Носовое кровотечение и кровоточивость десен

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 октября 2019;
проверки требует 1 правка.

Кровоточивость десен — это симптом, с которым часто приходится сталкиваться стоматологам и стоматологическим гигиенистам при осмотре с применением стоматологического зонда. Кровотечение обычно происходит из глубины десневой борозды (кармана) — области между зубом и тканью десны. Кровоточивость десен является признаком воспаления и указывает на разрушение или эрозию тканей, выстилающих десневую борозду, или появлении язв на её эпителии[1].

Источником кровотечения обычно оказывается собственная пластинка десны — слой слизистой оболочки, богатый рыхлой соединительной и лимфоидной тканью.
Кровоточивость десен может вызываться механическими повреждениями слизистой оболочки полости рта, а также быть признаком разных воспалительных заболеваний пародонта, частота встречаемости которых, согласно некоторым данным, колеблется от 30 до 80% у детей и от 64 до 98% у взрослых[2].

Кровоточивость десен в редких случаях бывает признаком ряда других, более серьезных или системных заболеваний, лечение которых может потребовать участия терапевтов и гематологов. Среди них авитаминозы, нарушение свертываемости крови, отдельные вирусные заболевания и даже лейкемия[1].

Причины[править | править код]

Стоматологические причины[править | править код]

В большинстве случаев кровоточивость десен является симптомом заболеваний, находящихся в компетенции стоматологов. Одной из основных причин появления кровоточивости являются бактерии, составляющие микрофлору полости рта и ответственные за образование зубного налета. Налет, представляющий собой скопления микроорганизмов и продуктов их метаболизма, при плохой гигиене полости рта может трансформироваться в зубной камень, прорастающий в десневой карман, нарушающий целостность его тканей и провоцирующий воспалительные процессы, что и вызывает кровотечения[1].

Среди других распространенных причин кровоточивости десен травматические повреждения. Они могут быть связаны со слишком активной или неправильной чисткой зубов, с неправильным применением зубной нити, попаданием инородных тел в ротовую полость, химическими и термическими ожогами. Ротовая полость и десны могут травмироваться неудачно подобранными и установленными зубными протезами, пломбами или ортодонтическими скобами.

Системные причины[править | править код]

Кровоточивость десен может быть спровоцирована изменением гормонального фона, которое случается при половом созревании или беременности. Так, показано, что гормональные изменения могут влиять на состав слюны, что, в свою очередь, сказывается на скорости формирования зубного налета[3].
Причиной кровоточивости десен может быть недостаток витаминов. При серьезном недостатке витамина С развивается цинга, сопровождающаяся не только кровоточивостью десен, но и геморрагической сыпью, вызванной нарушениями в стенках сосудов[4]. Дефицит витамина К тоже может вызвать кровоточивость десен, поскольку это вещество является важным кофактором в процессе свертываемости крови[5].

В редких случаях кровоточивость десен может быть связана с такими серьезными заболеваниями, как лейкемия или гемофилия. Кровоточивость и гипертрофия десен при лейкемии сопровождается множество других симптомов, среди которых головные боли, слабость, нечленораздельность речи, носовые кровотечения, сонливость[6]. При разных типах гемофилии наблюдается несвертываемость крови, а десны являются далеко не единственной областью, в которой могут возникать спонтанные кровотечения. То же самое относится к другим расстройствам свертываемости крови, например, болезни Виллебранда[7]. Десны также могут кровоточить при сахарном диабете, болезни Верльгофа, некоторых вирусных заболеваниях и отдельных видах рака[8], [9].

Некоторые препараты могут вызывать кровоточивость десен. Среди них такие распространенные антикоагулянты, как гепарин, варфарин и некоторые другие[10].

Диагноз[править | править код]

Ввиду того, что кровоточивость десен может быть симптомом очень различных по этиологии заболеваний, задачей врача становится выяснение конкретных причин появления кровоточивости. При данном симптоме целесообразно обращаться к стоматологу, который в ходе осмотра и опроса пациента должен установить, связана ли кровоточивость с зубным камнем или другими заболеваниями пародонта. При диагностике иногда применяются шкалы оценки кровоточивости десен, например, индекс кровоточивости по Мюлеманну-Коуэллу или Мюлеманну-Саксеру[11][12][13].

Также стоматолог может выяснить, нет ли у пациента недостатка в витаминах и не мог ли гормональный фон сказаться на проявлении кровоточивости десен.
Если стоматолог не уверен в причине кровоточивости, необходима консультация терапевтов и назначение дополнительных исследований. В частности, могут понадобиться анализы на выявление сахарного диабета, проблем со свертываемостью крови, оценка уровня гонадотропина или рентген челюсти. Если существует подозрение на лейкемию, пациенту требуется консультация гематолога и комплекс анализов для подтверждения или исключения данного диагноза.

Лечение[править | править код]

Лечение кровоточивости десен зависит от того, какие причины данного симптома выявлены в результате обследования. Если кровоточивость связана с системными патологиями или заболеваниями, надо приступить к их лечению под контролем гематологов или терапевтов.

Поскольку чаще всего кровоточивость десен связана с гингивитом и воспалительными процессами пародонта, терапевтические меры преимущественно сосредоточены на данных заболеваниях.
При лечении гингивита необходимо осуществить чистку ротовой полости и удалить зубной налет и зубной камень, если таковой имеется. При этом может понадобиться профессиональная чистка стоматологическим гигиенистом с использованием ультразвука, порошково-струйного аппарата или механических инструментов.
Для борьбы с патогенными представителями микрофлоры ротовой полости, вызывающими образование налета и зубного камня, могут назначаться антибиотики (как в виде инъекций, так и в форме таблеток) и полоскания с антисептическими препаратами, такими, как хлоргексидин.

Для лечения кровоточивости десен и воспалительных процессов в полости рта широко применяются стоматологические гели и мази, как в составе комплексной терапии, так и в качестве основного средства. К таким препаратам относятся Метрогил Дента (сочетает антибиотик метронидазол и антисептик хлоргексидин), Солкосерил Дентал (содержит полидоканол, временно снижающий чувствительность нервных окончаний, и вытяжку из крови молочных телят), Асепта (содержит хлоргексидин и прополис), Пародиум (сочетает хлоргексидин и экстракт ревеня), Холисал, Апидент-Актив и другие.
Наличие антибиотика в составе геля позволяет эффективно подавлять рост анаэробных бактерий, часто ассоциированных с заболеваниями пародонта. Среди таких бактерий A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, B. forsythus, C. rectus, E. nodatum, P. micros, S. intermedius, Treponema sp. и другие[14]. В этом аспекте препарат Метрогил Дента, применяемый более 20 лет, несколько опережает аналоги, позволяя помимо лечения гингивита включать его в комплексную терапию острого и хронического пародонтита, пародонтоза, афтозного стоматита, хейлита, постэкстракционного альвеолита, периодонтита и периодонтального абсцесса[15][16][17].
Преимущество стоматологических гелей заключается в местном действии, в результате которого препарат попадает непосредственно в очаг поражения. В такой форме препараты легко применять, нанося непосредственно на десны, и они оказывают меньшее системное влияние на организм.

Некоторые стоматологи рекомендуют полоскания на основе средств народной медицины или экстрактов целебных трав. Среди них экстракты ромашки, календулы или коры дуба. Эти средства могут оказывать положительное действие, однако их эффективность нередко подтверждается только народным опытом, а клинических исследований данных средств недостаточно[18].

При кровоточивости десен нежелательно пользоваться отбеливающими зубными пастами, так как они способны вызывать дополнительное раздражение. Также не рекомендуется использовать зубные щетки с жесткой щетиной. Лучше дополнительно проконсультироваться со стоматологом по поводу того, как в каждом конкретном случае применять зубные щетки, зубную нить или ополаскиватели для рта[1].

Среди других мер для профилактики и улучшения состояния при кровоточивости десен — отказ от курения, которое способно дополнительно раздражать слизистую оболочку полости рта, и употребления алкоголя. Пренебрежение медицинским осмотром и терапией кровоточивости десен при гингивите может приводить к развитию заболевания и деструктивному поражению тканей пародонта, при котором может быть затронута костная ткань. Развитие заболевания может приводить как к естественной потере отдельных зубов, так и к необходимости их удаления[19].

См. также[править | править код]

Гингивит
Пародонтит

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 4 Ilona Fotek, DMD, MS. Bleeding gums. MedlinePlus. Дата обращения 26 ноября 2015. (англ.)
↑ Трезубов, Владимир Николаевич. Клиническая стоматология: учебник: Учебное пособие. — 2015. — 788 с. — ISBN 978-5988113362.
↑ Lukacs J.R., Largaespada L.L. Explaining sex differences in dental caries prevalence: saliva, hormones, and «life-history» etiologies // Am J Hum Biol.. — 2006. — Т. 18(4). — С. 540-55. — PMID 16788889.
↑ Touyz L.Z. Vitamin C, oral scurvy and periodontal disease // S Afr Med J.. — 1984. — Т. 65(21). — С. 838-42. — PMID 6374927.
↑ Mann K.G. Biochemistry and physiology of blood coagulation // Thromb Haemost.. — 1999. — Т. 82(2). — С. 165-74. — PMID 10605701.
↑ Lim H.C., Kim C.S. Oral signs of acute leukemia for early detection // J Periodontal Implant Sci.. — 2014. — Т. 44(6). — С. 293-9. — doi:10.5051/jpis.2014.44.6.293.. — PMID 25568810.
↑ James P.D., Goodeve A.C.,. von Willebrand disease // Genet Med.. — 2011. — Т. 13(5). — С. 365-76. — doi:10.1097/GIM.0b013e3182035931.. — PMID 21289515.
↑ Lalla E., Cheng B., Lal S., Kaplan S., Softness B., Greenberg E., Goland R.S., Lamster I.B. Diabetes mellitus promotes periodontal destruction in children // J Clin Periodontol.. — 2007. — Т. 34(4). — С. 294-8. — PMID 17378885.
↑ Gingivitis and Periodontal Disease (Gum Disease). WebMD Medical Reference. Дата обращения 26 ноября 2015. (англ.)
↑ Douketis J., Bell A.D., Eikelboom J., Liew A. Approach to the new oral anticoagulants in family practice: part 2: addressing frequently asked questions // Can Fam Physician.. — 2014. — Т. 60(11). — С. 997-1001. — PMID 25392439.
↑ Mühlemann H.R., Son S. Gingival sulcus bleeding—a leading symptom in initial gingivitis // Helv Odontol Acta.. — 1971. — Т. 15(2). — С. 107-13. — PMID 5315729.
↑ Cowell C.R., Saxton C.A., Sheiham A., Wagg B.J. Testing therapeutic measures for controlling chronic gingivitis in man: a suggested protocol // J Clin Periodontol.. — 1975. — Т. 2(4). — С. 231-40. — PMID 1061721.
↑ Saxer U.P., Linden A.M., Steiner M. Evaluation of a gingival inflammation test: gindex // SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd.. — 1978. — Т. 88(5). — С. 613-8. — PMID 274819.
↑ Lovegrove J.M. Dental plaque revisited: bacteria associated with periodontal disease // J N Z Soc Periodontol.. — 2004. — Т. (87). — С. 7-21. — PMID 15143484.
↑
Андрей Иорданишвили, Виталий Пирожинский, Александр Щербо. Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств. — М.: Litres, 2013. — С. 141. — 1021 с. — ISBN 9785457052666.
↑ Булкина Н.В., Островская Л.Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения. https://rmj.ru/. Российский медицинский журнал. Дата обращения 23 августа 2014. Архивировано 23 августа 2014 года.
↑ Ю.А.Шульпекова. Воспалительные заболевания полости рта и глотки. https://rmj.ru/. Российский медицинский журнал. Дата обращения 23 августа 2014. Архивировано 23 августа 2014 года.
↑ Firenzuoli F., Gori L. Herbal medicine today: clinical and research issues // Evid Based Complement Alternat Med. Sep;:.. — 2007. — Т. 4(Suppl 1). — С. 37-40. — doi:10.1093/ecam/nem096. — PMID 18227931.
↑
Под ред. Г. М. Барера. Терапевтическая стоматология. В 3 частях. Часть 2. Болезни пародонта. — 2009. — 224 с. — ISBN 5-9704-1391-7 978-5-9704-1391-3. Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine

Источник

Если во время чистки зубов на щетке или в слюне появляется примесь крови, нужно разобраться в причине этого явления. Чаще всего такую картину вызывает кровотечение десен, но возможны и затеки из носоглотки, травмы. язвы на слизистой щек, языка.

В любом случае симптом указывает на местную или общую патологию. Особые опасения он должен вызывать, если обнаруживается у детей. Первым специалистом, который поможет разобраться и выявить причины кровоточивости десен, является стоматолог. Врач проведет осмотр полости рта, зубов, направит на анализы и консультацию к докторам другого профиля при сильном кровотечении.

Почему кровоточат десны?

По причинам кровоточивость десен делится на 2 группы:

болезни и травмы внутри полости рта, десен как один из возможных вариантов (местные или локальные причины);
общие заболевания, приводящие к поражению сосудов, снижению свертываемости крови.

Локальные проявления могут быть вызваны:

воспалением десен (гингивитом);
воспалительным процессом вокруг одного или нескольких зубов (пародонтитом);
распространенным воспалением ротовой полости, включая язык, внутреннюю поверхность щек, десен с появлением кровоточащих и болезненных язвочек (стоматит) — типично для грибкового заражения (молочницы);
травмами десен в результате механических действий (царапины от чрезмерно жесткой зубной щетки, употребления в пищу сухой рыбы, у ребенка от случайных предметов), термических и химических ожогов от слишком горячей пищи, напитков, токсических веществ (при отравлении уксусной эссенцией, полоскании рта и горла самостоятельно приготовленными растворами кислот и щелочей);
местной аллергической реакцией на пломбировочный материал или зубные протезы.

Какие общие причины могут вызвать десневое кровотечение?

Общие причины действуют на всю сосудистую систему организма. Такой симптом, как кровь из десен, сочетается с другими кровотечениями (носовыми, маточными, кишечными), различными типами кожной сыпи, болезненностью суставов, кровохарканьем.

Признаки указывают на то, что кровоточит значительное число мелких сосудов (капилляров). Остановить подобное профузное кровотечение бывает очень сложно, необходимо общее лечение с применением сильнодействующих средств.

Патология сосудов может быть спровоцирована:

гормональными изменениями в организме у подростков, у женщин во время беременности, при сахарном диабете;
недостатком в пище витаминов С, Р, В12, фолиевой кислоты или нарушенным их усвоением и синтезом при поражении кишечника, печени (наблюдается при гепатитах и циррозе, у алкоголиков, курильщиков, наркоманов);
длительным лечением некоторыми препаратами, назначаемыми пациентам с ишемией сердца и мозга, нарушениями ритма, гипертензией (лекарства, способные снижать свертываемость крови);
зубным камнем — образуется на границе десны путем взаимодействия пищеварительных ферментов с поверхностным налетом, острыми краями раздражает и травмирует слизистую;
воспалительными заболеваниями (гингивитом, пародонтитом и пародонтозом) — требуется своевременное лечение, иначе возникает угроза потери пораженного зуба;
операцией по удалению зуба — обычно кровотечение из лунки останавливается спустя 2 часа, естественные тканевые механизмы защиты тромбируют раневую поверхность, при длительном кровотечении или возникновении повторного случая следует обратиться к стоматологу;
пиогенной гранулемой — доброкачественным разрастанием десны, похожим на опухоль, вызывает стойкое повторное кровотечение;
ангиоматозным эпулисом — опухолевидным разрастанием соединительной ткани на десне, возникает в любом возрасте, чаще у женщин, может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

Эпулис в области нижней челюсти справа может быть твердым или мягким образованием

Общие заболевания, при которых возможна кровоточивость десен:

лейкозы на стадии тромбоцитопении;
врожденные формы гемофилии;
поражения вирусной этиологии (группа геморрагических лихорадок, герпес, цитомегаловирусная инфекция, вирус папилломы, кори, гриппа);
заболевания кожи и слизистых (плоский лишай, системная волчанка, пузырчатка, капилляротоксикоз).

Клиническая картина заболеваний десен

При локальных поражениях десен проявляются следующие признаки:

десны отекшие и красные;
видны прожилки крови, которая скапливается около зубов и в слюне;
дотрагивание очень болезненно, поэтому пациент вынужденно отказывается от приема пищи;
у детей до года в период прорезывания зубов усиливаются воспалительные явления, связанные с заносом в рот инфекции немытыми игрушками, вот почему малыш не набирает вес, капризничает;
в области прикорневой зоны зубов появляется сероватый налет;
слюноотделение усиливается, особенно у детей;
в запущенных случаях воспаления появляется неприятный запах изо рта.

Кровоточивость десен
Кровь со слюной может вытекать ночью на подушку

Признаки общего заболевания

Если кровь длительно идет из носа, кишечника, в виде обильных менструаций, с рвотными массами, а не только из десен, у пациента необходимо исключить заболевания системы кроветворения, серьезную сосудистую патологию, инфекции.

Следует обратить внимание на следующее:

общую слабость;
головные боли и головокружение;
тошноту;
потемнение в глазах, нарушение зрения;
частые носовые кровотечения (кровь течет без связи с травмами);
повышение температуры;
увеличение и болезненность лимфоузлов;
боли в горле;
появление гематом (синяков) на теле;
кровоизлияния в склеру глаз;
болезненность и припухлость суставов;
наличие примеси крови в моче (изменение цвета);
нарушение вкусовых ощущений;
потерю аппетита;
снижение веса;
непостоянную сыпь на теле, конечностях, лице.

Какое обследование проводят для диагностики?

Чтобы установить причину кровоточивости десен, обследование потребуется только в случае подозрения на общее заболевание, например, если стоматолог затрудняется лечить болезнь местными средствами.

Проверка свертываемости потребует:

общего анализа крови;
подсчета тромбоцитов и эритроцитов;
определения всех показателей коагулограммы;
точного анализа осадка мочи;
исследования кала на скрытую кровь.

При необходимости пациента направляют в гематологическую клинику для проведения более расширенного обследования.

Кровоточивость десен
Отек и гиперемия часто предшествуют кровоточивости

В стоматологии принято оценивать состояние десен по индексу кровоточивости. При этом обращается внимание на следующее:

степень воспаления;
выраженность отека;
гиперемию (покраснение);
количество зубного налета.

Исследование проводят пародонтальным зондом через полминуты после воздействия. Одновременно врач делает вывод о соблюдении пациентом правил гигиены полости рта. В официальном заключении будет указана одна из шести степеней кровоточивости:

0 — десна по внешнему виду не изменена, кровоточивость при зондировании не определяется;
I — при нормальном виде в ответ на зондирование появляется кровь;
II — небольшая гиперемия десны из-за воспаления + кровоточивость;
III — как II, но с умеренной отечностью;
IV — как III + отек выражен;
V — в наличии выраженный отек, гиперемия, возможны кровотечения из десневого ложа, повреждение эпителия.

Существуют специальные тесты, в которых учитываются ответы на вопросы в виде «да» или «нет» по наличию или отсутствию признака.

Другой вариант — общая оценка индекса PBI (склонности к пародонтиту и кровотечениям) проводится по средним величинам после определения в разных зонах прикуса:

степень 0 — кровоточивости нет;
степень 1 — имеются отдельные точечные кровотечения;
степень 2 — кровоизлияния точечного вида, но многочисленны, возможно кровотечение;
степень 3 — кровь заполняет межзубное десневое пространство;
степень 4 — следом за извлечением зонда кровь течет по десне или зубу.

Особенности проявления кровоточивости десен у беременных и детей

Кровоточивость десен при беременности обусловлена общей гормональной перестройкой, анемией (чаще В12 и железодефицитной). Большое значение придается неполноценному питанию. В этот период из организма матери плод забирает все необходимые витамины для своего роста и развития, поэтому женщина нуждается в повышенном употреблении овощей, фруктов, мясных нежирных блюд.

Воспаление десен (гингивит беременных) проходит самостоятельно после местных процедур и изменений в рационе питания. При отсутствии лечения кровоточивость может приобрести хроническое течение. Поэтому беременным для профилактического ухода за полостью рта рекомендована чистка зубов не дважды в день, а после каждого приема пищи. Следует использовать зубные пасты с противовоспалительными компонентами (Пародонтакс).

У детей обычно вокруг зубов скапливается налет, который провоцирует воспаление и кровоточивость. Малышам можно смазывать десны медом, специальными гелями (Метрогил Дента). Тем, кто умеет полоскать рот, показаны частые полоскания отваром ромашки, календулы, раствором соды.

На время лечения рекомендуется исключить из пищи блюда с резкими колебаниями температуры, сладости, твердые продукты (орехи, сухари). Пища должна быть полужидкой, фрукты можно давать в виде пюре.

Подробнее о способах остановки кровотечения и лечения десен читайте в этой статье.

В чем заключается профилактика кровоточивости десен?

Профилактика десневых кровотечений включает два обязательных раздела:

правильное питание;
соблюдение правил ухода за полостью рта.

Среди продуктов питания обязательно должны быть источники железа. Ведь именно из пищи организм человека получает этот микроэлемент. Кроме того, незаменимыми веществами для обеспечения нормального состояния зубов и десен являются фтор, цинк, кальций, медь. Все они содержатся в овощах и фруктах, мясных продуктах.

При отсутствии заболеваний желудка рекомендуется съедать салаты из свежих овощей, «морковь», яблоки. Важно присутствие сока в полости рта и массаж десен в процессе жевания. Это значительно улучшает кровоснабжение десен.

Не рекомендуется вегетарианство, исключение мяса. Никакие растительные белки не заменят необходимого набора аминокислот мясных продуктов.

Чистка зубов
Стоматологи рекомендуют чистку после каждого приема пищи

Для ухода за полостью рта необходимо приучить себя и детей к регулярному процессу чистки зубов не менее двух раз в день (утром и на ночь). Для вывода накопленных частиц из межзубных промежутков следует движения щеткой проводить сверху-вниз. Чистить зубы по 5 минут. Взрослому человеку следует научиться пользоваться зубной нитью.

При отсутствии возможности почистить зубы нужно хотя бы прополоскать рот с зубным эликсиром. К стоматологу рекомендуется ходить дважды в год. Даже при хорошем состоянии пломб проводится удаление зубного камня, массаж десен, полировка зубной поверхности.

Кровоточивость десен всегда указывает на неполадки местного или общего значения. Исправить их можно после консультации специалистов. Запущенное состояние полости рта провоцирует разные воспалительные болезни кишечника, желудка, носоглотки и требует значительно больших усилий в терапии.

Источник