Оказание неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; Нарушение авторского права страницы

источник

8. Оказание неотложной помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении.

Гипотонические кровотечения возникают в раннем послеродовом периоде (до 2 ч после родов). Гипотония – состояние, при котором снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохранённого ответа. Атония – состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки.

Мероприятия по остановке кровотечения при гипотонии следует проводить своевременно с обязательным подсчётом кровопотери:

1) Оценивают состояние и осуществляют контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

2) На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и инфузионная терапия. В последующем катетер вводится либо в подключичную, либо в яремную вену.

3) Катетеризируют мочевой пузырь (мочевой пузырь должен быть пустым).

4) При кровопотере в пределах 300-400 мл производят наружный массаж матки.

5) На низ живота кладут пузырь со льдом.

6) В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.

7) Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, динопрост).

8) При кровопотере более 400 мл под наркозом производится ручное обследование матки, бимануальная компрессия матки. Методика ручного обследования – левой рукой раздвигают половые губы, правую руку сложенную в виде конуса вводят во влагалище, а затем в полость матки.

Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку с наружи. Правой рукой расположенной в матке проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек обрывков плаценты, оболочек их удаляют рукой.

9) При продолжающемся кровотечении производят клеммирование маточных артерий по Бакшееву, Генкелю.

— Наложение зажимов по Бакшееву — шейку матки обнажают зеркалами, на ее боковые стороны накладывают по 3—4 абортцанга. При этом одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую — на наружной. Потягивая рукоятки зажимов, матку смещают вниз.

— Зажимы по Генкелю – Ввести во влагалище зеркала, пулевыми щипцами низвести шейку. С обеих сторон через боковые своды на основания широких связок накладывают крепкие щипцы Мюзе перпендикулярно к уже наложенным на шейку матки щипцам таким образом, чтобы крючки захватывали и мускулатуру матки.

10) В качестве промежуточного метода при подготовке к операции можно провести внутриматочную баллонную тампонаду.

Методика применения внутриматочного гемостатического баллона:

Сначала собирают систему, затем в систему наливают небольшое количество 0,9% раствора натрия хлорида. Нажатием на баллон из системы удаляют воздух. Обнажив шейку матки в зеркалах, под контролем зрения баллон вводят в полость матки, систему заполняют 0,9% раствором натрия хлорида в объёме 200-400 мл. Для обеспечения давления в баллоне резервуар располагают выше уровня баллона. По уровню жидкости в системе можно судить о сокращении матки. Некоторые модели имеют двухканальный зонд (один используют для заполнения баллона, другой — для оттока крови из полости матки). При одноканальном зонде после введения баллона целесообразно провести УЗИ и убедиться, что в полости матки не скапливается кровь. При отсутствии кровотечения баллон может быть оставлен в полости матки на несколько часов. Чаще всего в течение 30 мин тонус матки восстанавливается (жидкость в резервуаре поднимается). Чтобы не препятствовать сокращению матки, резервуар необходимо постепенно опустить на уровень баллона, после чего он может быть извлечён из полости матки.

11) При продолжающемся кровотечении объёмом 1000 мл и более, выраженной реакции женщины на меньшую кровопотерю необходимо оперативное лечение – лапаротомия.

12) Накладывают гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра).

Методика B-Lynch – после лапаротомии производят поперечный разрез в нижнем маточном сегменте и дополнительно осуществляя контрольное исследование полости матки. Затем на 3 см ниже разреза и латерального края матки в нижнем сегменте производят вкол в полость матки с выколом на 3 см выше края разреза и на 4 см медиальнее ребра матки. Далее шовную нить (монокрил или другой рассасывающийся шовный материал) перекидывают над дном матки. На задней стенке на уровне крестцовых связок производят вкол и выкол в поперечном направлении. Затем нить возвращают над дном матки обратно на переднюю стенку; вкол на передней стенке делают на 3 см выше, а выкол — на 3 см ниже поперечного разреза. Затем нити натягивают, завязывают узел и ушивают разрез в нижнем маточном сегменте. Эффект от наложения шва продолжается 24-48 ч.

13) При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие компрессионные швы.

14) При наличии возможности производится перевязка внутренних подвздошных артерий или эмболизация маточных артерий.

15) При неэффективности предыдущих этапов производится гистерэктомия.

Принципы адекватной инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ):

ИТТ проводится одновременно с остановкой кровотечения. Состав ее зависит от величины кровопотери.

источник

Алгоритм остановки гипотонического кровотечения

1 этап консервативный: приводится при кровопотере, не превышающей 1 – 1,3% от массы тела (ручное обследование полости матки или бимануальная компрессия ее, введение утеротонических средств).

2 этап промежуточный- проводится на этапе развертывания операционной (сдавление кулаком брюшного отдела аорты, тампонная или балонная тампанада матки, клеммирование по Бакшееву).

3 этап хирургический, при котором целесообразна следующая последовательность действий:

· введение простагландина F 2α в миометрий в дозе 0,25 мг;

· при отсутствии эффекта – клеммирование или лигирование сосудистых пучков;

· наложение гемостатический компрессионных швов на матку по Б. Линчу, по Перейра. (рисунок );

· перевязка внутренних подвздошных артерий или их эмболизация при наличии технических возможностей;

· при неэффективности вышеперечисленных приемов проводится гистерэктомия.

Обследование:

1. Мониторинг показателей периферической крови: эритроцитов, гемоглобина, гематокрита; тромбоцитов, времени свертывания крови, длительности кровотечения;

2. Мониторинг показателей сокращенной коагулограммы: ПТИ; фибриноген, АВР, АЧТВ, этаноловый тест, β- нафталовый тест;

6. Мониторинг показателей центральной гемодинамики (СВ, ОЦК, ОПСС);

7. Мониторинг КЩС и газов крови.

1. Неинвазивного АД, в т.ч. АД ср. (среднего).

Д – уровень диастолического АД;

ПД – пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим АД)

Медикаментозная терапия:

1. Восполнение ОЦК: гелофузин 4% раствор, растворы гидроксиэтилкрахмала – венофундин, волювен; кристаллоиды — Стерофундин изотонический, раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия. Общий объем инфузионно-трансфузионной терапии до 300% от кровопотери при условии адекватного диуреза.

2. Восстановление гемостатического потенциала крови: трансфузия свежезамороженной плазмы до 1500 мл, ингибиторы фибринолиза, новосэван 90-100 мг/кг в/в одномоментно.

3. При систолическом АД менее 70 мм рт. ст. (при условии восполненного ОЦК – подключение инотропных препаратов (добутамин: 2-20 мкг/кг/мин, допамин: 10-15 мкг/кг/мин. Подъем АД должен быть не выше 100-110/70 мм.рт.ст.

4. Восстановление адекватной кислородной емкости крови и потребления кислорода (см. выше).

5. Ингибиторы протеаз — на фоне антикоагулянтной терапии.

6. Мембраностабилизирующая терапия: преднизолон 300мг.

7. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена: этамзилат натрия, дицинон 250-500 мг.

Положительный эффект лечения:

1. Остановлено кровотечение.

2. САД не менее 100 мм рт.ст.

5. Нет нарушений ритма сердца

7. Повышение температуры тела.

8. Восстановление сознания.

9. Эритроциты не менее 1х10 12 .

10. Гемоглобин не менее 70 г/л

11. Гематокрит не менее 25%.

12. Время свертывания крови не более 10 минут.

13. Количество тромбоцитов не менее 10х10 9 .

14. Фибриноген не менее 1,5 г/л.

15. На тромбоэластограмме – нормо- или гиперкоагуляция.

16. Диурез не менее 30 мл/час.

Рис. 1. Перевязка маточных сосудов во время лапаротомии

Дата добавления: 2016-03-28 ; просмотров: 767 | Нарушение авторских прав

источник

Алгоритмы неотложной помощи. Алгоритм неотложной помощи при эмболии

Алгоритм неотложной помощи при эмболии

1. Обеспечение адекватного дыхания, кислородотерапия, при нарастании дыхательной недостаточности и парциальное давление кислорода ниже 70 мм. рт.ст., интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

· диазепам до 40 мг внутривенно

· оксибутират натрия 20% 20-30 мл внутривенно

· при развитии судорог тиопентал натрия 200 мг внутривенно

3. Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД соотношение коллоиды-кристаллоиды 2:1, скорость инфузии от 5-20 мл/минуту в зависимости от динамики ЦВД

· реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно

· глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 20% раствора глюкозы +250 мл 0,5% раствора новокаина +10-12 ЕД инсулина)

4. Спазмолитики, бронхолитики

· папаверин 2% 2-4 мл внутривенно

· гидрокортизон до 800-1000 мг/сутки или

· преднизолон 400-500 мг/сутки в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно

6. Антигистаминные препараты не

· димедрол 1% -2 мл внутримышечно каждые 6 часов

· тавегил 2 мл внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки

· супрастин внутримышечно 1-2 мл 2 раза в сутки

· 1 мл 0,06% раствора коргликона или

· 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

8. Терапия синдрома ДВС (свежезамороженная плазма).

9. При развитии гипотонии-вазоактивные препараты

10. При развитии отека легких

· нитроглицерин 1-2 мл 1% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 6-10 капель в минуту под контролем АД (систолическое АД не ниже 90 мм. рт. ст.)

11. Быстрое и бережное родоразрешение.

Алгоритм неотложной помощи у женщин

с гипотоническим кровотечением

2. Опорожнение катетером мочевого пузыря.

4. Введение медикаментозных средств, повышающих тонус матки (окситоцин, метилоргометрин, простагландины).

5. Бережно ручное обследование матки.

6. В случае отсутствия эффекта – оперативные методы остановки кровотечения.

7. Параллельно с остановкой кровотечения проводится восполнение кровопотери в зависимости от дефицита ОЦК.

Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии

Положение женщины на левом боку.

1.Введение беременной в наркоз.

2. Катетеризация центральной и периферической вен.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Медикаментозная терапия:

— нейролептанальгезия (седуксен, тиопентал натрия, дроперидол);

— гипотензивные препараты (сульфат магния, раствор эуфиллина, антагонисты кальция, клофелин, ганглиоблокаторы);

— нормализация сосудистой проницаемости (антиоксиданты, мембраностабилизаторы);

— коррекция реологических и коагуляционных свойств, крови;

— профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности;

— сердечные гликозиды при выраженной тахикардии.

5. Клинико-лабораторное обследование:

— общий анализ мочи – оценка протеинурии;

— анализ крови – тромбоциты, гематокрит, гемоглобин;

— биохимический анализ крови – общий белок и фракции, мочевина, билирубин и фракции, креотинин, печеночные ферменты, сахар, электролиты;

— консультация терапевта, ЭКГ;

6. Решение вопроса о родоразрешении.

Алгоритм неотложной помощи при эклампсии

1. В момент приступа – профилактика травматизма, западения и прикуса языка

2. После приступа – оксигенотерапия.

3.Введение беременной в наркоз.

4. Катетеризация центральной и периферической вен.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Медикаментозная терапия:

— нейролептанальгезия (седуксен, тиопентал натрия, дроперидол);

— гипотензивные препараты (сульфат магния, раствор эуфиллина, антагонисты кальция, клофелин, ганглиоблокаторы);

— нормализация сосудистой проницаемости (антиоксиданты, мембраностабилизаторы);

— коррекция реологических и коагуляционных свойств крови;

— профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности;

— сердечные гликозиды при выраженной тахикардии.

5. Клинико-лабораторное обследование:

— общий анализ мочи – оценка протеинурии;

— анализ крови – тромбоциты, гематокрит, гемоглобин;

— биохимический анализ крови – общий белок и фракции, мочевина, билирубин и фракции, креотинин, печеночные ферменты, сахар, электролиты;

— консультация терапевта, ЭКГ;

6. Решение вопроса о родоразрешении.

Алгоритм неотложной помощи при геморрагическом шоке

9. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

10. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

11. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.

Объем ИТТ при кровопотере до 1% от массы тела – 20 мл на кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5% от массы тела – 150-180% от объема кровопотери, при кровопотере 1,5-2% от массы тела – 180-220% от объема кровопотери, при кровопотере свыше 2% от массы тела – 200-250% от объема кровопотери.

Заслуживает внимания применение 7-7,5% раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела

12. При критическом ухудшении гемодинамики

· преднизолон 8 мг/кг массы тела

· дексазон 1 мг/кг массы тела

4.2. вазоактивные препараты

· дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.

13. Коррекция метаболического ацидоза:

· 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.

* 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела

* при низком ЦВД манит или сорбит 0,5-1 г/кг

* после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела

Во время ИТТ диурез необходимо поддерживать на уровне 50-60 мл/час

15. Антиагрегантная терапия:

*трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

16. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):

· строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы

Алгоритм неотложной помощи у женщин с

1. Катетеризация нескольких вен, включая центральные.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Удаление очага инфекции.

5. Клинико-лабораторное обследование (R –графия легких, общий анализ крови и мочи, коагулограмма, посев крови на флору, ЭКГ).

6. Медикаментозная терапия:

— восполнение ОЦК (рефортан, полиглюкин, плазма, глюкоза 10%, кристаллоиды);

— вазопрепрессоры в зависимости от показателей гемодинамики;

— мембраностабилизирующая терапия (аскорбиновая кислота, этамзилат);

— антигистаминные препараты (димедрол, тавигил, супрастин);

— ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс);

— стимуляция диуреза (фуросемид);

— ингибиторы синтеза тромбоксана (аспирин, никотиновая кислота, компламин).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9149 —

| 7302 — или читать все.

85.95.179.73 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

➤