Носовое кровотечение при приеме антикоагулянтов
Снижение склонности к образованию тромбов при приеме антикоагулянтов вызывает опасность кровотечений. Для того чтобы оценить их вероятность, используется своеобразный медицинский калькулятор – шкала риска HAS-BLED.
Для предупреждения нежелательных последствий нужно полное обследование больного до начала терапии, контроль показателя МНО, правильное питание и учет лекарственных взаимодействий.
Причины возникновения кровотечения при приеме антикоагулянтов
Тромбоэмболические осложнения приводят к смертельной закупорке легочной артерии, развитию инсульта, инфаркта миокарда, гангрене нижних конечностей, острому нарушению почечного и кишечного кровообращения.
Для предотвращения этих осложнений назначается антикоагулянтная терапия пациентам после операций, особенно в травматологии и ортопедии, онкологическим больным, при наличии предсердной аритмии (фибрилляции), замене клапана сердца на искусственный. Она показана и всем пациентам, перенесшим острую ишемию головного мозга или сердечной мышцы для предупреждения рецидива.
При длительном лечении чаще всего используют Варфарин, Аспирин, а также сравнительно новые медикаменты – Прадакса, Ксарелто. Все они со временем вызывают побочные действия, самым распространенным из которых является кровотечение.
Им подвержены в большей степени пациенты, у которых имеются заболевания:
- гемофилия или другая наследственная коагулопатия (сниженная свертываемость крови);
- врожденная гиперчувствительность к Варфарину или другим антикоагулянтам;
- нелеченная или недостаточно контролируемая гипертония;
- операции, роды;
- нарушения работы почек или печени с тяжелым течением;
- перенесенный геморрагический инсульт;
- аневризма сосудов мозга, аорты, артериовенозные мальформации;
- злокачественные новообразования;
- портальная гипертензия с варикозным расширением пищеводных вен;
- бактериальный эндокардит;
- гипертиреоз;
- высокая температура тела;
- вирусные инфекции;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- резкая потеря массы тела на фоне применения препаратов;
- язвенный дефект слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит;
- маточные кровотечения в климактерическом периоде;
- прекращение курения.
Риски кровотечений увеличиваются с возрастом, при необходимости применения больших доз и одновременного назначения лекарственных препаратов, которые также снижают свертываемость крови.
Помимо прямых (Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Ксарелто, Эликвис, Прадакса), непрямых (Синкумар, Варфарин) антикоагулянтов, таким свойством обладают:
- ферменты – Стрептокиназа, Фибринолизин;
- антиаритмические средства – Кордарон, Хинидин;
- антибиотики – Амоксициллин, Азитромицин, Цефалексин, Норфлоксацин, Тетрациклин;
- Аспирин, Парацетамол, Индометацин, Ибупрофен;
- витамины А, Е;
- антиагреганты – Курантил, Тиклид, Плавикс;
- противогрибковые – Дифлюкан, Орунгал;
- вакцина против гриппа;
- анаболики;
- стероидные, мужские половые гормоны.
Нежелательные последствия могут иметь и другие фармакологические сочетания, поэтому вся комбинации медикаментов, включая и растительные препараты (гинкго, имбирь, папайя, чеснок), должны быть согласована с врачом, который назначил антитромботическую терапию.
Пациентам нежелательно радикально менять рацион питания после подбора нужной дозы. Например, включение клюквы или грейпфрутового сока, прекращение употребления листовой зелени и капусты, авокадо или зеленого чая могут изменить состояние свертывания крови. Чаще всего кровотечения появляются в первые три месяца лечения.
Рекомендуем прочитать статью о препарате Варфарин. Из нее вы узнаете о составе таблеток, показаниях к применению, дозировке, диете при приеме Варфарина, а также стоимости и аналогах данного препарата.
А здесь подробнее о профилактике тромбозов вен и сосудов нижних конечностей.
Шкала риска
В том случае, если у пациентов есть неблагоприятное фоновое заболевание или причина, по которой действие антикоагулянта может быть выше предсказуемого, необходимо определить риск развития кровотечения. Для этого применяется медицинский калькулятор – шкала HAS-BLED.
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Нужно учитывать, что больных без сопутствующих состояний, приводящих к кровотечениям, практически не существует. Зачастую одни и те же факторы риска вызывают инсульты, инфаркты и подобные болезни, требующие снижения образования тромбов.
При использовании этой шкалы врач может определить наиболее существенные для конкретного пациента патологии, которые нужно скорректировать, подобрать безопасную дозу и оптимальный препарат. Оценивается вероятность развития большого кровотечения на протяжении года приема антикоагулянтов.
Большим считается любое кровоизлияние в головной мозг, потеря крови, которая требует госпитализации, а также вызывает:
- сердечную, дыхательную недостаточность;
- необходимость операции или проведения эндоскопии, ангиографии для постановки диагноза;
- падение артериального давления до 90 мм рт. ст. и менее;
- снижение гематокрита ниже 20%;
- потребность в переливании трех и более доз крови;
- острое нарушение мозгового, коронарного кровообращения;
- утрату зрения;
- явные или скрытые желудочно-кишечные кровотечения.
За каждый имеющийся фактор риска больному присваивается один балл. Вероятность потери крови оценивается как суммарные положительные оценки таких состояний:
- систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст.;
- больной находится на постоянном гемодиализе (искусственная почка), креатинин крови выше 200 мкмоль/л, ему была проведена пересадка почки;
- имеется хроническое заболевание печени, в анализе крови билирубин в 2 раза выше нормы или/и трансферазы АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза – в 3 раза;
- было острое нарушение мозговой гемодинамики, в особенности лакунарный вариант инсульта;
- в прошлом было кровотечение из язвы, геморроидальных узлов, маточное, легочное, почечное, или есть анемия невыясненного происхождения;
- МНО нужно поддерживать на уровне более 3;
- возраст после 65 лет;
- назначен длительный прием других медикаментов, снижающих свертываемость крови;
- пациент злоупотребляет спиртным (больше 8 рюмок в неделю).
Если больной набрал более трех баллов, то он включается в группу высокого риска, это означает, что ему нужен постоянный и частый контроль МНО.
Можно ли избежать кровотечения при длительном приеме
Для предотвращения геморрагических осложнений противосвертывающей терапии необходимо тщательное обследование пациентов до назначения препаратов. Оно может включать:
- гастродуоденоскопию и ректороманоскопию при заболеваниях пищеварительного тракта или подозрении на них;
- мониторинг ЭКГ и артериального давления;
- УЗИ сосудов головы, шеи, сердца, органов брюшной полости;
- ЭЭГ, КТ, МРТ головного мозга с ангиографией при признаках нарушения мозгового кровообращения;
- анализы крови: общий, печеночный и почечный комплекс, онкомаркеры, коагулограмма;
- осмотр глазного дна;
- анализы мочи, кала на скрытую кровь.
Многие из этих диагностических методов нужно применять регулярно в период терапии. Регулярное определение МНО требуется всем пациентам, но особенно при высоком риске кровотечения. Вначале исследование проводится ежедневно до стабилизации показателя. В зависимости от индивидуальной реакции для него может потребоваться от 5 до 10 дней. Затем назначают анализ раз в месяц при низком и умеренном риске и еженедельно – при повышенном.
Больным необходимо исключение нежелательных лекарственных сочетаний, алкоголя, резкой смены диеты. Помимо этого, есть и специфические меры профилактики при назначении конкретных медикаментов.
Аспирин
Для предупреждения кровотечения требуется использование минимальных доз, особенно пожилым пациентам, при наличии курения, нарушений пищеварения, язвенной болезни или гастрита, панкреатита в анамнезе. Не рекомендуется одновременно назначать другие противовоспалительные препараты с Аспирином.
Больным, у которых есть болезни желудка или кишечника, а также повышенная вероятность их появления назначают:
- препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы) – Нексиум или Ланцид;
- гастроскопический и микробиологический контроль излеченности при наличии язвенной болезни;
- таблеткам ацетилсалициловой кислоты с кислотоустойчивой оболочкой (Аспиринкардио, Тромбо Асс) или с содержанием магния гидроксида (Кардиомагнил, Магникор).
При риске кровоизлияния в головной мозг основной акцент приходится на поддержание артериального давления в диапазоне 130-140/85-90 мм рт. ст.
Варфарин
Международное нормализованное отношение остается самым главным показателем для определения эффекта и безопасности терапии препаратом. При повышении его до 4 единиц вероятность развития геморрагического инсульта возрастает примерно в 5 раз. Второй критерий – это время, когда МНО повышен, нельзя допускать превышения терапевтического диапазона (2 — 3 единицы) большую часть курса лечения.
Одним из противопоказаний к назначению препарата является невозможность регулярного измерения МНО. При отсутствии постороннего контроля не рекомендуется Варфарин пациентам, которые могут забыть о принятой дозе (деменция, энцефалопатия) и выпить большее количество, чем требуется.
Также следует учитывать, что именно для этого медикамента крайне важно исключить замену одного торгового наименования на другое. Появились данные, что при смене Варфарина Никомед на дженерик Варфарекс или Варфарин другого производителя, а также с генерического препарата на оригинальный МНО нужно подбирать заново.
Новые препараты
Ксарелто, Эликвис и Прадакса зарекомендовали себя как достаточно безопасные медикаменты. При их применении реже возникали внутричерепные кровотечения, массивные и умеренные кровоизлияния, но при использовании высоких доз оказался выше риск желудочно-кишечной геморрагии, особенно у пациентов старческого возраста. Поэтому до 65 лет менее опасно назначать новые антикоагулянты, а позже – Варфарин.
Рекомендуем прочитать статью о Гепарине при инфаркте миокарда. Из нее вы узнаете о фармакологическом действии препарата, лечении препаратом, а также о дозировке Гепарина при инфаркте миокарда.
А здесь подробнее о препарате Синкумар.
Антикоагулянты замедляют свертывающую активность крови, поэтому одним из главных побочных действий при их применении является кровотечения. Они чаще появляются в начале терапии при подборе нужной дозы. Для оценки риска этого осложнения используют специальную шкалу. В нее включены наиболее существенные причины кровотечения. Существуют также и индивидуальные фоновые заболевания, лекарственные взаимодействия, которые нужно учитывать в ходе лечения.
Полезное видео
Смотрите на видео об антикоагулянтах:
Источник
Приведенные ниже рекомендации не могут заменить назначения вашего лечащего врача и не могут быть использованы в качестве инструкции к самолечению. Самолечение антикоагулянтами недопустимо, так как может привести к тяжелым последствиям!
Показания к терапии антикоагулянтами
- имплантация протезов клапанов сердца
- протезирование кровеносных сосудов
- профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда (особенно, при наличии аневризмы левого желудочка)
- профилактика тромбоза и тромбоэмболии при мерцательной аритмии
- рецидивирующий венозный тромбоз
- тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий
- другие состояния, сопровождающиеся повышенным риском тромбообразования
Рекомендации по проведению терапии
Лечащим врачом определяется индивидуальный «коридор», в пределах которого должна находиться свертываемость именно у Вас. Этот коридор определяется Вашим исходным заболеванием и особенностями Вашего организма.
Важно, чтобы Вы осознали, что выход за пределы «коридора» как в ту, так и в другую сторону, очень опасен.
Если свертываемость будет выше определенного Вам предела, растет риск тромбозов.
Если свертываемость падает ниже Вашего предела, повышается риск кровотечений.
Независимо от того, какой антикоагулянт Вам назначен, необходимо регулярно (не реже 1 раза в 2-4 недели) проверять свертываемость крови, и в зависимости от результатов теста будет корректироваться доза принимаемого Вами препарата.
При приеме антикоагулянтов какой-либо специальной диеты обычно не рекомендуется. Однако нужно учитывать, что изменение поступления с пищей витамина К может изменять действие препаратов. Не стоит исключать продукты, содержащие витамин К, из рациона, но рекомендуется потреблять их в постоянном количестве (Приложение о содержании витамина К в продуктах)
Полная суточная доза варфарина должна приниматься в один прием (доза фенилина разбивается на 2 приема), в одно и то же время. Препарат принимается внутрь. При необходимости таблетку или её часть можно разжевать и запить водой.
Для наступления полного эффекта от приема варфарина требуется 4-5 дней (у фенилина этот срок короче: около 2 дней). Столько же продолжается действие принятой дозы препарата.
Желательно рассчитать недельную суммарную дозу препарата, это позволит пить ровное число таблеток, не дробя их (точную схему может посоветовать только Ваш лечащий врач).
- Никогда не принимайте препарат в большей дозе, либо более часто, чем предписано!
- Нет двух одинаковых людей, предписанная именно Вам доза зависит от вашего заболевания и от реакции вашего организма на препарат.
- Независимо от того, какой антикоагулянт Вам назначен, необходимо регулярно проверять свертываемость крови, и в зависимости от результатов теста будет корректироваться доза принимаемого Вами препарата.
- Сообщите всем врачам, стоматологам, фармацевтам и другим медицинским работникам, которые оказывают Вам помощь, о том, что Вы принимаете антикоагулянты. Желательно носить при себе «Карточку пациента, принимающего антикоагулянты» и медальон с указанием того, что Вы принимаете антикоагулянты!
- Не принимайте аспирин или препараты, содержащие аспирин, не посоветовавшись с врачом. Употребление лекарств этой группы совместно с антикоагулянтами может вызвать кровотечение. Обсудите с лечащим врачом, какой препарат Вы можете принимать в качестве обезболивающего (некоторые клиники рекомендуют ацетаминофен (Парацетамол).
- Не принимайте никаких дополнительных препаратов, влияющих на свертываемость крови, не посоветовавшись с врачом (о влиянии лекарственных препаратов на действие антикоагулянтов смотри в Приложении 1).
- Алкоголь может влиять на показатели свертываемости. Малые дозы, вероятно, не нанесут вреда, но в больших дозах и при резкой смене режима потребления он значительно повышает риск кровотечения.
- Многие растительные препараты влияют на восприимчивость к антикоагулянтам, это относится к Гинко Билоба, чесноку, коэнзиму Q10, клюкве и другим. Посоветуйтесь с врачом прежде, чем начать их прием.
- Если Вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, обсудите это с вашим лечащим врачом! Прием антикоагулянтов может отрицательно сказаться на развитии ребенка, поэтому во время беременности, вероятно, потребуется переход на другие препараты (например, уколы гепарина).
Возможные осложнения терапии антикоагулянтами
Основным побочным эффектом терапии оральными антикоагулянтами являются кровотечения, которые могут проявляться в форме длительных кровотечений из ран и порезов, носовых кровотечений, появления синяков на теле, изменения цвета мочи (розовый или красный) и кала (черный цвет, появление примеси крови) и др. Эти осложнения возникают редко, но могут быть очень опасными.
Риск развития осложнений значительно повышается, если МНО выходит за рамки индивидуального «коридора». Таким образом, Ваши усилия должны быть направлены на поддержание свертываемости крови в границах Вашего «коридора».
Факторы, которые могут повышать риск кровотечения:
- Сопутствующие заболевания (даже обычная простуда)
- Применение других препаратов, влияющих на свертываемость крови
- Неточное следование инструкции по применению
Симптомы, о появлении которых нужно немедленно сообщить врачу:
- Черная окраска стула
- Розовый или красный цвет мочи
- Рвотные массы, напоминающие «кофейную гущу»
- Легко возникающие без видимой причины синяки и припухлости на теле
- Кровотечения из носа
- Обильные кровотечения из десен (особенно заметно при чистке зубов)
- Длительные кровотечения из мелких ран и порезов
А также:
- Появление одышки, сердцебиения, боли в груди
- Головокружение, затруднение речи
- Нарушение зрения
- Онемение или нарушение движений одной либо нескольких конечностей
- Резкое похолодание, боль в конечностях
- Боли в животе
- Резкое нарастание массы тела
- Отеки нижних конечностей
Сопутствующие медицинские процедуры
Перед любой медицинской процедурой обязательно проинформируйте врача о том, что Вы принимаете антикоагулянты, и строго следуйте его рекомендациям.
Накануне процедуры обязателен контроль уровня свертываемости крови.
При некоторых стоматологических процедурах (пломбировка, чистка канала, снятие зубного камня, установка коронок и мостов) при свертываемости в пределах индивидуального коридора изменение схемы терапии не требуется. Перед удалением зуба может потребоваться некоторое снижение доз принимаемого препарата.
Необходимо также помнить, что пациентам с протезированным клапаном сердца требуется проводить профилактику инфекции (бактериального эндокардита). Для этого до и после инвазивного вмешательства рекомендуется прием антибиотиков. Это необходимо перед посещением стоматолога, любой урологической процедурой, гинекологическим вмешательством, исследованием толстой кишки, тонзиллэктомией или имплантацией любого медицинского аппарата.
Назад в раздел
Источник
Что такое антикоагулянты в медицине? Препараты используются для эффективного предотвращения свертываемости крови.
Благодаря ангтиагрегантному действию нормализуется вязкость плазмы, и устраняется вероятность закупоривания сосудов. Препараты выпускаются в таблетированной форме и в виде раствора для инъекций.
Антикоагулянты: механизм действия
- В зависимости от действующего вещества антикоагулянты оказывают влияние на разные этапы свертываемости крови.
- Препараты на основе гепарина, герудина снижают активность протромбина в плазме. Антикоагулянты на основе дикумарина, варфарина, фенилина и всего кумаринового ряда не допускают чрезмерное скопление протромбина в печени, принимающего непосредственное участие в свертываемости крови.
Антикоагулянты первичные и вторичные
- Поддержание кровотока в жидком состоянии происходит благодаря естественным антикоагулянтам, которые делят на 2 типа – первичные и вторичные.
- Первичные антикоагулянты являются неотъемлемой составляющей крови. К примеру антитромбин и глобулин синтезируются в печени.
- Вторичные антикоагулянты образуются в процессе накопления и растворения фибриновых нитей. То есть к ним относят переработанные факторы свертывания плазмы. Назначение вторичных антикоагулянтов – притормозить свойство крови сворачиваться и не допустить перемещение тромба по сосудам.
Разделение
В какое время суток лучше принимать антикоагулянты?
Правильное назначение к приему препаратов должен выписать врач. Основное воздействие на препарат оказывают процессы желудочно-кишечного тракта и параллельно принимаемые лекарства.
Рассмотрим несколько универсальных рекомендаций к приему препаратов-антикоагулянтов:
- Варфарин рекомендуется употреблять один раз в сутки в одинаковое время. Оптимальный период – вечер.
- Ксарелто принимается один раз в день во время еды в одинаковый период времени.
- Препараты с ацетилсалициловой кислотой рекомендуют принимать на ночь, так как в период ночного отдыха чаще всего случаются различные осложнения.
- Ривароксабан принимается во время еды в два приема.
Антикоагулянты — препараты непрямого действия: список с названиями
Действие антикоагулянтов непрямого действия заключается в разрушении протромбина в печени. Препараты ослабляют действие витамина К и блокируют реакцию зависимых факторов, в результате чего образуется дефектная среда для свертывания крови. Антикоагулянты непрямого действия принимаются перорально. Помимо действующего вещества в составе присутствуют полезные витамины для организма.
Антикоагулянты кумаринового ряда: список
- Неодикумарин
- Синкумар
- Варфарин
- Фенилин
- Фепромарон
- Омафин
- Дипаксин
Антикоагулянты — препараты прямого действия: список с названиями
Антикоагулянты прямого действия снижают концентрацию тромбин в крови. Гепарины данной группы выпускаются в лекарственной форме для внутривенного и подкожного ведения. Действие препарата быстрое, но относительно короткое.
- Противосвертывающее действие гепарина заключается в блокировании биосинтеза тромбина и тромбопластина, что задерживает переход протромбина в тромбин, снижается агрегация тромбоцитов.
- Препараты с гепарином назначаются при диагностировании тромбофлебита, тромбоэмболии, на острой стадии ишемической болезни сердца.
Список антикоагулянтов с прямым действием:
- Гепарин
- Фраксипарин
- Эноксапарин
- Надропарин
- Дайвтепарин
- Лепирудин
- Гирудин
Побочные эффекты антикоагулянтов прямого и непрямого действия
Антикоагулянтная терапия при нарушении индивидуальных параметров пациента вызывает ряд побочных эффектов. Самым распространенным следствием являются кровотечения различного характера.
При наличии на теле ран и порезов наблюдаются обильные кровяные выделения. Еще один вариант – выход крови через нос. При внутреннем кровотечении на теле образовываются синюшные пятна. Кровяные сгустки изменяют цвет отходов жизнедеятельности.
Действие
Типичные симптомы побочного действия антикоагулянтов:
- рвота с зернообразной структурой;
- отечность и припухлость кожных покровов;
- трудности с остановкой кровотечений при повреждениях кожи;
- сопутствующие головокружения и слабость;
- сопутствующие проблемы со зрением и речью;
- резкий набор веса,
- частые онемения конечностей и неприродное переохлаждение.
Кровотечение при приеме антикоагулянтов, симптомы:
- черные примеси в стуле и краснота в урине;
- сильно кровоточащие десна;
- носовое кровотечение;
- слишком обильные месячные;
- длительное кровотечение из пореза.
Регулярный контроль уровня свертываемости крови сводят к минимуму вероятность возникновения осложнений. Любой вид кровотечения при приеме антикоагулянтов является весомой причиной для экстренного обращения к врачу.
Современные антикоагулянты нового поколения: список препаратов
- Широкое применение получили антикоагулянты нового поколения. Такие препараты не требуют постоянного контроля коагуляционных показателей. Действие антикоагулянтов носит избирательный характер и направлено на X-фактор свертывающей системы. Таким образом контроль образования фибрина происходит более качественно.
Высокая специфичность антикоагулянтов нового поколения и удобный курс приема дает им практические и клинические преимущества в сравнении с другими препаратами. Выбор препарата осуществляется по диагностированию индивидуальных рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и кровотечений.
Антикоагулянты — список препаратов в таблетках:
- Дабигатран
- Ривароксабан
- Апиксабан
На российском рынке большую популярность завоевали препараты Ксарелто и Прадакса. Их действующие вещества не уступают антикоагулянтам по профилактике инсульта. Значительно снижают риск всех видов кровотечений. При использовании антикоагулянтов в таблетках важно строго следовать режимам дозирования.
Показания к назначению антикоагулянтов
Нарушение свертываемости крови приводит к тяжелым заболеваниям. Своевременным воздействием на ингибирующие активные факторы свертывания можно предупредить развитие патологий.
Показаниями к назначению антикоагулянтов являются:
- тромбоэмболические патологии;
- артериальный тромбоз;
- переменчивая стенокардия, острый инфаркт миокрада;
- лечение и профилактика тромбоза вен;
- оперативные и хирургические манипуляции с сосудами;
- необходимость поддерживать жидкое состояние крови при различных манипуляциях;
- при переливании крови и гемодиализе.
Назначаются
Антикоагулянты для профилактики тромбообразования
В современной медицине вопрос профилактики и лечения тромбозов очень актуален. Нарушение свертываемости крови существенно сокращает продолжительность жизни, приводит к инвалидизации.
- Медикаментозная коррекция позволяет предупредить образование тромбов и минимизировать опасные последствия. Нельзя игнорировать рекомендации врачей к приему антикоагулянтов, можно снизить потребность в их количестве.
- Полноценная свертываемость крови необходима человеку, чтобы жить. Поддерживать эту функцию целесообразно на протяжении всей жизни. Снизить риск тромбообразования можно как антикоагулянтами, так и натуральными комплексами.
Опасно
Для профилактики тромбоза назначают антикоагулянты:
- Эликвис
- Аспирин Кардио
- Ацекардол
- Варфарин Никомед
- КардиАСК
- Кардиомагнил
- Тромбо АСС
- Эливкис
Для чего предназначены наружные антикоагулянты?
- Для предупреждения возникновения тромбозов применяют наружные антикоагулянты. Гепарины местного действия впитываются в поверхностные ткани и оказывают профилактическое действие. Действующее вещество блокирует многие ферменты и медиаторы воспаления, уменьшает количество тромбоцитов.
- Антикоагуляционное действие подкрепляется противоотечным и ранозаживляющим эффектом. Патогенное влияние наружных антикоагулянтов на тромбоцитарные факторы способствует восстановлению клеточных мембран, предупреждает появление синяков и сосудистых сеточек.
Для местного лечения варикоза назначаются крема с антикоагуляционным действием:
- Гепариновая мазь
- Гель Лиотон
- Лавентум
- Венолайф
- Тромблесс
- Троксерутин
Антикоагулянты: список препаратов при флеботромбозе
Острые тромбофлебиты встречаются у 10-20 % населения и несут в себе опасность летального исхода. Высокоэффективным и консервативным лечением данной патологии считается антикоагулянтная терапия.
- При отсутствии противопоказаний острая стадия тромбофлебита лечится прямыми антикоагулянтами. На первом этапе лечения назначается нефракционированный и низкомолекулярный гепарин. Основное преимущество препаратов – при небольшой кратности введения наименьшее количество осложнений. Длительность приема антикоагулянтов зависит от риска повторного тромбоза.
- Самым популярным и эффективным препаратом при флеботромбозе считается Фраксипарин. Антикоагулянт выпускается в жидкой форме для инъекций. При его использовании значительно снижается риск кровотечений.
Проблема
Для лечения тромбофлебита используют следующие антикоагулянты:
- Фондапаринукс
- Ривароксабан
- Нефракционный гепарин
- Низкомолекулярный гепарин
Антикоагулянты и антиагреганты при нестабильной стенокардии для разжижения крови
- Первостепенное значение в лечении пациентов с нестабильной стенокардией играют антитромботические препараты. Антикоагулянты и антиагреганты помогают предотвратить слипание тромбоцитов, притормаживают активность факторов свертывания крови, способствуют растворению фибриновых тромбов.
- К препаратам первой линии при стенокардии считается аспирин. Профилактическая доза лекарства составляет 100 мг в сутки, в остальных случаях дозировка устанавливается лечащим врачом.
- С целью профилактики стенокардии широко используется компонент ацетилсалицилат лизина, известный под торговым названием Ласпал или Аспизол.
- К препаратам второй линии с антикоагулянтным действием относится Тиклопидин – препарат с мощным подавляющим действием на тромбоциты.
Выявление
Антикоагулянты: список препаратов при мерцательной аритмии
- Для терапии мерцательной аритмии необходим прием антикоагулянтов. Пациентам назначаются дезагреганты. Высокое артериальное давление, ишемическая атака, предшествующий инсульт – являются показанием к назначению антикоагулянтов при мерцательной аритмии.
- Согласно исследованиям, прием антикоагулянтов в противовес полному отсутствию лечения эффективно и результативно.
Для разжижения крови при мерцательной аритмии назначают:
- Эликвис
- Ксарелто
- Прадакса
- Варфарин
Антикоагулянты при инфаркте
- В остром периоде инфаркта миокарда ключевую роль в лечении пациента играет воздействие на свертывающую систему крови. При эффективной терапии необходимо комплексное назначение препаратов, воздействующих на разные звенья гемостаза.
- Правильное сочетание антикоагулянтов и антиагрегантов позволяет существенно минимизировать риск повторного рецидива с масштабным поражением миокарда и нежелательным кровотечением.
- На практике в медицине применяют узкий круг эффективных антикоагулянтов, среди которых нефракционный и низкомолекулярный гепарин, ацетилсалициловая кислота.
Чтобы выявить вовремя
Антикоагулянты и алкоголь: совместимость
- Вместе с антикоагулянтами нельзя принимать большое количество алкоголя. Злоупотребление спиртным влияет на вязкость крови. Возрастает вероятность внутренних и внешних кровотечений.
- Алкоголь допускается в минимальном количестве в исключительных случаях. Банальный аспирин, дикумарин, фенилин в сочетании со спиртным может привести к летальному исходу.
Антикоагулянты при беременности
- В период вынашивания ребенка и в первые недели после родов повышается вероятность развития тромбоэмболических заболеваний. Изменения гормонального фона и структуры тела приводят к изменениям венозного движения крови, а также ухудшению прочности структуры сосудов.
- Беременные женщины с заболеваниями сердца, с гипертензией легких, с тяжелыми врожденными синдромами могут столкнуться с тромбоэмболическими осложнениями.
- Прием антикоагулянтов в период беременности и кормления грудью допускается только по назначению лечащего врача. Препараты подбираются индивидуально и зависят от множества сопутствующих факторов. Медикаментозная профилактика рекомендована женщинам с протезированными клапанами, при тромбофилии, при наличии венозных отклонений.
- Многочисленными исследованиями подтверждена безопасность приема индивидуальных дозировок низкомолекулярного и нефракционированного гепарина.
- Отдельные препараты, к примеру, Варфарин отрицательно сказываются на развитии плода.
Беременяшкам
Влияние антикоагулянтов на биохимический анализ крови
- При приеме антикоагулянтов необходимо периодически проводить анализ крови. Ряд показателей позволяет оценить нарушения свертывающей способности крови.
- Ключевым показателем выступает время свертываемости – период образования сгустка при кровотечении. От этого показателя зависит дозировка назначаемого антикоагулянта.
- Следующим важным значением является количество фибриногена – завышенный показатель сигнализирует о риске развития ишемического инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
- Поскольку основная задача антикоагулянтов разжижать кровь, то очень важно контролировать показатель МНО крови – международное нормализованное отношение. Нормальный диапазон МНО при приеме антикоагулянтов 2,0-3,0.
Завышенный показатель предупреждает о возможном ишемическом инсульте, заниженный – о возможном кровоизлиянии в мозг.
- Антикоагулянты нового поколения контролируются анализами гораздо реже и только на усмотрение врача.
Антикоагулянты перед операцией
- Перед хирургическим вмешательством, больным, которые длительный период принимают антикоагулянты, необходимо приостановить антитромбическую терапию.
- Прерывание курса лечения рискованно и влечет за собой возможные тромбоэмболические осложнения. С другой стороны, прием антикоагулянтов может спровоцировать кровотечение слизистых оболочек.
- Антикоагулянты перед операцией назначаются и отменяются в индивидуальном порядке. Для проведения качественной анестезии препараты, как правило, отменяют за 2-5 дней до хирургического вмешательства.
- К примеру, пациенты, принимающие Дабигатран, с нормальными показателями креатинина, прекращают принимать препарат за 5 дней до начала операции. Возвращение к терапии возможно уже на следующий день после операции.
Нужно отменять
Что может быть при передозировке антикоагулянтов непрямого типа действия?
Передозировка антикоагулянтами непрямого типа действия приводит к различным видам кровотечений. Осложнения появляются из-за изменений в характере заболевания, продолжительности и интенсивности лечения.
При появлении негативных последствий о?
