Обильное кровотечение при месячных у подростка

Меноррагия – одна из форм нарушения менструального цикла. Она характеризуется повышением обильности и продолжительности кровянистых выделений во время критических дней. Меноррагию считают симптомом серьезных гинекологических заболеваний. Она требует незамедлительной диагностики и тщательного лечения, поскольку игнорирование ситуации приводит к развитию железодефицитной анемии.

Что это такое

В норме месячные длятся от 3 до 7 дней. При патологических процессах репродуктивной системы количество выделяемой крови превышает 150 мл. В этом случае продолжительность менструации составляет 7-14 дней. Это отклонение свидетельствует о воспалительных или инфекционных процессах в малом тазу. Меноррагию разделяют на две разновидности:

• первичная (развивается при первых месячных в подростковом периоде);
• вторичная (возникает у женщин с устоявшимся циклом).

Некоторые дамы, страдающие меноррагией, не обращаются к врачу. Они ошибочно принимают продолжительные месячные за индивидуальную особенность организма. Медики считают, что патология требует квалифицированной помощи. Главное осложнение меноррагии – развитие анемии. Она сопровождается головокружениями, бледностью кожных покровов, снижением работоспособности и склонностью к обморокам. Признаки анемии оказывают негативное влияние на состояние женщины.

Симптомы

Главное проявление патологии – обильные кровянистые выделения, включающие сгустки. Менять гигиеническую прокладку девушке приходится каждые 30-60 минут. Меноррагия сопровождается интенсивными болями в нижней части живота. Их характер бывает тянущим, схваткообразным или острым. Неприятные ощущения также затрагивают область яичников и поясницу. На 4-5 день менструации женщина замечает следующие симптомы:

• общая слабость;
• потеря сознания;
• скачки артериального давления;
• признаки снижения гемоглобина в крови;
• головокружение и головные боли.

В некоторых случаях наблюдаются мешки под глазами, кровоподтеки и синяки на теле, а также кровоточивость десен. В редких случаях в вагинальном секрете визуализируется слизь или появляются гнойные выделения. Кроме того, может присутствовать зуд во влагалище. В осложненных ситуациях повышается температура тела.

Причины

В послеродовой период такие выделения считаются нормальным физиологическим процессом. Но их возникновение не связывают с работой придатков. Кровянистые выделения, появляющиеся по завершении родов, называют лохиями. Они вызваны интенсивными сокращениями матки после рождения ребенка. В других случаях среди причин обильных месячных отмечают:

1. Гормональные нарушения. Интенсивность и продолжительность месячных зависят от толщины эндометрия, который выстилает внутреннюю часть матки. Именно он отторгается при наступлении критических дней. Его формирование происходит под влиянием эстрогенов, вырабатывающихся в первой половине цикла. При гормональных нарушениях их количество превышает установленные нормы. Толстый эндометрий увеличивает интенсивность менструации.
2. Отклонения в работе кровеносной системы. При плохой свертываемости крови обильные выделения являются особенно опасными. В этом случае женщина замечает кровоточивость при незначительных травмах.
3. Последствия использования контрацептивных средств. Меноррагия может быть результатом индивидуальной реакции организма на метод защиты. Подобное случается как во время приема таблеток, так и после установки маточной спирали. В этом случае также наблюдаются межменструальные кровянистые выделения.
4. Новообразования. Кровоточивость может быть вызвана наличием опухолей злокачественной или доброкачественной природы происхождения. Они имеют склонность к активному росту. При механических повреждениях новообразования кровоточат и приносят дискомфорт. Они включают миомы, кисты, полипы и папилломы.
5. Неправильный образ жизни. Иногда обильные кровотечения вызывают интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя или чрезмерно острых блюд.
6. Наследственность. В редких случаях обильные менструации связаны с особенностями, которые передаются по женской линии. Тогда патология носит не временный, а постоянный характер.

Диагностика

Для выяснения причины аномальных месячных проводятся определенные манипуляции. В первую очередь исключается возможность наличия беременности. Женщине необходимо сделать тест, определяющий уровень ХГЧ в моче. Если результат вызывает сомнения, дополнительно исследуется образец крови на предмет наличия хорионического гонадотропина. Анализ кровяной жидкости покажет беременность раньше теста.

Для выявления структурных изменений придатков и матки проводится ультразвуковой мониторинг. В рамках его выполнения определяются размер и положение органов. С помощью УЗИ можно обнаружить различные новообразования в области малого таза. При гинекологическом осмотре проводится визуальный анализ влагалища на предмет повреждений.

Для получения расширенной картины состояния репродуктивной системы проводят гистероскопию и биопсию. Эти исследования оценивают ткани эндометрия, яичников и шейки матки. В целях исключения раковых опухолей проводится цитологическое исследование влагалищного мазка. Биохимический анализ крови позволяет определить сопутствующие заболевания или воспалительный процесс в организме. Сдача кровяной жидкости на гормоны необходима для диагностики патологий эндокринной системы.

Лечение

Подбор методик для устранения заболевания осуществляется с учетом причины недуга. Чаще всего проводят гормональную терапию. Но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Если меноррагия вызвана применением контрацептивных средств, их отменяют. Подбор других медикаментов производится только после обследования.

Терапевтическое

Подобное лечение начинается с приема железосодержащих препаратов и аскорбиновой кислоты. Они позволяют избежать последствий обильных месячных и улучшить самочувствие женщины. Для снижения количества менструальных выделений назначают оральные контрацептивы. Их действие основано на выверенных пропорциях гестагена и эстрогенов. Курс лечения составляет 3-6 месяцев. К самым распространенным препаратам относят Ярину, Новинет, Джес, Регулон. Их отличает разная концентрация гормонов, поэтому таблетки подбираются строго в индивидуальном порядке.

Одним из методов лечения меноррагии считается использование внутриматочной системы с содержанием левоноргестрела. Она оказывает противозачаточный эффект и подавляет рост эндометрия, что автоматически сокращает интенсивность менструальных выделений. После проведения медикаментозного лечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Курс включает 10-15 посещений кабинета физиотерапии.

Хирургическое

Для устранения опухолей необходимо оперативное вмешательство. Гистероскопия подразумевает выскабливание маточной полости. Полученные образцы тканей отправляются на исследование. Снижение толщины эндометрия позволяет сократить объем кровопотери в несколько раз.

Гистерэктомия проводится в крайних случаях, когда другие методы не подходят. Операция заключается в удалении половых органов или их частей. Главным показанием к осуществлению такого вмешательства являются состояния, угрожающие жизни женщины. К ним относят:

• аденомиоз и эндометриоз;
• раковые опухоли;
• 3 или 4 степень опущения матки;
• разрыв органа в результате вынашивания ребенка или родовой деятельности;
• миоматозные узлы;
• множественные полипы.

Нетрадиционная медицина

Народные рецепты могут стать альтернативой консервативной терапии. Для достижения нужного эффекта требуется соблюдать пропорции во время приготовления лекарственных средств.

1. Герань в объеме 3 ст. л. заливают 250 мл горячей воды. Напиток настаивают в течение получаса.
2. Две столовой ложки сухой манжетки следует кипятить в 300 мл воды на протяжении пяти минут. Полученный объем разделяют на три приема.
3. Столовую ложку листьев крапивы заваривают в 500 мл горячей воды. Напиток принимают по 50 мл дважды в сутки. Общий срок приема не должен превышать трех дней.
4. Для приготовления лечебного кровоостанавливающего отвара смешивают 60 г медуницы, 100 г ромашки, 80 г конского каштана и 130 г тысячелистника. Смесь необходимо залить стаканом воды и кипятить на протяжении трех минут. Общий срок лечения настоем составляет 21 день. Ежедневно принимают по 100 мл напитка перед сном.

Меноррагия у подростков

Развитие патологии у девочек в возрасте от 12 до 16 лет обусловлено гормональным сбоем. Такое явление характерно для периода полового созревания. Патологию отягощают нарушение свертываемости крови, изменение структуры или объема щитовидной железы и половые инфекции.

В некоторых случаях обильная менструация развивается на фоне синдрома поликистозных яичников. На придатках образуются кисты, которые вызывают задержку месячных. Эндометрий тем временем активно увеличивается. В определенный момент происходит его отторжение, что вызывает длительные и обильные кровотечения. Для лечения недуга нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу.

В рамках общего обследования определяется уровень гемоглобина. При необходимости прописывают железосодержащие медикаменты. Для нормализации цикла назначают гормональные препараты. При их подборе учитываются вес, возраст и гормональный статус пациентки. В подростковом периоде показаны низкодозированные препараты с содержанием эстрогена не более 35 мкг.

Профилактика меноррагии

Обильные месячные оказывают значительное влияние на качество жизни женщины. Они снижают работоспособность и ухудшают общее самочувствие. Профилактика патологии помогает избежать ненужных проблем со здоровьем. Рекомендуется соблюдать следующие принципы:

1. Регулярные визиты к специалисту помогают определить гинекологические недуги на ранних сроках их появления.
2. Соблюдение гигиены снизит вероятность развития инфекционных заболеваний.
3. Контроль над спортивной нагрузкой позволит предупредить меноррагию, вызванную физическим переутомлением.
4. Правильное питание и отказ от вредных привычек благоприятно воздействуют на работу кровеносной системы.
5. Ношение теплой одежды в прохладное время и защита от сквозняков уберегут от воспалительных процессов в малом тазу.
6. Чтобы предотвратить нарушение менструального цикла, рекомендуется избегать резкой смены климата и стрессовых ситуаций.
7. Ведение календаря месячных помогает в ранней диагностике отклонений.

Заключение

Меноррагия – один из тревожных сигналов организма о нарушениях в работе половой системы. Не стоит оставлять его без внимания. Патология поддается корректировке на разных этапах ее проявления.

Кроме того, снижается вероятность развития железодефицитной анемии. При правильном лечении удается нормализовать менструальный цикл за 3-6 месяцев. Женщины, восстанавливающиеся после меноррагии, не теряют способности к зачатию.

В переходном возрасте, на этапе становления детородной
функции, нередкой является ситуация, когда первая менструация обильная, а
последующие не имеют регулярности. Это случается как в норме, так и в
результате нейроэндокринных, обменных, психоэмоциональных причин.

Причины обильных месячных у подростков

Нарушение менструального цикла у девочек 13, 14 лет с
наступлением первых месячных не редкость. У девушек-подростков начиная с
менархе часто можно наблюдать патологическое течение. Однако обильные менструации
во время полового созревания должны вызвать настороженность родителей.

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) – особая
нозологическая единица, которая в МКБ 10 имеет свой код – N92.2. Это функциональные нарушения,
которые развиваются в течение 3 лет после менархе. Патология связана с диссонансом
деятельности и связей между функциональными системами организма в период
полового созревания.

Синонимами МКПП являются ювенильные маточные
кровотечения, дисфункциональные маточные кровотечения.

По частоте встречаемости обильные месячные у подростка
имеют значительные цифры – 10-37% девушек. К счастью, хочется отметить, что
именно маточные кровотечения пубертата со своей функциональной природой составляют
95% всех кровотечений в подростковом возрасте. На остальные 5% приходится
органическая патология.     

В группу повышенной вероятности развития кровотечений
в подростковом возрасте входят девушки с отклонениями физического и полового
развития, с ранним до 13 лет менархе, обильными первыми месячными.

Всеми признанной классификации МКПП нет, но принято
делить их на:

• овуляторные;
• ановуляторные.

В подростковом возрасте в основном встречаются
ановуляторные ациклические кровотечения, связанные с атрезией фолликулов.

В соответствии с содержанием эстрадиола выделяют
следующие типы МКПП:

• гипоэстрогенные;
• нормоэстрогенные.

Причин, почему возникают обильные месячные со
сгустками у девушек 13 лет, много, но выделяют более вероятную – нарушение нейрогуморальной
регуляции во время полового созревания как вариант общего адаптационного
синдрома.

Предрасполагающие факторы:

• психологические потрясения;
• длительное эмоциональное напряжение;
• неблагоприятная экология;
• гиповитаминоз;
• сниженная масса тела или ожирение;
• инфекционные заболевания.

Другие причины

Небольшой процент пациенток имеет органические
нарушения, которые приводят к обильным месячным. Причины перечислены ниже.

1. Эндометриоз
   (аденомиоз) выставляется на основании УЗИ контроля, выделения длительные
   мажущие, коричневый оттенок.
2. Прерывание
   беременности у девушек с сексуальной активностью.
3. Коагулопатия
   – б-нь Виллебранда, дефицит факторов свертывания.
4. Лейкоз
   – на первый план выходят основные симптомы.
5. Различные
   формы (апластическая, железодефицитная) анемии.
6. Полипы
   шейки и/или тела матки – ацикличные выделения с коротким промежутком без них.
7. Воспалительные
   заболевания малого таза – отмечается выраженный болевой симптом, повышение
   температуры тела.
8. Травма
   половых путей, инородные тела.
9. Синдром
   поликистозных яичников – первые месячные приходят поздно, после 15 лет,
   отмечаются задержки, имеется избыточное оволосение, угревая сыпь на теле, но
   чаще месячные необильные.
10. Опухоли,
    которые продуцируют эстроген.
11. Гипотиреоз
    – отмечается зябкость, отечный синдром, увеличение индекса массы тела, сонливость
    и утомляемость, ослабление памяти, депрессия.
12. Гиперпролактинемия
    – выражено увеличение груди, выделения из сосков, повышен пролактин.
13. Патологии
    эндокринной системы – б-нь Аддисона, Кушинга, опухоли надпочечников.
14. Патологии
    печени, почек, гиперспленизм.
15. Туберкулез
    – имеются данные о контакте с больными людьми.
16. Прием
    препаратов, разжижающих кровь – НПВС, Аспирин, Варфарин, гепарин и прочие.

Симптомы

Очень обильные месячные у юных девушек можно разделить
на несколько клинических синдромов:

1. Меноррагия
   – циклические кровотечения более 7 дней с выделением крови больше 80 мл часто
   со сгустками. Развивается анемия различной степени.
2. Полименорея
   – регулярные месячные у девочки, возникающие на фоне короткого цикла (до 21
   дня).
3. Метроррагия
   и менометроррагия – неритмичные маточные выделения то с усилением, то с
   уменьшением кровотечения.

В зависимости от того, сколько в крови девочки-подростка
содержится гормона выделяют три типа МКПП с характерным течением.

Гиперэстрогенный тип

Девочки имеют свойственный для нарушения внешний вид и
характерные симптомы:

• физически развиты, но отмечается
  психологическая незрелость;
• увеличена матка;
• повышена концентрация лютеинизирующего
  гормона;
• ассиметрично увеличены яичники;
• возраст девушек – 11-12 и 17-18 лет.

Нормоэстрогенный тип

Основные признаки и характеристики этого варианта:

• соответствие физического и психического
  развития возрасту;
• матка меньше нормы;
• первые месячные от 13 до 16 лет.

Гипоэстрогенный тип

Чаще чем два предыдущих развивается у подростков. Его особенности:

• астеническое телосложение;
• отставание в развитии вторичных половых
  признаков;
• высокая степень психического развития;
• матка значительно меньше возрастных
  нормативов;
• эндометрий тонкий;
• яичники симметричны и нескольку увеличены;
• кортизол в крови повышен.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз маточных кровотечений
пубертатного возраста, необходимо знать критерии:

• менструальные выделения менее 2 и более 7
  дней с укороченным (до 21 дня) или удлиненным циклом (более 35 дней);
• теряется более 80 мл крови;
• девушка отмечает субъективное увеличение
  кровопотери;
• наблюдаются межменструальные выделения;
• нет патологии эндометрия;
• подтвержденное отсутствие овуляции.  

Для диагностики используются следующие методы:

• сбор анамнеза;
• общий анализ крови с тромбоцитами;
• коагулограмма;
• определение ХГЧ при подозрении на
  беременность;
• микроскопия мазка из влагалища;
• биохимический анализ крови;
• тест на толерантность к глюкозе;
• установление уровня половых гормонов,
  щитовидной железы, инсулина, кортизола, пролактина, лютеинизирующего и
  фолликулостимулирующего;
• рентген черепа;
• УЗИ тазовых органов, щитовидной железы,
  надпочечников;
• гистероскопия, диагностическое
  выскабливание.

Лечение

После того, как установили причину кровотечения и
исключили органическую патологию, назначают лечение, цели которого:

• остановить кровотечение, когда идут очень
  обильные месячные;
• нормализация цикла;
• терапия анемии.

В том случае, когда выявлен органический субстрат,
например, эндометриоз, полипы, лейкоз и прочее, проводят патогномоничную
терапию.

Когда нужна госпитализация   

Все девушки, которые имеют нижеперечисленные симптомы,
должны быть госпитализированы:

• профузное (очень обильное) маточное
  кровотечение без эффекта от терапии;
• тяжелая степень анемии – менее 70-80 г/л,
  гематокрита – меньше 20%;
• необходимость проведения хирургического
  вмешательства и/или переливания крови.

Медикаментозная терапия

Первым этапом в лечении является кровоостанавливающие
препараты:

• Транексам;
• Аминокапроновая кислота;
• Этамзилат;
• Хлорид кальция.

Широко используется такая комбинация препаратов при
маточных кровотечениях у девушек: НПВС (Нимесулид, Ибуфен)+монофазный
КОК+Даназол.

Применяется Метилэргометрин в сочетании с Этамзилатом
при исключении полипов и миомы матки.  

Гормональные препараты назначаются, если нет эффекта
от симптоматической терапии и отсутствует органическая патология. Используют низкодозированные
монофазные оральные контрацептивы:

• Регулон;
• Дезогестрел;
• Гестоден;
• Марвелон;
• Ригевидон;
• Жанин.

Если необходимо срочно остановить кровотечение, то
используют конъюгированные эстрогены. Для прекращения обильного кровотечения
эффективны высокие дозы прогестагенов.

В том случае, если гормональная гемостатическая
терапия не помогает, то прибегают к гистероскопии.

Для лечения анемии используют препараты железа –
Сорбифер, Фенюльс, Тотема и прочие. Эта тема затронута в отдельной статье на
нашем сайте.

Альтернативные методы:

• массаж околососковой области;
• электрофорез СаСl;
• гальванизация симпатических ганглиев;
• электростимуляция шейки матки;
• иглорефлексотерапия;
• лазер.  

Хирургическое лечение у девочек используют крайне
редко. Показанием для диагностического выскабливания под контролем гистероскопа
является неостанавливающееся кровотечение после применения всех возможных
консервативных способов, наличие полипов эндометрия или шеечного канала.

Девушки, которые страдают МКПП, после лечения должны наблюдаться каждый месяц до нормализации цикла. Необходимо тщательно вести календарь месячных и контролировать объем выделений.