Носовое кровотечение у детей клинические рекомендации
Носовые кровотечения – эпитаксис (от греческого «epistaxis» – капля за каплей) возникают при повреждении кровеносных сосудов, которыми выстлана слизистая оболочка полости носа. Наиболее уязвимый участок расположен в передних отделах носовой перегородки. Это так называемая зона Киссельбаха, пронизанная сетью мелких капилляров и чутко реагирующая на перепады атмосферного и внутричерепного давления (например, при резком наклоне головы, сильном кашле и чихании). Спровоцировать разрыв капилляров в данной зоне может сухой холодный воздух (при зимних прогулках), травмы носа во время подвижных игр или обычное падение, что часто случается с детьми младшего возраста.
Скудные непродолжительные кровотечения из носа, которые носят эпизодический характер, не несут угрозы здоровью. Если же эпитаксис повторяется регулярно и обильно, уместно говорить о его рецидивирующем характере. Стоит отметить, что носовые кровотечения не являются самостоятельным заболеванием и всегда обусловлены некой причиной (перечислены выше), либо сопутствующим заболеванием. Например, могут учащаться на фоне заболеваний крови (нарушение свертываемости, высокий уровень эритроцитов и лейкоцитов), а также сбоев в работе печени, почек, селезенки, при которых в организм выделяются токсичные вещества, разрушающие стенки сосудов и капилляров.
Симптомы
Носовые кровотечения случаются внезапно, сопровождаясь выделениями из одной или обеих ноздрей, капельками или струйкой. Обильный эпитаксис, особенно из задних отделов полости носа, вызывает тошноту с позывами к рвоте (кровь стекает в горло). При откашливании в слюне хорошо различимы следы алой крови. Если ребенок проглатывает кровь, в стуле можно обнаружить дегтеобразные вкрапления (под воздействием пищеварительных ферментов кровь приобретает темный цвет).
При малой кровопотере самочувствие ребенка остается в норме. Плач или обморок могут случиться от неожиданности (паника) или страха перед видом крови. Это нормальные реакции для детей младшего возраста. При большой кровопотере ребенок может испытывать слабость, головокружение, тахикардию (учащенное сердцебиение), слышать шум или гул в ушах, видеть перед глазами световые всполохи. Кожные покровы становятся бледными, во рту появляется сухость, возможна боль в подреберье.
Диагностические исследования
Осмотр, диагностику и лечение патологии выполняет детский оториноларинголог. Врач очищает носовую полость ребенка от следов крови и слизи и проводит визуальный осмотр при помощи риноскопа или фарингоскопа (оптические зеркала, позволяющие рассмотреть стекание крови по задней стенке носоглотки и оценить ее интенсивность). Более детальное исследование проводится при помощи эндоскопа с передачей данных клинической картины на монитор. Многократно увеличенное изображение позволяет выявить наличие в носоглотке воспалительных процессов, полипов, аденоидов и пр.
По результатам диагностики врач назначает общий анализ крови, а также исследования на свертываемость и содержание железа (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина снижают насыщение клеток кислородом, что ведет к хрупкости сосудов).
Мальчикам в возрасте от 10 до 18 лет рекомендуется пройти обследование на наличие ювенильной ангиофибромы носоглотки – доброкачественной опухоли, состоящей из новообразованных сосудов и соединительной ткани. Патология имеет высокую скорость прогрессирования, способна поражать окружающие ткани и требует хирургического вмешательства. Диагностика включает магнитно-резонансную и компьютерную томографию с введением контрастного вещества.
Заключение оториноларинголога
Результаты риноэндоскопического исследования
Методы лечения
Консервативное лечение рецидивирующих носовых кровотечений направлено на коррекцию гиповолемии (снижение объема циркулирующей по сосудам крови). Для купирования кровотечения врач проводит томпонаду с воздействием прямого давления на переднюю или заднюю стенку носовой полости. В носовые ходы закладываются жгуты марли или иного медицинского материала (консервированные биоткани), пропитанные сосудосуживающим препаратом и антисептиком. Продолжительность томпонады назначает врач – от 10 минут до 2 суток (при кровотечениях легкой степени достаточно аэрозольного распыления средства по носовой полости). К недостаткам длительной томпонады можно отнести неприятные ощущения при введении и удалении, травмирующее воздействие на слизистые оболочки (провоцируют грануляцию тканей), затрудненность дыхания (при двустороннем введении).
К безболезненным и малотравматичным способам консервативного лечения относятся ирригация кровоточащих сосудов горячей водой (температура 45-50°) и криотерапия (воздействие холодом), показанная при наличии кровоточащих полипов. Остановку кровотечения можно также произвести методами электрокоагуляции (прижигание) или лазерного воздействия. В каждом конкретном случае методика лечения подбирается исходя из тяжести патологии и возраста ребенка.
Фармакологическое лечение включает назначение препаратов, направленных на коррекцию внутрисосудистого свертывания крови (этамзилат, менадион натрия, хлористый кальций и пр.). С профилактической целью назначаются витаминные комплексы для укрепления стенок сосудов: кальцийсодержащие препараты, витамин А в масле (для закапывания в нос). При тяжелых кровотечениях, связанных с патологиями носоглотки, показано оперативное вмешательство. При большой кровопотере выполняется внутривенное переливание донорской крови.
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
- Примечания
Названия
Стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 20 декабря 2012 года N 1208н.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении согласно приложению.
Министр.
В. И. Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
7 февраля 2013 года,.
Регистрационный N 26891.
Введение
Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 20 декабря 2012 года N 1208н.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Любая.
Стадия. Любая.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
Средние сроки лечения (количество дней): 12.
Код по МКБ X *.
_______________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
| Нозологические единицы | R04,0 | Носовое кровотечение |
Описание
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| _______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
| B01,003,001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,2 | 1 |
| B01,015,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,5 | 1 |
| B01,015,003 | Прием (осмотр, консультация) врача — детского кардиолога первичный | 0,5 | 1 |
| B01,028,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 1 | 1 |
| B01,031,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,5 | 1 |
| B01,043,001 | Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,08 | 1 |
| B01,047,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,5 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A12,05,126 | Определение размеров эритроцитов | 1 | 1 |
| A09,19,001 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,5 | 1 |
| A12,05,005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| A12,05,006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| A12,06,011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| A26,06,036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| A26,06,041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
| A26,06,048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
| A26,06,049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
| B03,005,003 | Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза | 0,1 | 1 |
| B03,005,005 | Исследование плазминовой (фибринолитической) системы | 0,1 | 1 |
| B03,005,006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
| B03,016,003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03,016,004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03,016,006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03,08,004,001 | Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух | 0,1 | 1 |
| A03,08,004,003 | Видеориноскопия | 1 | 1 |
| A03,08,004,003 | Задняя риноскопия | 1 | 1 |
| A05,10,006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A06,03,002,003 | Спиральная компьютерная томография головы | 0,1 | 1 |
| A06,08,003 | Рентгенография придаточных пазух носа | 0,1 | 1 |
| A06,08,007 | Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани | 0,1 | 1 |
| A06,12,005 | Ангиография внутренней сонной артерии | 0,02 | 1 |
| A06,12,006 | Ангиография наружной сонной артерии | 0,03 | 1 |
| A06,12,007 | Ангиография общей сонной артерии | 0,02 | 1 |
| Иные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,003,004,001 | Аппликационная анестезия | 0,8 | 1 |
2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,003,003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,2 | 2 |
| B01,005,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный | 0,01 | 1 |
| B01,028,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 1 | 4 |
| B01,028,003 | Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 11 |
| B01,031,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 0,5 | 2 |
| B01,043,002 | Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга повторный | 0,08 | 1 |
| B01,047,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,5 | 1 |
| B01,051,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный | 0,1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A12,05,126 | Определение размеров эритроцитов | 1 | 1 |
| B03,005,004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 0,1 | 1 |
| B03,016,003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
| B03,016,004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03,016,006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03,08,004,001 | Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух | 0,3 | 1 |
| A03,08,004,003 | Видеориноскопия | 1 | 1 |
| A03,08,004,003 | Задняя риноскопия | 1 | 5 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A16,08,006 | Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) | 0,3 | 3 |
| A16,12,008,003 | Перевязка внутренней сонной артерии | 0,001 | 1 |
| A16,12,014,001 | Перевязка наружной сонной артерии | 0,001 | 1 |
| A16,12,051 | Эндоваскулярная эмболизация сосудов | 0,07 | 1 |
| B01,003,004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,2 | 1 |
| B01,003,004,001 | Местная анестезия | 0,1 | 1 |
| B01,003,004,004 | Аппликационная анестезия | 0,9 | 1 |
3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
| Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| _______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
| В02АА | Аминокислоты | 0,62 | ||||
| Аминокапроновая кислота | г | 5 | 25 | |||
| Транексамовая кислота | мг | 250 | 3000 | |||
| В02ВХ | Другие системные гемостатики | 0,18 | ||||
| Этамзилат | мг | 500 | 1500 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,3 | ||||
| Дексаметазон | мг | 8 | 24 | |||
| Преднизолон | мг | 30 | 240 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,2 | ||||
| Амоксициллин+ [Клавулановая кислота] | г | 2+0,4 | 10+2 | |||
| J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефазолин | г | 4 | 40 | |||
| J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,05 | ||||
| Цефуроксим | г | 4,5 | 45 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,25 | ||||
| Цефотаксим | г | 4 | 40 | |||
| Цефтазидим | г | 2 | 20 | |||
| Цефтриаксон | г | 2 | 20 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,1 | ||||
| Кларитромицин | мг | 1000 | 7000 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,15 | ||||
| Левофлоксацин | мг | 500 | 3500 | |||
| Ципрофлоксацин | мг | 750 | 5250 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,2 | ||||
| Кеторолак | мг | 40 | 120 | |||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,2 | ||||
| Ибупрофен | мг | 800 | 3200 | |||
| М03АВ | Производные холина | 0,12 | ||||
| Суксаметония хлорид | мг | 40 | 40 | |||
| M03AC | Другие четвертичные аммониевые соединения | 0,5 | ||||
| Пипекурония бромид | мг | 8 | 8 | |||
| N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,348 | ||||
| Галотан | мл | 50 | 50 | |||
| Севофлуран | мл | 250 | 250 | |||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,15 | ||||
| Фентанил | мг | 1 | 2 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,344 | ||||
| Кетамин | мг | 400 | 400 | |||
| Пропофол | мг | 800 | 800 | |||
| N01BA | Эфиры аминобензойной кислоты | 0,08 | ||||
| Прокаин | мг | 25 | 25 | |||
| N01BB | Амиды | 0,72 | ||||
| Бупивакаин | мг | 15 | 15 | |||
| Лидокаин | мг | 160 | 160 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,15 | ||||
| Трамадол | мг | 100 | 100 | |||
| N02BE | Анилиды | 0,15 | ||||
| Парацетамол | г | 2 | 6 | |||
| N05AD | Производные бутирофенона | 0,05 | ||||
| Дроперидол | мг | 12,5 | 12,5 | |||
| R01AA | Адреномиметики | 0,7 | ||||
| Ксилометазолин | мг | 0,42 | 4,2 | |||
| Нафазолин | мл | 1 | 5 | |||
| Оксиметазолин | мкг | 250 | 750 | |||
| Фенилэфрин | мкг | 50 | 300 | |||
| R01AB | Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов | 0,3 | ||||
| Диметинден+ Фенилэфрин | мг | 2,5+0,25 | 25+2,4 | |||
| R01AX | Другие назальные препараты | 0,6 | ||||
| Морская вода | мл | 5 | 30 | |||
| R02AB | Антибиотики | 0,1 | ||||
| Фузафунгин | доз | 4 | 20 | |||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,3 | ||||
| Клемастин | мг | 1 | 5 | |||
| R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,2 | ||||
| Хлоропирамин | мг | 40 | 200 | |||
| R06AE | Производные пиперазина | 0,1 | ||||
| Цетиризин | мг | 10 | 120 | |||
| R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,2 | ||||
| Дезлоратадин | мг | 5 | 60 | |||
| Лоратадин | мг | 10 | 120 | |||
| S01HA | Местные анестетики | 0,1 | ||||
| Лидокаин | мг | 160 | 320 | |||
| S01XA | Другие препараты, применяемые в офтальмологии | 0,5 | ||||
| Декспантенол | мг | 5 | 50 | |||
4 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 12 |
Примечания
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (5 части 1 статьи 37* Федерального закона от 21,11,2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28,11,2011, N 48, 6724; 25,06,2012, N 26, 3442)).
________________.
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: «часть 5 статьи 37». — Примечание изготовителя базы данных.
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
Официальный сайт Минюста России.
Министерство юстиции РФ (сканер-копия).
По состоянию на 14,02,2013.
Источник
8 июня 20181187,8 тыс.
Кровотечение из носа (эпистаксис) – это проявление патологического состояния, присутствующего в организме. Основным нарушением могут быть опухолевые, воспалительные, атрофические, деструктивные процессы. Для выявления первопричины предстоит пройти обследование. По его результатам станет понятна локализация патологии и профиль врача, который будет заниматься терапией. Если болезни ЛОР-системы вызвали носовое кровотечение – причины, симптомы, диагностика и лечение относится к компетенции отоларинголога.
Причины
Выделяют механические и воспалительные причины развития эпистаксиса. Бывает последствием случайных (спортивных) и преднамеренных повреждений (операций). Локализация патологического очага – не всегда отделы носа. Перемещение в противоположную климатическую зону, восхождение в горную местность иногда провоцирует выделение крови из носа. Другие предрасполагающие факторы – патологии почек, сердца, свёртываемости крови, гормональные изменения, климакс. Последствие – снижение эластичности эпителия носа.
У детей
Слизистая оболочка носа у ребёнка выстлана эпителием такого же вида, как у взрослых, но она характеризуется более плотной капиллярной сеткой. Даже незначительное воздействие на покров вызывает кровотечение.
К числу предрасполагающих факторов относится:
- Повреждение носовой мембраны (происходит при её длительном, интенсивном раздражении)
- Солнечный удар
- Наличие инородного тела в дыхательных каналах
- Все патологии, сопровождающиеся повышением уровня артериального давления
- Гипертермия (состояние повышенной температуры тела)
- Инфекции, характерные для детского организма – скарлатина, ОРВИ
- Гиповитаминоз
- Длительное пребывание в помещении или среде с жарким, сухим воздухом
- Гемофилия (наследственное заболевание, которое проявляется массивной кровопотерей из-за проблем со свёртываемостью крови)
- Формирование опухолей в головном мозге
- Наличие новообразований в дыхательных путях
На состоянии детского организма неблагоприятно отражается переутомление, спортивные травмы или повреждения иного генеза (ушибы, переломы). К группе риска относятся пациенты с гормональным дисбалансом, системным поражением паренхимы печени.
У подростков
В подростковом возрасте носовое кровотечение вызывают травмы во время занятия спортом или случайные повреждения различного характера. Другие факторы – повреждения носа изнутри пирсингом, респираторно-вирусные инфекции, вредные привычки. Волнение, неприязненное восприятие окружающих, свойственное переходному возрасту, способствует повышению артериального давления. Состояние сопровождается выделением крови из дыхательных путей.
У взрослых
У взрослых людей кровотечение из носа вызывают следующие факторы:
- Злокачественные опухоли головного мозга, полости носа.
- Ранний период после операции – пластической или выполненной по медицинским показаниям (в том числе, на головном мозге).
- Ожоги слизистой оболочки носа. Развиваются вследствие вдыхания едких веществ (ацетона, клея, лака для ногтей), поэтому чаще возникает у токсикоманов.
- Раздражение полости носа изнутри, излишне интенсивное очищение дыхательных каналов.
- Переутомление, нервное истощение, длительная бессонница.
- Артериальная гипертензия, нарушение мозгового кровообращения.
- Длительный приём препаратов, разжижающих кровь или несоответствие назначенной дозировки состоянию организма пациента.
- Гиповитаминоз аскорбиновой кислоты, недостаточность калия.
- Нарушение свёртывающей системы крови, инфекционные поражения головного мозга или других систем организма.
Другие причины – резкие гормональные изменения (у женщин – после прерывания беременности, родов, во время климакса).
У пожилых людей
Организм людей пожилого возраста предрасположен к повышению артериального давления. Носовое кровотечение – одно из проявлений этого явления. Другие причины – изменение тонуса, эластичности, влажности эпителия, которым изнутри выстлана полость носа. Разрушению капилляров способствует даже незначительное напряжение (во время очищения дыхательных ходов, кашля, чихания). Пожилые пациенты отмечают эпистаксис на фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств, производных салициловой кислоты. К таким препаратам относится Ибупрофен, Аспирин.
У беременных
Явление связано с изменениями в организме:
- Ломкость и уязвимость мелких кровеносных сосудов обусловлена гиповитаминозом, который нередко развивается у женщин в период беременности. Причина – повышенный расход питательных веществ, поскольку происходит снабжение растущего плода.
- Недостаточный отдых, связанный с изнурительным токсикозом. Тошнота, приступы рвоты, слабость, головокружение препятствуют полноценному сну, что отражается на самочувствии, вызывает эпистаксис.
- Повышение уровня артериального давления, нарушение свёртываемости крови. Приводит к ухудшению общего самочувствия, нарастающей гипоксии плода.
К развитию назального кровотечения предрасполагает изменение состояния кровеносных сосудов, функциональной деятельности сердца. Явление вызвано увеличением объёма циркулирующей крови. Может возникать в период вынашивания плода, даже если до беременности подобного не происходило. Определяющее значение имеет фактор гормональной перестройки организма.
Головная боль и носовое кровотечение
Сочетание цефалгии (головной боли) и носового кровотечения – классическое проявление нарушения мозгового кровообращения, гипертонии. Причина развития:
- сотрясение мозга;
- интоксикация (вдыхание запаха токсических веществ);
- повреждение черепа или головного мозга;
- волнение, стрессовый фактор;
- длительное пребывание под солнцем.
У лиц, переживших ДТП или другие черепно-мозговые травмы, подобное состояние обостряется перед сменой погоды. Дополнительная симптоматика – тошнота, отсутствие аппетита, бледность, заострение контуров лица, головокружение. До момента нормализации показателей давления пациенту нужно обеспечить покой, важно соблюдение постельного режима.
Симптомы
Состояние характеризуется бледностью кожных покровов, затем аналогичный оттенок принимает слизистая оболочка губ. Снижается уровень артериального давления, пациента беспокоит шум в ушах, слабость. Возникает головокружение – оно исключает возможность пребывания в положении стоя. При гипертензии пациент отмечает давление на глаза, ощущение наличия в них песка.
При массивной кровопотере под глазами проступают синяки, круги; заостряются черты лица. Тошнота и рвота сопровождают отклонение показателей давления в любую сторону от нормы. Психоэмоциональное состояние характеризуется волнением, рассеянностью, страхом смерти. Пациенты (особенно, дети) боятся вида крови – это доставляет дополнительный стресс. Локализация и степень интенсивности болевого синдрома зависит от первопричины эпистаксиса. Источник неприятного ощущения – лобно-височная часть головы, затылок, горло, глазные яблоки.
При попадании крови в желудок, возникает длительная, изнуряющая рвота. Явлению способствует развитие эпистаксиса ночью, непроизвольное глотание выделяемых масс. Также неправильное оказание первой помощи сопутствует перемещению крови в желудок. В частности, когда рекомендуют запрокинуть голову назад, а не наклонить вперёд, как предполагает стандарт проведения кровоостанавливающих действий.
Носовое кровотечение из одной ноздри
Развивается вследствие повреждения кровеносного сосуда, локализованного только в одном дыхательном канале. Другие причины – искривление носовой перегородки, попадание инородного элемента, формирование опухоли. Симптоматика соответствует другим видам эпистаксиса.
Носовое кровотечение ночью
Считается опасным состоянием, которое угрожает жизни, поскольку во сне человек может захлебнуться кровью. Дополнительный риск – отсутствие контроля над объёмом кровопотери. Причины развития – повышение артериального, внутричерепного давления, сухой воздух в комнате. Проблемы со свёртываемостью крови вызывает приём перед сном лекарств определённой группы (Варфарина, Аспирина).
Кровотечения из носа по утрам
Развиваются вследствие неполноценного отдыха (неудобная постель, шумная обстановка, жаркий воздух), повышения артериального давления. Гипертензию вызывает резкое принятие вертикального положения. Поскольку утро у многих людей ассоциируется с употреблением кофе, слишком крепкий напиток также может спровоцировать назальное кровотечение. Другие причины – беременность и сопутствующая интоксикация, дефицит витаминов, наличие воспалительных процессов в назальных пазухах.
Носовое кровотечение сгустками
Относится к числу тревожных признаков, поскольку в 90% клинических случаев указывает на наличие проблем с функцией головного мозга. Новообразования 2, 3 стадии характеризуются выделением кровянистых назальных сгустков. Другие причины явления – повышенная свёртываемость крови, ломкость кровеносных сосудов, гипертензия, закрытая травма пазух.
Первая помощь – алгоритм действий
Для оказания помощи потребуется лёд, салфетка, стул, вата, нашатырный спирт, отрез бинта, перекись водорода.
- Пациенту помочь принять положение на стуле, наклонившись вперёд. Лёд обернуть салфеткой, приложить к переносице.
- Обтереть лицо холодной водой, при высокой предрасположенности к потере сознания, смочить ватный шарик раствором аммиака и дать подышать.
- Прижать к носовой перегородке крыло носа той ноздри, из которой идёт кровь. Пациент должен вдыхать второй ноздрёй, выдыхать ртом. Не допускать полного блокирования дыхательных путей. Если зажать обе ноздри – ребёнок будет полностью дышать ртом, что недопустимо.
- Когда кровь не останавливается – затампонировать канал: свернуть бинтовую салфетку, смочить раствором перекиси 3%, ввести в ноздрю.
Период времени, за который кровь должна остановиться – 15-20 минут. Если не удаётся добиться положительного результата – нужно вызвать скорую помощь.
Помощь ребёнку
Вне зависимости от первопричины состояния, ребёнка нужно успокоить. Алгоритм оказания помощи не отличается от устранения эпистаксиса, возникшего у взрослого.
Если явление вызвано попаданием инородного тела – во всех случаях нужно обращаться в больницу или вызывать скорую помощь. Это не допустит удушья ребёнка, позволит избежать перемещения элемента в более глубокие отделы носа.
Как остановить
Помощь должна быть быстрой, но грамотной. Эпистаксис устраняют воздействием холода, блокированием дыхательного канала во избежание массивной кровопотери. Обеспечение пациенту положения с наклоном туловища вперёд позволяет кровообращению распределяться по всему организму. Не происходит концентрации в определённой части. При неосложнённых случаях достаточно оказать медицинскую помощь и в консервативной терапии нет необходимости. Когда определённые признаки сохраняются даже после остановки кровотечения – нужно обследование и возможно, госпитализация.
К какому врачу обратиться
Если произошла черепно-мозговая травма – нужна помощь нейрохирурга. При наличии инфекции (менингите, энцефалите) лечение проводит инфекционист. Эпистаксис, вызванный ЛОР-заболеваниями (синуситом, гайморитом) устраняет отоларинголог. При взаимосвязи состояния с повышением артериального давления – терапию проводит кардиолог при участии ЛОР-врача. Если в головном мозге выявлены новообразования – понадобится помощь онколога.
Лечение носовых кровотечений
Важно устранить не только эпистаксис, но и вызвавшее его нарушение. В зависимости от первопричины, применяют гормональную терапию, лечение антибиотиками, витаминами. Дополнительно назначают промывание назальной полости растворами антисептиков, использование капель для улучшения тонуса и эластичности кровеносных сосудов. Гематомы, образовавшиеся в отдалённых назальных отделах, устраняют микрохирургическими вмешательствами. Если после заживления ран перегородка носа срастается неровно, рекомендована ринопластика. Показание – нарушение дыхания, эстетический аспект.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение предполагает введение кровоостанавливающих препаратов. В форме инъекции вводят дицинон, этамзилат натрия, кальция хлорид. В тяжёлых клинических случаях необходима инфузия аминокапроновой кислоты. При повышении артериального давления вводят Магния сульфат, при гипотонии – препараты на основе кофеина. Если первопричина кровотечения – травмы, поражения головного мозга – рассматривается вопрос гемотрансфузии (переливания крови или её компонентов). Дополнительно проводят витаминотерапию – вводят витамин C, B.
Прижигание слизистой носа
Коагуляция – альтернативный метод устранения систематического выделения крови. Показание – отсутствие эффективности от консервативного лечения. Прижигание выполняют электрическим током низкого напряжения, ультразвуком, но современный метод основывается на использовании лазера. Высокоэнергетичный луч характеризуется целенаправленным действием и низкой вероятностью развития осложнений.
Оксигенотерапия
Метод предполагает использование увлажнённого кислорода. Показание – атрофия или повышенная сухость слизистой оболочки носа. Врач подключает специальную канюлю к носу пациента, затем нужно делать умеренный вдох и спокойный выдох. Действия должны быть максимально приближены к естественному процессу дыхания. Длительность 1 процедуры – 5-10 минут. Количество повторов зависит от тяжести состояния пациента.
Тампонада носа
Процедуру выполняет врач. Различают переднюю и задню?
