Оказание первой помощи при кровотечениях и проникающих ранениях

Учебник по первой помощи

III. Оказание первой помощи при ранениях и кровотечениях

1. Виды ранений:

— Колотые раны могут быть получены тонкими предметами типа шила, спицы и т.п. Незначительные внешние повреждения и частое отсутствие внешнего кровотечения нередко сопровождается повреждениями внутренних органов и значительным внутренним кровотечением. При ДТП такие раны в чистом виде встречаются сравнительно редко, чаще они комбинируются с другими видами ран.

— Резаные раны в чистом виде представляют собой разрез различной глубины и протяжённости с ровными краями. Часто встречаются как в быту, так и при различных происшествиях, в том числе и ДТП. Особенно опасны резаные раны шеи и конечностей в области крупных артерий, поскольку приводят к сильному артериальному кровотечению.

— Колото-резаные раны представляют собой сочетания колотых и резаных с преобладанием того или другого компонентов.

— Рубленые раны могут быть получены в результате рубящего действия острого тяжёлого предмета (топор) или от удара фрагментами разрушенного при ДТП кузова автомобиля. Очень опасны из-за большой глубины проникновения ранящего предмета в тело и связанных с этим значительных разрушений, вплоть до отсечения конечности или ранения головы, несовместимого с жизнью

— Ушибленные раны, в соответствии с названием, могут явиться результатом ушиба или удара тупым предметом и сопровождаются значительной зоной размозжения тканей. Кожа в месте удара может «лопнуть» самым причудливым образом, рана будет иметь неровные края, появится кровоподтёк. Могут пострадать и внутренние органы. Внешний вид таких ран особым разнообразием не отличается, но последствия целиком определяются ранящим предметом, силой удара и местом его приложения — от незначительных ссадин до повреждения внутренних органов. Такой вид ран является одним из наиболее распространенных при ДТП.

— Рваные раны могут являться следствием ранения предметом неправильной формы с неровными краями (например, частью конструкции автомобиля). Часто при ДТП встречается сочетание рваных и ушибленных ран.

2. Кровотечения при травматических повреждениях:

Кровотечения относятся к опасным для жизни последствиям дорожно-транспортных травм, являясь одной из основных причин гибели пострадавших на догоспитальном этапе. По источнику кровотечения делятся на следующие виды:

— Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериального кровотечения обычно является алая пульсирующая струя (фонтаном).

— Венозное кровотечение характеризуется меньшими скоростью и объемом кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Является менее опасным, чем артериальное, однако ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.

— Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Слабое кровотечение, непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

— Смешанное кровотечение – это кровотечение, при котором имеется одновременно артериальное, венозное и капиллярное, называется смешанным. Наблюдается, например, при травматической ампутации конечности. Опасно, в основном, вследствие наличия артериального компонента.

По клиническим признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

— Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу. Признаками наружного кровотечения являются:

• кровотечение из раны (артериальное, венозное, капиллярное, смешанное);

• пропитывание кровью одежды (алой, темно-вишнёвой);

• кровь возле пострадавшего;

• признаки кровопотери (см. «Признаки кровопотери»).

— Наружное скрытое кровотечение. Наружным скрытым называется кровотечение из внутренних органов, имеющих сообщение с внешней средой. Например: лёгкие, желудок, кишечник, мочевой пузырь. Такого типа кровотечение проявляется через некоторое время, явные признаки вначале отсутствуют, однако имеются косвенные, позволяющие заподозрить скрытое кровотечение (см. «Признаки кровопотери»).

— Внутреннее кровотечение возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов — легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери (см. «Признаки кровопотери»).

3. Признаки кровопотери.

Признаками кровопотери могут быть:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• тошнота и рвота;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённый слабый пульс;

• частое дыхание.

4. Способы остановки кровотечений

— Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый и быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда.

— Наложение давящей повязки. Наложение давящей повязки. Используется для остановки кровотечения из мелких артерий конечностей и головы. При этом бинт накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов.

— Тугая тампонада раны. Тугая тампонада раны используется для остановки артериального кровотечения при ранении конечностей, если нет возможности использовать другие способы (глубокая рана). ВНИМАНИЕ! Используется только при ранении конечностей!

— Наложение жгута. Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций. Производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если квалифицированная медицинская помощь задерживается.

Основные правила наложения жгута:

1. Жгут накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2. Жгут накладывать между раной и сердцем, на расстоянии 5см от раны. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра.

3. Летом жгут накладывать на 45 минут максимум.

4. Зимой жгут накладывать на 30 минут максимум.

5. Точное время наложения жгута указать в записке. Записку поместить под жгут. Можно написать на жгуте или на теле, например, зелёнкой.

6. Жгут должен быть на виду.

7. Жгут на голое тело не накладывать. Только поверх одежды или тканевой прокладки.

8. Обезболить пострадавшего после наложения жгута.

9. Термоизолировать конечность в холодное время года.

10. Если максимальное время наложения жгута истекло, а квалифицированная помощь не может быть оказана, имеется 5 Правил.

а) Пальцевое прижатие артерии.

б) Снять жгут на 15 минут.

в) По возможности – лёгкий массаж конечности.

г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.

д) Максимальное время повторных наложений – 15 минут.

Далее эти циклы при необходимости повторяются.

— Максимальное сгибание конечности в суставе. Осуществляется максимальное сгибание конечности в суставе. При этом способе происходит пережатие сосудов (и, следовательно, остановка кровотечения).

5. Алгоритм оценки вида кровотечения и оказания первой помощи

Источник

Какая первая медицинская помощь оказывается при кровотечениях, ранениях и ожогах?

Кровотечение
— это
излияние крови из поврежденного
кровеносного сосуда. Оно является одним
из частых и опасных последствий ранений,
травм и ожогов. В зависимости от вида
поврежденного сосуда различают:
артериальные, венозные и капиллярные
кровотечения, а от направления поступления
крови делят на внутренние и наружные.

Артериальное
кровотечение возникает
при повреждении артерий и является
наиболее опасным. Признаком является
истечение из раны пульсирующей струи
крови алого цвета.

Первая помощь
направлена
на остановку кровотечения. Самым надежным
способом временной остановки артериального
кровотечения на верхних и нижних
конечностях является наложение
кровоостанавливающего жгута или
закрутки. При отсутствии жгута может
быть использован любой подручный
материал. Остановка осуществляется
путем пальцевого прижатия кровоточащего
сосуда выше раны, там, где сосуд проходит
поверхностно и может быть прижат к
кости, а также с помощью наложения
кровоостанавливающего жгута или
закрутки.

Порядок
наложения кровоостанавливающего жгута.
При
повреждении крупных артерий жгут
накладывают выше раны для того, чтобы
жгут полностью пережимал артерию.
При приподнятой конечности делают
несколько витков до полной остановки
кровотечения. Концы жгута надежно
фиксируют. Правильно затянутый жгут
должен привести к остановке кровотечения
и исчезновению периферического пульса.
К жгуту обязательно прикрепляется
записка с указанием времени наложения
жгута. В теплое время года жгут
накладывается не более чем на 1,5-2 часа,
в холодное время года — около 1 часа.
При
необходимости более продолжительного
пребывания жгута на конечности его
ослабляют на 5-10 минут (до восстановления
кровоснабжения конечности), производя
на это время пальцевое прижатие
поврежденного сосуда. Эти действия
можно повторять несколько раз, но при
этом каждый раз необходимо сокращать
продолжительность времени между ними
в 1,5-2 раза по сравнению с предшествующими.
Пострадавший с наложенным жгутом
немедленно направляется в лечебное
учреждение для окончательной остановки
кровотечения.

Венозное
кровотечение
возникает при повреждении стенок вен.
Из раны вытекает ровная более или менее
сильная струя, темно-красного цвета.

Первая помощь
— приподнять
конечность, максимально согнув ее в
суставе и наложить давящую повязку.
Наложение
кровоостанавливающего жгута при венозном
кровотечении противопоказано.

Капиллярное
кровотечение — следствие
повреждения мельчайших кровеносных
сосудов (капилляров), в этом случае
кровоточит вся раневая поверхность.
Капиллярное кровотечение из внутренних
органов, имеющих обильное кровоснабжение
(печень, почки), называется паренхиматозным.

Первая помощь
заключается
в наложении давящей повязки. На
кровоточащий участок накладывают бинт
(марля), можно использовать чистый
носовой платок или отбеленную, проглаженную
утюгом ткань.

Тяжесть и опасность
каждого вида кровотечения, а также исход
зависит от: количества потерянной крови;
диаметра повреждения; длительности
кровотечения. Степень кровопотери делят
на легкую, среднюю, тяжелую. При легкой
степени кровопотери организм теряет
от 10 до 15% объема циркулирующей крови.
Небольшая кровопотеря компенсируется
за счет перераспределения крови из
органов (печень, селезенка), а также с
помощью усиленной выработки форменных
в костном мозге, селезенке, печени. При
средней степени происходит потеря
15-20% и существует необходимость введения
кровозаменяющих растворов. При тяжелой
кровопотери организм теряет до 30% крови.
В этом случае применяется переливание
крови, солевые растворы и т.п. Потеря
50% циркулирующей крови и более является
смертельной.

Различаются
постоянные и временные способы остановки
кровотечения. Первые применяются в
лечебных учреждениях. Вторые на месте
происшествия. К ним относятся: возвышенное
положение конечности; тугая давящая
повязка; метод максимального сгибания
конечности в суставе; пальцевое прижатие
сосудов к кости выше места ранения;
наложение жгута или закрутки. Способ
пальцевого прижатия применяется на
короткое время, необходимое для
приготовления жгута или давящей повязки.
Наиболее легко это сделать там, где
артерия проходит вблизи кости или над
нею.

Кровотечение из
ран шеи и головы можно остановить или
уменьшить, прижав на стороне ранения
височную артерию, которая проходит в
1-1,5 см впереди ушной раковины. При
кровотечении из раны, расположенной на
шее, прижимают сонную артерию на стороне
ранения ниже раны: пульсацию этой артерии
можно обнаружить сбоку от трахеи
(дыхательного горла). Также можно
остановить путем прижатия пальцами
челюстной артерии к нижней челюсти на
1 см спереди от угла нижней челюсти. При
расположении раны высоко на плече,
вблизи плечевого сустава или в подмышечной
области остановить кровотечение можно
прижатием подключичной артерии в ямке
над ключицей. В случае кровотечения из
средней части плеча сдавливается
плечевая артерия, для чего кулак
оказывающего помощь помещается в
подмышечной впадине и там плотно
фиксируется прижатием плеча поражённого
к туловищу. При кровотечении из раны в
области предплечья плечевую артерию
прижимают к плечевой кости у внутренней
поверхности двуглавой мышцы четырьмя
пальцами руки. Эффективность прижатия
проверяют по пульсации лучевой артерии.
Кровотечение из кисти следует
остановить прижатием лучевой или
локтевой артерии. Остановить кровотечение
при ранении бедра можно прижатием
бедренной артерии, находящейся в верхней
части бедра. При кровотечении из голени
следует прижать подколенную артерию
обеими руками. Большие пальцы кладут
на переднюю поверхность коленного
сустава, а остальными пальцами нащупывают
артерию в подколенной ямке и прижимают
к кости. Следует иметь в виду, что
прижатие артерии к кости требует
значительных усилий, и пальцы быстро
устают. При подозрении на внутреннее
кровотечение необходимо обеспечить
пострадавшему абсолютный покой, положить
на область предполагаемого источника
кровотечения холод и доставить в лечебное
учреждение.

Ранение – любое
повреждение, связанное с нарушением
целостности кожи или слизистых оболочек.
Рана характеризуется следующими
признаками: боль, расхождение краев
раны, кровотечением, нарушением функций
организма. Классификация ран в зависимости
от вида ранящего предмета: резаные;
колотые; рубленые. Резаные раны
характеризуются сравнительно небольшой
глубиной, ровными краями, сильным
кровотечением. Колотые раны характеризуются
глубокими ранениями, небольшим размером
ранения, отсутствием или слабовыраженным
наружным кровотечением, при опасном
повреждении внутренних органов и крупных
сосудов. Рубленые раны характеризуются
повреждением мягких тканей, костей и
внутренних органов. В зависимости от
проникновения в полость тела раны
делятся на: проникающие и непроникающие.
Кроме того, раны делят на чистые
(оперативное вмешательство) и инфицированные
(случайные).

Первая помощь
при ранении
заключается в обнаружении раны, промывании
раствором перекиси водорода, затем кожа
вокруг раны обрабатывается спиртом,
раствором йода, бриллиантовой зелени,
спиртом, водкой или, в крайнем случае,
одеколоном. Ватным или марлевым тампоном,
смоченным одной из этих жидкостей, кожу
смазывают от края раны. Не следует
заливать их в рану, так как это, во-первых,
усилит боль, во-вторых, повредит ткани
внутри раны и замедлит процесс заживления.
Если в ране находится инородное тело,
ни в коем случае не следует его извлекать.
После завершения всех манипуляций рана
закрывается стерильной повязкой.
Стерильная повязка (индивидуальный
перевязочный пакет, стерильный бинт,
чистая ткань) накладывается, не прикасаясь
руками, непосредственно на рану и место,
прилегающее к ней. Мелкие повреждения
кожи можно заклеить кусочком бактерицидного
липкого пластыря, а поверх его положить
еще кусочек лейкопластыря, на 0,5 см
шире прежнего с каждой стороны. После
наложения повязки и временной остановки
кровотечения пострадавший обязательно
направляется в больницу для первичной
хирургической обработки раны и
окончательной остановки кровотечения.

Ожог —
это повреждение тканей под действием
высокой температуры, едких химических
веществ, рентгеновских лучей или
излучением при взрыве ядерных бомб
(лучевой ожог). В зависимости от
повреждающего фактора ожоги делятся
на термические, химические, электрические
и лучевые.

В зависимости от
температуры и длительности воздействия
образуются ожоги различной степени.
При ожоге
I
степени кожа
краснеет, припухает, становится
болезненной. Проходит ожог в течение
3-5 дней. При небольших ожогах обожженное
место погружают на 5-10 минут в чистую
холодную воду, затем накладывают повязку
из стерильного бинта, смоченного в
растворе марганцовки, питьевой соды
или спирта. Ожог
II
степени характеризуется
появлением пузырей, наполненных
жидкостью, ощущается резкая боль. Чем
дольше волдыри остаются нетронутыми,
тем выше вероятность, что в них не попадет
инфекция. Первой помощью при таких
ожогах — наложение стерильной повязки.
Ни в коем случае нельзя накладывать
самим какие-либо мази. При обширных
ожогах пострадавшего надо накрыть
чистой простыней, теплым одеялом, дать
теплый сладкий чай, кофе, при сильной
боли — коньяк или водку. Ожог
III
степени
характеризуется поражением кожи и
других тканей, обширными пузырями. Ожог
IV
степени
– происходит поражение кожи, подкожной
клетчатки и различными тканями вплоть
до кости – обугливание. Заживление
ожогов III
и IV
степени невозможно без пересадки кожи.
В обоих случаях пострадавшего необходимо
доставить в больницу.

Первая помощь
при ожогах направлена на прекращение
воздействия высокой температуры на
пострадавшего. Нельзя допускать, чтобы
человек в горящей одежде бежал, так как
это раздувает пламя. Одежду, прилипшую
к ране, следует обрезать ножницами. Если
ожог химический, то обожженные участки
надо промыть водой в течение 15-20 минут.
При ожогах кислотами надо наложить на
рану повязку, пропитанную раствором
питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан
воды), а при ожогах щелочами — слабым
раствором столового уксуса или борной
кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан воды).
Обожженные места не следует смазывать
жиром, различными маслами, вазелином,
так как жир облегчает проникновение
инфекции и затрудняет первичную
хирургическую обработку ожога.
Следовательно, необходимо наложение
стерильной сухой повязки на область
ожога. Затем следует провести
иммобилизацию, обеспечить покой и
согреть пострадавшего. Если площадь
обожженной поверхности более 10%, у
пострадавшего может развиться ожоговая
болезнь, начинающаяся с ожогового шока.
Наиболее доступное средство борьбы с
ожоговым шоком — обильное питье, вместе
с питьем необходимо дать больному 2
таблетки анальгина или аспирина, 20
капель карвалола, валокордина или
настойки валерианы, таблетку валидола
под язык. Эти средства снимут боль и
поддержат деятельность сердца.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Оказание первой помощи при кровотечениях и проникающих ранениях

Какая первая медицинская помощь оказывается при кровотечениях, ранениях и ожогах?