Носовое кровотечение при инфаркте

Ангиопластика коронарных артерий

Коронарная ангиопластика берет свое начало в конце семидесятых годов двадцатого века. Этот метод является малоинвазивным хирургическим вмешательством, применяемым для восстановления артериального просвета. Достигается это путем расширения коронарной артерии, питающей кровью мышцу сердца. Существуют такие определения, как транслюминальная и перкутанная ангиопластика, которые означают, что не делается практически никакого разреза, только лишь очень маленький прокол для катетера.

• Показания
• Суть операции
• Преимущества
• Подготовка
• Осложнения
• После операции

Показания

Ангиопластика и стентирование могут выполняться как в плановом, так и в экстренном порядке. Ангиопластика коронарного характера не применяется ко всем пациентам, страдающим от стенокардии. Прежде чем дать направление на операцию, врач направляет больного на коронарную ангиографию, по результатам которой трое из десяти людей направляются на стентирование. Остальные либо подвергаются медикаментозному лечению, либо коронарному шунтирование или же вообще обходятся без медицинского вмешательства.

Иногда стентирование назначается в том случае, если уже проводилось коронарное шунтирование, и сосудистый имплантат перестал работать.

Экстренное лечение данным методом проводится в случае острого коронарного синдрома. Которые включает в себя два состояния:

• сердечный приступ;
• нестабильная стенокардия.

Суть операции

Коронарная ангиопластика основана на введении длинного тонкого катетера в артерию, которая поражена атеросклерозом. Обычно для этого используется бедренная артерия, расположенная в области паховой складки.

Бывают случаи, когда катетер вводится через артерию, расположенную на руке. На месте введения необходимо сделать маленький разрез.

Сначала в артерию вводится троакар, то есть тонкая трубочка, которая под рентгеновским контролем достигает места сужения. Как только катетер достигает пораженного участка, через него пускается рентгеноконтрастное вещество и делается ангиография, которая позволят определить точное место сужения.

Затем в артерию вводится проводник, а потом баллонный катетер. У этого катетера на конце есть баллончик, который надувается, когда конец катетера подводится к пораженном участку сосуда. Таким образом, происходит раздувание баллончика, после чего катетер осторожно вынимается из артерии.

На месте введения катетера устанавливается груз для того, чтобы прижать артерию и тем самым остановить кровотечение. Швы не накладываются, на коде просто наклеивается повязка.

После операции пациент несколько часов лежит на кровати с распрямленной ногой. Из вены нужно удалить систему для инфузий. Продолжительность процедуры зависит от степени поражения артерии.

Стент устанавливается в просвет артерии, которая была расширена при ангиопластике. Этот цилиндр является каркасом, который не позволяет артерии сужаться снова.

Стентирование – очень важное дополнение к ангиопластике, поэтому на сегодняшний день эти две процедуры проводятся вместе.

Чистая ангиопластика делается только в том случае, если калибр сосудов меньше двух миллиметров. Причиной также служат некоторые поражения, вовлекающие рубцовую ткань и ветви коронарной артерии. В чистом виде эта процедура выполняется тогда, когда человеку нельзя принимать противосвертывающие препараты, которые назначают после процедуры.

Преимущества

Если перкутанная коронарная ангиопластика была проведена успешно, значит, получилось достичь следующих положительных результатов:

• устранение симптомов ИБС;
• остановка развития инфаркта миокарда;
• улучшение прогноза у больных стенокардией.

Если эта процедура применяется вместе со стентированием, необходимость проведения срочного коронарного шунтирования снижается до одного процента, особенно если используются современные стенты, имеющие лекарственное покрытие. Кроме того, снижается риск повторного стеноза ниже десяти процентов.

Схема баллонной ангиопластики

Как только появилась перкутанная ангиопластика коронарных сосудов, были испробованы различные методы удаления атероматозных бляшек, например, ротационная атерэктомия, направленная атерэктомия и эксимерный лазер для фотоабляции. Если считали, что эти способы снижают риск стеноза, то клинические исследование доказали, что они не очень эффективны, поэтом сегодня они применяются редко и как дополнения к главной процедуре.

Подготовка

Чтобы коронарная ангиопластика принесла как можно больше пользы, необходимо учесть некоторые важные моменты, прежде чем она будет выполнена. Например, врач должен знать, какие препараты принимает пациент и есть ли у него аллергия на какие-то анестетики, лекарства и контрастные вещества. Врач будет рекомендовать перед процедурой прекратить употреблять противовоспалительные и противосвертывающие препараты. Также он должен быть в курсе перенесенных ранее заболеваниях и хронических недугах.

Если все-таки процедура даже в таком случае должна быть проведена, применяются все меры предосторожности, чтобы минимизировать вред для плода. Перед ангиопластикой всем пациентам нельзя кушать и пить в течение восьми часов.

Осложнения

Эффективность использования процедуры наблюдается у 90-95% пациентов. Редко случается, чтобы операция не проводилась из-за технических осложнений, например, по причине невозможности проведения катетера через суженное место.

Самое опасное осложнение, которые может возникнуть в процессе операции – внезапное закрытие пораженной коронарной артерии, что может произойти в первые часы после проведения процедуры.

Такое осложнение возникает у пяти процентов больных. Внезапное закрытие артерии происходит по нескольким причинам:

• разрыв внутренней артериальной стенки;
• образование тромба там, где раскрылся баллончик;
• спазм в месте раскрытия баллончика.

Для того чтобы предотвратить тромбообразование, во время процедуры и после нее пациенту дается аспирин, который не позволяет тромбоцитам слипаться с артериальной стенкой. Риск столь опасного осложнения особенно велик у следующих пациентов:

• женщины;
• больные с инфарктом миокарда;
• пациенты, имеющие нестабильную стенокардию.

Стоит отметить, что частота возникновения такого осложнения снизилась после того, как стали использовать коронарные стенты, предупреждающие спазм сосуда. Образование тромба предупреждает также употребление внутривенных препаратов.

Есть еще некоторые осложнения после процедуры, которые встречаются довольно редко:

• инсульт, если процедура проводится в области сонной артерии;
• тяжелое кровотечение из того места, где вводили катетер;
• инфаркт миокарда;
• внезапная остановка сердца;
• аллергия;
• попадание инфекции;
• почечная недостаточность;
• повреждение кровеносных сосудов.

После операции

Несмотря на то, что коронарная ангиопластика не является очень сложной операцией, после ее проведения соблюдаются важные правила. Например, катетер извлекают после 4-12 часов после процедуры. Все зависит от того, как долго нужно снижать свертываемость крови. Область удаления катетера зажимается рукой или грузом на 20 минут.

Чаще всего пациентов выписывают на следующий день после проведения операции. В первые две недели им нельзя поднимать тяжести, а через несколько дней они возвращаются к обычной жизненной активности. Чтобы предотвратить образование тромбов, принимается аспирин.

Если пациенту установили стент, ему будет назначен прием аспирина вместе с плавиксом на протяжении 1-3 месяцев. После ангиопластики реабилитационный курс длится около трех месяцев. В течение этого периода нагрузки увеличиваются постепенно.

Как видно, данные хирургические вмешательства очень важны, а процесс их проведения прост и эффективен, поэтому, если врач рекомендует их, стоит к нему прислушаться. Это положительно скажется на здоровье и качестве жизни.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

В каких случаях необходима операция при инфаркте?

Операция при инфаркте миокарда является вынужденной мерой. Часто это единственный способ спасти человеку жизнь.

На решение проблемы с сердцем и сосудами именно хирургическими методами решаются по экстренным показаниям или в случаях, когда длительная лекарственная терапия не приносит положительного результата.

Виды операций

В зависимости от состояния больного человека, сопутствующих заболеваний и данных исследований врачи решают, каким способом будут проводить операцию. Существует 2 вида хирургических вмешательств:

1. Чрескожные. Осуществляются без большого разреза через разрез-прокол для катетера. Выполняются без остановки сердца.
2. Открытые вмешательства, то есть со вскрытием грудной клетки, подключением системы искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких.

Если перед операцией больной не нуждается в срочной реанимации, то его отправляют на коронографию. Это исследование позволяет четко увидеть коронарные сосуды и понять, в каких местах находится сужение и где произошло прекращение кровотока, что позволит более точно проводить операцию. Но в экстренных случаях времени на такое обследование нет и операция осуществляется в срочном порядке.

Вмешательство через кожу

Есть 3 вида такого вмешательства:

• баллонная дилатация;
• стентирование;
• лазерная ангиопластика.

Все эти методы уменьшают отрицательное воздействие атеросклеротических поражений сосудов, но причину патологии не устраняют, и в дальнейшем заболевание может развиться снова даже на прооперированных участках.

Но данное хирургическое вмешательство уменьшает вероятность внезапной сердечной смерти, улучшает качество жизни больного, значительно снижает количество стенокардических приступов, что очень важно при слабом сердце.

Во время балонной дилатации специальный катетер вводят через сосуд бедра или предплечья. Катетер имеет надувной баллон, который подводится к месту деформации сосуда. Затем баллон надувается, это позволяет расширить стенки сосудов. Проходимость сосуда восстанавливается, кровоток в этом месте возобновляется. Баллончик сдувают и удаляют при помощи катетера.

Этот способ убирает проявления ишемической болезни сердца, улучшает состояние больного и позволяет обойтись без проведения сложной операции на сердце. Но через некоторое время стенка сосуда может снова деформироваться, проток сузится и проблема снова вернется. Чтобы этого не произошло, применяют специальный стент.

Стент представляет собой упругую конструкцию в форме цилиндра, она изготавливается из нержавеющей стали или пластика. Стент вводят в полый орган, например, сосуд, и производят расширение суженного в связи с патологией участка.

Часто стентирование проводят вместе с баллонной дилатацией. На баллон насаживают стент, и, когда баллон раздувается в месте сужения сосуда, то стент расправляется. Его сеточка остается в сосуде, когда баллон сдувается и выводится наружу, этим обеспечивается прочное удержание сосуда в нормальном положении.

Это щадящий способ для пациента, так как вмешательство проходит незначительное, улучшение состояния замечают почти сразу, восстанавливается организм быстро. Но минусом такого метода является необходимость в длительном приеме лекарственных препаратов. Это средства, которые препятствуют формированию тромба в стенте. Но современные технологии позволяют решать эту проблему по-другому. Последнее поколение стентов пропитывается специальным раствором, который препятствует тромбообразованию.

Во время лазерной ангиопластики в артерию сердца, пораженную атеросклерозом, вводят специальный тонкий катетер. Под контролем рентгеновского аппарата хирург находит холестериновую бляшку, которая мешает нормальному кровотоку. Потом подключается лазер, и высокая температура начинает воздействовать на эту бляшку. Она, превращаясь в газ, исчезает.

Такая процедура эффективна и не оказывает агрессивного воздействия на организм. В ряде случаев могут возникнуть осложнения, например катетер повредит артерию, а это может вызвать кровотечение. Также в месте введения катетера возможно появление отеков и кровоточивость. Но при правильном уходе и соблюдении рекомендаций в течение нескольких дней здоровье пациента восстанавливается.

Открытые манипуляции

Во время проведения открытых хирургических операций кровоток восстанавливается другим способом. Вшиваются новые, здоровые артерии (шунты), по которым и будет идти кровоснабжение в обход пораженных участков. Операции такого вида проводятся, если произошла полная закупорка кровеносного сосуда и поставить стент уже не получится, а также если деформированы клапаны сердца или имеются другие заболевания.

Проведение открытых вмешательств связано с большими рисками, нагрузка на организм больного серьезная, ведь проводится рассечение грудной клетки, возможна смерть пациента во время операции. Но, несмотря на это, пациенты после таких операций живут гораздо дольше, чем после стентирования.

Различают 2 вида шунтирования:

• аортокоронарное;
• маммокоронарное.

Эти способы отличаются по материалам, которые используют для шунтов. Для аортокоронарного шунтирования берут большую подкожную вену бедра или лучевую артерию руки. А при маммарокоронарном способе в качестве шунтов используют грудная артерия. Она имеет высокую сопротивляемость атеросклеротическим повреждениям и может долго служить в качестве шунта. Выбор материала для шунтирования осуществляет хирург после проведения специального обследования.

Во время шунтирования возможно вшивание не одного, а двух или трех шунтов.

Это происходит, когда кровоток надо восстановить в нескольких сосудах. Операция длится от 4 до 6 часов в зависимости от сложности, больной находится в это время под общим наркозом.

Возможные осложнения

После операции при инфаркте миокарда могут возникнуть осложнения. Часто это бывает в результате возникновения воспалительного процесса в месте операции. Но воспаление провоцирует не инфекция, а ответная реакция организма на вмешательство в его работу. Могут возникнуть:

• повышение температуры;
• слабость;
• аритмия;
• боль в грудной клетке;
• болезненные ощущения в суставах.

В редких случаях происходит несращение грудины, образование тромбов, нарушение в работе почек. После шунтирования пациент может обнаружить проблему с дыханием. Восстанавливается оно с помощью специальных упражнений. Самым неприятным осложнением является сужение шунтов, в таком случае надо будет проводить повторное шунтирование.

Увеличивает риск возникновения осложнения плохое состояние сердечной мышцы, значительные нарушения в работе левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет. У женщин операции при инфаркте проходят сложнее. У представительниц женского пола атеросклероз развивается позже, то есть на операцию поступают пациентки старшего возраста со многими хроническими заболеваниями и слабым здоровьем.

Реабилитация

Снижает тяжесть осложнений правильная реабилитация. Период восстановления сначала проходит в отделении реанимации, где специалисты учат сердце работать в новых условиях. В среднем для этого надо 10 дней. Операционные швы обрабатывают и снимают через 2 недели.

В дальнейшем проходит увеличение интенсивности физических нагрузок. В первое время разрешается только прогулка на расстояние не больше 1 км. Затем расстояние постепенно увеличивается. После выписки хорошо продолжить восстановление в условиях санатория со специальной программой реабилитации после инфаркта.

Через несколько месяцев, это зависит от возраста и состояния здоровья пациента, можно выходить на работу. Через 3 месяца надо пройти нагрузочный тест. Это специальные упражнения, выполнение которых позволит оценить степень работы шунтов и полноту насыщения миокарда кислородом.

После проведения операции прогноз для больных благоприятный. Можно прожить несколько десятилетий активной насыщенной жизнью. Главное правило — следить за своим здоровьем и исполнять рекомендации врачей. Современные технологии развиваются быстро, что позволяет оказывать помощь даже в очень сложных случаях патологий.