Новые протоколы по акушерским кровотечениям

Где  врачи могут найти клинические протоколы МЗ РФ по акушерству и гинекологии 2020? Есть несколько моментов, которые усложнят задачу поиска практикующему специалисту.

Во-первых, Минздрав упразднил сочетание «клинические протоколы» (ниже мы объясним, как так случилось), во-вторых, в официальном рубрикаторе самого Минздрава набор клинреков неполный, кроме того, они не выделены в отдельный раздел.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Как быть специалисту, чем руководствоваться? В статье расскажем ситуацию с актуальными нормативами и ниже приведем список действующих клинических рекомендаций.

Акушерство и гинекология: клинические протоколы

Как мы уже упомянули, термин «клинические протоколы» Минздрав упразднил – его признали синонимом КР и изъяли из оборота (нововведения прописаны в приказе № 472н от 28.06.2019).

Однако медицинское сообщество продолжает по инерции пользоваться привычным сочетанием, включая региональные министерства здравоохранения – на их сайтах раздел с клинреками по акушерству и гинекологии нередко носит название «Клинические протоколы».

Почему же появилась жесткая привязка к термину «клинические рекомендации»? В ближайшем будущем клинические рекомендации МЗ РФ по акушерству и гинекологии будут выполнять несколько важных функций.

Прежде всего, они станут основным регуляторным документом врача-практика. И, кроме этого, будут играть роль основного документа при осуществлении экспертной оценки в случае судебных разбирательств.

Обзор действующих в РФ клинических рекомендаций по данной отрасли указывает на наличие в ней серьезной проблемы. Она заключается в том, что эти рекомендации могут действовать лишь в отдельных ситуациях, часто возникающих на практике.

Некоторые протоколы включают условия, которые во многих случаях не позволяют их применить.

До настоящего времени раздел официального рубрикатора Минздрав РФ «Беременность, роды и послеродовой период» включал восемь клинических рекомендаций:

1. «Гестационный сахарный диабет»;
2. «Послеродовой эндометрит»;
3. «Акушерские кровотечения»;
4. «Миома матки»;
5. «Артериальная гипертензия у беременных»;
6. «Акушерский перитонит»;
7. «Послеродовой сепсис»;
8. «Преждевременные роды».

В течение нескольких лет эти клинические протоколы по акушерству и гинекологии подвергались незначительной коррекции. Это было вызвано необходимостью их соответствия требованиям.

Даже после редактирования структура большинства рекомендаций имела недоработки, которые проявлялись в формально заполненных или пропущенных обязательных разделах.

Например, в рекомендациях «Преждевременные роды» обязательное приложение «Алгоритм ведения пациента» имеет вид дефекта печати. Поэтому разобраться в нем практически невозможно.

В этом году новых клинических протоколов МЗ РФ по акушерству и гинекологии так и не появилось, хотя они и были разработаны Минздравом. Как полагает медицинское сообщество, главная причина их отсутствия заключается в неполном соответствии этих рекомендаций необходимым стандартам и алгоритмам.

Нормативы – 2020

В настоящее время в отрасли акушерства и гинекологии действует больше сорока клинических рекомендаций, которые так же будут действовать в 2020 году.

По мнению экспертов, данные инструкции вряд ли можно назвать качественными, поскольку они включают в себя достаточно противоречивые нормативы.

Например, в клинические протоколы по акушерству и гинекологии 2020 «Преждевременные роды» включено требование об организации медицинской эвакуации. Выполнить его очень сложно.

Ведь при маточной активности, которая присутствует практически во всех случаях, должен проводиться ее непрерывный мониторинг – кардиотокография. При этом данное оборудование не предусмотрено стандартами оснащения машин скорой медпомощи.

И подобных промашек в инструкциях довольно много. Помимо того, действующие клинические рекомендации имеют и другие недостатки. Большинство руководств плохо стыкуются между собой.

Существует и некоторая несогласованность клинреков с действующими приказами Минздрав РФ. Также можно отметить и такой недостаток, как несоответствие стандартам.

Такое количество ошибок, допущенных в клинических рекомендациях МЗ РФ по акушерству и гинекологии, доказывает необходимость их пересмотра независимым рецензентом. «Свежий взгляд» позволит выявить допущенные в тексте ошибки и привести документ в надлежащий вид.

В качестве рецензентов следует привлечь специалистов учреждений и организаций разных уровней. 

Главная причина этой необходимости заключается в том, что пациенты и материальная база этих учреждений значительно отличаются от подведомственного Минздраву учреждения, разрабатывающего протоколы.

Поэтому, чем большее количество специалистов будет привлечено к работе, тем выше будет качество клинрекомендаций.

Клинические рекомендации по акушерству и гинекологии размещены на официальном сайте МЗ РФ. Также их список представлен в нашей статье ниже.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) по профилю «Акушерство и гинекология»

Мы продолжаем делиться полезной литературой по применению баллонной тампанады Жуковского, и надеемся, что эта информация поможет Вам улучшить качество оказания медицинской помощи.

2020 год

• Статья «Используемый объём маточного баллона при тампонаде матки и исходы остановки послеродового кровотечения: взаимосвязь факторов / The association between intrauterine balloon tamponade volume and postpartum hemorrhage outcomes». Int J Gynaecol Obstet. 2020 Mar;148(3):325-330. Авторы: Park J.E., Park J.K., Jo H.C., Cho I.A., Baek J.C. СКАЧАТЬ перевод резюме, ССЫЛКА на оригинальную статью
  ЗАКЛЮЧЕНИЕ АВТОРОВ: рекомендуется избегать чрезмерного наполнения МБТ жидкостью, если кровотечение купировано (снижено) и наибольшее внимание стоит уделять процедуре, выполняемой баллоном, наполненным более чем 350 мл жидкости, чем процессам при применении меньшего объёма (менее 350 мл).
  РЕЗЮМЕ ЭКСПЕРТОВ. Данное исследование зарубежных коллег обнаружило серьезные негативные последствия избыточного «переливания» баллона. В этой связи хочется подчеркнуть, что только в отечественной методике с использованием маточного катетера Жуковского заполнение баллона происходит «самотеком», работает механизм сообщающихся сосудов. Это позволяет избежать неоправданное переполнение баллона и выбрать в каждом случае индивидуальный, минимально достаточный для остановки кровотечения объем заливаемого раствора.

2019 год

• Статья «Баллонная тампонада матки в профилактике массивных акушерских кровотечений«. Акушерство и гинекология №8, 2019. Авторы: Баринов С.В., Дикке Г.Б., Шмаков Р.Г. СКАЧАТЬ
• Статья «Акушерское кровотечение, обусловленное проникающим колото-резаным ранением матки и плода«. Акушерство и гинекология №9. Авторы: Баринов С.В., Писклаков А.В., Савельева И.В., Павленко Н.И., Полянская И.Б., Носова Н.В. СКАЧАТЬ
• Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Вестник интенсивной терапии №1. СКАЧАТЬ
• Рекомендации по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона (методическое письмо) СКАЧАТЬ
• Статья «Опыт применения вагинального и маточного баллона Жуковского при акушерских кровотечениях«. Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Савельева И.В., Шамина И.В., Борисова А.В., Лазарева О.В., Кадцына Т.В. СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ, СКАЧАТЬ ПЕРЕВОД

2018 год

• Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации (Москва). СКАЧАТЬ
• Статья «Приращение плаценты в области рубца на матке после миомэктомии: комбинированный подход при оперативном родоразрешении«, Российский вестник акушера-гинеколога №2. Авторы: Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Шамина И.В., Шавкун И.А. СКАЧАТЬ

2017 год

• Статья «Способ остановки послеродового кровотечения путем наложения гемостатического наружно-маточного сборочного надплацентарного шва«, Российский вестник акушера-гинеколога №1. Авторы: Баринов С.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Жилин А.В., Шавкун И.А., Шамина И.В. СКАЧАТЬ
• Статья «Новый подход к выполнению операции кесарева сечения при приращении предлежащей плаценты«, Акушерство и гинекология №10. Авторы: Баринов С.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Шамина И.В., Ралко В.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Ковалева Ю.А., Шавкун И.А. СКАЧАТЬ
• Клинические рекомендации (протокол) «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)». СКАЧАТЬ
• Статья «Современный подход к консервативному лечению послеродовых гипотонических кровотечений методом балонной тампонады матки«, Доктор.Ру. Гинекология и эндокринология №9 (138). Авторы: Легалова Т.В., Кукарская И.И. СКАЧАТЬ
• Послеродовые кровотечения // Postpartum Hemorrhage, ACOG PRACTICE BULLETIN, VOL. 183, NO. 4, 168-186; OCTOBER 2017. СКАЧАТЬ
• Монография для практикующих хирургов о наиболее частой акушерской операции — кесарево сечение. «Cesarean Delivery A Comprehensive Illustrated Practical Guide», © 2017 by Taylor & Francis Group, LLC (edited by: Gian Carlo Di Renzo, Antonio Malvasi). Скачать книгу в PDF можно ЗДЕСЬ.
• Издание по акушерским осложнениям в клинической практике в течение третьего триместра беременности и в послеродовом периоде: факторы оиска, клиническое описание и руководства по лечению. «Management and Therapy of Late Pregnancy Complications – Third Trimester and Puerperium«, Springer International Publishing AG 2017 (edited by: Antonio Malvasi, Andrea Tinelli, Gian Carlo Di Renzo). Ознакомиться с бесплатным фрагментом издания и купить полную электронную версию можно ЗДЕСЬ.

2016 год

• Статья «Опыт применения вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика при лечении послеродовых кровотечений во время кесарева сечения«, Акушерство и гинекология №7/2016. Авторы: Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Медянникова И.В., Шавкун И.В., Жилин А.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Ковалёва Ю.А. СКАЧАТЬ
• Статья «Применение управляемой баллонной тампонады в комплексе лечения кровотечений во время операций кесарева сечения«, Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2016, том 15, №1, с. 25–29. Авторы: О.Ф. Серова, Л.В. Седая, Н.В. Шутикова, И.В. Чернигова, С.В. Климов. СКАЧАТЬ

2015 год

• Статья «Комбинированное лечение послеродовых кровотечений при кесаревом сечении с применением управляемой баллонной тампонады«, Акушерство и гинекология №1/2015. Авторы: С.В. Баринов, Я.Г. Жуковский, В.Т. Долгих, И.В. Медянникова, Е.В. Рогова, И.Н. Раздобедина, О.А. Гребенюк, Е.С. Макковеева. СКАЧАТЬ
• Статья «Лечение и профилактика послеродовых кровотечений при высоком риске их развития«, Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2015, т. 14, №2. Авторы: А.Н. Стрижаков, Л.Д. Белоцерковцева, И.В.Игнатко, И.И.Киличева. СКАЧАТЬ
• Статья «Баллонная тампонада в протоколе лечения послеродового кровотечения«, Практика №1 (1), апрель 2015. Авторы: Н.А. Ломова, Н.Е. Кан, В.Л. Тютюнник, О.Р. Баев. СКАЧАТЬ

2014 год

• Клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях«, разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». СКАЧАТЬ
• Статья «Баллонная тампонада Жуковского в профилактике и лечении послеродовых кровотечений«, репринт Эффективная фармакотерапия №11, 2014. Материал по итогам V Съезда акушеров-гинекологов России в рамках XIV Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». Авторы: И.И. Баранов, Я.Г. Жуковский, О.Р. Баев, И.И. Кукарская, И.И. Киличева, В.Б. Цхай. СКАЧАТЬ
  
• Статья «Патогенетически обоснованная профилактика неблагоприятных исходов беременности у женщин с гестационными коагулопатиями«, Вестник Российской академии медицинских наук. 2014;69(5-6):102-106. Авторы: Баринов С.В., Долгих В.Т., Медянникова И.В. СКАЧАТЬ

2013 год

• Статья «Концепция упреждения при абдоминальном родоразрешении«, репринт журнала «Эффективная фармакотерапия» 36, 2013. Авторы: Т.В. Попкова, С.Р. Беломестнов, А.В. Жилин.
  Освещение симпозиума III Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: здоровье женщины — здоровье нации. Казанские чтения» (27 февраля – 1 марта 2013 г.). СКАЧАТЬ 
• Статья «Обязательное звено«, Газета Российского Врача «Медицинский вестник», № 3 (616), 31 января 2013 г. Авторы: О.Р. Баев, Я.Г. Жуковский. СКАЧАТЬ 
• Статья «Управление риском: режим тотального контроля. Баллонная тампонада Жуковского и новая акушерская практика«, StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак №3[14], 2013. Авторы: Я.Г. Жуковский, И.И. Кукарская. СКАЧАТЬ
• «ТАМПОНАДА Дайджест«, издание, приуроченное к V Съезду акушеров-гинекологов России. Выпуск посвящён обзору мировой практики применения баллонной тампонады при кесаревом сечении и естественных родах. Дайджест содержит выдержки из иностранных публикаций сентября 2013 года. СКАЧАТЬ
• Статья «Стратегия превентивного подхода к родоразрешению«, репринт журнала «Эффективная фармакотерапия» 36, 2013. Авторы: Т.В. Попкова, С.Р. Беломестнов, А.В. Жилин.
  Освещение симпозиума III Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: здоровье женщины — здоровье нации. Казанские чтения» (27 февраля – 1 марта 2013 г.). СКАЧАТЬ 

2012 год

• Статья «Кесарево сечение в XXI веке: новые ответы«, StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак №1[7], 2012. Автор: Я.Г. Жуковский. СКАЧАТЬ
• Статья «Управляемая балонная тампонада матки при операции кесарева сечения как метод профилактики острой массивной кровопотери«, журнал Акушерство и гинекология №7, 2012. Автор: И.И. Кукарская. СКАЧАТЬ

2006 год

• Учебник по послеродовому кровотечению «А textbook of postpartum hemorrhage» Edited by: Christopher B-Lynch FRCS, FRCOG, D.Univ, Louis Keith MD, PhD Andre Lalonde MD, FRCSC, FRCOG and Mahantesh Karoshi MBBS, MD. СКАЧАТЬ