Носовое кровотечение при лейкозе помощь

1.

Носовые кровотечения при
лейкозах
Выполнила: студентка 5 курса
Л-503б группы
Казыханова Юлдуз

2. Носовое кровотечение (эпистаксис)

— кровотечение из полости носа, которое
обычно можно увидеть при истечении крови
через ноздри.
Различают два типа носовых кровотечений:
• переднее (наиболее частое)
• заднее (менее частое, но требующее большего
внимания со стороны врача).
Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь
может подниматься по носослёзному каналу и
вытекать наружу через глазницу. Свежая и
свернувшаяся кровь может также стекать в
желудок, провоцируя тошноту и рвоту.

3. Этиология

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы —
локальных и системных факторов.
Локальные факторы
Наиболее распространённые факторы
• Травма носа
• Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу»)
• Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит,
аллергический ринит и т. д.)
Другие возможные причины
Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при
болезни Рендю — Ослера)
Вдыхание наркотиков (особенно кокаина)
Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.)
Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в
зимний период)
Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую
полости носа)
Применение назального спрея (особенно стероидного)
Баротравма
Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)

4. Этиология

Системные факторы
Наиболее распространённые факторы
Аллергия
Артериальная гипертензия
Простудные заболевания
Другие возможные причины
Побочные эффекты лекарственных препаратов
(НПВС)
Употребление алкоголя (вызывает расширение
сосудов)
Заболевания крови (анемии, гемобластозы,
ИТП и т. д.)
Дефицит витамина C или К
Сердечная недостаточность
Системные заболевания соединительной ткани
Заболевания сосудов

5.

Носовое кровотечение
является одним из
наиболее
распространенных
осложнений острого и
хронического лейкоза.
В настоящее время наблюдается
рост заболеваемости лейкозами,
особенно среди городского
населения. Что может быть
обусловлено общим ухудшением
экологической обстановки в
крупных городах: воздействием
неблагоприятных факторов
внешней среды, старением
населения, улучшением качества
медицинской диагностики.

6.

Характеристика носового
кровотечения у больных лейкозом
Около 30% больных лейкозом страдают
носовым кровотечением.
• Примерно у 36% носовое кровотечение из
передних отделов полости носа, когда
источник геморрагии располагался в зоне
Киссельбаха.
• Носовое кровотечение из задних отделов
полости носа в 7%.
• Диапедезное носовое кровотечение
различной интенсивности, не имеющее
определенного единственного источника у
57%.

7. Факторы риска

• искривление перегородки носа
• атрофический ринит,
• проведение назогастральной и
назотрахеальной интубации.
Также при наличии клинически
выраженного геморрагического синдрома
носовое кровотечение носит диффузный,
диапедезный характер.
Геморрагический синдром является
основным патогенетическим фактором
развития носового кровотечения у больных
лейкозом.

8. Патогенез

• Одним из характерных проявлений лейкоза
является геморрагический синдром. Наиболее
выраженные проявления геморрагического
синдрома и носовые кровотечения чаще
отмечаются у больных острым лейкозом.
• Геморрагический синдром, сопровождающийся
тромбоцитопенией, удлинением времени
кровотечения и общего времени свертывания,
удлинением времени ХПа-зависимого
фибринолиза является основным
патогенетическим фактором развития носового
кровотечения у больных лейкозом.

9. Симптомы носового кровотечения

подразделяются на три группы:
признаки кровотечения;
признаки острой потери крови;
симптомы основного заболевания.
У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у
других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в
ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу.
Непосредственным признаком носового кровотечения является
истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки.
При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на
головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение.
Может отмечаться незначительная бледность кожи.
Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным
головокружением, падением артериального давления, акроцианозом,
тахикардией и одышкой.
При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент
заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют
нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

10. Диагностика и дифференциальная диагностика

• Для определения локализации источника
носового кровотечения (переднее или заднее
кровотечение) проводится осмотр пациента,
фарингоскопияи передняя риноскопия.
• При носовых кровотечениях кровь темнокрасного цвета. Выраженное носовое
кровотечение может сопровождаться кровавой
рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом
случае становится заглатывание крови,
стекающей по ротоглотке.
• Объем кровопотери оценивают по результатам
общего анализа крови и коагулограммы.

11. Лечение

К общим методам лечения
носового кровотечения
относятся переливание
тромбоконцентрата (в целях
компенсации тромбоцитопении при
уровне тромбоцитов менее 20×109/л),
и
плазмы крови, назначение
медикаментозных препаратов,
стимулирующих
агрегационную активность
тромбоцитов, и ингибиторов
фибринолиза, а также
эндоназальное применение
изотонических солевых
растворов.

12. Лечение

Основным методом лечения носового
кровотеченгия остается тампонада
полости носа.
Показанием к тампонаде полости носа у
больного лейкозом считается активное,
продолжающееся носовое кровотечение, а так же
− рецидивирующее носовое кровотечение на
фоне интенсивной гемостатической терапии.
Применение тампонады носа не
целесообразно при носовом кровотечении
низкой интенсивности с механизмом per
diapedesin и в случаях, когда интенсивность
кровотечения из сосудов зоны Киссельбаха так
мала, что не вызывает жалоб у больного.

13. Тампонада полости носа

Может быть
• задней и передней
• односторонней или двусторонней
• с использованием
дополнительных материалов
(пластина тахокомба)

14. Передняя тампонада полости носа

производится с помощью специально
подготовленного стерильного тампона шириной
1 см, который должен быть достаточным по
размерам. Он предварительно смачивается
увлажняющим гемостатическим бактерицидным
(не обладающим гидрофобными свойствами и
непересыхающим) лекарственным препаратом.
Препаратом, которому следует отдать
предпочтение, является 5-10% синтомициновып
или левомицетиновый линимент. С помощью
пинцета и носорасширителя плотно и
последовательно заполняют полость носа сзади
наперед и снизу вверх подготовленным
тампоном в виде «гармошки» после чего
накладывают пращевидную повязку.

15.

16. Задняя тампонада полости носа

Больного, по возможности, перед манипуляцией следует успокоить введением
реланиума, седуксена или другого седативного препарата. Через освобожденный
нижний носовой ход проводится тонкий резиновый катетер, смоченный
вазелиновым маслом, который выводится через рот с помощью корнцанга.
Заранее подготовленный задний тампон из марли, соответствующий по размерам
носоглотке больного, перевязанный крест-накрест толстым шелком,
привязывается крепко двумя нитями из трех, оставленных после приготовления
тампона, за их дистальные концы к выведенному через рот концу катетера. Длина
ниток должна быть не менее 30-40 см. Обратным движением катетер быстро
выводят из носа вместе с привязанными к нему нитями левой рукой, а правой помогают тампону принять нужное продольное положение в носоглотке,
выправляя при этом пальцем из возможного ущемления мягкое нёбо и язычок.
При правильно подобранном тампоне он должен полностью наглухо закрыть
собой носоглотку. Затем, удерживая нити у носа в натянутом состоянии и разведя
их в обе стороны, производят дополнительно переднюю тампонаду носа, а концы
нитей затем завязывают у ноздри над уложенным валиком из скрученной
марлевой салфетки.
Удаление тампона будет производиться через 4-5 суток срезанием нитей у валика
под носом и последующим выдергиванием тампона через рот за третью нитку,
которая сохраняется и подклеивается лейкопластырем на щеке больного с
наружной стороны.

17.

18. Тампонада полости носа

предварительно смоченная в физиологическом
растворе пластина тахокомба укладывается на
источник кровотечения или в соответствующий
носовой ход при невозможности визуализировать
источник кровотечения, и фиксируется в полости
носа 2-3 эластическими тампонами. При указанном
способе тампонады гемостатический эффект
наступает немедленно, тампонада полости носа
производится быстро и легко переносится больным.
Удаление эластических тампонов проводится
поэтапно начиная с 3 дня, пластина тахокомба не
удаляется поскольку в течение 3-5 дней подвергается
лизису и отходитсамостоятельно. После удаления
эластических тампонов у больных отмечалось
наличие сукровичного отделяемого из полости носа,
но кровотечение не рецидивировало.

19. Заключение

Изучение клинических особенностей
носового кровотечения у больных
различными формами лейкоза, а
также совершенствование методов
диагностики и лечения являются
актуальными проблемами
современной медицины.

20. Будьте здоровы! Спасибо за внимание!

Что нужно знать

Кровотечения различной локализации нередко служат поводом обращения за экстренной медицинской помощью. Причины кровотечений могут быть различные. От банальной травмы, до более серьезных нарушений в состоянии здоровья. Далеко не всегда удается установить причину кровотечений, если заведомо не известно о каком – либо хроническом заболевании, вызвавшем данное состояние. Тогда ограничиваются уточнением локализации и выраженностью кровотечения, принимают местные доврачебные меры для остановки кровотечения и борьбы с последствиями кровопотери.

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с кровотечением из носа, либо у себя самого, либо у кого – то из окружающих. Ситуация проста, но ее последствия для здоровья могут быть достаточно  серьезными и даже опасными. Давайте вместе разберемся, что представляют собой носовые кровотечения, каковы их причины и возможные последствия, а также рассмотрим правила оказания неотложной помощи при носовом кровотечении.

Среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей на первом месте по частоте стоят носовые кровотечения. Носовая оболочка богата кровеносными сосудами, что  обуславливают частоту носовых кровотечений разной категории лиц.

Однако не всякое кровотечение из наружных отверстий носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее нередко может оказаться кровотечением из более глубоких дыхательных путей, а так же из пищевода или желудка.

У детей или ослабленных больных, кровотечения могут оставаться незамеченными, если кровь затекает в глотку. В таких случаях кровавая рвота или выбрасываемая при кашле кровь нередко является первым признаком носового кровотечения.

Так же все носовые кровотечения можно разделить по степени локализации:

1. Передние, занимающие почти 90 % случаев всех носовых кровотечений. Локализуются в переднем отделе носовой перегородки. Слизистая оболочка в этом месте тонкая, не имеющая подслизистого слоя, богатая сетью капиллярных сосудов. Такие кровотечения не опасны для жизни, не длительны по времени, легко купируются.
2. Задние, обусловленные повреждениями более крупных сосудов. Ведут к значительным кровопотерям, могут угрожать жизни.

По степени тяжести:

1. Незначительные;
2. Легкие (до 500 мл). Наблюдается заметная слабость, бледность. Тахикардия до 100. Кожа теплая. Может наблюдаться мелькание мушек перед глазами.
3. Средние (20% крови). Выраженная слабость. Появляется одышка. Артериальное давление падает. Кожа прохладная, влажная.
4. Тяжелые (более 20% крови). Геморрагический шок. Нитевидный пульс.

Причины

Местные

• Травматические повреждения носа. Занимают первое место среди всех причин кровотечений. К легким травмам следует отнести царапины, ссадины, повреждения носовой оболочки пальцами больного при удалении корочек, а также травмы при занятиях спортом или другими видами деятельности.
• Острые и хронические насморки. Носовое кровотечение частый спутник хронических синуситов, ринитов, аденоидов. Могут возникать при искривлении носовой перегородки.
• Инородные тела в полости носа и пазух. В момент внедрения инородного тела слизистая носовой полости повреждается, вызывая необильные кровотечения. Так же кровотечение может возникнуть после длительного пребывания инородного тела в полости носа, при образовании грануляций.
• Хирургические вмешательства.
• Кровотечения вследствие изъязвлений в полости носа. Иногда наблюдаются у рабочих хромового производства или у лиц, работающих с крепкими кислотами.
• Инфильтраты слизистой оболочки носа туберкулезного или сифилитического характера могут вызывать небольшие сукровичные выделения.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования. Из доброкачественных опухолей наиболее частой причиной является кровоточащий полип носовой перегородки, а так же папилломы, лимфомы, ангиомы.  К серьезным следует отнести кровотечения при ангиофибромах носоглотки (часто у мужчин от 13-26 лет). Первым признаком данного заболевания являются частые ночные кровотечения.

Общие

• Сердечно – сосудистые болезни (гипертония, атеросклероз, пороки сердца).
• Инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп, скарлатина, малярия, а так же при коклюше во время сильного кашля).
• Нарушение гормонального баланса. Наблюдаются у девочек – подростков при нарушениях менструального цикла. Часто встречаются при аменорее, гипоменструальном синдроме.
• Заболевания, связанные с застоями в кровеносной системе (эмфизема легких, болезни печени и почек, а так же беременность).
• Геморрагические диатезы (гемофилия, васкулит, болезнь Верльгофа, тромбастения).
• Заболевания органов кроветворения (лейкоз, гемоцитобластоз).
• Кровотечения в результате перепадов атмосферного давления при нахождении в горах, глубоко под водой.
• Бесконтрольное применение препаратов – антикоагулянтов.
• Тепловой или солнечный удар

Симптомы

Носовые кровотечения в одних случаях могут начаться внезапно, на фоне полного здоровья, иногда даже во сне, в других случаях больные отмечают нарастающие симптомы: головная боль, шум в ушах, разбитость, головокружение, слабость. Кровь при носовых кровотечениях чистая, ярко – красного цвета. Если кровотечению предшествовала травма головы, а кровь из носовой полости вытекает желтоватого цвета, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как это может свидетельствовать о переломе основании черепа.   Иногда кровотечение может остановиться самопроизвольно, но иногда может продолжаться в течение длительного времени, вызывая падения пульса, обморочные состояния.

Некоторые кровотечения могут проходить незаметно, вследствие стекания крови по задней стенке глотки. Такие кровотечения в основном характерны для детей или лежачих больных. Нарастающее побледнение, слабый частый пульс, кровавая рвота указывают на наличие такого кровотечения.

Диагноз особых трудностей не представляет. Сложнее установить источник кровотечений. В тех случаях, когда в полости носа не удается обнаружить кровоточащий участок, необходимо выяснить является ли это кровотечение носовым, или свидетельствует о более глубоких поражениях других органов или систем.

Лечение носовых кровотечений у взрослых и детей заключается в различных способах остановки уже имеющегося кровотечения, а также, в своевременном лечение хронических заболеваний, вызывающих данные явления.

Неотложная помощь

1. Усадить больного. Успокоить. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову держать прямо, не допускать запрокидывание головы.
2. Положить холод на переносицу (лед из холодильника, замороженные продукты, комок снега, мокрое холодное полотенце).
3. Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода или аминокапроновой кислоте. Извлечь тампон можно через  10-15 минут.
4. Если все вышеописанные мероприятия не имеют успеха, то следует ввести в носовой ход небольшой кусочек гемостатической губки. Извлекать ее впоследствии не надо.
5. Обеспечить покой пострадавшему, а для детей отвлекающие мероприятия в спокойной обстановке (чтение книг, просмотр мультфильма) для того, чтобы ребенок не двигался и не ставал в течение получаса.
6. После прекращения кровотечения следует обратиться к врачу для более детального обследования причин, вызвавших данное состояние. Если вы страдаете каким – либо хроническим заболеванием, скажите об этом врачу.

Ни в коем случае нельзя:

• При кровотечении запрокидывать голову назад;
• Принимать горизонтальное положение;
• Закапывать любые капли в нос;
• После остановки кровотечения сморкаться, проверять пальцами носовой ход;
• В течение следующих суток выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести;

Прогноз носовых кровотечений, если они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, чаще всего благоприятный. Если Вы сомневаетесь, что сможете оказать помощь самостоятельно, то вызовите скорую помощь. О том как правильно вызвать скорую помощь Вы можете ознакомиться в нашей статье.