Обработка кровотечения раны перевязка
По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.
В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.
Виды ран и их описание
Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:
- По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
- По характеру повреждений – открытые и закрытые.
- По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
- По характеру повреждений – простые и сложные.
- По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.
Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже
Виды ран и их описание
Резаные раны
Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.
Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.
Колотые раны
Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.
Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.
Рваные раны (ушибленные)
Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.
При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.
Рубленные раны
Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.
Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.
Общие меры доврачебной помощи
Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.
Остановка кровотечения
Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз. Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин. – значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.
Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения.
Временная остановка кровотечения при ранах
Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:
- Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
- Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
- Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
- Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
- Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.
Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.
Дезинфекция открытой раны
После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.
Сделать это можно в следующей последовательности:
- Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
- Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
- Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.
Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.
Наложение повязок на раны
Обезболивание
Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.
В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:
- анальгин в таблетках;
- трамадол;
- пакеты со льдом, снегом или холодной водой.
При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.
Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу. При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания. Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.
Нюансы доврачебной помощи при ранениях
Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.
- При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
- При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
- При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
- Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
- При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.
Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо. Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка. Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.
До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать. По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования. Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.
Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости. Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют. Перевозят такого пострадавшего только на спине.
При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.
При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.
Источники:
- Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
- Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.
Источник
Поранившись, многие не знают, что сделать сначала, чем смазывать рану: йодом, зелёнкой, перекисью водорода или еще чем? И как правильно рану обрабатывать? Давайте разберёмся.
Сразу скажу, это не касается простых мелких царапин, которые достаточно смазать антисептиком и дать им подсохнуть. Нижеперечисленное относится к более серьезным ранам.
Чем и как обработать рану мы разберёмся позже. Сначала давайте перечислим случаи, когда обращение к врачу обязательно.
К врачу обязательно нужно при ранах:
— на лице;
— на кисти;
— на запястье;
— на стопе.
Также врач понадобится, если:
— рана может представлять серьёзный косметический дефект;
— укушенные раны (неважно – собака, кошка, дикий кабан или ваш сосед);
— рана очень грязная;
— колотая рана (рана в результате укола, например, гвоздём);
— невозможно самостоятельно остановить кровотечение;
— вокруг раны возник сильный отёк или краснота;
— нет чувствительности вокруг раны;
— рана длиннее 2 см и шире 7 мм;
— есть подозрение, что в ране осталось инородное тело (кусочек стекла, металла и т.п.).
Теперь давайте по порядку.
1. Сначала нужно остановить кровотечение.
Это нужно сделать путём давления на рану – накладываем давящую повязку из стерильного материала (сложенный бинт, салфетки и т.п.) и держим 10-15 минут. Если уж под рукой нет стерильного материала, то используем то, что подойдёт больше всего (любую наиболее чистую ткань).
Если рана серьёзная (глубокая, рваная), то накладываем давящую повязку, вызываем скорую помощь и держим повязку до приезда бригады скорой помощи. Уже они обработают рану.
Подробнее о кровотечениях из раны читайте тут.
2. После того как мы остановили кровотечение, нужно помыть с мылом руки (руки не того, кто поранился, а руки того, кто останавливал кровотечение).
3. Далее нужно очистить рану, промыв её под струёй чистой воды (из-под крана, из бутылки с водой, можно минеральной и т.п.) в течение 1-2 минут. Если уж под рукой нет чистой воды, то можно промыть рану водой из речки, ручья, фонтана, но промыть нужно.
Затем нужно промыть рану мыльной водой (добавить в воду жидкое мыло, размешать или натереть на тёрке мыло кусковое и размешать). После этого мыло можно смыть чистой водой. Затем рану нужно промокнуть чистой тканью (стерильные салфетки, бинт, носовой платок и т.п.).
4. Теперь рану нужно дезинфицировать, т.е. уничтожить попавшие в рану микробы, а также предупредить попадание в рану новых. Для этого используются антисептики (средства, убивающие микробов). Рассмотрим некоторые антисептики.
Йод.
Его можно наносить только на края раны, но нельзя им обрабатывать саму рану, потому что рана будет дольше заживать. Йод – это очень сильный окислитель, и повреждает (убивает) он не только микробы, но и любые ткани, вызывая сильный ожог (именно поэтому рана будет дольше заживать). Кстати, 1% раствором йода обрабатывать саму рану можно. Нельзя обрабатывать 5%. Но 1% раствора йода мною в аптеках замечено не было. Можно, конечно развести самим (не в воде, конечно, а в спирте).
Зелёнка.
В современной цивилизованной медицине не используется вообще.
Хлоргексидин.
Им можно обрабатывать и края раны, и саму рану.
Мирамистин.
То же, что и с хлоргексидином.
Перекись водорода.
Перекисью нужно не смазывать, смочив им ватку, а поливать им рану. При этом образуется пенка, которая дополнительно защищает рану. Но перекись водорода слабее остальных антисептиков, поэтому её рекомендуется использовать только при первой обработке. Если вы поранились утром, обработали перекисью, а вечером уже используете другой антисептик. Или обработав рану перекисью, через несколько минут можно использовать другой антисептик.
5. Наложить повязку. (подробнее тут)
Итак, резюмируем:
1. Остановка кровотечения. (подробнее о кровотечениях из раны тут)
2. Мытьё рук.
3. Очистка раны промыванием чистой и мыльной водой. Промокание тканью.
4. Дезинфекция.
5. Наложить повязку. (о наложении повязки читайте тут)
Следите за вашим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу.
Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно!
Желаю всем здоровья и долголетия! 🙂 Понравилась статья?Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, делитесь публикацией в социальных сетях (кнопки соц. сетей справа). Приглашаю вас в сообщества: Facebook | Вконтакте | Одноклассники
Источник
ГЛАВА 10. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ХИРУРГИИ
10.1.1 Первичная хирургическая обработка ран
Раны — это механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубже лежащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целости наружных покровов.
В течение раневого процесса выделяются следующие фазы:
1-фаза воспаления, объединяющая процессы альтерации, экссудации, некроза.
2-фаза пролиферации — образование и созревание гранулярной ткани. 3-фаза заживления — созревание рубцовой ткани и эпителизация ткани. В настоящее время принято выделять заживление ран первичным и
вторичным натяжением, а также заживление под струпом.
Первая помощь на до госпитальном этапе предусматривает остановку кровотечения, наложение повязки и при необходимости транспортную иммобилизацию. При выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают жгут.
Кожу вокруг ран смазывают раствором йода, удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела. Недопустимо исследование раны инструментом или пальцем из-за опасности повреждения нервом,сосудов, занесение инфекции в глубь раны. На рану накладывают стерильные салфетки или пользуются индивидуальным пакетом, укладывают ватно-марлевые подушечки и накладывают повязку в зависимости от обширности и локализации раны. При венозном и капиллярном кровотечении повязка должна быть давящей, чтобы остановить его. При открытом переломе костей, повреждении крупных сосудов, нервных стволов, обширных повреждений мягких тканей производят транспортную иммобилизацию стандартными или импровизированными шинами. Больных доставляют в хирургическое отделение.
Различают раннюю первичную хирургическую обработку, производящую в первые сутки после ранения, отсроченную – на протяжении двух суток, позднюю — спустя 48 часов после ранения.
Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, то есть выполняться в один этап, и в ходе её должно быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют ранения с наложением кровоостанавливающих жгутов и обширными осколочными ранениями, при которых высока опасность развития анаэробной инфекции.
Первичная хирургическая обработка заключается в иссечении краёв, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений. Если рана узкая и глубока и имеются карманы, её предварительно расширяют. Толщина слоя удаляемых тканей колеблется от 0,5
249
до 1 см. Иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и продлевают разрез кожи вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточно для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавливание мышц вследствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.
После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению разможенных и загрязненных тканей.
Мышцы иссекаются в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы — темнокрасного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотрагивании пинцетом.
Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. Свободно лежащие в ране мелкие костные отломки удаляют: острые, лишенные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении поврежденных сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают.
Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению непротизированных тканей, вскрытию затёков, карманов, гематом, абцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого содержимого. Иссечения тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции.
Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Его целью является предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.
Первичный шов накладывается на рану в первые сутки после ранения. Им, как правило, заканчивают также оперативные вмешательства при асептических операциях.
Первично-отсроченный шов накладывают в сроки 5-7 дней после первичной хирургической обработке ран (до появления грануляций) при условии, что не произошло нагноение раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя нескольких дней, если не произошло нагноение раны.
Вторичный шов накладывают после первичной хирургической обработке, отсроченной на некоторое время. Его накладывают на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения миновала. Сроки наложения вторичного
250
шва – от нескольких дней до нескольких месяцев после травмы. Применяют его для ускорения заживления ран.
Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны сроком от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят.
Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 недели) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краёв, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. При большем дефекте кожи делают пересадку кожи.
10.1.2 Перевязка гнойной раны
Перевязку гнойных ран производят в гнойных перевязочных. Частота перевязок зависит от течения раневого процесса и характера отделяемого. Тяжелобольных доставляют в перевязочную на каталке. Все гнойные перевязки делают в резиновых перчатках.
При ревизии раны, болезненной перевязке пациенту предварительно вводят 1 мл 1 % раствора морфина или дают наркоз. Загрязненную повязку (бинты) рассекают ножницами на расстоянии от раны.
Бинт разматывает санитарка. Снимая, бинт нельзя скручивать, так как нижние слои могут оказаться инфицированными. Бинты, пропитанные кровью или гноем, не разматывают, а разрезают ножницами для снятия повязок.
Для снятия лейкопластыря его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками.
Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого сестра корнцангом передает ему хирургический пинцет. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли.
Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия.
С кисти и стопы старые присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет сделать ручную или ножную ванну из теплого раствора перманганата калия (1:4000).
Перед началом процедуры ванночку обрабатывают спиртом, раствором первомура или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают теплую воду (38-40°С) и добавляют несколько капель 30%-ного раствора перманганата калия до получения интенсивнорозового цвета. Конечность погружают на 5 мин вместе с повязкой. Сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал захватывают корнцангом и сбрасывают в таз.
Хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Воду из ванночки выливают в раковину, предназначенную для мытья инструментов. Ванночку моют
251
горячей водой с синтетическими моющими средствами, обмывают дезинфицирующими растворами и хранят в сухом виде.
При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно защитить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, основательно вымыть всю конечность мылом, а если рана гноится, то такую процедуру надо производить каждую перевязку.
Очистив кожу, ее осушают марлевыми шариками, а затем обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другими красящими антисептиками. Чистота кожи вокруг раны — первое условие успешного лечения. Помимо очистки, обработка вызывает местную гиперемию, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление.
Туалет раны заключается в удалении из нее раневого отделяемого (крови, гноя, серозной жидкости) или кишечного содержимого, желчи, мочи и др. путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают раствором антисептика струей из шприца, груши или просто наливают раствор в рану и затем высушивают, промокая ее марлевыми тампонами. Из антисептиков, используемых для этих целей, предпочтителен 3% раствор перекиси водорода, при соединении которой с раневым отделяемым образуется пена, способствующая удалению его из раны. При туалете раны извлекают возможные инородные тела, самостоятельно отделившиеся костные секвестры (при остеомиелите). Отторгшиеся некротизированные ткани, свободно лежащие в ране, удаляют пинцетом или вымывают.
После туалета раны по показаниям снимают или накладывают швы (см. Хирургическая обработка ран), проводят бескровную некрэктомию. Зондирование раны допустимо лишь при задержке гноя, сформировавшемся свище; более информативны, чем зондирование, фистулоскопия и фистулография.
Из лечебных методов используют физиотерапию, облучение раны расфокусированным лучом лазера малой мощности; ирригацию или инсуффляцию антибактериальных и других лекарственных средств; введение антибактериальной и гемостатической губки. Проверяют правильность положения и эффективность функционирования дренажей и тампонов, а при необходимости поправляют, удаляют или заменяют их. Поскольку марлевый тампон обеспечивает дренажную функцию всего несколько часов, при большом количестве отделяемого вместе с ним или отдельно вводят резиновые, хлорвиниловые и другие трубки. Дренажную трубку можно соединить с постоянно действующей вакуум-системой — аспирационное дренирование.
Срок пребывания тампонов в ране может быть различным. Тампон, введенный с целью гемостаза, извлекают через 2—4 дня после тампонады. Отграничивающие тампоны, введенные в брюшную полость во время операции, удаляют последовательно на 5—8-й день после операции. Показанием к немедленному удалению тампона является кровотечение из-под него или скопление гноя под ним. Тампоны, смоченные антисептиками, антибиотиками, удаляют (или меняют), как правило, через 1—2 дня.
252
Особое значение имеют лечебные мероприятия при перевязке ран со свищами. Постоянное загрязнение кожи кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой, гноем приводит к ее мацерации, воспалению (пиодермия, фурункулы, рожа и др.) и изъязвлению. Для уменьшения попадания на кожу отделяемого из свищей используют обтураторы, пелоты, обтурирующие мазевые повязки и др.
По окончании лечебно-диагностических процедур производят повторный туалет кожи вокруг раны. При перевязке ран, осложненных свищами, мацерированную кожу смазывают 5—10% растворами танина или 3—5% растворами перманганата калия, 1% спиртовым раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь или присыпают ее порошком прокаленного гипса или мела, тальком; обработать кожу можно также церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную пленку. В тяжелых случаях изза выраженных изменений кожи и невозможности обеспечить ее защиту прибегают к открытому, бесповязочному методу лечения свищей.
Заключительной манипуляцией является наложение повязки. Сухую асептическую марлевую повязку накладывают на свежую рану при оказании первой медицинской помощи, после хирургической обработки ран с введенными сухими тампонами или дренажами, при свищах. На гнойные раны в фазе гидратации накладывают, как правило, влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, риваноль, хлоргексидин, йодопирон, гипохлорит). В фазе дегидратации применяются мазевые повязки (левомеколь, левасин). В фазе эпителизации применяют мазевые повязки, способствующие росту эпителия (солкосерил, актовегин). При долгосрочных повязках часто поверх слоя гигроскопической ваты накладывают второй слой, чтобы предупредить промокание повязки.
В соответствии с правилами асептики в первую очередь перевязывают послеоперационных больных с гладким течением раневого процесса, затем — больных с подозрением на воспаление в ране: больных с гнойными ранами перевязывают в специальных перевязочных.
10.1.3 Перевязка чистой раны
После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны. Очищают рану марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, а затем смоченными техническим эфиром. Для очистки можно использовать мыльный спирт, теплую мыльную воду, 0,5%-ный раствор нашатырного спирта. Пасту Лассара хорошо снимать шариками, смоченными вазелиновым маслом. Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капли жидкости не должны попадать в рану.
Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого. После чистых операций с наложением швов первую перевязку проводят на 2-й день для ревизии раны, выявления гематомы, серомы, а вторую — на 7—9-й день, когда нужно снимать швы, или раньше, в случае промокания повязки и нагноения раны.
253
При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания или прорезывания швов). При отсутствии воспалительных явлений и хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.
10.1.4. Наложение бактерицидных повязок
Лечение и уход за хроническими ранами, пролежнями, трофическими и диабетическими язвами остается важной проблемой хирургии. Различают три фазы течения хронических ран: фазу экссудации, грануляции и эпителизации. Фаза экссудации характеризуется наличием участков некроза, фибрина и присутствием инфекции в ране, что проявляется болью, гиперемией, отеком и гнойным отделяемым (рис 10.1).
Рис. 10.1. Картина первой фазы раневого процесса.
Для лечения ран в первой фазе применяются следующие раневые покрытия: атрауман, тенфервет, аквасель, альгипор, альгимаф, сорбсан. Данные покрытия обладают высокой сорбционной и дренирующей способностью, превращаясь при контакте с раневым содержимым в гель.
Техника наложения:
Вскройте стерильную внутреннюю упаковку и выньте повязку.
После удаления одного слоя защитной бумаги наложите повязку на рану, затем снимите второй защитный слой бумаги (рис. 10.2).
254
Рис. 10.2. Наложение бактерицидной повязки в первую фазу раневого процесса.
Вторая фаза раневого процесса характеризуется стиханием воспалительных процессов, уменьшением экссудации, заполнением раны грануляциями (рис. 10.3).
Рис. 10.3. Картина второй фазы раневого процесса.
Для закрытия раны применяются следующие раневые покрытия: гидросорб, пермафоам, интрасайт, грануфлекс и терасорб. Сорбирующая способность гидрокаллоидных покрытий невысока. Гидрокаллоид сорбирует раневой секрет, переходя в желеобразное состояние и предупреждая вторичное инфицирование.
Техника наложения повязки:
Подберите размер повязки таким образом, чтобы она выступала за края раны.
Снимите защитную пленку, наложите повязку на рану, прижмите и зафиксируйте пластырем (рис. 10.4).
255
Рис. 10.4. Техника наложения повязки во второй фазе раневого процесса.
Третья фаза раневого процесса характеризуется развитием эпителизации раны и полным стиханием воспалительного процесса (рис. 10.5).
Рис. 10.5. Картина третьей фазы раневого процесса.
Для лечения хронических ран в третьей фазе раневого процесса применяются следующие раневые покрытия: гидрофим, терадерм, никодерм, фолидерм, трансайт. Пленочные покрытия обладают барьерной функцией в отношении микроорганизмов и проницаемостью для водяного пара и кислорода.
Техника наложения:
Выберите повязку соответственно размеру раны.
Удалите защитный слой.
Накройте рану впитывающей повязкой и зафикситуйте бинтом или пластырем (рис. 10.6).
Рис. 10.6. Техника наложения повязки в третью фазу раневого процесса.
256
Источник
