Нет кровотечения при отслойке
- Главная
- Архив
Время: 12:02
Дата: 08 Feb
2008
Вопрос такой: куда делась
кровь? у меня была отслойка в 5 нед без
крови, на 10й недели вышла капля коричневой
крови и все. Сейчас 15 недель, вчера
обнаружила, что на прокладке коричневая
кровь, может ли это опять выходить
отслойка. Врач не дала вразумительного
ответа, но, посмотрев на кресле ,сказала,
что больше не видит выделений? как было у
вас?
Сообщение 34859186. Ответ на сообщение
34856158
Автор: Ненеська
Статус: Опытный пользователь
Время: 14:00 Дата: 08 Feb 2008
У меня была отслойка на сроке
7,5 недель (по УЗИ), ни
выделений/кровотечений, ни болей не было.
Чуть-чуть потягивало живот.Это было в
субботу, в среду я пошла к врачу, она на
основании результатов УЗИ положила меня в
больницу, в четверг в больнице сделали
повторно УЗИ, отслойки уже не было. Врач
сказала, что она сама прошла, т.е.кровь,
никуда не выходившая, свернулась,
превратилась в ткань, которая соединила
плаценту и матку. Ничего не принимала,
просто повезло.
Сообщение 34859521. Ответ на сообщение
34856158
Автор: Временно
Anonymous Статус: анонимный пользователь
Время: 14:16 Дата: 08 Feb 2008
В 6 нед была отслойка без
крови, через неделю делала УЗИ
вагин.датчиком, после процедуры было
немного коричневатых выделений и
темно-красный сгусточек малюсенький. Этим
вроде всё закончилось.
У меня вторая отслойка была
без крови вообще,причем даже врач
удивлялась,так как прикрепление низкое и
отслойка в самом низу.На 11 неделях,сечас
вроде все ок с этим,ттт,чтоб не сглазить.19
недель.
Сообщение 34862443.
Автор: Надюнька
Статус: Новичок
Время: 16:12
Дата: 08 Feb
2008
У меня была отслойка по УЗИ в
8 недель, крови не было вообще,
самочувствие хорошее.В 10 недель после
приема утрожестана была на УЗИ — гематома
исчезла, крови так и не было,поясница
отваливалась и яичники болели. Я вообще
думаю, а была ли гематома?
Выделения были беловатые, крови так и не
было.
Сообщение 34862481.
Автор: мама По
Статус: Пользователь
Время: 16:13
Дата: 08 Feb
2008
а у кого-нибудь потом кровь
выходила? мне врач говорит, что такое
возможно, но как-то беспокойно мне…
Сообщение 34864530.
Автор: Larick
Статус: Корифей
Время: 17:22
Дата: 08 Feb
2008
У меня была отслойка в 7-8
недель, ничего не болело, выделений не
было, самочувствие было отличное, угрозу
сняли
капельницами-таблетками-уколами-физиотерапией,
через неделю забыла про нее.
Сообщение 34867419.
Автор: просто Ольга
Статус:
Пользователь
Время: 19:13 Дата: 08 Feb 2008
Обязательно нужно сделать уЗи
и посмотреть в чем дело.
Сообщение 34869117. Ответ на сообщение
34867419
Автор: Тэххи
Статус: Корифей
Время: 20:36
Дата: 08 Feb
2008
Сообщение 34868960.
Автор: Анита
Статус:
анонимный пользователь
Время: 20:28
Дата: 08 Feb 2008
Это могла быть и не отслойка,
на УЗИ часто ошибаются. Сделайте ещё раз
УЗИ и всё будет ясно.
Сообщение 34871196.
Автор: Spontesua
Статус:
VIP
Время: 22:04 Дата: 08 Feb 2008
наличие или отсутсвие
кровотечения зависит от расположения
гематомы, если у нее есть пространство для
выхода, т.е. пространство между ней и
шейкой, значит выйдет сама, если нет
реабсорбируется, рассасывается, но
медленнее… у меня было сильное
кровотечнеие в 11 недель, гематома 6 х 4
см, врач сказал, что очень хорошо если есть
коричневая мазня, т.к. таким образом
гематома исчезнет быстрее… независимо от
того было кровотечение или нет, гематома
это место где ребенок не прикреплем к матке
и любое резкое движение может вызвать новую
отслойку… поэтому так важен постельный
режим… я бы вам посоветовала сделать
контроль узи, посмотреть, если вышедшая
капля коричневого цвета то не стоит
беспокоится это старая кровь
Сообщение 34877358.
Автор: swetik80
Статус: Пользователь
Время: 07:29
Дата: 09 Feb
2008
У меня во время 1 Б. на УЗИ в
12-13 недель как находку обнаружили
гематому. Правда, боли небольшие были до
этого. А потом на контроле в 17 недель уже
ничего не было. А наружного кровотечения не
было. Сказали, что рассосалась. И во время
этой Б. были боли в 6-7 недель, сделали
УЗИ, нашли гематому, наружу не кровило,
через 2 недели на контроль пойду. В обе Б.
принимаю дюфастон, но по причине
седловидной матки.
Сообщение 34878735.
Автор: мама По
Статус: Пользователь
Время: 10:47
Дата: 09 Feb
2008
че то, кажется, меня не
поняли:) Отслойка у меня была, после этого
делала 3 узи, гематома рассосалась. Но
вопрос в том, выходила ли потом у кого-то
кровь, как у меня? Врач говорит, что это
она и вышла ,но прошло уже 8 недель, где ж
она гуляла все это время? Я и сама на узи
побежать хотела, но уже 2 дня прошло,
больше выделений не было(ттт). Вытекла
порция коричневой крови и все. Стоит ли
лишний раз узи делать? я читала, что у
некоторых так выходит кровь, через какое-то
время.
Не знаю, поможет ли Вам: у
меня после кровотечения (отслойка)
образовалась гематома. В течение пяти
недель — даже после того, как гематома
«закрылась», т.е. пропала на УЗИ —
периодически были выделения, коричневатые,
небольшими порциями.
Источник
6 недель. Отслойка 22×15
Ни болей ни крови. Не пойму хорошо это или нет? Кто что скажет?
отслойка — это плохо, а то что без болей и крови — хорошо, но все равно надо лежать, и лучше в больнице
Аноним,
А чем хорошо? Ведь там же наверно гематома и она должна опорожняться , нет?
А чего столько просмотров и никто не высказывается?
Аноним ,
Потому, что тема ваша в разделе «детки от 1до 3». Я вот зашла узнать, что там у деток отслаивается
Ой. Надо поменять бы в беременность…..
вам бы в больницу, там и узнаете, хорошо это или плохо
думаю, что это все не важно в данный момент. Кровь может выйти позднее, а боль сама по себе тоже ничего не означает. Просто нужно надеяться, сохранять и все. Может повезет. Желаю от всей души!
Аноним ,
Что такое отслойка 22*15? Может все таки после отслойки осталась гематома 22на15????
Отслойка это плохо и гематома тоже плохо, тк это сгусток крови, а кровь это лучшее место для размножения бактерий и тд, поэтому не тяните, идите в больницу
Врач то ваш что говорит? Я с этим же самым сейчас в 7ке лежу(
У меня было похожее. На 6 неделе узи: участок отслойки 20 на 2 мм. Прописали дюфастон. Ни выделений, ни боли. Все нормализовалось. Объяснили, что хорион не прикрепился полностью. В больницу не положили, полежала дома, спокойствие и позитивные мысли. Удачи Вам и здоровья!!!!
У меня на сроке 7 нед отслойка.. Внтури полости матки гематома…
Ни болей ни кровило…
Вызвала скорую и легла на сохранение на две недели…
Кстати гематома потом рассосалась..ео не выходила..но это моя..особенность видимо..
Невозможное возможно, если верить в чудеса!
Mamayanna:
Что такое отслойка 22*15? Может все таки после отслойки осталась гематома 22на15????
Не знаю. Так написано участок с отслойкой. …
Врач в стационар не отправила. Дюфастон, магне в и дома лежать. Вот и лежу , ничего не понимаю.
Fishtail,
Вы тоже лежали и пили таблетки? Как долго лежали и как быстро все прошло? Я даже не знаю можно ли мне ходить. 4 дня уже не встаю.
ToffY:
Кстати гематома потом рассосалась..ео не выходила..но это моя..особенность видимо..
Похоже у меня тоже выходить не собирается. ..
Аноним автор темы:
Вы тоже лежали и пили таблетки? Как долго лежали и как быстро все прошло?
Я не лежала особо, просто снизила активность. Все потихоньку. Все разные, все индивидуально. Я пила дюфастон и фолиевую кислоту. Я лекции провожу, поэтому мой рабочий день «размыт» обычно. Я ничего в работе не меняла. Ходила, работала. Но мне с графиком везет. Думаю с 9 до 5 было бы труднее работать. Так что лучше полежать и побыть дома в этом случае. Я рассуждала так: крови и боли нет, чувствую себя хорошо. Значит, все нормально! Беременность у нас очень долгожданная, но понимала, что до 12 недель все зыбко, надо беречься. Даже радоваться боялись. Но верили, что все нормально будет. Смотрите по своему самочувствию, потихоньку все делайте. Активность и спокойствие — это индивидуальные понятия, на мой взгляд. К врачу прислушивайтесь. В 8 недель на узи показало снижение размеров. На 12 неделе вообще все прошло. Отменили дюфастон. В 14-18 недель даже на лыжах ходили) потихоньку, с умом, но ходили)
Fishtail,
Спасибо вам большое. Я тоже не ощущаю себя больной и рассуждаю примерно так же. Боли и крови нет значить все в порядке. Но в офис не хожу. Лежу дома и при острой необходимости решаю вопросы удалено. Но я не хожу почти, только до туалета. А врач мой в отпуске до 24го. Вот и не знаю сколько мне так лежать то. В пн пойду на УЗИ повторно. Очень боюсь что там (((
Узнала, что была отслойка, когда уже гематома проходила. Ни боли, ни крови ни разу не было. В больнице не лежала и даже пить не стала ничего (решила понадеяться на судьбу и авось). В первую беременность была боль как при месячных и выходили коричневые выделения, сохранялась, пила дюфастон, но тогда как раз все плохо закончилась, но опять не по этому.
Аноним ,
Если есть сомнения, то позвоните в стационар, например, в 7ку в отделение патологии беременных (в инете тел справочной есть), они именно на этом специализируются, объясните им ситуацию, назовёте заключение узи, если есть риск, они вам сразу скажут к ним приезжать.
В жк врачи часто не шевелятся, ну и ещё у них бюрократия, запись на долго вперёд и поэтому никуда не могут направить(
У меня было такое 2 раза. В первый раз в стационар поехала, недели 3 лежала-сохранялась — все равно отслойку на узи показывало. Во второй раз ничего не делала. Узист сказала — ну, может у вас особенность матки такая, что медленно прирастает, полости сохраняются… (не факт, что там есть кровь). Никакой крови у меня оба раза не выходило, ничего не беспокоило. Проходило само наверное уже после 16 недель (с 12 до 16 не контролировала по узи), когда пузико начинает расти
Лежу в больнице. Сегодня УЗИ сделали , отслойка уже 43×11. 6.5 недель примерно. И это после недели сохраняющей терапии ((( я в шоке. Врач увеличила дозу дюфастона до 4 шт. Я что то вообще ничего не понимаю. Что со мной происходит? По прежнему ничего не болит и не кровит. …девочки что делать то? Не могу уже лежать в неизвестности. Никаких гарантий и прогнозов даже не дают. Типа как бог даст. Так зачем тогда я тут?
могу только сказать свое мнение: лежите, отдыхайте, читайте интересную книжку, периодически медленно прохаживайтесь чтоб кровообращение в тазу не нарушалось, дышите полной грудью и не нервничайте( это уж точно на пользу не пойдет), лежите и сохраняйтесь дальше, вы ведь желаете сохраниться как я понимаю..
Аноним автор темы:
Лежу в больнице.
Я месяц лежала дома, таблетки по часам. Сохранили.
Marike1:
лежите и сохраняйтесь дальше, вы ведь желаете сохраниться как я понимаю..
правильно понимаете
мне бы увидеть что гематома хотя бы не растет, было бы спокойнее. А она растет(((((
Стресс только усугубляет, постарайтесь быть в спокойном состоянии, отвлекайте себя книгами. Узи вам еще сделают, динамику скажут, но на все надо время..
Лежу лежу, пока Узи так и не делали(((
Аноним ,
Автор, добрый день, как разрешилась ваша ситуация?
Источник
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — состояние, при котором плацента отслаивается во время беременности или в родах до рождения плода.
Данная патология опасна для здоровья, а иногда и для жизни женщины и особенно плода.
Эпидемиология
Частота ПОНРП колеблется от 0,4 до 1,4%.
Материнская смертность при ПОНРП колеблется от 1,6 до 15,6%. Основными причинами гибели являются шок и кровотечение.
Перинатальная смертность при отслойке плаценты колеблется от 20 до 35% и обусловлена внутриутробной гипоксией и «незрелостью» плода.
Классификация
Единой классификации ПОНРП нет.
При отслойке нормально расположенной плаценты различают:
■ отслойку с наружным, или видимым, кровотечением;
■ отслойку с внутренним, или скрытым, кровотечением;
■ отслойку с комбинированным, или смешанным, кровотечением.
Выделяют частичную (прогрессирующую или непрогрессирующую) и полную отслойку нормально расположенной плаценты.
По степени тяжести клинической картины различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы ПОНРП.
Этиология и патогенез
Непосредственная причина отслойки плаценты неизвестна. Факторами риска ПОНРП являются гипертоническая болезнь, гестоз, пиелонефрит, аллергические состояния, заболевания крови (тромбоцитопения), юный и пожилой возраст первородящих, большое количество родов в анамнезе, аномалии развития и опухоли матки, многоводие, аутоиммунные состояния, курение, употребление кокаина, алкоголя, наличие короткой пуповины. Отслойка плаценты может произойти в результате наружного поворота плода, амниоцентеза и др.
По мнению разных авторов, ведущим патогенетическим фактором ПОНРП является диссеменированное внутрисосудистое свертывание крови.
Отслойка плаценты начинается с геморрагии в отпадающую оболочку матки (decidua). Затем в децидуальной ткани образуется гематома, которая ведет к отслойке, сдавлению и деструкции плаценты, прилегающей к этому участку, что влечет за собой дальнейшее распространение гематомы и появление наружного кровотечения. В некоторых случаях кровь проникает в толщу миометрия, достигая серозной оболочки. Такое патологическое состояние называют маточно-плацентарной апоплексией, или маткой Кувелера.
Клинические признаки и симптомы
Основными симптомами отслойки плаценты являются кровотечение и боль разной степени выраженности.
Незначительная отслойка часто никак не проявляется и распознается только при осмотре материнской поверхности плаценты после ее рождения (обнаруживаются небольшие сгустки крови).
При внутреннем кровотечении (ретро-плацентарная гематома) основными симптомами являются боль и гипоксия плода. Боль при отслойке плаценты обусловлена растяжением, а также имбибицией стенки матки кровью, раздражением брюшины. Иногда боли настолько сильные, что сравнимы только с болями перед разрывом матки или при разрыве трубы при внематочной беременности.
При пальпации живота отмечается резкая болезненность, контуры матки сохранены, но часто можно заметить изменение формы и размера матки. Нередко определяются локальная выпуклость и напряженность над местом отслойки плаценты при ее локализации на передней стенке матки.
Из-за болезненности часто не удается пальпировать плод. Двигательная активность плода повышена или ослаблена. Сердцебиение плода определяется как учащенное или уреженное и нередко совсем не выслушивается.
При большой потере крови отмечаются резкие боли в животе различной степени выраженности, явления шока. В развитии шока при отслойке плаценты кроме величины кровопотери важную роль играет поступление тромбопластина из децидуальной оболочки и плаценты в кровоток матери на месте отслойки плаценты, что вызывает внутрисосудистое свертывание и острое развитие легочного сердца (cor pulmonale).
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
О незначительной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности, сопровождающейся невыраженной болью в области матки в отсутствие наружного кровотечения, без специальных методов исследования (УЗИ, МРТ) можно только сделать предположение. Окончательный диагноз устанавливают после родов, когда на материнской поверхности плаценты обнаруживают вдавление и сгустки крови.
При выраженной клинической картине отслойки плаценты диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (внезапность заболевания, резкая боль в области матки, наличие гестоза и пр.) и данных объективного исследования. Матка напряжена, плотной консистенции, асимметричная и резко болезненная на определенном участке. Мелкие части плода не определяются. При аускультации отмечается тахикардия или брадикардия у плода. Кровяные выделения из половых путей в начале заболевания обычно отсутствуют. При влагалищном исследовании часто определяются кровяные выделения (яркие или темные) из половых путей.
Часто наблюдаются изменения гемостазиограммы (снижение уровня антитромбина III, повышение концентрации продуктов деградации фибриногена и др.).
Существенную помощь в диагностике ПОНРП, особенно при скрытом кровотечении, оказывает УЗИ, при котором определяют место отслойки плаценты, размеры ретроплацентарной гематомы, ее структуру. При краевой отслойке плаценты с наружным кровотечением при УЗИ отслойку можно не обнаружить; при этом руководствуются клиническими данными.
Дифференциальный диагноз
При неярко выраженной клинической картине отслойки плаценты диагноз устанавливают путем исключения других заболеваний. ПОНРП необходимо дифференцировать от ее предлежания, разрыва краевого синуса плаценты, разрыва сосудов пуповины при плевистом прикреплении, разрыва матки и др.
При осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал можно легко исключить заболевания, вызывающие кровотечения во время беременности и родов (разрыв варикозно расширенных вен влагалища, рак шейки матки и др.).
Клинические рекомендации
Терапия ПОНРП должна быть направлена на лечение заболевания, послужившего причиной отслойки (артериальная гипертония, гестоз и др.), снятие тонуса матки, коррекцию гемостаза, борьбу с анемией и шоком.
Выбор метода терапии ПОНРП зависит от массивности и величины кровопотери, общего состояния беременной (роженицы), состояния плода, времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах), вида кровотечения (скрытое, наружное), состояния родовых путей (степень раскрытия шейки матки), состояния гемостаза и др.
Основными показателями в выборе метода лечения при преждевременной отслойке плаценты являются выраженность кровотечения, а также состояние матери и плода.
Тактика ведения беременности
При отслойке плаценты во время беременности при сроке до 34—35 недель, если состояние беременной и плода значительно не страдает, нет наружного и внутреннего кровотечения, возможно проведение консервативного лечения, которое включает постельный режим, ультразвуковой контроль, контроль состояния свертывающей системы крови, назначение спазмолитических, гемостатических средств:
Дротаверин, 2% р-р, в/м или в/в
2—4 мл 2—3 р/сут, до нормализации
тонуса матки
+
Магния лактат/пиридоксина гидрохлорид внутрь 2 табл. 2 р/сут, длительно
+
Этамзилат, 12,5% р-р, в/в или в/м 2—4 мл, однократно, затем 2 мл через каждые 4—6 ч, до прекращения кровяных выделений.
Назначают также поливитамины, препараты железа, антигеморрагические средства.
При отслойке плаценты нельзя использовать в-миметики!
Тактика ведения родов (выбор метода родоразрешения)
При выраженной клинической картине отслойки плаценты во время беременности (кровотечение, подозрение на маточно-плацентарную апоплексию, резко выраженный болевой синдром, гипоксия плода) показано родоразрешение путем кесарева сечения.
При наличии матки Кувелера после кесарева сечения показана экстирпация матки без придатков в связи с опасностью кровотечения в послеоперационном периоде вследствие коагулопатии и гипотонии матки.
Если беременная находится в первом периоде родов, выраженное кровотечение отсутствует, состояние женщины и плода удовлетворительное, то показано вскрытие плодного пузыря. Роды следует вести под постоянным мониторным контролем. Не рекомендуется с целью усиления родовой деятельности использовать окситоцин.
Если в процессе родов усиливается кровотечение, отмечаются признаки страдания матери и плода и нет условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, то показано родоразрешение путем кесарева сечения.
Во втором периоде родов основным признаком отслойки плаценты является острая гипоксия плода. При наличии условий показано срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, а при тазовом предлежании плода — его экстракция.
При ведении родов через естественные родовые пути с профилактической целью показано введение утеротонических средств в последовом и раннем послеродовом периодах.
Во время кесарева сечения по поводу ПОНРП, особенно при наличии изо- и гипокоагуляции, с гемостатической целью показано введение бесцитратной плазмы. При выраженной кровопотере показана трансфузия эритроцитарной массы, а также кровезамещающих растворов.
Терапия в послеродовом периоде
При кровотечении после родов через естественные родовые пути, обусловленном нарушением свертываемости крови и нарушением сократительной способности матки, показано введение утеротонических средств:
Динопрост в/в капельно или в шейку матки 5 ЕД, однократно или
Окситоцин 5—10 ЕД в/в капельно или в шейку матки, однократно
+
Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в капельно 1 мл в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, однократно. Для остановки коагулопатического кровотечения вводят:
Аминометилбензойная кислота в/в 50—100 мг или в/м 100 мг, затем дозы подбираются индивидуально
+
Апротинин в/в капельно 50 000—
100 000 ЕД до 5 р/сут или 25 000 ЕД 3 р/сут (в зависимости от конкретного ЛС)
+
Гидроксиэтилкрахмал
+
Криопреципитат
+
Плазма бесцитратная
+
I Фибриноген в/в капельно 250—500 мл (1—2 г) 1—2 р/сут. При тромбоцитопении показано введение тромбоцитарной массы.
Лечение продолжают до остановки кровотечения.
Оценка эффективности лечения
Эффективность лечения заключается в снятии повышенного тонуса матки, остановке кровотечения, нормализации состояния плода.
Осложнения и побочные эффекты лечения
При массивной кровопотере существует опасность развития ДВС-синдрома.
Ошибки и необоснованные назначения
При отслойке нормально расположенной плаценты противопоказано назначение в-адреномиметиков.
Прогноз
Прогноз зависит от срока беременности, сопутствующей патологии, величины отслойки плаценты и своевременности оказания помощи.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
