Носовые кровотечения после удаления аденоидов
CategoriesОсложнения
Особую тревогу у родителей вызывают носовые кровотечения у детей, которые помимо этого явления страдают на аденоиды, аденоидную вегетацию, аденоидный патогенез, всей патоклиникой, имеющей болезнетворную связь с аденоидной интоксикацией. Отчего возникают носовые, глоточные кровотечения, их виды, как лечат такие проявления у ребенка, тем более, при аденоидитах? Вот об этом и поговорим.
Краткий анатомический экскурс – носоглотка: клиническая этиология носовых кровотечений (при аденоидах)
Носоглотка относится к тонзиллярным органам человека. Именно в них располагаются физиолого-морфологические ткани – железы, представляющие собой паренхиму носоглоточных миндалин (своеобразная пористая мышечная ткань, с сосудистой кроветворной капиллярной сетью). Органические структуры иммунной системы, миндальные железы, выполняют функции защиты, сорбции, типа «губки», очищения воздушных масс, в которых содержится патогенная микрофлора (воздушно-капельный путь заражения) либо попадание через ротовую полость – токсичных инвазивных субстантов:
- вирусы – категория инфекционных «кокков», «палочек», герпес/папиллома/гепатит – вирус;
- патогенные споры дрожжевидных грибов (микро микозы);
- бактериально-микробная патогенная среда (респираторные модификации, штаммы ежегодно меняющегося гриппа);
- паразитарные микроскопические организмы (лямблии, энцефалоклещи, гельминты).
В последнее тридцатилетие (конец XX века, начало XXI) носовые кровотечения, и у детей в том числе, стали симптоматическими, а потом цитологически доказанными подтверждениями карциномы носоглотки.
В связи с тем, что до сих пор научно не установлен основной источник, клиническая этиология онкологических заболеваний, онкологи-отоларингологи, к сожалению, констатируют факт – носовые кровотечения, один из признаков начинающегося канцер процесса в данной области человека, либо сопутствующий признак при иных онкологиях в жизненно-важных системах (пищеварительной, дыхательной, костно-скелетной, кроветворной).
В аспекте клинического определения, носоглоточные кровотечения при аденоидитах у детей дифференцированы по следующим причинным характеристикам:
- Наследственные факторы – гемолитические заболевания крови (гемофилия, низкая сворачиваемость крови), врожденная истонченность стенок носовых и глоточных сосудов;
- Приобретенные механические деструкции носоглоточного сектора – ушибы, травмы, искривления носоглоточных хрящей повлекшие дальнейшие частые кровотечения из-за нарушения назальной сосудистой сети (геморрагические узлы, спайки, повышенное носовое давление);
- Сопутствующая патоклиника при заболеваниях висцеральных органов – сердца, печени, почек, поджелудочной железы, дыхательных путей, возникших по первоначальной причине – аденоидной инвазии;
- Лекарственная интоксикация (осложнения) после длительного или несанкционированного приема ребенком сильнодействующих гемосталитических препаратов (разжиживателей гнойных носовых выделений – экссудатов, мокрот, скопления инфицированной носовой секреции при хронических ринитах, синуситах). К таким медикаментозным лекарственным формам относятся – «Гепарин» (суспензия, мазь, аэрозоль), Индометацин и Ибупрофен могут спровоцировать кровотечения.
Нужно отметить, что не всегда аденоиды у ребенка и частые носовое либо гортанное кровотечение имеют причинно-следственную связь.
Например, родители обращаются к ЛОР отоларингологу по поводу носовых, ушных, ротовых кровотечений у ребенка, а при диагностировании у него не обнаруживают гипертрофированных миндалин, аденоидных проявлений на них. В таких случаях назначается обширное лабораторное, инструментальное обследование, осмотр и получение заключения у эндокринологов, аллергологов, инфекционистов и невропатологов.
Виды носоглоточных кровотечений при диагностированном аденоидном патогенезе
Для удобства, в ракурсе компактности уместить все разновидности и характерные особенности кровотечений, предлагается сводная информационная таблица. В которой по разделам представлены участки локализации (из какого участка носоглотки, откуда чаще проявляется кровотечение), какие гемолитические типы крове стеканий чаще всего беспокоят ребенка (венозный поток либо артериальный), какой вред наносят кровотечения детскому организму.
| I. Раздел: «Передние» кровотечения. Разрывы мелких капиллярных сосудов, прилежащих к входу в носовые полости (ноздревые локации).Симптоматика проявления – незначительное количество кровянистых алых выделений (артериальная кровь), не угрожающая клиника, быстро купирующаяся и прекращающаяся.Лечение:Аналогичные методики при начальных, первых стадиях аденоидитов – профилактические промывания растворами (морской соли, травяными настоями по предписанию гомеопата и отоларинголога). Обще укрепляющий иммуностимулятор природного происхождения – «Назонекс». |
| II. Раздел: «Задние» кровотечения. Разрушение глубоко висцерального носового эпидермиса с его сосудистой сетью в верхних, средних и нижних раковинах носа, состоящих из крупных артериальных и венозных сосудов. Сосудов, которые проходят рядом с сошником (кость переносицы) хоанами, глоточным кольцом «Пирогова-Вальдейера». По степени тяжести кровотечения относятся среднетяжелым и тяжелым формам. По характеру истечения – обильные (профузные), заливающие губы, подбородок, попадающие в гортанную локацию, в рот. В зависимости от количественного поражения венозных сосудов или артериальных зависит цвет кровотечения.Лечение:Опасный тип патоклиники, требует специализированного и персонифицированного плана лечения. Обязательно используется комплексная программа лечения – антибиотики, макролиды, сосудосуживающие препараты – «Викасол», внутривенные вливания «Аминокапроновой кислоты» (на основе 5%глюкозы). |
| III. Раздел: антропологическая дислокация кровотечения: Кровотечения дифференцируются как односторонние, так и двусторонние. То есть кровь течет либо из одного носового прохода, заливает одну сторону носоглотки либо манифестируется сразу из двух носовых полостей, заливая сплошным потоком задние участки носоглоточных выходов в гортань. |
| IV. Раздел: патоклинический тип кровотечения:. Подразделяются на 2 варианта – едино разовые, однократные, не частые и хронические, рецидивирующие формации. |
| V. Раздел: Патологические последствия для детского организма от патогенезов в виде носовых кровотечений – анемия, анорексия, дистрофия (мышечно-мускульное истощение). Астенический синдром, выражающийся в патосоматике – гипотония (чрезмерно пониженное артериальное и сердечное давление), головокружениях, обмороках, геморрагическом шоке. Задержка в физиологическом и психическом развитии, согласно возрастным параметрам. |
В заключении несколько доброжелательных советов: первая помощь при кровотечениях (в картинках)
Источник
Восстановление после удаления аденоидов требует обязательного приема лекарственных средств, соблюдения специального рациона, а в некоторых случаях и некоторых упражнений. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации врача и при возникновении неприятных ощущений сразу же обращаться к нему за консультацией.
Как проходит операция?
Особенности хирургического вмешательства зависят от того, как протекает патология у больного, и какими техническими возможностями обладает клиника, в которой будет проводиться операция.
Существуют следующие виды операций:
- Классическая аденотомия. Является наиболее распространенным способом избавления от аденоидов. Для этого применяют специальную стальную петлю с острыми краями, которой осуществляют подрезание отростков. Операция занимает 5-6 минут, не имеет технических сложностей. Однако, при таком методе хирург не видит аденоидов, действует на ощупь, что увеличивает вероятность повреждения близлежащих органов и тканей.
- Аспирационная аденотомия. Удаление производится трубкой, конец которой снабжен вакуумным отсосом. Данный вид операции имеет тот же недостаток, что и предыдущий: врач не может вести визуальное наблюдение за полостью.
- Эндоскопическая аденотомия. Предполагает использование эндоскопа, благодаря чему становится возможным зрительный контроль за процессом удаления отростков возле миндалин.
- Лазерная. Имеет наибольшее количество преимуществ, поскольку она снижает риск травм, сопровождается небольшой кровопотерей.
- Электрокоагуляция. Удаление производится петлей, находящейся под тепловым воздействием.
В ходе удаления аденоидов применяют наркоз, который может быть местным или общим. К последнему прибегают реже, поскольку он увеличивает вероятность отрицательных последствий удаления аденоидов.
При местном обезболивании применяется анестетик, которым обрабатывают слизистые оболочки, благодаря чему операция проходит мягко. Недостаток такого подхода состоит в том, что ребенок, находясь в сознании, наблюдает за всеми манипуляциями хирургического персонала, что вызывает у него стрессовое состояние. В некоторых случаях врачи назначают успокоительное.
Если для анестезии имеются противопоказания, операция проводится без нее. Аденоиды не имеют нервных окончаний, поэтому сильных болезненных ощущений возникать не должно. Однако, несмотря на это, лучше проводить процедуру с обезболиванием, чтобы избежать неприятных ощущений.
Некоторые специалисты рекомендуют воздержаться от оперативного вмешательства. На вопрос, почему нельзя удалять аденоиды или же, наоборот, необходимо это сделать, может ответить только врач после осмотра пациента.
Через сколько выписывают больного после операции?
Если врачом не были отмечены какие-либо осложнения, выписка пациента из лечебного учреждения производится через несколько часов после операции. Через 2-3 часа больной уходит из кабинета ЛОР-врача, но это допускается тогда, когда в населенном пункте есть беспрепятственный допуск в медпункт. Если же такой возможности нет, пребывание больного продлевают. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребенка, чтобы вовремя заметить воспаление или кровотечение. Длительность восстановительного периода достигает 20-25 дней.
Что делать в первые часы?
Первые часы после операции по иссечению лимфоидной ткани в носоголотке пациент проводит под наблюдением медицинских работников. Это необходимо для того, чтобы вовремя принять меры, если из носа начнется кровотечение. Чтобы снизить вероятность этого осложнения после того, как удалили аденоиды, больного кладут на кушетку на бок. Это позволит крови беспрепятственно вытекать наружу.
Под головой пациента располагают полотенце, которое будет впитывать слизистые и кровянистые выделения. На лицо иногда кладут марлю, которую предварительно смачивают в прохладной воде.
Через 2,5-3 часа хирург, проводивший операцию, осуществляет фарингоскопию. Благодаря этому можно оценить, в каком состоянии находится слизистая оболочка. При отсутствии отечности пациента выписывают. В течение последующих 2 недель он должен регулярно являться на профилактический осмотр к ЛОР-врачу.
На что обратить внимание
После удаление аденоидов у взрослых и детей состояние больного может измениться в любой момент, поэтому важно обращать на любые жалобы. Своевременное обращение к специалисту позволит быстрее восстановиться после хирургического вмешательства, избежав осложнений какого-либо рода. Важно соблюдать режим дня и правильно питаться.
Рекомендации по уходу следующие:
- Не употреблять пищу, из-за которой может начаться раздражение слизистых оболочек. Надо исключить соленые и острые блюда. Необходимо следить за температурой употребляемой еды. Она должна быть немного теплой.
- Нельзя допускать каких-либо физических нагрузок, т. к. они могут стать причиной возникновения кровотечения.
- Следует строго придерживаться всех рекомендаций, который дал врач. Обязателен прием сосудосуживающих препаратов и других медикаментов.
- Нужно следить за тем, чтобы больной не принимал лекарственные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту.
- Надо регулярно проветривать комнату, в которой восстанавливается больной. Воздух должен быть свежим и увлажненным.
В период после удаления аденоидов у детей и взрослых может наблюдаться повышение температуры до 38°С. Нельзя пить аспирин, поскольку он делает кровь более жидкой, что может привести к обильному кровотечению. Лучше не использовать жаропонижающие, и дать организму самому справиться с повышенной температурой. Однако, если она превысила отметку в 38,5 — 39° С или держится несколько дней, нужно срочно обратиться к врачу, поскольку это может указывать на острое воспаление в области хирургического вмешательства.
Правильное питание
Восстановиться после операции можно быстрее, соблюдая специальную диету, имеющую щадящий характер. Ввиду того, что после удаления будет наблюдаться небольшая отечность слизистой оболочки горла, повышается риск ее травмирования. Нужно исключить из меню любую твердую или раздражающую пищу.
После аденотомии разрешается есть следующие виды блюд:
- пюре, сделанной из сладких фруктов и любых видов овощей;
- бульоны, приготовленные из постного мяса;
- отвары трав и овощей;
- жидкие каши, например, манную;
- супы-пюре из овощей;
- блюда строго из фарша, сделанные на пару.
После каждого приема пищи необходимо полоскать горло отваром шалфея, ромашки или коры дуба. Вещества, входящие в эти травы, предотвращают развитие патогенных бактерий, что снижает риск возникновения гнойного осложнения.
Принимать пищу после проведенной операции можно только через 4-5 часов. Первое блюдо должно быть жидким, поэтому больному дают бульон. Еще через несколько часов разрешается дать банан или печеное яблоко. Не следует добавлять в пищу соль.
Какие продукты давать не стоит?
Если не придерживаться рекомендаций специалиста, можно спровоцировать различные виды осложнений, например, воспаление или абсцесс задней стенки глотки. Нужно прислушаться к врачу (родителям на заметку): нельзя идти на поводу у ребенка, требующего питания, к которому он привык. В течение всего периода восстановления нельзя употреблять в пищу газированные напитки, блюда с приправами, сладкие соки, горячую пищу.
Если в продуктах питания есть ароматизаторы или красители, они могут вызвать раздражение слизистой оболочки. В результате этого в гортани может возникнуть отек, что приведет к снижению в этой части иммунитета, — она станет уязвима для различных микробов.
На 10-15 дней из рациона следует также исключить любые консервы, сладости, овощи или фрукты, обладающие кислым вкусом. Особое внимание следует уделить запрету на сладости. В них входит сахар, который является благоприятной средой для размножения болезнетворных организмов.
Сладости нужно заменять пюре из фруктов с добавлением меда.
Дыхательная гимнастика
Чтобы восстановить физиологическое дыхание через нос, больным после иссечения аденоидов необходимо выполнять дыхательную гимнастику. Делают ее ежедневно в течение 12-15 дней. В ходе выполнения упражнений нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- делать максимально глубокие вдохи при наклонах и приседаниях;
- вдыхать как можно большое воздуха в момент разведения рук в стороны;
- вдохи и выдохи должны осуществляться максимально плавно.
Начинают дыхательные тренировки только по прошествии 5-6 дней после операции. Увеличивать нагрузку надо постепенно, — это будет способствовать восстановлению функциональности носоглотки.
Дыхательная гимнастика для детей включает в себя следующие виды упражнений:
- Ребенок встает прямо, держит руки вдоль тела. Затем делает глубокий выдох так, чтобы часть живота втянулась.
- Осуществляется глубокий длительный вдох через нос. Если все сделано правильно, грудь расширяется, а живот максимально втягивается. Удерживают воздух 2-3 секунды, после чего делают медленный выдох через нос.
- Производят медленный вдох через нос так, чтобы живот округлился. Затем следует выдох при расслаблении мышц, живот приходит в прежнее состояние.
Все дыхательные упражнения ЛФК делают по 10-12 раз, осуществляя 3 подхода. Если в процессе тренировок больной испытывает головокружение, слабость, занятия отменяют. Возобновить их можно через 3-4 дня.
Какие могут быть осложнения?
Говоря о необходимости соблюдения рекомендаций, специалисты указывают на то, чем опасно их невыполнение. Возникающие осложнения носят местный характер и могут выражаться следующими патологическими процессами:
- Обильные кровотечения. Они возникают в тех случаях, если больной не применяет сосудосуживающие капли.
- Воспалительные процессы. Развивается, когда должным образом не была проведена санация горла после приема пищи.
- Аллергические реакции. Сопровождаются отечностью, которая часто бывает вызвана бесконтрольным приемом лекарств.
- Парез неба. В ходе операции уменьшается эластичность стенок горла, что приводит к ринофонии.
Если при хирургическом вмешательстве врач не смог удалить лимфоидные отростки полностью, аденоиды могут развиться снова, и тогда понадобится их повторное удаление.
Что еще необходимо в период реабилитации?
Чтобы избежать отрицательных последствий после удаления аденоидов, необходимо не только исключить физические нагрузки, но и придерживаться одного температурного режима. В связи с этим нельзя принимать горячие ванны, ходить в баню или бассейн. Нужно исключить вероятность длительного пребывания на открытом солнце.
Удаленные аденоиды сильно снижают защитные силы организма, поэтому он становится уязвимым для различных инфекций. Чтобы снизить вероятность заражения, нужно избегать большого скопления людей.
В реабилитационный период дети особенно нуждаются в отдыхе, поэтому им обязательно назначают сон в обеденное время.
Источник
Период восстановления после удаления аденоидов у ребенка и выписки из больницы является, наверное, более важным мероприятием, чем само хирургическое вмешательство. Главная задача родителей заключается в обеспечении полноценного ухода за ребенком и выполнение всех инструкций лечащего врача. Пренебрежение ими может не только привести к рецидиву заболевания, но и вызвать серьезные осложнения.
Огромное значение в послеоперационный период имеет не только сам уход за больным, но и его питание. По этой причине родители должны всерьез заняться этим вопросом для скорейшего выздоровления ребенка. Подробнее об удалении аденоидов у детей →
Уход
После операции по удалению аденоидов ребенок нуждается в родительском уходе. Главная их задача заключается, прежде всего, в предотвращении аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Для этого необходимо действовать следующим образом:
- Уложить ребенка на кровать и повернуть его набок.
- Под голову маленького пациента следует подложить полотенце или чистую ткань, в которую он будет сплевывать кровь и слизистые выделения.
- К лицу, с той стороны, где были удалены аденоиды, следует приложить холодное полотенце (например, с завернутым льдом, или смоченное в ледяной воде). Такая манипуляция окажет кровоостанавливающее действие.
Через 3 часа после процедуры отоларинголог проводит контрольный осмотр с помощью фарингоскопа. Если у пациента нет кровотечения и отечности слизистых оболочек, его выписывают из больницы.
С момента выписки ребенка вся ответственность за его состояние и самочувствие ложится полностью на плечи родителей. На протяжении 2 недель после удаления аденоидов у детей их необходимо водить на прием к ЛОР-врачу для контроля состояния здоровья и оценки процесса заживления ран.
Чтобы раны быстрее заживали, а ребенок не подвергся риску развития серьезных осложнений, родители должны:
- исключить из рациона малыша все твердые, острые и слишком соленые продукты питания, поскольку они раздражают слизистые оболочки носоглотки;
- следить за умеренной физической нагрузкой у ребенка – ее резкое повышение может спровоцировать послеоперационное кровотечение в ЛОР органах;
- в точности соблюдать предписания, данные врачом, касающиеся медикаментозной терапии;
- своевременно использовать сосудосуживающие капли, прописанные отоларингологом;
- не забывать о регулярном проветривании и увлажнении воздуха в помещении, где находится ребенок.
После операции у малышей и детей постарше нередко повышается температура тела. Для ее снижения не стоит использовать препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Это вещество разжижает кровь, что может стать причиной обильного носового кровотечения.
Что можно, а чего нельзя есть после операции?
Для скорейшего заживления ран в носу ребенку следует побольше пить и кушать:
- свежих фруктовых и овощных пюре или соков;
- легких мягких бульонов;
- травяных отваров или чаев;
- супов и котлет, приготовленных на пару.
При этом следует избегать употребления в пищу:
- консервированных овощей и фруктов;
- маринованных овощей;
- кондитерской продукции;
- разных видов консервов;
- кислых фруктов и овощей.
Не стоит давать ребенку сладости, поскольку они содержат большое количество сахаров, которые создают благоприятные условия для размножения гнилостной микрофлоры.
Осложнения
Давая согласие на проведение операции по удалению аденоидов, родители должны обязательно учитывать возможность развития осложнений такого вида хирургического вмешательства.
К числу самых распространенных неблагоприятных последствий аденотомии относятся:
- Открытие носовых кровотечений, которое происходит по причине преждевременного прекращения использования сосудосуживающих капель.
- Возникновение воспалительного процесса в гортани и глотке, который может привести к образованию гнойников. Главный признак – неприятный, гнилостный запах изо рта. При наличии гнойного экссудата в тканях гортаноглотки ребенка необходимо немедленно обратиться к отоларингологу, поскольку подобное состояние чревато развитием заглоточного или паратонзиллярного нарыва (абсцесса).
- Аллергическая реакция на злоупотребление медикаментами, сопровождающаяся отечностью мягких тканей носоглотки.
- Парез мягкого неба. Операция по удалению аденоидов у детей оказывает негативное влияние на эластичность эпителиальных тканей, вследствие чего она значительно снижается. Из-за этого может развиться открытая ринофония с сопутствующими ей нарушениями глотания, носового дыхания и даже речи.
У многих родителей вызывает панику тот факт, что послеоперационный период при удаленных аденоидах у ребенка сопровождается гнилостным запахом изо рта и носа. К сожалению, такое случается часто, и может говорить о том, что имеет место атрофический эпифарингит. Данная патология сопровождается истончением слизистой оболочки носоглотки, что вызывает у пациента сухость во рту, а также затрудненное и болезненное глотание.
Если пахнет очень сильно и довольно долго, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, у ребенка еще не успел образоваться гнойный нарыв, поэтому ситуацию нужно исправлять как можно быстрее.
Другими осложнениями аденотомии являются:
- фебрильная или пиретическая лихорадка;
- начало воспалительного процесса вследствие занесения инфекции;
- лимфаденит или лимфаденопатия;
- рубцевые стенозы носоглотки, вызванные повреждением мягких тканей аденотом (инструментом для удаления аденоидов).
Причины рецидивов
Иногда случается, что ткани носоглоточной миндалины начинают разрастаться снова. Происходит такое редко – приблизительно в 2-3% случаев. Чаще всего причиной рецидива аденоидита становится воспалительный процесс, вызванный мощной аллергической реакцией.
Также от повторных возникновений патологии страдают дети с:
- бронхиальной астмой;
- крапивницей;
- атопическим дерматитом;
- рецидивирующими бронхитами.
У деток, которые отличаются склонностью к развитию аллергических реакций, ткани миндалин разрастаются намного интенсивнее, чем у малышей, которые не страдают от подобных расстройств. По этой причине удаление аденоидов у этой категории пациентов назначают исключительно в крайнем случае. При отсутствии строгих показаний операция является нецелесообразной, а иногда даже и опасной.
Повторное разрастание аденоидов может произойти через 3 месяца после их удаления. В это время очень важно заметить первые тревожные признаки патологии и своевременно обратиться к детскому отоларингологу. Ребенок начинает страдать от сильной заложенности носа, причем она наблюдается не только в ночное время суток, но и днем.
Родители должны помнить, что чем младше ребенок, тем более высоким является риск рецидива аденоидов. При этом затрудненное носовое дыхание – это меньшее из зол. В тяжелых случаях ткани миндалин способны озлокачествляться, приводя к началу онкологического процесса в носоглотке. Спасти ребенка от этого может исключительно квалифицированный врач-отоларинголог, который подготовит пациента к процедуре удаления аденоидов и проведет операцию с минимальным риском для его здоровья.
Автор: Елизавета Крижановская, врач,
специально для Moylor.ru
Полезное видео про удаление аденоидов
Источник
