечности (рис.
74). Наложение закрутки
болезненно, поэтому под нее надо
обязательно подложить вату, полотенце
или кусок ткани,
сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности
и осложнения, отмеченные при наложении
жгута, полностью относятся и к закрутке.
Рис. 73. Места наложения жгута при
кровотечении из артерий:
1 —
голени, 2 —
голени и коленного сустава, 3
— кисти, 4
— предплечья
и локтевого сустава, 5
— плеча, 6
— бедра
Для
остановки кровотечения на время
транспортировки применяют прижатие
артерий путем
фиксации конечностей в определенном
положении. При ранении подключичной
ар-
Рис. 75. Фиксация конечностей
терии
остановить кровотечение можно
максимальным отведением рук назад с
фиксацией их на уровне локтевых суставов
(рис. 75, а).
Прижатие
подколенной и бедренной артерий
показано
на рис. 75, б,
в.
Останавливая
кровотечение из ран на предплечье
(плече, бедре или голени), в локтевой
сгиб (подмышечную впадину, паховую
складку или подколенную ямку) кладут
валик из ваты или
туго свернутой ткани, сгибают до отказа
руку в локтевом суставе
(или соответственно в плечевом, прижимая
ее к туловищу,
а ногу — в тазобедренном или коленном
суставе) и закрепляют в таком положении
с помощью бинта, платка, ремня, полотенца
(рис. 76). Оставлять конечность в таком
положении можно,
как и жгут, не более чем на 2 ч.
Этот способ
непригоден при переломах костей или
сильных ушибах.
Рис. 76. Остановка кровотечения из
раны на предплечье
Кровотечение
из носа. При
ушибе носа, а иногда без видимой
причины, при некоторых инфекционных
заболеваниях,
повышенном артериальном давлении,
малокровии и
т. д. нередко возникают кровотечения из
носа.
Первая
медицинская помощь. Прежде
всего необхо
димо прекратить
промывание носа, сморкание, откашли
вание
крови, попадающей в носоглотку, сидение
с опущен
ной
головой и т. д., так как эти меры только
усиливают
кровотечение. Следует
больного посадить или уложить
с
приподнятой головой, освободить шею и
грудь от стес
няющей одежды, дать
доступ свежему воздуху. Больному
Рис.
77. Остановка
носового рекомендуется
дышать открытым ртом. Большинство но-
кровотечения совых
кровотечений при спокойном положении
больного
прекращается.
Можно положить холод (пузырь или
полиэтиленовый
мешок со льдом, холодные примочки) на
область переносицы. Остановке кровотечения
в большинстве случаев способствует
сжатие носа на 15-20 мин (рис. 77), особенно
после введения в ноздрю комочка ваты
(можно смочить его раствором перекиси
водорода
или сосудосужающим средством, например
раствором нафтизина). Если кровотечение
вскоре
не остановится, необходимо вызвать
врача или направить больного в медицинское
учреждение.
Кровотечение
после
удаления зуба. После удаления зуба или
после его повреждения (выбитые
зубы) возможно кровотечение из зубного
ложа (лунки), особенно при высасывании
пострадавшим крови из лунки, полоскании
рта, а иногда при недостаточной
свертываемости крови. Если возникающее
при удалении зуба кровотечение не
останавливается, стало более
обильным или возобновилось, следует
принять меры к его остановке.
Первая
медицинская помощь. Необходимо
сделать небольшой валик из стерильной
ваты
или марлевой салфетки, заложить его
между верхними и нижними зубами
соответственно
месту удаленного зуба, после чего больной
плотно сжимает зубы. Валик по толщине
должен
соответствовать промежутку между зубами
и при смыкании челюстей будет надавливать
на место кровотечения.
Кровохарканье,
или легочное кровотечение. У
больных туберкулезом и при некоторых
других заболеваний легких, а также при
пороках сердца отделяется мокрота с
прожилками
крови (кровохарканье), происходит
откашливание крови в значительном
количестве или
обильное (легочное) кровотечение. Кровь
во рту может быть также из десен или
слизистой,
при рвоте вследствие желудочного
кровотечения. Легочное кровотечение
обычно не угрожает
жизни, но производит тягостное впечатление
на больного и окружающих.
Необходимо успокоить
больного, указав на отсутствие опасности
для жизни. Затем следует уложить его в
постель с приподнятой верхней частью
туловища. Для облегчения дыхания
расстегивают или снимают сдавливающую
одежду, открывают форточку. Больному
запрещают говорить и пить горячее, он
не должен кашлять, если это возможно,
дают успокаивающие
кашель лекарства из домашней аптечки.
На грудь больного надо положить
пузырь
со льдом, к ногам — грелки или горчичники.
При жажде следует давать пить маленькими
глотками холодную воду или концентрированный
раствор поваренной соли (1 ст. л. соли
на 1 стакан воды).
Для
оказания первой помощи вызывают врача.
Только врач, определив тяжесть
кровотечения
и характер заболевания, может диктовать
дальнейшие действия.
Кровавая
рвота. При
язве желудка, двенадцатиперстной кишки
и некоторых других заболеваниях
желудка, а также при варикозном расширении
вен пищевода нередко возникает рвота
темными сгустками цвета кофейной гущи,
а иногда и несвернувшейся яркой кровью.
Рвота кровью может быть однократной,
небольшим количеством и многократной,
обильной,
угрожающей жизни больного.
Симптомы. При
желудочном кровотечении кровь выделяется
с рвотными массами. В
некоторых случаях кровь из желудка и
двенадцатиперстной кишки поступает в
кишечник и выявляется лишь по наличию
черных испражнений. При обильных
кровотечениях возникают
признаки острого малокровия: головокружение,
слабость, бледность, обморочное
состояние,
ослабление и учащение пульса.
Первая
медицинская помощь. Больной
подлежит немедленной госпитализации
(в хирургическое отделение). До
транспортировки больному необходим
полный покой, придание
лежачего положения, запрещение каких-либо
движений, помещение пузыря со льдом на
подложечную
область. Не следует кормить больного,
но можно давать чайными ложками холодное
желе. Транспортировку производят в
лежачем положении на носилках с большой
осторожностью, даже если кровавая рвота
прекратилась; при коллапсе принимают
меры на месте
происшествия до выхода больного из
тяжелого состояния.
Кишечное
кровотечение. При
язвах кишечника и некоторых его
заболеваниях может наступить
значительное кровотечение в просвет
кишечника. Оно сопровождается общими
признаками потери крови, а позже —
появлением черных испражнений.
Из
расширенных вен области заднего прохода
при геморрое и других заболеваниях
прямой
кишки возможны при испражнении выделения
неизмененной или смешанной с калом
крови. Такие кровотечения обычно
необильны, но нередко повторяются
многократно.
Первая
медицинская помощь. При
кишечном кровотечении необходимы полный
покой,
придание лежачего положения, помещение
льда на живот. Не следует кормить
больного,
давать ему слабительные средства и
ставить клизмы.
При значительных
кровотечениях из заднего прохода
рекомендуется положить пузырь со
льдом на крестцовую область.
Кровь
в моче (гематурия). Повреждение
почки и мочевых путей (разрывы), туберкулез
почки и мочевого пузыря, камни в мочевых
путях, опухоли и ряд других заболеваний
могут
сопровождаться появлением примеси
крови в моче или выделением ее через
мочевые пути
в значительном количестве, иногда в
виде сгустков или даже чистой крови.
Первая медицинская
помощь. Необходим
постельный режим, лед на нижнюю часть
живота и поясничную область. Ввиду того,
что кровь в моче нередко является
признаком серьезного
заболевания, больной подлежит, даже
после остановки кровотечения,
госпитализации
для специального обследования.
21 Заказ № 84
Маточное
кровотечение. Многие
заболевания женских половых органов
(выкидыши, нарушения менструального
цикла, воспалительные процессы, опухоли
матки) сопровождаются маточным
кровотечением во время менструаций
или в перерыве между ними.
Первая медицинская
помощь. Больной
следует придать горизонтальное положение
или,
еще лучше, приподнять ножной конец
кровати, положить пузырь со льдом на
нижнюю часть
живота. На постель надо положить клеенку
и поверх нее — для впитывания крови —
сложенное в несколько раз полотенце.
Больной следует дать холодное питье.
Вопрос о помещении
в больницу (родильный дом, гинекологическое
отделение больницы) решает врач. При
обильных и длительных кровотечениях
направление в больницу должно быть
срочным.
Внутреннее
кровотечение при внематочной беременности.
Опасные
для жизни внутренние
(в брюшную полость) кровотечения
возникают при беременности, развившейся
не
в матке, а в маточной трубе, что бывает
чаще всего после воспалительных
заболеваний труб
и абортов. Внематочная беременность
осложняется разрывом трубы и кровотечением.
Симптомы.
Внутреннее
кровотечение возникает внезапно, на
2-3 месяце беременности. Оно
сопровождается скудными кровянистыми
выделениями из половых путей,
схваткообразными
болями внизу живота; возникают
головокружение, холодный пот, бледность,
учащенное
дыхание, слабый пульс, иногда рвота и
обморочное состояние. Наличие
беременности
подтверждают предварительная задержка
менструаций, пигментация сосков и
припухлость
молочных желез.
Первая
медицинская помощь. Больная
должна лежать со льдом на животе.
Необходимо обеспечить максимально
срочную доставку в хирургическое
отделение.
Соседние файлы в папке учебники по бжд
- #
- #
- #
- #
Источник
