Носовые кровотечения дневной стационар

Термин «носовое кровотечение» подразумевает вытекание крови из носовой полости. В восьмидесяти процентах оно возникает в точке Киссельбаха (передненижний хрящевой отдел перегородки). Однако на самом деле все гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд — в самых тяжелых случаях кровь может подняться по носослёзным каналам и вытекать через глазницы. Также при сильном кровотечении кровь через пищевод попадает в дыхательные пути или в желудочно-кишечный тракт и провоцирует рвоту.

Одних людей кровотечение настигает неожиданно, у других при этом кружится или болит голова и шумит в ушах. Важно не перепутать – существует возможность кровотечения других органов (трахея, глотка, легкие, гортань или даже среднее ухо). Кровь из носа чистая, однородная, в ней отсутствуют сгустки и включения.

Причины носовых кровотечений

К общим причинам относятся:

Сердечно-сосудистые заболевания;
Нарушение гормонального фона;
Заболевания крови;
Перегрев на солнце (солнечный удар) или высокая температура при болезни;
Высокие перепады давления в окружающей среде (альпинисты, водолазы).

Местные факторы

Чаще всего кровотечение вызвано травмой: бытовые, производственные и автодорожные (ремень безопасности убережет от контакта с рулем или приборной панелью). Также кровотечение может быть спровоцировано попаданием инородного тела (часто страдают дети) или медицинскими манипуляциями – назогастральным зондированием, назотрахеальной интубацией и т.д.

Опухоли (специфические гранулемы, ангиомы и т.д.) также вызывают кровотечения в носовой полости.
Состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой (синусит, ринит, аденоиды).
Нарушения функциональности слизистой оболочки (искривление носовой перегородки, атрофический ринит)

Стадия гнойного воспаления

Острые инфекционные заболевания (напр. коклюш) часто сопровождаются острым насморком. Даже при общем удовлетворительном состоянии пациента сильно воспаляются дыхательные пути. Появляется кашель, зачастую сопровождаемый рвотой. Напряжение при кашле часто вызывает носовые кровотечения.

Системные факторы

Аллергия;
ОРЗ, ОРВИ;
Образ жизни, провоцирующий регулярные перепады давления;
Нарушения гормонального фона;
Стабильно высокое артериальное давление;
Вредные привычки (алкоголь, наркотики);
Болезни крови, печени, сердца;
Побочные действия различных препаратов;
Физические переутомления, перегрев.

Виды

Носовые кровотечения разделяют на острые и хронические.
Острые кровотечения зачастую приводят к осложнениям (напр. кислородное голодание может спровоцировать потерю сознания).
Хронические кровотечения, если не принимать меры, иногда даже приводят к летальному исходу.

Переднее кровотечение

По локации кровотечение бывает передним и задним. «Переднее» кровотечение не отличается интенсивностью, прекращается само по себе или с небольшой помощью и вполне безопасно для жизни.

Заднее кровотечение

Причиной заднего кровотечения является повреждение крупных кровеносных сосудов в носовой полости. Возможна большая кровопотеря, поэтому необходимо сразу вызывать квалифицированных медиков — самостоятельно Вы его не остановите.

Носовые кровотечения у детей

Дети более подвержены кровотечениям из носа. Это происходит по нескольким причинам:

Слизистая оболочка повреждается или травмируется самим ребенком;
Интенсивные физические нагрузки;
Факторы гормональной перестройки;
Насморк и инфекционные заболевания;
Солнечные и тепловые удары;
Авитаминоз.

Из более серьезных причин стоить выделить различные опухоли и заболевания печени. Дети также страдают от низкой свертываемости крови.

Носовые кровотечения у взрослых

Причин носового кровотечения у взрослых множество – для определения конкретной необходим визит к врачу и обследование. В лучшем случае это может быть легкая патология у вполне здорового человека, однако пренебрегать своим здоровьем не стоит.
Взрослые и дети имеют разные причины проблемы. Кровь может попадать в носовые пазухи через дыхательные пути, пищевод или даже желудок. Слизистая носа обширно усеяна мелкими сосудами и капиллярами кровоснабжения, однако регулярное кровотечение из пазух носа почти наверняка говорит о каком- либо серьезном заболевании. Необходимо обязательно выяснить источник проблемы. Для этого нужно пройти медицинское обследование.

Диагностика

При определении источника кровотечения сначала необходимо провести внешний осмотр (исследуется полость носа, носоглотка, пищевод). Необходимо выяснить действительно ли мы имеем дело с носовым кровотечением, либо проблема в дыхательной либо пищеварительной системе. В последнем случае помимо ЛОРа необходимо будет проконсультироваться с профильными специалистами. В любой ситуации полезно привлечь к консультации терапевта.
Из необходимых анализов Вы должны будете сдать кровь на биохимию и на свертываемость.

Осложнения и последствия

Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не представляет особой опасности. Однако стоит впоследствии «сложить» все факторы и выяснить, что послужило «спусковым крючком».
Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере. Впоследствии нарушается работа всего организма – падает кровяное давление, учащается сердцебиение, возникает состояние заторможенности сознания.
Кровотечение из носа само по себе не является болезнью, но может быть одним из симптомов какого-либо опасного заболевания. Нельзя игнорировать постоянные приступы крови из носа – необходимо пройти полное обследование организма и выяснить причину.

Лечение носовых кровотечений

Терапия носовых кровотечений зависит прежде всего от причин его возникновения. В первую очередь необходимо диагностировать источник патологии. Если носовые кровотечения сигнализируют о другом заболевании – основная задача специалистов выяснить, что это за болезнь и справиться с ней. Когда заболевание исчезнет, Вас покинут и все его симптомы.
В случае, когда причиной является повышение артериального давления, достаточно будет его нормализовать. Медикаментозная терапия избавит Вас от проблемы.
Сосудистые патологии требуют прямого вмешательства. Эффективно и быстро проблему можно решить двумя способами – с помощью радиоволновой либо криохирургической методики. Вы можете рассмотреть оба варианта и выбрать подходящий (лечащий врач посоветует лучший вариант исходя из Ваших показаний). Вы избавитесь от носовых кровотечений раз и навсегда.

Первая помощь при носовом кровотечении

Если у кого-то пошла носом кровь в первую очередь нужно связаться с медицинскими сотрудниками. При сильной потере крови, в ожидании врачебной помощи, нужно поднять голову пострадавшего как можно выше. Не нужно ее наклонять либо запрокидывать, при сильном кровотечении есть риск, что кровь попадет в дыхательные пути. Первая помощь заключается в том, чтобы прижать крылья носа к перегородке и положить на лоб/затылок холодный компресс. Можно поместить в ноздри ватные или марлевые валики, смоченные 3%-ной перекисью водорода.

Профилактика кровотечений

Людям, склонным к носовым кровотечениям можно дать несколько советов:

Увлажняйте воздух – сухая слизистая кровоточит чаще.
Увлажняйте слизистую солевыми растворами (особенно актуально в зимнее время, когда воздух в помещениях пересушен из-за обогревателей).
Не травмируйте нос, лицо, голову.
Не вдыхайте раздражители. Даже если работа связана с ацетонами, аммиаками, растворителями или лакокрасочными – используйте хотя бы средства защиты.
Избавьтесь от аллергий.
Контролируйте кровяное давление.
Постарайтесь избегать ОРВИ и различных инфекционных болезней. Сложно, но ограничьте контакт с больными и заразными, ведите по максимуму здоровую жизнь, используйте во время карантинов маски и повязки.
Контролируйте свертываемость крови при приеме «разжижающих» препаратов.

Источник

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
7 февраля 2013 года,
регистрационный N 26891

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1208н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 12

Код по МКБ X*
_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

R04.0

Носовое кровотечение

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,2	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
B01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога первичный	0,5	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,5	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,08	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.05.015	Определение размеров эритроцитов	1	1
А09.19.001	Исследование кала на скрытую кровь	0,5	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза	0,1	1
В03.005.005	Исследование плазминовой (фибринолитической) системы	0,1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.004.001	Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух	0,1	1
А03.08.004.002	Видеориноскопия	1	1
А03.08.004.003	Задняя риноскопия	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А06.03.002.003	Спиральная компьютерная томография головы	0,1	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,1	1
А06.08.007	Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани	0,1	1
А06.12.005	Ангиография внутренней сонной артерии	0,02	1
А06.12.006	Ангиография наружной сонной артерии	0,03	1
А06.12.007	Ангиография общей сонной артерии	0,02	1

Иные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.004.00	Аппликационная анестезия	0,8	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,2	2
В01.005.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	0,01	1
В01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	1	4
В01.028.003	Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	11
В01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	0,5	2
В01.043.002	Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный	0,08	1
В01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,5	1
В01.051.002	Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный	0,1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.05.015	Определение размеров эритроцитов	1	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.004.001	Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух	0,3	1
А03.08.004.002	Видеориноскопия	1	1
А03.08.004.003	Задняя риноскопия	1	5

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	0,3	3
А16.12.008.003	Перевязка внутренней сонной артерии	0,001	1
А16.12.014.001	Перевязка наружной сонной артерии	0,001	1
А16.12.051	Эндоваскулярная эмболизация сосудов	0,07	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,2	1
В01.003.004.001	Местная анестезия	0,1	1
В01.003.004.004	Аппликационная анестезия	0,9	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
В02АА	Аминокислоты	0,62
Аминокапроновая кислота	г	5	25
Транексамовая кислота	мг	250	3000
В02ВХ	Другие системные гемостатики	0,18
Этамзилат	мг	500	1500
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,3
Дексаметазон	мг	8	24
Преднизолон	мг	30	240
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,2
Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	г	2+0,4	10+2
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,1
Цефазолин	г	4	40
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения	0,05
Цефуроксим	г	4,5	45
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,25
Цефотаксим	г	4	40
Цефтазидим	г	2	20
Цефтриаксон	г	2	20
J01FA	Макролиды	0,1
Кларитромицин	мг	1000	7000
J01MA	Фторхинолоны	0,15
Левофлоксацин	мг	500	3500
Ципрофлоксацин	мг	750	5250
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,2
Кеторолак	мг	40	120
M01AE	Производные пропионовой кислоты	0,2
Ибупрофен	мг	800	3200
М03АВ	Производные холина	0,12
Суксаметония хлорид	мг	40	40
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения	0,5
Пипекурония бромид	мг	8	8
N01AB	Галогенированные углеводороды	0,348
Галотан	мл	50	50
Севофлуран	мл	250	250
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,15
Фентанил	мг	1	2
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,344
Кетамин	мг	400	400
Пропофол	мг	800	800
N01BA	Эфиры аминобензойной кислоты	0,08
Прокаин	мг	25	25
N01BB	Амиды	0,72
Бупивакаин	мг	15	15
Лидокаин	мг	160	160
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия	0,15
Трамадол	мг	100	100
N02BE	Анилиды	0,15
Парацетамол	г	2	6
N05AD	Производные бутирофенона	0,05
Дроперидол	мг	12,5	12,5
R01AA	Адреномиметики	0,7
Ксилометазолин	мг	0,42	4,2
Нафазолин	мл	1	5
Оксиметазолин	мкг	250	750
Фенилэфрин	мкг	50	300
R01AB	Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов	0,3
Диметинден+ Фенилэфрин	мг	2,5+0,25	25+2,4
R01AX	Другие назальные препараты	0,6
Морская вода	мл	5	30
R02AB	Антибиотики	0,1
Фузафунгин	доз	4	20
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,3
Клемастин	мг	1	5
R06AC	Замещенные этилендиамины	0,2
Хлоропирамин	мг	40	200
R06AE	Производные пиперазина	0,1
Цетиризин	мг	10	120
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия	0,2
Дезлоратадин	мг	5	60
Лоратадин	мг	10	120
S01HA	Местные анестетики	0,1
Лидокаин	мг	160	320
S01XA	Другие препараты, применяемые в офтальмологии	0,5
Декспантенол	мг	5	50

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	12

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п.5 части 1 статьи 37* Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

________________

* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: «часть 5 статьи 37». — Примечание изготовителя базы данных.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 14.02.2013

Источник