Обильное кровотечение в середине месячных

Менструальным циклом называется повторяющийся период с момента появления первых менструаций (цикличных кровотечений) до начала следующих месячных, не связанный с соматическими заболеваниями. В норме у здоровых женщин он составляет от 21-35 дней (в среднем 28 дней). Первые месячные появляются в 11-14 лет.

Сами менструации (маточные кровотечения) связаны с обновлением функционального слоя эндометрия матки. Они появляются в конце цикла и длятся 2-7 дней. Кровопотеря при этом составляет до 50- 60 мл. При кровотечении в середине цикла причина может крыться в заболеваниях или овуляторном синдроме. Обильные ацикличные кровотечения могут представлять опасность и быть симптомом грозных заболеваний (рака, эндометриоза, полипов).

Почему кровит в середине цикла

При появлении кровотечения между месячными причины могут крыться в патологии самой матки или близлежащих органов. Данное состояние вызывают:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли (рак, миома).
• Полипы. Это выросты слизистой оболочки округлой формы на ножке. Полипы локализуются в самой матке или на ее шейке. В основе их образования лежит гиперплазия (разрастание) эндометрия. Факторами риска развития заболевания являются нарушение функции яичников и, как следствие, усиленная выработка эстрогенов, воспалительные процессы, аборты, выскабливание матки и применение спиралей. Метроррагия (кровотечения, не связанные с циклом) наблюдаются в результате травмирования полипов. Это возможно в процессе гинекологического осмотра и при половых контактах.
• Психические и физические травмы. Частая причина кровотечений у подростков.
• Переутомление.
• Стресс.
• Разрыв яичников.
• Эрозия шейки матки. При этой патологии повреждается плоский эпителий. На нем образуется поверхностный дефект в виде эрозии. В процесс вовлекается шейка органа. Причинами эрозии являются роды, искусственное прерывание беременности, половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), эктропион (выворачивание участка слизистой) и гормональные нарушения. Наиболее частый симптом — кровянистые выделения. Другие жалобы при эрозии могут отсутствовать.
• Цервицит (воспаление шейки матки). Кровотечения после месячных при этой патологии чаще всего обусловлены изъязвлением слизистой, что наблюдается на фоне папилломавирусной и герпетической инфекции, а также трихомониаза. Наряду с метроррагией симптомы включают гнойные выделения и боль в области живота.
• Эндометриоз. Это заболевание, характеризующееся разрастанием эндометрия матки за пределами органа или проникновением его в мышечный слой. Чаще болеют женщины репродуктивного возраста. В процесс могут вовлекаться яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище и гениталии. Причинами эндометриоза являются оперативные вмешательства, иммунодефицит, заброс эндометрия во время менструаций и наследственная предрасположенность. Метроррагия при этой патологии сочетается с тазовой болью, болезненными половыми актами, бесплодием и обильными менструациями.
• Бесконтрольный прием пероральных контрацептивов.
• Опухоли яичников.
• Заболевания крови (анемии, лейкозы, гемофилия).
• Рак шейки и тела матки. Это частая причина появления маточного кровотечения в середине цикла. Опухоль образуется из цилиндрического эпителия слизистой органа. Повышают риск развития онкологии отягощенная наследственность, ожирение, предраковые состояния (аденоматозные полипы, лейкоплакия), отсутствие детей и беременностей, воздействие канцерогенов и опухоли других органов. Сильные нециклические кровотечения возможны уже на ранних стадиях. Дополнительными симптомами являются боль, гнойные выделения из матки, недомогание, снижение веса и обильные бели.

Другими причинами кровотечения у женщин являются эктопия шейки матки, туберкулез половых органов, инфекционные заболевания (корь, брюшной тиф), васкулит и период климакса.

Патологии мукозной оболочки матки

При межменструальном кровотечении причина может крыться в воспалении матки (эндометрите). Выделяют острую и хроническую формы заболевания. Причинами кровяных выделений и воспалительного процесса являются: снижение иммунитета, занесение в матку инфекции, механическое повреждение тканей (при введении спиралей, операциях, абортах, выскабливании). При остром эндометрите метроррагия сочетается с болезненностью живота, дискомфортом, патологическими выделениями и симптомами интоксикации.

Кровотечения, не связанные с женскими менструациями, могут быть признаком эндометриоидных кист. Это псевдоопухолевые, полостные новообразования, внутри которых находится слизь или геморрагический (кровавый) секрет. Поражаются влагалищная часть шейки и цервикальный канал. Последствиями этой патологии могут быть деформация матки, нагноение кисты и уменьшение количества слизи.

Опухолевые процессы

При постоянных кровотечениях в середине цикла причина может крыться в опухолях. Метроррагия является симптомом миомы. Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из соединительной и гладкомышечной тканей. Новообразование может локализоваться под серозным слоем или в толще миометрия. Более чем в 90% случаев опухоль локализуется в области тела матки.

Симптомами заболевания являются:

• кровотечения между месячными;
• кровянистые выделения из половых путей;
• признаки анемии в виде бледности кожи, слабости и головокружения;
• боль (появляется при крупных опухолях);
• нарушение дефекации и мочеиспускания (наблюдается при сдавливании кишечника и мочевого пузыря).

Месячные при миоме нередко идут долго, а объем выделяемой крови превышает норму. Нециклические кровотечения возникают на поздних стадиях заболевания на фоне интенсивного роста опухоли. Последствиями заболевания могут быть: малигнизация (появление злокачественных клеток), перекручивание ножки опухоли, железодефицитная анемия (развивается при обильных и частых кровотечениях) и некроз тканей.

Что считается нормой

У здоровых женщин менструации возникают 1 раз в месяц и длятся несколько дней. Это наблюдается до периода климакса, когда утрачивается репродуктивная функция. Между месячными кровотечения могут быть вариантом нормы, если они начинаются на 14-16 день цикла и являются скудными. Обусловлено это естественным процессом — овуляцией. Данное состояние называется овуляторным синдромом и продолжается 1-3 дня. Межменструальное кровотечение необильное (выделяется небольшое количество крови) и самостоятельно проходит без лечения.

В основе возникновения кровотечений в период овуляции лежат следующие изменения, происходящие в организме:

• рост новых фолликулов и разрыв старых;
• повреждение сосудов;
• перемещение яйцеклетки.

Ациклическое кровотечение после месячных часто возникает на фоне стресса и переутомления. Наряду с кровянистыми выделениями возможны повышение базальной температуры и дискомфорт внизу живота. Ациклические кровотечения при овуляторном синдроме могут исчезать при нормализации психоэмоционального состояния, режима дня и трудовой деятельности.

Как остановить кровотечение

Как остановить кровотечение, знает не каждый. При данном состоянии нельзя прикладывать тепло к животу (горячую грелку), проводить спринцевания и принимать горячую ванну. Для уменьшения кровотечения между месячными рекомендуется:

1. Соблюдать постельный режим. При наличии кровянистых выделений из половых путей необходимо лечь на спину и приподнять ноги. Под голову нужно подложить валик из одежды или подушку. Подобное положение тела способствует притоку крови к мозгу, почкам, сердцу и печени.
2. Приложить холод к животу. Можно завернуть кусочки льда в полотенце или поместить их в грелку. Низкая температура способствует сужению сосудов и уменьшению кровоточивости. Лед прикладывают на 10-15 минут, после чего его убирают на несколько минут, чтобы предупредить обморожение.
3. Пить воду. Это необходимо в случае сильной кровопотери для того, чтобы восполнить потери жидкости.
4. Вызвать скорую помощь.
5. Использовать медикаментозные средства лучше после консультации с врачом и постановки диагноза. Кровотечение между месячными остановить можно при помощи гемостатиков. Наиболее часто применяются Викасол, аминокапроновая кислота, Дицинон и Этамзилат. Лекарства назначаются с учетом противопоказаний.

При необходимости проводится хирургическая остановка кровотечения. Может потребоваться выскабливание матки, лазерное удаление эндометрия и криодеструкция. Когда кровотечение остановлено, можно устанавливать его причину. Для этого понадобятся:

• Общие клинические анализы крови и мочи.
• Биохимическое исследование.
• Исследование костного мозга. Требуется при подозрении на лейкоз.
• УЗИ матки и придатков.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Гинекологический осмотр.
• Гистероскопия (осмотр матки).
• КТ или МРТ.
• Цитологический анализ и биопсия. Проводятся при обнаружении новообразований (полипов, опухолей).

При необходимости осуществляется диагностическое выскабливание.

Лечение

Если у женщины кровотечение после месячных, то схема терапии будет определяться основным заболеванием. При эндометриозе могут назначаться гормональные препараты (комбинированные эстроген-гестагенные средства, антигонадотропные препараты, гестагены и агонисты гонадотропного рилизинг-гормона). Наиболее часто используются Данол, Неместран, Дюфастон и Норколут. Эти лекарства применяются при лечении молодых девушек, женщин в период пременопаузы и с целью сохранения возможности к зачатию и вынашиванию ребенка.

При кровотечениях из матки и влагалища на фоне эндометриоза могут проводиться следующие вмешательства:

• Удаление эндометриодных кист.
• Рассечение спаек.
• Гистерэктомия (удаление матки). Проводится при распространенном аденомиозе.
• Аднексэктомия (удаление женских половых желез вместе с маточными трубами).

При ациклических маточных кровотечениях на фоне цервицита или эндометрита назначаются противомикробные препараты (антибиотики). Наиболее часто применяются фторхинолоны (Зофлокс, Офлоксацин Зентива, Ломефлоксацин, Ломфлокс), тетрациклины (Доксициклин) или макролиды. Если идет кровь после месячных на фоне кандидоза, то применяются противогрибковые средства (Флюкостат, Микосист). Противомикробные препараты назначаются в виде таблеток и капсул, а также в форме вагинальных свечей.

Наиболее длительное лечение требуется при кровотечениях на фоне вирусных инфекций. При папилломах, кондиломах и герпесе применяются противовирусные средства и иммуностимуляторы (Изопринозин, Герперакс, Зовиракс, Валтрекс, Фамвир). Могут потребоваться малоинвазивные процедуры (криодеструкция, диатермокоагуляция, электрокоагуляция). Они проводятся после санации очага инфекции. В схему лечения часто включают физиопроцедуры.

Если открылось кровотечение и выявлен лейкоз (рак крови), то проводится полихимиотерапия. Применяются такие препараты, как Лейкеран, Циклофосфан, Эндоксан, Меркатопурин и Пури-Нетол. Альтернативными методами лечения лейкоза (лейкемии) является применение моноклональных антител, лучевая терапия и пересадка костного мозга. Дополнительно могут потребоваться применение кортикостероидов и переливание компонентов крови.

При кровянистых выделениях на фоне эрозии шейки матки требуется лазерная вапоризация, воздействие холодом (вымораживание тканей), прижигание их переменным током или радиоволновая терапия. Заживление дефекта слизистой наблюдается в течение 1-1,5 месяца в зависимости от вида лечения.

При метроррагии лечение может предполагать проведение полипэктомии. Эта процедура требуется при обнаружении в половых органах полипов. Их захватывают специальным инструментом и откручивают, после чего прижигают ложе. Это позволяет предупредить рецидив заболевания. При железистых и смешанных (железисто-фиброзных) полипах дополнительно нужно принимать гормональные лекарства. При аденоматозных новообразованиях у женщин в периоды пременопаузы и климакса требуется удаление матки.

Кровь может идти при кисте матки. В этом случае делается прокол, после чего киста вскрывается и опустошается. Ложе кисты обрабатывается при помощи лазера, жидкого азота, радиочастотного аппарата или химических средств. Радикальным методом лечения эндометриоидных кист является конусовидная ампутация шейки матки. Операция дополняется гормональной терапией.

Если месячные закончились и имеется кровотечение на фоне злокачественной патологии (рака тела или шейки матки), то требуется радикальное лечение. Проводится удаление матки. При необходимости удаляются придатки (яичники и фаллопиевы трубы) и лимфатические узлы. В схему лечения часто включают облучение и химиотерапию (применяется Цисплатин-Тева).

Дополнительные лечебные мероприятия при метроррагии включают:

• Временное половое воздержание. Больным женщинам нужно отказаться от половых сношений до полного выздоровления.
• Борьбу с анемией. Кровопотери приводят к острой нехватке в организме железа. В данном случае применяются комплексы витаминов с железом (Ферро-Фольгамма) и антианемические средства (Феррум Лек). При необходимости требуется переливание эритроцитарной массы.
• Соблюдение диеты. На период лечения нужно обогатить рацион свежими фруктами, ягодами, овощами и кисломолочными продуктами. Для повышения уровня гемоглобина полезны продукты, богатые железом (рыба, мясо, яйца, печень, крупы) и витамином C (капуста, цитрусовые, красный болгарский перец, смородина, зелень). При наличии сопутствующего дисбактериоза нужно обогатить рацион кисломолочными продуктами.
• Применение средств народной медицины. Для остановки кровотечения может использоваться настой на основе растений (листьев крапивы, горца почечуйного, хвоща полевого, пастушьей сумки, калины и тысячелистника). В крапиве содержится много аскорбиновой кислоты, что помогает укрепить сосуды. Хвощ обладает гемостатическим эффектом, способствуя остановке кровотечения. При злокачественных опухолях часто используется болиголов.

Методами профилактики метроррагии являются: отказ от абортов, выскабливания и применения внутриматочных спиралей, ведение здорового образа жизни, своевременное вынашивание ребенка, исключение случайных/незащищенных половых связей, травм и стрессовых ситуаций, отказ от курения, алкоголя и длительного применения гормональных контрацептивов, соблюдение правил интимной гигиены и регулярное (1-2 раза в год) посещение гинеколога.