Ограниченный гипертрофический ларингит формы
Под ларингитом принято понимать болезнь, которая поражает тканевые структуры гортани. Болезнь подразделяется на несколько видов. Одним из таких является хронический гипертрофический ларингит. Это тяжелый и серьезный недуг, ведь он ведет к разрастанию эпителиального слоя и перекрытию голосовой щели. Под риск возникновения заболевания попадают люди пожилого возраста и те пациенты, которые поздно обратились к доктору.
Причины развития болезни
Гипертрофический ларингит может возникать по разнообразным причинам. К главному фактору относят запущенные болезни или плохо вылеченное воспаление в носоглоточной полости.
Также причинами такого разрастания и гиперплазии слизистой гортани являются:
- развитие осложнений после воспалительных процессов затяжного характера;
- наличие хронических инфекционных очагов;
- наличие пагубных привычек в виде курения, распития алкоголя, употребления наркотических веществ;
- пониженная иммунная функция;
- сбой в гормональной системе;
- механическое или физическое травмирование носоглоточной области;
- нарушение дыхания;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- плохие условия труда;
- лечение трахеи при помощи пластиковой трубки;
- плохое кровообращение в организме;
- наличие аллергических реакций;
- деформирование связочного аппарата врожденного или приобретенного характера.
Причиной патологического процесса нередко становится наследственный фактор. Провоцирующими факторами считаются сильное перенапряжение голосовых связок, пересушенный воздух или резкие скачки температуры.
Врачи утверждают, если подросток начинает курить с раннего возраста или становится пассивным курильщиком, то риск развития ларингита к 30-35 годам повышается в несколько раз.
Существуют и другие причины в виде:
- возрастной атрофии мышечных структур гортани;
- врожденного гипотонуса и атонии;
- наличия рефлюкс-эзофагита;
- ранее проведенного оперативного вмешательства;
- нарушения обменных процессов;
- дистрофических нарушений.
Предотвратить появление ларингита можно. Но для этого нужно постоянно придерживаться рекомендаций врача и исключать воздействие неблагоприятных факторов.
Клинические признаки патологии
Ларингит гипертрофический в первую очередь ведет к изменению голоса. Зачастую пациент жалуется на охриплость голоса. При этом степень выраженности может быть разной. В утренние часы осиплость проявляется гораздо ярче, нежели днем или вечером.
В редких случаях диагностируется частичная или полная потеря голоса. Такой симптом в медицине называют дисфонией или афонией. Когда человек страдает от данного заболевания, он быстро утомляется. Нередко во время разговора появляются позывы на откашливание. Во время этого могут выходить кусочки слизи из глотки. Такая симптоматика обуславливается утолщением голосовых связок. Этот процесс ведет к уменьшению их подвижности.
Гиперплазия горла развивается часто. Чаще всего причиной становится вялотекущая бактериальная инфекция.
Во время обострения проявляются признаки в виде:
- болезненных ощущений во время разговора и глотания;
- лающего кашля;
- покашливания после длительного сна;
- сухости и першения в горле;
- ощущения комка в гортани;
- повышения температурных значений до 37,5 градуса;
- общей интоксикации организма;
- нарушения голосовой функции или ее утраты;
- появления густообразного слизистого содержимого в гортани. Отхаркивается с трудом, вызывает тошноту и рвотные позывы;
- одышки и затруднения дыхания.
При появлении неприятных симптомов больной должен немедленно посетить доктора. Такая форма болезни лечится при помощи комплексной терапии.
Формы заболевания
Гипертрофический хронический ларингит разделяется по степени распространенности. Он бывает:
- локального типа. Поражена небольшая область слизистой оболочки. Во время диагностирования врач должен дифференцировать заболевание с опухолями;
- диффузного типа. Захватает большой участок гортани. Под этим процессом может скрываться рак. Возникает в том случае, если не лечить заболевание.
Гиперплазия горла подразделяется на несколько видов:
- Певческие или фиброзные узелки. Формируются на голосовых связках. Внешне напоминают парные образования, которые располагаются симметрично по отношению друг к другу в средней части связок. Имеют небольшие размеры. В редких случаях приобретают диффузную форму и разрастаются по всей площади гортани.
- Пахидермия гортани. Поражаются участки голосовых связок, вестибулярных складок, хрящи. Выглядят, как бляшки, выросты и бородавки. Этот тип заболевания считается опасным, так как может привести к раку и полной утрате голоса.
- Подскладочный ларингит в хронической форме. Такое состояние имеет схожесть с ложным крупом. Вызывает хроническую гипертрофию слизистой оболочки подголосового пространства.
- Пролапс морганиева желудочка. Сопровождается гипертрофией тканей желудочка. Зачастую образования выступают в сторону связочного аппарата и частично перекрывают голосовую щель.
- Кистозный тип. Формирование непарных образований. Внутри наполнены воздухом.
- Полипы. На слизистой оболочки прорастают небольшие наросты. Они мешают нормальной функциональности связочного аппарата. При травмировании они отрываются, на фоне чего возникает сильное кровотечение или асфиксия.
Когда патологический процесс поражает всю гортань, то происходит нарушение функционирования желез. Это влияет не только на состояние голосовых связок, но и на носоглоточную полость в целом.
Какой врач лечит гиперпластический ларингит
Чтобы вылечить гипертрофический ларингит, симптомы необходимо определять как можно скорее. Для точной диагностики следует обратиться к отоларингологу. Именно этот врач занимается заболеваниями ЛОР-органов.
В редких ситуациях пациенту требуется срочное оперативное вмешательство при возникновении серьезных осложнений. После первичного осмотра и обследования доктор прописывает медикаменты. Лечение проходит в амбулаторных условиях и продолжается от 1 до 3 недель в зависимости от степени поражения и течения недуга.
Диагностические мероприятия
При гиперплазии голосовых связок происходит сильное отекание слизистой оболочки. Этот признак и помогает в постановке диагноза. Чтобы определить причину заболевания, следует посетить врача и пройти обследование. Оно подразумевает сдачу крови, мочи и мокроты на анализ.
Если заболевание имеет запущенную форму, то выполняется ларингоскопия. Она подразделяется на три вида:
- Ретроградный метод. Осмотр осуществляется при помощи носоглоточного зеркала.
- Непрямой метод. Самый простой из всех. Применяется обыкновенное зеркало. Для улучшения видимости используется дополнительное освещение, которое исходит от лобного фонаря.
- Прямой метод. Проводится при помощи ларингоскопа. Осматриваются все внутренние ткани гортани. В качестве дополнения применяется стробоскоп. Этот прибор помогает дополнительно изучить двигательную активность связок.
После постановки точного диагноза назначается лечебная терапия.
Консервативная терапия
После тщательного обследования и выявления причины патологии врач прописывает медикаментозную терапию. При соблюдении всех рекомендаций удается продлить ремиссию.
Для устранения неприятных признаков прописываются:
- иммуномодулирующие средства;
- жаропонижающие препараты. Используются только тогда, когда температура выше 38,5 градуса;
- противовоспалительные лекарства;
- антигистаминные средства. Устраняют отечность;
- муколитические и отхаркивающие препараты. Они помогают разжидить слизистое содержимое и вывести ее из респираторных путей;
- антибактериальные медикаменты. Назначаются при выявлении бактериальной инфекции.
Для смягчения тканей гортани используются ингаляции с физраствором или минеральной водой. Не стоит забывать и о местной терапии.
Она подразумевает:
- орошение горла антисептическими и антибактериальными средствами;
- полоскание горла облепиховым маслом;
- использование гормональных средств на гидрокортизоне или преднизолоне для снятия отечности.
В качестве дополнительных мероприятия проводятся физиотерапевтические процедуры в виде:
- электрофореза с медикаментами;
- УВЧ;
- ультрафонофореза.
В домашних условиях можно ставить горчичники на шейную область.
Также применяются и народные методы лечения. Есть несколько хороших способов, которые защищают ткани от сухости, микробов и дальнейшего разрастания:
- Травяной сбор. Соедините в равных пропорциях золототысячник, ромашку и трехлистовую вахту. Залейте кружкой кипяченой воды. Дайте настояться около 12 часов. Потом процедите. Принимайте по одной кружке три раза в сутки.
- Сок алоэ. Универсальное средство, которое легко готовить и всегда есть под рукой. Для приготовления возьмите несколько листочков алоэ, нарежьте кубиками и отожмите сок при помощи марли. Добавьте столько же меда. Принимайте по одной ложке 3 раза в сутки. Длительность лечения составляет 1 месяц.
- Молоко с редькой. От откашливания и першения помогает это средство. Чтобы его приготовить, возьмите стакан молоко и подогрейте его до температуры в 40 градусов. Натрите редьку и отожмите сок. Перемешайте, а затем заправьте медом. Пейте на ночь.
Не стоит забывать об употреблении лекарств. Требуется консультация доктора.
Хирургическое вмешательство
Оперативные процедуры назначаются только тогда, когда заболевание находится в запущенной форме. В таких случаях гиперплазия горла имеет значительные размеры. Манипуляции выполняются при помощи эндоскопа. Чтобы предотвратить появление болезненных ощущений, применяется местная анестезия.
Современными методами считаются радиохирургическое вмешательство, лазерная деструкция пораженных участков и криотерапия.
Профилактические мероприятия
Если не обратите на симптомы заболевания вовремя, то возможно развитие неблагоприятных последствий в виде:
- формирования ангиом, фибром и полипов, кист и гранулем;
- стеноза гортани. Повышается риск развития приостановке дыхания и удушья;
- ограничения подвижности гортани;
- пареза голосовых связок;
- серьезного изменения голосовой функциональности.
Опаснейшим осложнением считается рак.
Чтобы не допустить появления гипертрофического ларингита, придерживайтесь некоторых правил:
- Регулярно очищайте нос от скопившейся слизи и пыли.
- Осуществляйте влажную уборку в комнате. Всегда проветривайте помещение и по возможности используйте увлажнители.
- Своевременно посещайте специалистов.
- Проходите амбулаторное лечение.
- Не обрызгивайте ротовую полость медикаменты, которые ведут к ожогу слизистой оболочки.
- Не принимайте обжигающие напитки, не ешьте горячие блюда.
- При рецидиве старайтесь соблюдать тишину в первые дни. Откажитесь от разговоров даже шепотом.
- Уберите из меню раздражающие продукты в виде специй, пряностей, копченостей, солений, маринадов.
- Укрепляйте иммунитет. Для этого 2-4 раза в год принимайте витамины, ешьте полезные продукты, обливайтесь прохладной водой, регулярно гуляйте на свежем воздухе.
Одну из важных ролей в профилактике ларингита играет отказ от курения и алкоголя, соблюдение мер по защите дыхательных путей при работе в загазованных помещениях. Если у пациента профессиональная деятельность связана с голосом, то необходимо наблюдаться у фониатра, а также делать специальные упражнения для горла.
Нельзя допускать переохлаждений, срывов голоса. Когда имеются проблемы с зубами, их необходимо лечить. При появлении признаков простуды или гриппа стоит избегать возникновения осложнений. Для этого следует соблюдать строгий постельный режим в течение 3 дней.
При наличии предрасположенности к хронизации ларингита пациенту рекомендуется ежегодно осуществлять санитарно-курортное лечение, принимать кислородные коктейли.
Гипертрофический ларингит считается серьезным и опасным заболеванием. Разрастание слизистой оболочки ведет к перекрытию голосовой щели, появлению различных образований. При отсутствии лечения повышается риск развития рака горла.
Загрузка…
Источник
Хронические воспалительные процессы в гортани составляют около 8% всех заболеваний ЛОР-органов. Хронические заболевания гортани является социальной проблемой, потому что, вызывая нарушение голоса, приводят к потере трудоспособности, людей многих профессий, иногда на длительный срок. Кроме того, именно на фоне хронических заболеваний гортани нередко развивается рак гортани. У 16-20% больных раком гортани предыдущим заболеванием был хронический ларингит. Хроническое воспаление, нарушая защитные функции гортани, очевидно, способствует депонированию канцерогенных веществ в тканях и возникновению цепи предраковых изменений гортани и раковых опухолей.
Причины хронического ларингита:
- Неизлеченный острый ларингит.
- Курение, злоупотребление спиртными напитками. Если курение по всему миру единодушно признано канцерогенным фактором, то алкоголь у сочетании с курением, очевидно, также становится таким фактором.
- Частые охлаждения и перегревания, особенно быстрые их изменения.
- Вдыхание пыли (мучного, силикатного, цементного) или пара химических веществ.
- Перенапряжение голоса. Патология гортани у людей голосовых профессий составляет предмет такого раздела оториноларингологии как фониатрия.
- В детском возрасте хронический ларингит может развиться после скарлатины, коклюша, кори.
Все перечисленные причины реализуются в виде хронического ларингита чаще при наличии таких предпосылок:
1)конституционных особенностей;
2)патологических изменений в носу, околоносовых пазухах, глотке, трахее, бронхах, легких;
3)наличии заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, расстройства обмена веществ;
4) рефлекторно-васкулярные причины;
5) бактериальная, пищевая, ингаляционная аллергия.
Наиболее частой патогенной микрофлорой, что высевают из гортани, является золотистый стафилококк, как в чистом виде, так и в ассоциации со стрептококком. Иногда находят грибы.
Вследствие длительного действия перечисленных факторов нарушается трофика тканей, меняется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронические ларингиты делятся на следующие формы:
- Хронический катаральный ларингит.
- Хронический гиперпластический (гипертрофический) ларингит.
- Хронический атрофический ларингит.
Рассмотрим каждую из этих форм отдельно.
Хронический катаральный ларингит
При катаральном ларингите на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения покровного эпителия, который в отдельных участках может превращаться из цилиндрического в плоский, рыхлится и шелушится.
Основным симптомом, характерным для всех форм хронического ларингита является охриплость. Выраженность ее разная – от незначительной до афонии.
Клиника. При катаральном ларингите отмечается повышенная
утомляемость голоса, хриплость, осиплость, покашливание, сильное выделение мокроты. При обострении процесса эти явления усиливаются.
Диагноз устанавливается на основании ларингоскопии: меняется цвет слизистой оболочки, что больше всего видно на голосовых складках — они становятся розовыми. Конечно складки при этом утолщении, свободный край закругленный.
При лечении хронического ларингита обязательным является устранение всех факторов, способствующих развитию этого заболевания, особенно, перенапряжения голосового аппарата. Необходима санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях. При наличии затрудненного дыхания через нос необходимо его нормализовать. Наиболее распространенными лечебными мерами являются ингаляции и инстилляции (вливания) лечебных растворов в гортань.
При хроническом катаральном ларингите в гортань вливают раствор антибиотиков, суспензию гидрокортизона, протеолитические ферменты, хлоробутанолгидрат, галаскорбин, колларгол (протаргол), масляный раствор витамина А, аевит. Обычно назначают 10 вливаний на курс лечения, вливания проводят каждый день. Ингаляции могут быть щелочно-масляные, с 2% масляным раствором цитраля, с настоем лечебных растений (календула, эвкалипт, масло шиповника).
Хронический гиперпластический ларингит
Морфологическая суть гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в слизистой оболочке гортани, увеличением количества клеточных элементов покровного эпителия (гиперплазии), и преобразованию одного вида эпителия в другой (метаплазия).
Хронический гиперпластический ларингит делится на две формы:
- Хронический диффузный гиперпластический ларингит;
- Хронический ограниченный гиперпластический ларингит.
При диффузной форме гиперплазии подвергается слизистая оболочка почти всей гортани.
Клиника. Симптомами хронического диффузного гиперпластического ларингита являются: першение, ощущение инородного тела в гортани, кашель, который особенно часто наблюдается при локализации процесса в межчерпаловидном пространстве, изменения голоса от незначительной осиплости до афонии, скопления вязкой слизисто-гнойной мокроты. При длительном разговоре голос устает. Иногда появляется боль в гортани.
Диагноз устанавливают после осмотра гортани. Ларингоскопически при диффузной форме хронического гипертрофического ларингита выявляют утолщение слизистой оболочки и гиперемию ее в период обострения.
С целью лечения при диффузном гиперпластическом ларингите применяют вяжущие и прижигающие вещества, способствующие уменьшению объема тканей и секреции желез. Смазывают слизистую оболочку гортани 1-2 % раствором азотнокислого серебра, 2-3 % раствором танина в глицерине, вливают в гортань 2-3% раствор колларгола или протаргола.
Широко используется ингаляционная терапия. Эффективные ингаляции антибиотиков с гидрокортизоном. Курс ингаляций — 10-12 сеансов. Для инстилляции в гортань и ингаляций используют водные растворы хлоробутанолгидрата, галаскорбина, масляный раствор витамина А, Аевит, слабые щелочные растворы (в том числе минеральные воды), 1-2% масляный раствор ментола.
Важным условием лечения хронического ларингита, вообще, и
гиперпластического, в частности, является устранение действия вредных факторов, которые могут способствовать развитию ларингита. Такими факторами являются — голосовое
переутомление, злоупотребление алкоголем, курение. Воздух, которым дышит пациент, должен быть чистым, оптимальной температуры и влажности.
Проводят элиминацию патологических процессов в носу и глотке.
Рекомендуется общеукрепляющие мероприятия и гипосенсибилизирующие вещества.
Необходимо обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, потому что заболевания сердца могут привести к застою в верхних дыхательных путях.
Электрофизиотерапевтические процедуры больным гиперпластическим ларингитом назначать не нужно, помня об онкологической настороженности.
При ограниченном гиперпластическом ларингите в процесс вовлекаются отдельные участки слизистой оболочки гортани — голосовых и вестибулярных складок, гортанных желудочков, межчерпаловидного пространства.
Выделяют следующие виды ограниченного гиперпластического ларингита:
- Эпидермальные узелки голосовых складок, которые образуются на границе передней и средней трети голосовых складок, симметричные полушаровидные выпячивания величиной с маковое или просяное зерно. Обычно эти образования возникают при длительном перенапряжении голосового аппарата, особенно часто у певцов, поэтому их еще называют певчими узелками. Эпидермальные узелки голосовых складок у маленьких деток иногда называют узелками крикунов. Лечение хирургическое. Если голосовые узелки небольшие, то возможно их обратное развитие при назначении голосового режима.
- Монохордит — выраженный стойкий воспалительный процесс в одной голосовой складке. В основном монохордит возникает как профессиональное заболевание. Лечение монохордита консервативное, назначаются общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие средства, ингаляции и инстилляции.
- Дискератозы слизистой оболочки гортани – лейкоплакия (или лейкокератоз) и пахидермия. Дискератозы занимают одно из главных мест среди предраковых заболеваний гортани.
Причиной возникновения дискератозов являются хронические воспалительные процессы слизистой оболочки, вызванные бактериальными, химическими и термическими факторами, а также причинами общего характера — обменная или пищевая недостаточность витамина А, гормональные нарушения. Если в начальной стадии развития дискератоза, исключить причину, вызывающую болезнь, то возможно обратное развитие процесса. В противном случае усиливается пролиферация эпителия и предраковая стадия далее переходит в злокачественный процесс. Лейкоплакией называется заболевание, которое проявляется появлением белых пятен на гиперемированной слизистой оболочке гортани. Пахидермия также развивается на фоне воспалительного процесса. При ларингоскопии пахидермии напоминают блюдцевидные утолщения эпителия, которые чаще всего локализуется в задних третях голосовых складок – контактные пахидермии или в межчерпаловидном пространстве.
Пахидермии возникают чаще в возрасте от 40 до 60 лет, преимущественно у мужнин. Ведущим симптомом является охриплость.
Лечение хронических гипертрофических ларингитов и дискератозов включает устранение причин, поддерживающих патологический процесс: санация носа и околоносовых пазух, носоглотки и глотки, запрет курения и употребление алкоголя. Широко используется ингаляционная терапия и вливание лечебных веществ в гортань. Применяют антибиотики широкого спектра действия, суспензию гидрокортизона, протеолитические ферменты, щелочные растворы, масляный раствор витамина А. При отсутствии эффекта от консервативного лечения измененную оболочку удаляют хирургическим путем. Вмешательство нужно проводить с помощью операционного микроскопа. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование. - Ларингит Гайека. Другое название этой формы ограниченного ларингита — отек гортани Рейнке. При этой форме ларингита имеется отечная припухлость в передних двух третях голосовых складок в виде паруса. Ведущим симптомом заболевания является изменение голоса. Лечение хирургическое — удаление измененной слизистой оболочки голосовых складок. Другое название этой операции — декортикация голосовых складок.
- Гиперплазия слизистой оболочки гортанного желудочка, вследствие чего происходит ее выпадение (она не умещается в этом пространстве). Клиника заболевания определяется изменениями голоса различной выраженности. Лечение хирургическое: удаляется гиперплазированный участок слизистой оболочки.
Хронический атрофический ларингит
Одной из возможных предпосылок в возникновении и развитии хронических атрофических ларингитов, кроме выше перечисленных, является нарушение углеводного обмена, заболевания почек.
Клиника. При атрофическом ларингите больных волнует сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель с мокротой, которая трудно отходит. Характерна смена голоса в течение суток. При тяжелом атрофическом процессе в гортани имеет место стойкое нарушение голоса до афонии и нарушение дыхания при скоплении корок. При этом во время ларингоскопии определяется атрофия всей слизистой оболочки гортани. Она выглядит сухой, шершавой, без блеска на всем протяжении. Корки располагаются как на голосовых складках, так и на вестибулярных и в межчерпаловидном участке.
Голосовые складки при фонации смыкаются недостаточно за счет слабости голосовых мышц.
Лечение при хроническом атрофическом ларингите делится на общее и местное. Среди местных назначений используют ингаляции — паровые, щелочные, щелочно-масляные, щелочно-калиевые. Хороший эффект дают щелочно-калиевые
ингаляции, поскольку они содержат препарат йода. Йод раздражает слизистую оболочку и активизирует деятельность серозных и слизистых желез. Через 15 минут после щелочно-калиевых ингаляций больному назначают успокаивающую масляную ингаляцию.
Кроме ингаляций применяют пульверизацию слабых солевых растворов, вливания в гортань люголевского раствора, хлоробутанолгидрата, персикового или шиповникового масел. Целесообразным является применение протеолитических ферментов для ингаляций и вливания в гортань. На одну ингаляцию необходимо 10 мг препарата, который растворяется в 5 мл физиологического раствора.
На область гортани назначают Д’Арсонваль или грязевые аппликации. Слизистую оболочку гортани облучают низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером.
При атрофическом ларингите назначают общее лечение: биогенные стимуляторы — алоэ, стекловидное тело, ФИБС; аутогемотерапию, курс инъекций новокаина — внутримышечно или внутривенно 0,5%, 1%, 2% по 5 мл №25; никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамины группы В, глюкозу.
Показано санаторно-курортное лечение на южном берегу Крыма.
В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет своевременное лечение хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, хронического тонзиллита.
Источник