Носового кровотечения у лошади

Блютерство – это один из старых терминов, которым «награждали» с незапамятных времен скаковых лошадей, склонных к таким кровотечениям после резвых работ.

Нередко также считали, что больные лошади «гемофилики» («bleeder»), что, конечно же, мало соответствовало действительности. Пролить свет на природу этого заболевания помогла эндоскопическая техника, ставшая доступной для ветеринарии в 80-х годах прошлого столетия.

Легочное кровотечение, вызванное физической нагрузкой – это в настоящее время наиболее подходящее название данной патологии, которая чаще всего возникает у лошадей, тренирующихся на высокой скорости – скаковых, рысистых а также троеборных. До появления эндоскопов в целом считалось, что только немногие лошади страдают легочным кровотечением, так как его подтверждение было основано в основном на наличии крови в ноздрях (эпистаксис). Однако сейчас выяснилось, что такое состояние – это практически неизбежное следствие высокоскоростной нагрузки, и диапазон патологии гораздо шире. Многие лошади без выраженного наружного кровотечения все равно при эндоскопии имеют следы клеток крови в дыхательных путях.

Факторы риска

Существуют неоспоримые данные относительно влияния интенсивности физической нагрузки на возникновение кровотечения в легких. Недавние исследования показали, что следы крови обнаруживаются в легких у 10 из 13 скаковых лошадей в возрасте менее 2-х лет, и тренирующихся при скорости около 420-540 м/мин. В ходе эндоскопии более интенсивно тренирующихся животных (при средней скорости 600 м/мин), количество кровяных элементов имеет уже стократное увеличение. Доказано, что чем тяжелее кровотечение демонстрирует лошадь, тем более значительны последствия для ее здоровья и благополучия. Кроме того, сильно выраженное легочное кровотечение обычно считается фактором, обуславливающим низкую работоспособность.

Распространенность легочного кровотечения у скаковых лошадей, согласно результатам ряда эндоскопических исследований, варьируется между 30% и 80%. Известно, что болезнь регистрируется у 40% двухлетних, у 65% трехлетних и 82% лошадей старшего возраста, регулярно участвующих в скачках. Факторы риска для развития эпистаксиса включают скачки с препятствиями, возраст старше 2-х лет, дистанции менее 1600 м (1 мили) и принадлежность к женскому полу. Частота рецидивов у отдельных лошадей относительно низкая и колеблется около 4,5%.

Теория возникновения

Предложен ряд различных теорий, объясняющих возникновение кровотечения, но только несколько (да и то под вопросом) способны объяснить изначальное место его возникновения и характер распространения по легкому. В настоящее время наиболее общепринята теория о стрессовом повреждении капилляров, возникающем из-за высоких трансмуральных давлений (т.е. напряжений или усилий), воздействующих на капилляры легких. Лошади в ходе интенсивной нагрузки имеют высокое давление в сосудах легких. Когда высокое давление внутри сосудов легких (превышающее 100 мм рт.ст.), противопоставлено высокому положительному давлению в дыхательных путях, например при выдохе, то трансмуральное давление и (косвенно) напряжение стенок сосудов низкое. Однако когда давление внутри сосудов совпадает с высоким отрицательным давлением, как это бывает при вдохе, трансмуральное давление и, следовательно, напряжение стенок являются высокими, что и обуславливает разрыв капилляров. Ограничение этой теории легочного стрессового повреждения капилляров состоит в том, что она не в состоянии объяснить, почему повреждение сосудов возникает только в определенных участках легких, хотя их строение и возникающее в них давление приблизительно сопоставимо по всему легочному полю.

«Противоположное» кровотечение

Недавно была предложена новая теория, основанная на локомоторных усилиях. Эта теория претендует на объяснение причины места возникновения кровотечения (в дорсо-каудальных частях легких), природы повреждения и характера его прогрессирования. Теория основана на том факте, что во время галопа (или быстрой рыси) отсутствие какого-либо костного прикрепления грудных конечностей к позвоночнику заставляет плечо сдавливать грудную клетку. Компрессия грудной клетки вызывает волну сжатия и расширения, которая распространяется внутри легочной ткани. Однако из-за формы легкого и отражения от грудной стенки волна становится сфокусированной и усиленной в направлении именно верхне-задних (дорсо-каудальных) зон. Представление о том, что кровотечение в легком может возникать подобным образом, согласуется с разновидностью кровотечения, возникающего при тупой травме у боксера. Кровотечение в таких случаях возникает на стороне тела, противоположной той, по которой первоначально был нанесен удар. Согласно этой теории кровотечение будет более тяжелое у тех лошадей, которые соревнуются на дорожках с твердым покрытием. В настоящее время все эти данные проверяются в широкомасштабных исследованиях.

Степени кровотечения

За рубежом распространено деление лошадей, имеющих легочное кровотечение после нагрузки на степени от 1 до 5, в зависимости от его интенсивности. Для 1 степени характерны только прожилки крови в трахее при эндоскопии, а при 5 степени дыхательные пути целиком омываются кровью. В большинстве случаев легочное кровотечение влияет на циркуляцию крови и процессы газообмена в дыхательной системе независимо от степени его выраженности. Также, на скачках не редки случаи гибели лошадей с эпизодами сильного кровотечения. Лошади, имеющие в дыхательных путях даже немного крови, рискуют со временем «заработать» фиброз легких, а поэтому, оставлять такое состояние без внимания нельзя. Неизбежное следствие скачек

Точный диагноз относительно причины кровотечения устанавливается только в ходе эндоскопического обследования. Что касается лечения, то так как точная причина кровотечения до сих пор далека от ясности, и она, скорее всего многофакторная и осложнена сопутствующими патологическими процессами или наследственными факторами, то используемые меры в настоящее время носят у скаковых лошадей скорее поддерживающий характер. Важно понимать, что кровотечение 1 степени – это почти неизбежное следствие скаковой нагрузки у более 50% лошадей. Однако в случае крайне тяжелых форм для лошади будет лучше вообще не участвовать в скачках.

В настоящее время для скаковых лошадей с эпистаксисом используют ряд превентивных мер, направленных на снижение давления в капиллярах и улучшения проходимости воздуха в дыхательных путях. Эффективность такого подхода у лошадей очень вариабельна, что оставляет до сих пор много вопросов, и особенно по поводу защиты ее здоровья и допинга.

Скаковое законодательство

Использование диуретических (мочегонных) препаратов, и в частности фуросемида (лазикс) является основным звеном в терапии легочного кровотечения скаковых лошадей уже более чем 25 лет. В Северной Америке и некоторых других странах в законодательном порядке разрешено участие в скачках или бегах после лечения фуросемидом. Однако в Европе, и у нас в том числе, тренинг лошадей на фуросемиде разрешен, а вот его применение во время скачек запрещено. Перерыв между последним введением фуросемида и выступлением должен составлять не менее 60 часов, иначе лошадь будет «положительна» при проведении допинг-тестов.

Другой распространенной альтернативой фуросемиду является применение специальных носовых прокладок, позволяющих снизить сопротивление при дыхании в верхних дыхательных путях, и особенно в носовых проходах (FLAIR, CNS Inc., Minneapolis, Minn.). Мягкие ткани носа имеют слабую опору и могут втягиваться внутрь во время вдоха, сужая тем самым носовые проходы. Это может влиять на увеличение инспираторного плеврального (а отсюда и трансмурального) давления, таким образом, оказывая большое влияние на кровеносные сосуды. Фактически, данные одного исследования показали, что носовые прокладки FLAIR улучшают проходимость верхних дыхательных путей и снижают инспираторное трахеальное давление у лошадей во время упражнений на беговой дорожке. Кроме того, прокладка FLAIR также уменьшает потребление кислорода при физической нагрузке, предположительно, в результате уменьшения дыхательного усилия. В сущности, эти исследования демонстрируют, что приспособления для расширения носовых ходов потенциально могут улучшить спортивные характеристики лошади вне зависимости от наличия у нее кровотечения. Поэтому, в настоящее время в Соединенном Королевстве (Великобритании) и многих других странах в законодательстве о скачках применение носовых прокладок во время стартов запрещено, но разрешено во время тренинга, в отличие от Северной Америки, где их использование возможно без всяких ограничений.

Эффективность носовых прокладок при лечении кровотечения из легких подчеркнула потенциальную значимость хорошей проходимости дыхательных путей для скаковых лошадей, которая часто бывает сниженной по причине других патологий гортани или легких (рорер или гемиплегия гортани, дорсальное смещение мягкого неба, коллапс глотки, обструктивный бронхит и т.д). Таким образом, скаковая лошадь с эпизодом кровотечения должна быть в обязательном порядке проверена в ходе эндоскопии на наличие вышеперечисленных проблем. Также, склонность к более тяжелой степени кровотечения имеют лошади с фибрилляцией предсердий, что тоже требует соответствующего эхокардиографического обследования. ЗМ

Кровотечение из носа (Rhinorrhagia) — истечение крови из кровеносных сосудов носа или его придаточных полостей.

Этиология. Причиной носовых кровотечений у животных являются травмы носа и головы, нарушение целости слизистой оболочки при введении носо – пищеводных и носо – желудочных зондов, использовании носовых щипцов, ларингоскопов, попадание инородних тел; усиленное отфыркивание при воспалительных и отечных состояниях слизистой оболочки; кровотечение может появиться в результате новообразования в носу (ангиома, меланосаркомы, язвы). Носовые кровотечения у животных встречаются при наличии заболеваний придаточных пазух носа, физических перенапряжениях, солнечном и тепловом ударе. Носовое кровотечение может быть симптомом при инфекционных заболеваниях (сибирская язва, инфекционный атрофический ринит, кровопятнистая болезнь, инфекционная анемия лошадей, лептоспироз, туберкулез, чума собак), при незаразных болезнях (цинга, болезни легких, трахеи и гортани, поражении придаточных полостей, гемофилия, гипертоническая болезнь, атеросклероз). Кровотечение у животных может быть при некоторых поражениях легких и желудка.

Патогенез. При небольшом кровотечении никаких существенных изменений в организме животного не происходит. При большом кровотечении у животного может возникнуть аспирация сгустками крови, возникают спазмы кровеносных сосудов, наступает кислородное голодание, в организме животного образуется большое количество недоокисленных продуктов промежуточного распада. В результате недостаточного количества крови в организме происходит нарушение питания всех тканей и особенно головного мозга. Быстрая и большая кровопотеря для животного иногда заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина. Кровотечение у животных бывает из одной или обеих ноздрей, как каплями, так и струйкой. Кровотечения у животных обычно бывают непродолжительными и прекращаются у животного самопроизвольно; если кровотечение у животного продолжается длительное время, владельцу животного необходимо будет прибегнуть к помощи ветеринарного специалиста. У отдельных животных бывают кровотечения, которые продолжаются в течение многих дней, приводя к развитию у животного анемии и даже смертельному исходу от потери крови. Кровь, вытекающая из носа, обычно бывает красной или темно-красной. При легочном кровотечение — кровь пенистая, при желудочном имеет буроватый оттенок. Кровь быстро свертывается в плотную массу (исключение бывает при гемофилии, сибирской язве, лейкозе, лептоспирозе, инфекционной анемии лошадей, туберкулезе). Общее состояние больных животных при небольшом кровотечении мало изменяется. При обильном носовом кровотечении у больного животного при клиническом осмотре отмечаем учащение пульса, одышку, бледность видимых слизистых оболочек, слабость, дрожание отдельных групп мышц и ряд других симптомов, которые бывают у животных при обескровливании. Если у животного идет кровотечение из легких вследствие разрыва легочных сосудов, то кровь появляется из обеих ноздрей в виде алого, пенистого кровотечения. При аускультации легких ветеринарный специалист прослушивает влажные хрипы.

У свиней и собак кровь чаще появляется в рвотных массах (геморрагический энтерит), но иногда вытекает и из ноздрей. У крупного рогатого скота при травматическом перикардите кровь иногда примешивается к содержимому рубца. Иногда владельцы животных отмечают в примеси наличие фибрина, гноя и других продуктов воспаления. Вытекающая кровь имеет буроватый цвет.

Диагноз на носовое кровотечение ставят на основании собранного анамнеза и клинических симптомов заболевания. Кровотечение из обеих ноздрей должно насторожит владельца животного о более серьезных причинах кровотечения.

Дифференциальный диагноз. При носовом кровотечении необходимо исключить сибирскую язву, гемофилию, лейкоз и другие выделенные красным болезни.

Лечение. Животное успокаивают, предоставляют покой в прохладном и тихом месте, приподнимают голову. На область носа и лба прикладывают холод (снег, лед), слизистую оболочку орошают холодной водой. Слизистую оболочку орошают 2%-ным раствором танина, сульфата железа, жженых квасцов, небольшим количеством адреналина (1:1000). Иногда в носовую полость приходится вставлять тампоны, смоченные 10%-ным раствором желатина, кальцинированной плазмой, скипидаром, небольшим количеством адреналина. Введенные тампоны, чтобы не закупорили бронхи, необходимо хорошо фиксировать нитью. Перед введением тампона слизистую оболочку носа обрабатывют местным обезболивающим средством.

При сильном кровотечении крупному рогатому скоту и лошади внутривенно вводят 100 — 200 мл 10% — раствора хлористого кальция, собаке 20 — 30 мл 10 % — раствора хлористого кальция, 50 – 100 мл 20 % — раствора кальция глюконата, 50 – 100 мл 1 % — раствора конгорота. Подкожно — 300 мл 4 % — раствора желатина, 3-5 мл адреналина 1:1000, 5 % — стиптицин – 10 мл, 5 % — раствор эуфилина до 10 мл крупному животному, витамин К. Лечение больного животного продолжается несколько суток. При сильной потере животным крови применяют инфунзионные растворы (витафузол, изотонал, 6 – 10 % — раствор глюкозы или 0,9 % — раствор натрия хлорида, 1 — 2 л внутривенно). Показаны трансфузии крови (1 — 3 литра цитратной крови) после взятия биологических проб.

Профилактика. Животных необходимо предохранять от ударов в область головы, тщательно готовить зонды и приборы к введению в нос и осторожно вводить их. Владельцы животных должны оказывать своевременную ветеринарную помощь при анемиях, полостном оводе, авитаминозе витамина С у молодняка, инфекционных болезнях, оберегать своих животных от воздействия прямых солнечных лучей и сильного переутомления.