Неотложные маточные кровотечения неотложная помощь

Маточные кровотечения

Кровотечения из матки у женщин – явление в большинстве случаев нормальное, так как каждый месяц из-за циклических изменений гормональной активности происходит отторжение эндометрия с выделением в течение нескольких дней 80—100 мл крови. Если же кровотечение случилось между менструациями, в период беременности или после менопаузы, оно является признаком какого-то заболевания и зачастую пациентка нуждается в экстренном лечении.

Причины

Основными причинами маточных кровотечений являются нарушения в гормональном балансе женского организма. При подобных расстройствах женщин могут беспокоить так называемые дисфункциональные маточные кровотечения – отличающиеся по ритму от нормальных менструаций и бывающие порой довольно обильными. У девочек с неустановившимся менструальным циклом иногда случаются ювенильные кровотечения, также возникающие из-за нарушений гормонального баланса.

Кровотечения из матки, в основном мажущего характера, могут наблюдаться при приеме оральных контрацептивов, чаще всего после проведения экстренной контрацепции, а также при введении внутриматочных спиралей (редко). После 30 лет подобные проблемы зачастую возникают из-за роста фибромиомы матки – доброкачественного образования, а в более старшем возрасте кровотечения могут стать следствием распада раковой опухоли. Кроме того, кровоточить способны полипы шейки матки и эндометрия.

У некоторых женщин кровотечение является сигналом наличия гинекологического воспалительного заболевания, например воспаления придатков матки, а также болезни, в основе которой лежит расстройство свертывающей системы крови.

Если у пациентки молодого возраста начинается маточное кровотечение, никогда нельзя исключать факта беременности. При ее наличии появление мажущих кровянистых выделений или активного кровотечения может говорить о внематочном расположении плодного яйца, об угрозе выкидыша либо о начавшемся самопроизвольном аборте. Все эти состояния чрезвычайно опасны и обусловливают необходимость экстренной помощи.

Симптомы

Основной симптом маточных кровотечений – выделение крови из половых путей. Количество ее может быть от минимального до большого, цвет – от буроватого до ярко-алого. При большой кровопотере вероятно появление общих признаков кровотечения: похолодания рук и ног, бледности кожи, липкого пота, потери сознания, выраженной слабости. Оценивать эти симптомы очень важно для того, чтобы определить необходимость осуществления неотложной помощи.

Неотложная помощь

В проведении неотложной помощи женщина нуждается в трех случаях: если кровотечение обильное и сопровождается общими признаками кровопотери, если независимо от объема кровопотери оно возникло на фоне предположительной беременности или сопровождается болями в животе.

Позаботившись о как можно более раннем прибытии «скорой помощи», надо получить у больной необходимую информацию, которая позволит сделать вывод о происхождении кровотечения. Если оно случилось на фоне задержки менструации, нельзя исключить беременности. Часто повторяющиеся задержки менструаций со следующими за ними обильными кровотечениями могут говорить о дисфункциональных гормональных расстройствах. Предполагаемый факт беременности и кровотечение с болью в животе могут быть признаками внематочной беременности и угрозы выкидыша.

Далее следует установить объем кровопотери – уточнить у пациентки, сколько прокладок ей пришлось сменить c начала кровотечения и какого цвета кровь: если она яркая и быстро сворачивается, кровотечение продолжается.

Чтобы оценить состояние больной, надо обязательно измерить артериальное давление и подсчитать частоту пульса. При слишком сильном падении артериального давления (ниже 80–90 мм рт. ст.) и учащении пульса свыше 100–110 ударов в минуту существует опасность развития коллапса и шока. Это требует немедленных мероприятий по восполнению объема потерянной крови и быстрых действий по доставке больной в стационар.

При наличии общих признаков кровотечения пациентку укладывают так, чтобы голова была не выше уровня тела. При потере сознания ноги следует положить на возвышение (на подушку) для притока крови к головному мозгу. Обеспечивают своевременную смену гигиенических средств (прокладок). Чтобы увеличить объем крови в сосудах, дают выпить воды или горячего чая (кофе) с сахаром. При слишком быстрых темпах кровопотери и сниженном артериальном давлении можно прибегнуть к внутривенному капельному введению 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Повысить артериальное давление можно также внутримышечным введением 2 мл 10 %-ного раствора кофеина. Если артериальное давление ниже 80–90 мм рт. ст., в вену вводят 60–90 мг преднизолона.

Для того чтобы уменьшить кровотечение, необходимо применение кровоостанавливающих препаратов, например 1 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или 2 мл 12,5 %-ного этамзилата в мышцу или вену.

При наличии беременности даже при минимальных выделениях крови женщине нужно обеспечить покой. В качестве экстренного лечения для предотвращения выкидыша единовременно дают 4 таблетки дидрогестерона (по 10 мг, всего 40 мг). Если кровянистые выделения сопровождаются болями в животе, внутримышечно вводят спазмолитики – 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида или 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида. Также спазмолитические средства вводят в виде ректальных свечей (с папаверином гидрохлоридом или экстрактом красавки).

Сразу же после выполнения неотложных мер женщину с маточным кровотечением госпитализируют. При обильном кровотечении, подозрении на внематочную беременность, болях в животе транспортировку проводят в положении больной лежа.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Первая помощь при кровотечении маточном. Частные случаи

Бывают случаи, когда женщина и сама не понимает, почему неожиданно проявляется описываемая патология, какие факторы являются ее предшественниками. Однако в ряде случаев именно пациентка, знающая особенности своего организма, поможет врачу поставить диагноз. Первая помощь при маточном кровотечении будет оказана правильно и своевременно, а последующее лечение будет эффективным, если подробно рассказать специалисту об имеющихся симптомах.

Геморрагии при беременности

Период вынашивания ребенка – ответственный в жизни женщины. Любые сбои в работе организма не должны оставаться без внимания. При угрозе выкидыша из детородных органов выделяется кровь. Резонным становится вопрос, как остановить маточное кровотечение в таком случае?

Самостоятельный прием препаратов строго запрещен, их назначение проводится гинекологом после тщательного осмотра.

Прорывные геморрагии

Подобная патология часто возникают в результате длительного приема гормональных препаратов, сопровождается выделением большого количества крови. В такой ситуации возможны маточные кровотечения со сгустками, как же их остановить? Точно ответит специалист после осмотра пациентки. В организме может происходить сбой на фоне приема гормонов, которые повышают уровень эстрогенов и провоцируют отторжение эндометрия. Обычно назначаются трехфазные контрацептивы, для пожилых пациенток – прогестины.

Гиперплазия эндометрия

Как остановить маточное кровотечение при гиперплазии эндометрия? Если имеет место подозрение на гиперплазию, показано хирургическое вмешательство в виде кюретажа полости матки, последующее лечение гормональными средствами. Если данная патология развилась после выскабливания маточной полости, назначаются прогестины, прием которых может быть прерывающимся и непрерывным, все зависит от менструального цикла. Кровотечения при эндометриозе – явление нередкое.

Возрастные перестройки

Геморрагии часто проявляются у женщин после 40 лет при климаксе. Как остановить сильное маточное кровотечение в таком случае. Специалисты назначают препараты, останавливающие кровь, задействуются хирургические методики. При менопаузе в организме женщины происходят весомые изменения, нарушается общий гормональный фон. Когда организм «перестраивается» ввиду возрастных особенностей, появляются выделения из матки со сгустками. К этому должна быть готова каждая женщина, знать основные правила оказания первой помощи.

Миома

Миома – доброкачественное образование маточной стенки. Причины геморрагических осложнений в этом случае:

Интенсивный рост эндометрия.
Увеличение опухоли.
Снижение эластичности сосудов
Недостаточное сокращение матки.

Как остановить кровотечение при миоме. Чаще всего проводится выскабливание полости матки, при котором удаляется измененный слизистый слой. Положительный результат, если речь идет о небольших единичных узлах, достигается при параллельном назначении гормональных средств, использовании препаратов, укрепляющих сосуды, повышающих свертываемость крови. Кровотечения при миоме отличаются по интенсивности и периодичности, от чего зависит комплексная терапия.

Нередко случается кровотечение при приеме противозачаточных таблеток.

В начале их использования происходит перестройка гормонального фона, случается периодическое отторжение эндометриальной ткани в виде небольших кровянистых комков. Данная симптоматика обычно проходит через 3-4 месяца использования контрацептивов.

Маточное кровотечение неотложная помощь протокол. Аномальное маточное и влагалищное кровотечение – протокол оказания помощи на этапе СМП

N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

Основные клинические симптомы

Кровотечение из половых путей, возможна клиника внутреннего кровотечения;
Симптомы острой кровопотери (см. « Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое » раздела « Болезни органов пищеварения »).

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Пульсоксиметрия;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;
Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК

Горизонтальное положение;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК — под аускультативным контролем легких;

Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации

Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кровопотери;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острая кровопотеря II класса (дефицит ОЦК = 15 — 30%, объем кровопотери = 750 — 1500 мл)

При продолжающемся внутреннем кровотечении поддержание САД на уровне не выше 90 мм рт.ст.

Горизонтальное положение;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации

Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кровопотери, но не более 3000 мл;

Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации

Общий объем инфузии коллоидов: 1 мл коллоидов на 3 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

Острая кровопотеря III-IV класса (дефицит ОЦК > 30%, объем кровопотери > 1500 мл).

Геморрагический шок:

При продолжающемся внутреннем кровотечении поддержание САД на уровне не выше 90 мм рт.ст.!

Противошоковое положение;
Обеспечение проходимости дыхательных путей;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;

Катетеризация минимум 2-х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;

Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации

Общий объем инфузии коллоидов: 1 мл коллоидов на 3 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл;

Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кровопотери, но не более 3000 мл.

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД

Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и ео время медицинской эвакуации или, и
Адреналин — 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Острая кровопотеря I-II класса

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Острая кровопотеря III-IV класса

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

Вызвать реанимационную бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;
Начать госпитализацию пациентки «навстречу» специализированной бригаде.

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник: https://zdorovecheloveka.com/stati/pervaya-pomoshch-pri-matochnom-krovotechenii-matochnoe-krovotechenie-so-sgustkami

Неотложная помощь при маточном кровотечении алгоритм. Оказание неотложной помощи при гинекологических заболеваниях (кровотечениях)

Подготовительный этап. На рабочем месте проверить наличие укладок для оказания неотложной помощи при маточных кровотечениях, внематочной беременности, апоплексии, при травмах женских половых органов, при прободном перитоните.

Основной этап. Неотложная помощь при маточных кровотечениях:

а) вызвать скорую помощь (если пациентка находится вне отделения или вне больницы);

б) уложить больную в горизонтальное положение;

в) обеспечить доступ свежего воздуха;

г) положить пузырь со льдом на низ живота;

д) ввести сокращающие матку средства (окситоцин 1,0 в/м, раствор метилэргометрина 0,02% – 1,0 в/м);

е) ввести гемостатические средства ( раствор этамзилата 12,5% – 2,0 в/м, дицинон 2,0 – в/м);

ж) инфузионная терапия по показаниям.

При отсутствии машины скорой помощи, обеспечить транспортировку в стационар. Оказание неотложной помощи при внематочной беременности,

апоплексии яичника:

а) вызвать бригаду скорой помощи;

б) уложить больную в горизонтальное положение с опущенным головным концом;

в) обеспечить доступ свежего воздуха;

г) положить холод на низ живота;

д) наладить внутривенное капельное введение кровезаменителей;

е) определить группу крови;

ж) обеспечить динамическое наблюдение за состоянием пациентки (пульс, артериальное давление). При отсутствии машины скорой помощи, обеспечить транспортировку в гинекологическое отделение больницы.

4. Неотложная помощь при травмах женских половых органов:

а) тщательно обработать рану антисептическим средством;

б) произвести тугую тампонаду влагалища или наложить кровоостанавливающие зажимы;

в) ввести противостолбнячную сыворотку;

г) ноги больной сближают или связывают и в таком положении транспортировать в гинекологическое отделение.

5. Неотложная помощь при прободном перитоните:

а) вызвать бригаду скорой помощи;

б) уложить больную;

в) положить холод на низ живота;

г) ввести сердечные средства;

д) наладить внутривенно капельное введение кровозаменяющих средств. При отсутствии скорой помощи обеспечить транспортировку в стационар

Файл

Акушерский стационар (АС). Женская консультация. Протекание беременности, уход за беременной, ее исследование и диагностика. Питание, гигиена. Аборт и его последствия. Болезни во время беременности: причины, диагностика, методы лечения. Гинекологическое исследование.

Что нельзя есть при маточном кровотечении. Причины маточных кровотечений

Причинами кровотечений матки бывают различные факторы. Это также зависит и от возрастных показателей, так как в разные периоды жизни, факторы, провоцирующие развитие кровотечений разнообразны.

Общими причинами появления кровотечений матки являются:

Сбои в функционировании щитовидной железы – при наличии гипертиреоза и гипотиреоза повышается вероятность возникновения симптоматики кровотечений матки.
Гормональные сбои . Наиболее частая причина кровотечений у женщин в молодом возрасте и после 40. Когда гормоны в норме, прогестерон и эстроген находятся в оптимальном балансе, потеря крови во время менструаций зачастую незначительна. Если происходит нарушение, появляются кровотечения матки.
Болезни кровеносно-сосудистой системы . Когда снижается уровень тромбоцитов, а также во время болезни крови, есть риск кровотечений.
Миома матки. Особо сильное кровотечение начинается при внутренней миоме, тогда единственный выход — хирургическая операция.
Аденомиоз . Болезнь, при которой происходит сращивание внутреннего и мышечного слоев матки, менструации во время заболевания болезненные, длительные и сильные, так как существенно вырастает менструирующая площадь.
Полипы . Являются доброкачественными образованиями, зачастую бывающие у женщин детородного возраста. Когда их много и больших размеров их нужно удалять, так как они – причина кровотечений матки и болей при менструациях.
Внематочная беременность , выкидыш, преждевременное отслоение плаценты. Подобные последствия при беременности стали довольно распространенным явлением. Во время любого кровянистого выделения при беременности, женщине следует без промедлений вызвать врачей, так как кровотечение угрожает здоровью младенца и матери.
Злокачественные образования органов мочеполовой системы. Наиболее серьезная причина вероятного кровотечения, независимо от расположения опухоли, во время любого кровотечения нужно сначала исключить рак.
Прорывные кровотечения матки . Причина прямо связанная с использованием внутриматочных контрацептивов. В частности, растет вероятность кровотечения если одновременно принимать контрацептивы и антикоагулянты. Бывают незначительные, в начале применения противозачаточных препаратов.

Дисфункциональное маточное кровотечение неотложная помощь. Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения, не связанные с органическими изменениями в половых органах и системными заболеваниями.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.

Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают у девушек в период полового созревания, а также у женщин в климактерическом периоде, что объясняется инволютивными изменениями в пременопаузе.

■ Ювенильные маточные кровотечения связаны с недостаточной зрелостью репродуктивной системы и обусловлены следующими причинами.

□ Хронические и острые инфекционные заболевания.

□ Гиповитаминоз.

□ Психические травмы и перегрузки.

□ Заболевания крови (идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура, геморрагические диатезы, гемофилия типа С и др.).

■ Маточные кровотечения репродуктивного периода могут быть вызваны следующими нарушениями.

□ Расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания).

□ Аборты.

□ Болезни эндокринных желез.

□ Нейроэндокринные заболевания.

□ Эмоциональные стрессы.

□ Инфекционные заболевания.

□ Интоксикации.

□ Ятрогенные причины (в частности, приём нейролептических ЛС, антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты).

■ Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода имеют чаще всего онкологическую основу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на:

■ ювенильные (до 17 лет);

■ кровотечения репродуктивного периода;

■ кровотечения климактерического периода (после 45 лет).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма кровопотери.

■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений развивается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, головными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутловатостью, тахикардией.

■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее состояние больных не нарушено.

Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны следующие осложнения.

■ Железодефицитная анемия.

■ Инфекционные осложнения.

■ ДВС-синдром.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При дисфункциональных маточных кровотечениях необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями.

■ Инородные тела во влагалище, травмы.

■ У девушек до 17 лет.

□ Гранулёзоклеточная опухоль яичников.

□ Дисгерминома яичников.

□ Опухоль коры надпочечников.

□ Синдром поликистозных яичников.

□ Заболевания крови, связанные с нарушением гемостаза (болезнь Верльгофа, геморрагические диатезы).

■ У женщин репродуктивного возраста.

□ Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.

□ Внематочная беременность.

□ Гиперпластические процессы эндометрия.

□ Трофобластическая болезнь.

□ Воспалительные заболевания половых органов.

□ Миома матки (субмукозный узел).

□ Аденомиоз.

□ Плацентарный полип.

■ У пациенток климактерического возраста.

□ Полипы эндометрия и эндоцервикса.

□ Миома матки.

□ Аденомиоз.

□ Гормонально-активные опухоли яичников.

□ Рак шейки и тела матки.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Постельный режим, положить лёд на низ живота, не кормить и не поить, поскольку в стационаре не исключается лечебно-диагностическое выскабливание.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Были ли ювенильные маточные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности.

■ Имеются ли циклические кровотечения, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия.

■ Беспокоят ли боли во время кровотечений.

■ Принимались ли препараты, влияющие на свёртывающую систему, или оральные контрацептивы?

■ Выполнялся ли тест на беременность, его результаты.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре выявляют ожирение, стрии, гипертрихоз (признаки эндокринных нарушений). Оценить характер кровяных выделений (по прокладкам).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■

Измерение артериального давления.

Лечение

■ На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг).

Источник