Нпвс при кровотечения из жкт

Множество нестероидных противовоспалительных средств действуют в течение 3-4 часов. Для некоторых пациентов неприемлемо принимать таблетки или порошки 4-5 раз в день. В таком случае врачи Юсуповской больницы назначают НПВС для длительного применения. Они выводятся из организма через 12-24 часа. Пациент может принимать НПВС пролонгированного действия 1-2 раза в сутки. Это обеспечивает более точную дозировку препарата, уменьшает риск развития побочных эффектов и осложнений.

В Юсуповской больницы врачи назначают НПВС после комплексного обследования пациента с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей, современных методов лабораторных исследований. Профессора, врачи высшей категории учитывают тяжесть заболевания, возраст и состояние пациента, наличие сопутствующих болезней и степень риска развития осложнений терапии нестероидными противовоспалительными средствами. При тяжёлой патологии схему лечения НПВС обсуждают на заседании экспертного совета.

Влияние НПВС на кровь и пищеварительную систему

НПВС для длительного приёма обладают выраженным системным действием. Нестероидные противовоспалительные средства воздействуют на систему свёртывания крови, что проявляется возрастанием риска развития тромбоэмболии, инсульта или инфаркта при неправильном приёме препаратов. Негативное влияние НПВС на кровь оказывают ингибиторы ЦОГ-2. Гемолитическая, гипохромная микроцитарная, гипопластическая и апластическая анемия, малокровие при длительных скрытых кровотечениях наблюдается у пациентов, которые принимают пиразолоны, индометацин, ацетилсалициловую кислоту.

Все НПВС оказывают антиагрегантное действие и торможения выработки протромбина в печени. Препараты повышают риск кровотечения из желудочно-кишечного тракта (при применении ацетилсалициловой кислоты пациент может терять ежедневно до 3-8 мл крови). Геморрагический синдром чаще всего наблюдается при использовании ацетилсалициловой кислоты. Риск кровотечений повышается при совместном применении НПВС и антитромботических средств. Подавление ЦОГ нестероидными противовоспалительными средствами приводит к усилению утилизации арахидоновой кислоты, повышенному образованию веществ, которые сужают сосуды и ограничивают выход жидкости из кровеносного русла в ткани.

Нестероидные противовоспалительные средства негативно воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Приём препаратов резко повышает вероятность развития эрозий и язв желудка. Раздражающее действие на пищеварительную систему объясняется снижением защитного действия простагландинов на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, что ведёт к снижению синтеза гликопротеидов, бикарбонатов и защитной слизи, повышению проницаемости клеточной мембраны, увеличению кислотности желудочного сока. Врачи Юсуповской больницы пациентам с высоким риском развития осложнений со стороны системы пищеварения назначают НПВС нового поколения – селективные ингибиторы ЦОГ-2 нимесулид и целекоксиб. У этих препаратов негативное влияние на желудочно-кишечный тракт снижено.

Другие осложнения НПВС

Нестероидные препараты уменьшают скорость почечного кровотока, способствуют задержке натрия и воды в организме, что вызывает повышение артериального давления, развитие почечной недостаточности и острой сердечной недостаточности. Нарушения функции почек обусловлено торможением синтеза простагландинов, что ведёт к сужению сосудов и снижению почечного кровотока, вызывает ишемические изменения в почках, снижение клубочковой фильтрации. Затем нарушается водно-электролитный обмен (происходит задержка натрия, воды, увеличивается содержание калия в крови, уровень креатинина в сыворотке), повышается артериальное давление.

Наиболее опасными для почек являются НПВС индометацин и бутадион. НПВС могут оказывать прямое токсическое действие на почки. Вероятность развития интерстициального нефрита при приёме анальгина в течение 3-6 месяцев увеличивается в несколько раз. Комбинированные препараты с фенацетином, аспирином и кофеином могут вызвать тяжёлое поражение почек почечную недостаточность. Острый канальцевый некроз иногда развивается при длительном приёме ибупрофена, напроксена. У пациентов, принимающих бутадион, также может развиться острый интерстициальный нефрит и произойти кристаллизация мочевой кислоты в почечных канальцах. Другие НПВС также могут вызывать снижение функции почек.

При приёме НПВС длительного применения возможны реакции гиперчувствительности и аллергические проявления. У 12-15% пациентов после приёма препаратов появляются следующие нежелательные эффекты:

• сыпь на коже;
• крапивница;
• кожный зуд;
• фотосенсибилизация;
• отёк Квинке;
• ринит;
• конъюнктивит.

Наиболее тяжёлыми реакциями являются бронхиальная астма, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, анафилактический шок. Реакции типа крапивницы, аспириновой астмы, ангионевротического отёка и анафилаксии могут быть реакциями повышенной чувствительности и возникают у пациентов, не склонных к аллергии. По этой причине врачи Юсуповской больницы с осторожностью назначают аспирин другие НПВС больным бронхиальной астмой. Проявлением индивидуальной реакции повышенной чувствительности является выпадение волос при приёме ибупрофена. Осложнением острого аллергического нефрита при приёме НПВС является острая почечная недостаточность.

Со стороны центральной нервной системы у пациентов, применяющих НПВС, отмечаются следующие побочные эффекты:

• головная боль;
• головокружения;
• сонливость;
• обмороки;
• чувство утомления;
• депрессивные состояния;
• галлюцинации;
• спутанность сознания;
• судороги.

Это побочное действие наиболее характерно для индометацина. Аспирин и бутадион вызывают мутацию генов и вызывают врождённые аномалии развития плода. Врачи Юсуповской больницы при назначении НПВС беременным учитывают риск мутагенного и тератогенного действия препаратов. Индометацин может тормозить родовую деятельность. Амидопирин обладает канцерогенным эффектом, вызывает образование злокачественных опухолей.

При длительном применении НПВС возможны осложнения со стороны органа зрения:

• помутнение роговицы;
• изменения зрачка и полей зрения;
• токсическая амблиопия, неврит зрительного нерва (при приёме ибупрофена);
• ретинопатия и кератопатия (развиваются из-за отложения индометацина в сетчатке и роговице глаза).

Реполяризация миокарда может развиться после длительного приёма бутадиона. Поражения печени происходят по иммуноаллергическому и токсическому механизму. У пациентов может повышаться уровень трансаминаз в сыворотке крои без симптомов заболевания или развиваться холангиолитический и паренхиматозный гепатиты. Наиболее ацетилсалициловой кислоты. При длительном приёме НПВС в Юсуповской больнице пациентам каждые 2-3 месяца определяют уровень трансаминаз. При использовании в течение длительного времени индометацина, пиразолонов, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты возрастает риск преходящего нарушения слуха.

НПВС способны снижать способность женщин к деторождению и оказывать негативное влияние на плод. Они тормозят синтеза простагландинов Е2 и F2, которые стимулируют мышечный слой матки. Нестероидные противовоспалительные средства врачи Юсуповской больницы не назначают женщинам на этапе планирования беременности.

Пролонгированные НПВС

Парацетамол – НПВС длительного действия. Препарат обладает обезболивающим и жаропонижающим эффектом, повышает порог болевой чувствительности, оказывает незначительное противовоспалительное действие. Концентрация парацетамола в крови сохраняется в течение 12 часов после приёма препарата. Парацетамол разлагается в печени, выводится из организма с мочой. Одна таблетка рапидол ретарда содержит 500 мг парацетамола.

Препарат применяют при наличии следующих показаний:

• головная и зубная боль;
• мигрень;
• инфекционно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;
• боль в мышцах и суставах, невралгии травматического или ревматического характера;
• альгодисменорея.

Врачи Юсуповской больницы не назначают парацетамол пациентам с повышенной чувствительностью к ингредиентам препарата, почечной и печёночной недостаточностью, фенилкетонурией, заболеваниями крови, генетическим дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, а также детям до 7 лет. При назначении рапид ретарда беременным и кормящим грудью женщинам оценивают соотношение ожидаемой пользы от применения препарата матерью и степенью возможного риска для плода или новорождённого.

Дети от 7 до 12 лет могут принимать по 1-2 таблетки препарата с интервалом в 12 часов, не больше четырёх таблеток в сутки. Суточная доза не должна превышать 2000мг. Детям старше 12 лет и взрослым пациентам назначают по 1-4 таблетки рапид ретард через каждые 12 часов, но не больше восьми таблеток, или 4000мг, в сутки.

Диклофенак ретард является НПВС для длительного применения. 1 таблетка препарата содержит 75 или 150 мг диклофенака натрия и вспомогательные компоненты. Диклофенак оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Ингибирует фермент ЦОГ в каскаде обмена арахидоновой кислоты и нарушает биологический синтез простагландинов.

Диклофенак ретард врачи Юсуповской больницы назначают для лечения следующих заболеваний:

• хронического полиартрита;
• анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева);
• артрозов;
• спондилоартрозов;
• невритов и невралгий (шейного синдрома, люмбаго, ишиаса);
• острых приступов подагры;
• ревматических поражений мягких тканей;
• болезненных отёков, воспаления после травм или оперативных вмешательств;
• неревматических воспалительных болевых синдромов.

Взрослым пациентам назначают по 100 мг диклофенака ретард 1 раз в сутки. При дисменорее и приступах мигрени дозу препарата увеличивают до 200 мг в сутки. Если возникает необходимость у пациента, принимающего 100 мг диклофенака ретар, увеличить суточную дозу до 150 мг в сутки, дополнительно назначают одну обычную таблетку (50 мг). Максимальная суточная доза парацетамола 150 мг.

Основным действующим веществом НПВС Бруфен ретард является ибупрофен. Выпускается в таблетках, покрытых плёночной оболочкой. Одна таблетка содержит 800 мг ибупрофена.

Бруфен ретард врачи Юсуповской больницы назначают пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

• ревматоидным артритом;
• анкилозирующим спондилитом;
• внесуставным ревматизмом;
• остеоартритом;
• плече-лопаточным периартритом.

Пациенты принимают по 2 таблетки препарата вечером внутрь, после еды, запивая небольшим количеством жидкости. При тяжёлых состояниях суточную дозу увеличивают на одну таблетку для приёма утром дополнительно к вечерней дозе.

При необходимости в приёме НПВС для длительного применения записывайтесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы. При неконтролируемом приёме нестероидных противовоспалительных средств возрастает риск развития осложнений.