Носовое кровотечение при аденотомии
CategoriesОсложнения
Особую тревогу у родителей вызывают носовые кровотечения у детей, которые помимо этого явления страдают на аденоиды, аденоидную вегетацию, аденоидный патогенез, всей патоклиникой, имеющей болезнетворную связь с аденоидной интоксикацией. Отчего возникают носовые, глоточные кровотечения, их виды, как лечат такие проявления у ребенка, тем более, при аденоидитах? Вот об этом и поговорим.
Краткий анатомический экскурс – носоглотка: клиническая этиология носовых кровотечений (при аденоидах)
Носоглотка относится к тонзиллярным органам человека. Именно в них располагаются физиолого-морфологические ткани – железы, представляющие собой паренхиму носоглоточных миндалин (своеобразная пористая мышечная ткань, с сосудистой кроветворной капиллярной сетью). Органические структуры иммунной системы, миндальные железы, выполняют функции защиты, сорбции, типа «губки», очищения воздушных масс, в которых содержится патогенная микрофлора (воздушно-капельный путь заражения) либо попадание через ротовую полость – токсичных инвазивных субстантов:
- вирусы – категория инфекционных «кокков», «палочек», герпес/папиллома/гепатит – вирус;
- патогенные споры дрожжевидных грибов (микро микозы);
- бактериально-микробная патогенная среда (респираторные модификации, штаммы ежегодно меняющегося гриппа);
- паразитарные микроскопические организмы (лямблии, энцефалоклещи, гельминты).
В последнее тридцатилетие (конец XX века, начало XXI) носовые кровотечения, и у детей в том числе, стали симптоматическими, а потом цитологически доказанными подтверждениями карциномы носоглотки.
В связи с тем, что до сих пор научно не установлен основной источник, клиническая этиология онкологических заболеваний, онкологи-отоларингологи, к сожалению, констатируют факт – носовые кровотечения, один из признаков начинающегося канцер процесса в данной области человека, либо сопутствующий признак при иных онкологиях в жизненно-важных системах (пищеварительной, дыхательной, костно-скелетной, кроветворной).
В аспекте клинического определения, носоглоточные кровотечения при аденоидитах у детей дифференцированы по следующим причинным характеристикам:
- Наследственные факторы – гемолитические заболевания крови (гемофилия, низкая сворачиваемость крови), врожденная истонченность стенок носовых и глоточных сосудов;
- Приобретенные механические деструкции носоглоточного сектора – ушибы, травмы, искривления носоглоточных хрящей повлекшие дальнейшие частые кровотечения из-за нарушения назальной сосудистой сети (геморрагические узлы, спайки, повышенное носовое давление);
- Сопутствующая патоклиника при заболеваниях висцеральных органов – сердца, печени, почек, поджелудочной железы, дыхательных путей, возникших по первоначальной причине – аденоидной инвазии;
- Лекарственная интоксикация (осложнения) после длительного или несанкционированного приема ребенком сильнодействующих гемосталитических препаратов (разжиживателей гнойных носовых выделений – экссудатов, мокрот, скопления инфицированной носовой секреции при хронических ринитах, синуситах). К таким медикаментозным лекарственным формам относятся – «Гепарин» (суспензия, мазь, аэрозоль), Индометацин и Ибупрофен могут спровоцировать кровотечения.
Нужно отметить, что не всегда аденоиды у ребенка и частые носовое либо гортанное кровотечение имеют причинно-следственную связь.
Например, родители обращаются к ЛОР отоларингологу по поводу носовых, ушных, ротовых кровотечений у ребенка, а при диагностировании у него не обнаруживают гипертрофированных миндалин, аденоидных проявлений на них. В таких случаях назначается обширное лабораторное, инструментальное обследование, осмотр и получение заключения у эндокринологов, аллергологов, инфекционистов и невропатологов.
Виды носоглоточных кровотечений при диагностированном аденоидном патогенезе
Для удобства, в ракурсе компактности уместить все разновидности и характерные особенности кровотечений, предлагается сводная информационная таблица. В которой по разделам представлены участки локализации (из какого участка носоглотки, откуда чаще проявляется кровотечение), какие гемолитические типы крове стеканий чаще всего беспокоят ребенка (венозный поток либо артериальный), какой вред наносят кровотечения детскому организму.
| I. Раздел: «Передние» кровотечения. Разрывы мелких капиллярных сосудов, прилежащих к входу в носовые полости (ноздревые локации).Симптоматика проявления – незначительное количество кровянистых алых выделений (артериальная кровь), не угрожающая клиника, быстро купирующаяся и прекращающаяся.Лечение:Аналогичные методики при начальных, первых стадиях аденоидитов – профилактические промывания растворами (морской соли, травяными настоями по предписанию гомеопата и отоларинголога). Обще укрепляющий иммуностимулятор природного происхождения – «Назонекс». |
| II. Раздел: «Задние» кровотечения. Разрушение глубоко висцерального носового эпидермиса с его сосудистой сетью в верхних, средних и нижних раковинах носа, состоящих из крупных артериальных и венозных сосудов. Сосудов, которые проходят рядом с сошником (кость переносицы) хоанами, глоточным кольцом «Пирогова-Вальдейера». По степени тяжести кровотечения относятся среднетяжелым и тяжелым формам. По характеру истечения – обильные (профузные), заливающие губы, подбородок, попадающие в гортанную локацию, в рот. В зависимости от количественного поражения венозных сосудов или артериальных зависит цвет кровотечения.Лечение:Опасный тип патоклиники, требует специализированного и персонифицированного плана лечения. Обязательно используется комплексная программа лечения – антибиотики, макролиды, сосудосуживающие препараты – «Викасол», внутривенные вливания «Аминокапроновой кислоты» (на основе 5%глюкозы). |
| III. Раздел: антропологическая дислокация кровотечения: Кровотечения дифференцируются как односторонние, так и двусторонние. То есть кровь течет либо из одного носового прохода, заливает одну сторону носоглотки либо манифестируется сразу из двух носовых полостей, заливая сплошным потоком задние участки носоглоточных выходов в гортань. |
| IV. Раздел: патоклинический тип кровотечения:. Подразделяются на 2 варианта – едино разовые, однократные, не частые и хронические, рецидивирующие формации. |
| V. Раздел: Патологические последствия для детского организма от патогенезов в виде носовых кровотечений – анемия, анорексия, дистрофия (мышечно-мускульное истощение). Астенический синдром, выражающийся в патосоматике – гипотония (чрезмерно пониженное артериальное и сердечное давление), головокружениях, обмороках, геморрагическом шоке. Задержка в физиологическом и психическом развитии, согласно возрастным параметрам. |
В заключении несколько доброжелательных советов: первая помощь при кровотечениях (в картинках)
Источник
, аденотомия, кровотечения
| Pacient_LORA | Дата 13.08.2011 — 12:30 |
| Offline Абитуриент Профиль | Ув. ЛОР врачи, прошу Вас проконсультировать в таком вопросе: p.s. у ребёнка искревлина перегородка |
| AdBot | |
Спасибо за Ваше понимание! | |
| Pacient_LORA | Дата 13.08.2011 — 12:41 |
| Offline Абитуриент Профиль | забыла добавить: |
| ViktorPM | Дата 23.09.2011 — 14:26 |
| Offline Интерн Профиль Откуда: Ужгород | Здравствуйте, Лора. Я не отоларинголог, однако решусь посоветовать Вам показать ребенка гематологу и сдать кровь на коауглограмму и развернутый общий анализ с подсчетом тромбоцитов и формулы крови. Такие частые кровотечения настораживают. Будьте здоровы. |
| Pacient_LORA | Дата 26.11.2011 — 00:02 |
| Offline Абитуриент Профиль | общ ан крови Коагулограмма — сообщили причину обращения в мед.учреждение. печоночные пробы все в норме коагулограмма неделю спустю в другой дет. больнице — не сообщали причину обращения Вот не могу понять, почему в одном городе, в разних больницах, разные показатели и разные нормы. |
| Pacient_LORA | Дата 26.11.2011 — 00:08 |
| Offline Абитуриент Профиль | Осмотрена — окулистом — 100% зрение, отклонений нет, глазное дно в норме. фото анализов Присоединённое изображение (Нажмите для увеличения) |
| Pacient_LORA | Дата 26.11.2011 — 00:20 |
| Offline Абитуриент Профиль | фото анализов |
0 Пользователей читают эту тему (0 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:
Быстрый переход:
| Оценка топика: | Поиск в топике: |
[ Время генерации скрипта: 0.0256 ] [ Использовано запросов: 15 ] [ GZIP включён ]
Источник
Под термином «аденотомия» понимают хирургическое иссечение разросшейся глоточной миндалины. Операцию чаще всего делают в детском возрасте, поскольку аденоиды у взрослых встречаются крайне редко.
Показания к аденотомии
Аденоидами называют патологическое разрастание носоглоточной миндалины. Их классифицируют в зависимости от степени увеличения и клинической картины.
При аденоидах первой степени дыхание ребенка затруднено только ночью. В остальное время негативная симптоматика отсутствует.
Аденотомию проводят разными методами, которые отличаются показаниями, конечным результатом и ценой
При 2 и 3 степени увеличения глоточной миндалины ребенку трудно дышать носом круглые сутки. В таких случаях аденотомия проводится обязательно.
К другим проявлениям аденоидов относят:
- регулярный храп;
- хронические проблемы с ушами;
- остановку дыхания во сне;
- неправильный прикус;
- отставание в развитии.
Игнорировать такие симптомы нельзя, поскольку на их фоне часто развивается бронхиальная астма, ухудшается слух, возникают необратимые изменения в структуре лицевого скелета.
Очень часто разрастание ткани глоточной миндалины сочетается с тонзиллитом – воспалением небных миндалин. Эта патология усугубляет состояние маленького пациента. Он начинает чаще болеть, еще хуже дышит носом. Гной, скапливающийся в лакунах, приводит к хроническому воспалению разных отделов верхних дыхательных путей, может провоцировать ревматизм и аутоиммунные нарушения. Тонзиллит лечится консервативными методами или при помощи операции – тонзиллотомии. Одновременное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.
В каких случаях аденотомия противопоказана
Аденотомию начинают делать после 2 лет. Это объясняется медленным разрастанием лимфоидной ткани. В более раннем возрасте диагноз «аденоиды» ставят крайне редко.
Другие противопоказания к хирургическому вмешательству:
- онкологические процессы любой локализации;
- инфекционные заболевания – ОРВИ, грипп, ветряная оспа и др.;
- обострение хронической патологии;
- аномалии глоточных сосудов;
- проблемы со свертываемостью крови;
- недавняя вакцинация.
Аденотомия носа проводится через 2-3 месяца после прививки, в противном случае есть высокий риск развития осложнений. Аналогичная ситуация наблюдается при острых респираторных инфекциях. Операцию делают не ранее чем через 3–6 месяцев после выздоровления, а в некоторых случаях (при вирусном гепатите, менингите) – спустя 1-2 года.
Удаление аденоидов редко приводит к осложнениям
Виды аденотомии
Детям раннего возраста лимфоидную ткань могут удалять под общим наркозом или местной анестезией. В последнем случае также вводятся седативные препараты, так как при выполнении операции малыш должен сидеть неподвижно, иначе высок риск травматизации.
Техника подбирается в зависимости от ситуации. Обязательно учитывается бюджет родителей, поскольку стоимость операции зависит от метода и клиники. Удаление аденоидов осуществляется при помощи:
- Аденотома. Так называют однолезвийный медицинский инструмент с петлей для иссечения разросшейся ткани. Недостаток этого метода – слепое удаление, характеризующееся частыми рецидивами и высоким риском развития осложнений. Основное преимущество – это низкая стоимость.
- Эндоскопа. Этот прибор представляет собой тоненький зонд, оснащенный видеокамерой и металлической петлей, выполняющей роль скальпеля. Вероятность развития рецидивов или осложнений после эндоскопической манипуляции минимальна, поскольку хирург контролирует процесс удаления на мониторе. Кроме более высокой стоимости недостатков у метода нет.
- Лазерным лучом. Разросшуюся глоточную миндалину удаляют воздействием высоких температур. К этой технике прибегают при небольшом разрастании. Главное достоинство – отсутствие риска развития кровотечений.
- Электрода. Такая операция называется холодноплазменной. Подходит для иссечения разросшейся глоточной миндалины любой степени. Основной плюс метода — бескровность, однако при неумелом использовании электрода есть вероятность повреждения окружающих тканей.
Шейверная техника предполагает частичное удаление разросшейся ткани под контролем эндоскопии. Этот метод помогает восстановить носовое дыхание и сохранить функцию глоточной миндалины.
Подготовка к операции
Перед проведением плановой аденотомии маленькому пациенту необходимо сдать анализы. В этот список входят:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия;
- коагулограмма;
- кровь на ВИЧ, RW, гепатиты С и В;
- мазок из зева и носа.
Обязательным исследованием является электрокардиограмма. Также необходима консультация педиатра и заключение об отсутствии контакта с инфекционными больными.
С вечера рекомендуется отказаться от приема пищи. Перед самой операцией нельзя даже пить воду.
Аденоиды у детей начинают удалять начиная с 2 лет
Вероятные осложнения
Негативные последствия могут быть связаны с самой операцией или наркозом. В первую группу входят:
- Кровотечения. Если проводится лазерная операция, риск отсутствует.
- Повреждение соседних тканей. Встречается у пациентов, которым проводилась классическая или холодноплазменная операция.
- Инфицирование. Встречается при выборе любой хирургической техники.
- Аллергические реакции на местные анестетики.
На фоне применения общего наркоза осложнения могут возникать со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем или органов пищеварения.
К таким относят:
- нарушения сердечного ритма;
- повышение или снижение артериального давления;
- ларинго- и бронхоспазм;
- нарушение кишечной моторики.
Тяжелые осложнения возникают из-за неправильной подготовки к операции, ошибок хирургов или анестезиологов, неисправности медицинского оборудования. Эндоскопическая операция приводит к негативным последствиям гораздо реже.
Реабилитационный период
После успешной операции ребенка отпускают домой через сутки или спустя 3 часа, если проводилась местная анестезия и не было кровотечения. В первые дни после выписки могут наблюдаться следующие симптомы:
- головокружение – возникает из-за использования наркоза;
- рвота с коричневыми или черными сгустками – следствие попадания крови в глотку при иссечении глоточной миндалины;
- подъем температуры тела – реакция иммунной системы на хирургическое вмешательство;
- заложенность носа и затрудненное носовое дыхание – следствие отека окружающих глоточную миндалину тканей.
Кровотечение, гнойное отделяемое из носа или глотки, температура тела 39–40 градусов – это признаки воспалительных осложнений. К врачу нужно обращаться незамедлительно. На практике негативные последствия аденотомии встречаются редко. Чтобы минимизировать риски, необходимо выполнять рекомендации врача, озвученные после выписки, а именно:
- давать ребенку перетертую или жидкую пищу;
- исключить тяжелые физические нагрузки;
- купать малыша в теплой воде;
- избегать посещения общественных мест, где есть вероятность заразиться ОРВИ и другими инфекциями.
После операции привычка дышать ртом у многих детей сохраняется. Родителям необходимо контролировать этот процесс, поскольку воздух в этом случае не проходит очистку и согревание, а значит, может стать причиной фарингита, ангины и тонзиллита, трахеобронхита и пневмонии. Поэтому в период реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика.
Эндоскопическая техника проведения операции имеет меньше всего недостатков
Рецидивы
У 4–5% прооперированных детей глоточная миндалина разрастается вновь. Причин может быть несколько:
- низкая квалификация хирурга;
- слабый иммунитет ребенка;
- регулярное воздействие раздражителей – сухого воздуха, пыли, шерсти домашних животных.
Повторное хирургическое вмешательство зачастую не требуется. Хирурги объясняют это особенностями детского организма:
- удаленные аденоиды вырастают заново только через 7–12 месяцев после иссечения;
- за это время у детей восстанавливается слух, носовое дыхание;
- просвет носоглотки по мере роста малыша увеличивается, поэтому разросшаяся глоточная миндалина уже не представляет такой угрозы для детского организма.
Согласно данным статистики, в повторной операции нуждается 1–2 пациента из тысячи. В большинстве случаев проводится консервативная терапия с использованием местных препаратов.
После применения шейверной техники вероятность развития рецидива ниже.
Может ли патология исчезнуть самостоятельно?
Разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины склонна к постепенному уменьшению в размерах, однако происходит это в 18–20 лет. Если аденоиды не удалить в раннем возрасте, у ребенка развиваются дефекты челюстно-лицевой системы, психоневрологические расстройства. По этой причине родителям не стоит надеяться на самостоятельное излечение, лучше сделать операцию в детстве.
Альтернатива хирургическому лечению аденоидов
На ранних стадиях аденоиды можно и нужно лечить консервативными методами. При своевременном обнаружении и четком выполнении инструкций врача можно обойтись без операции.
Медикаментозная схема лечения аденоидов:
- водные растворы, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и антигистаминным действием;
- витамины и минералы;
- иммуностимуляторы;
- антибиотики и противовирусные средства.
Некоторую результативность показывают физиотерапевтические методы. К ним относятся:
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- ингаляции.
Такая тактика подходит пациентам с 1 степенью увеличения аденоидов, но многими врачами признается малая эффективность консервативной терапии. Если у ребенка уже развились осложнения, связанные с разрастанием лимфоидной ткани, то операцию нужно делать независимо от размера аденоидов.
Общий наркоз при аденотомии может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной систем, а также органов ЖКТ
Профилактика
Точные причины разрастания лимфоидной ткани неизвестны, поэтому предотвратить появление аденоидов у ребенка достаточно сложно.
Меры профилактики, воздействующие на факторы риска:
- раннее лечение респираторных инфекций и воспалительных процессов в ротовой полости, глотке, носу;
- ограничение контакта с инфекционными больными;
- сбалансированное питание;
- умеренная физическая активность – зарядка, бассейн, занятия в спортивной секции;
- укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминных добавок;
- снижение психоэмоциональных нагрузок;
- нормализация микроклимата в помещении – регулярная уборка, проветривание, увлажнение воздуха.
При появлении первых признаков аденоидов нужно записаться на прием к детскому отоларингологу, который подберет оптимальную схему лечения.
При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность столкнуться с осложнениями крайне мала. Чаще всего они наблюдаются при грубых нарушениях правил подготовки к операции или игнорировании реабилитационных мероприятий. Общий наркоз вызывает гораздо больше осложнений, поэтому малыша лучше готовить к местной анестезии.
Читайте в следующей статье: эндоскопия носоглотки детям
Источник
