Неотложная терапия легочных кровотечений

Кровохарканье – появление примеси крови в мокроте от единичных вкраплений прожилок до равномерного ее окрашивания в результате нарушения проницаемости капилляров и мелких сосудов легких с общим объемом кровопотери не выше 50 мл/сут.

Легочное кровотечение (ЛК) – выделение из легких значительного количества чистой крови в результате изъявления или механического разрыва стенки крупного сосуда с общим объемом кровопотери 100 мл/сут и более.

Классификация ЛК в зависимости от объема кровопотери: малое — до 100 мл, среднее — до 500 мл, большое — > 500 мл.

Неотложная терапия легочных кровотечений:

А) доврачебная неотложная помощь при ЛК:

1. Строгий постельный режим, создание возвышенного положения головы и туловища

2. Наложение венозных жгутов на верхние и нижние конечности

3. Прием внутрь гипертонического раствора поваренной соли

4. Санация дыхательных путей (освобождение от сгустков крови), при нарастающей асфиксии – ИВЛ

5. Срочная госпитализация больного в лечебное учреждение

Б) врачебная неотложная помощь при ЛК:

1. Гипотензивные препараты – показаны при повышенном АД: 1 мл 0,01% р-ра клофелина п/к (при выраженной гипертензии) ИЛИ 1 мл 0,1% р-ра атропина п/к (при слабовыраженной гипертензии) ИЛИ управляемая гипотензия: 1,0-2,0 мл 1,5 % р-ра ганглерона п/к ИЛИ 1,0-2,0 мл 5 % р-ра пентамина п/к или в/в капельно под контролем АД каждые 5 мин до САД 90-100 мм рт. ст. (проводится только в условиях стационара)

2. Ингибирование протеазных и фибринолитических ферментов крови: контрикал (трасилол) до 20000 КИЕ/кг/сут в/в капельно ИЛИ e-аминокапроновая кислота 100 мл 5 % р-ра в/в капельно

3. Гемостатики общего действия: хлорид (глюканат) кальция 5-10 мл 10 % р-ра в/в струйно, витамин К (викасол) 1 мл 1 % р-ра в/м, дицинон 2,0 мл 12,5 % р-ра в/в струйно или в/м, фибриноген 250-500 мг в/в капельно, гемофобин (раствор пектинов с добавлением кальция хлорида) 5,0 в/м или по 1 столовой ложке 3 раза/сут внутрь.

4. При геморрагических диатезах, системных васкулитах – гидрокортизон 12,5-25 мг в/в капельно

5. При кровохарканье на фоне застоя в малом круге кровообращения: кровопускание (250-400 мл), ограничение приема жидкости, диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия

6. При массивных ЛК с кровопотерей 10-15 % и > ОЦК – заместительная терапия; в зависимости от клинической ситуации применяют следующие препараты:

— эритроцитарная масса по 150 мл 4 — 6 трансфузии через день

— плазма консервированная по 150 — 250 мл 2 — 3 трансфузии

— протеин по 250 мл 1 — 2 трансфузии

— альбумин 5 % — 250мл, 10 % — 100мл, 20 % — 50мл

— полиглюкин (реополиглюкин, рондекс) до 400 – 1200 мл, желатиноль до 500 — 2000 мл

— раствор гидрокарбоната натрия до 500 — 1500 мл

— полиамин до 400 — 1200 мл

— раствор гидролизина (до 1500 – 2000 мл суммарной жидкости)

— тромбоцитарная масса по 125 мл 6-8 транфузий

7. Трахеобронхоскопия — при ЛК проводится с лечебной, а при неясном источнике ЛК и с диагностической целью; при бронхоскопии промывают бронхи пораженной доли или сегмента различными гемостатиками, после определения локализации ЛК проводят окклюзию сегментарного, долевого или главного бронха поролоновой стерильной губкой (на 1-3 сут), эндоваскулярную эмболизацию бронхиальной артерии сгустками крови, спонгостоном, тефлоновым велюром

8. При неэффективности консервативной терапии и эндоскопического гемостаза – экстренное хирургическое вмешательство (сегмент-, лоб-, пульмонэктомия, торакопластика, перевязка легочных артерий, исскуственный пневмоторакс и пневмоперитонеум и др.)

9. Лечение осложнений легочных кровотечений:

А) лечение ателектаза – проводится во время лечебных бронхоскопий путем удаления сгустков крови из дыхательных путей, лечебного бронхоальвеолярного лаважа различными смесями (гепарин 5000 – 10000 ЕД, 3-5 мл р-ра 10 % хлорид кальция, 200 мл 1 % р-ра гидрокарбоната натрия, отхаркивающие, протеолитические средства, бронхолитики)

Б) лечение аспирационной пневмонии: АБ широкого спектра действия в оптимальных дозах

Источник

Легочное кровотечение
– выделение через дыхательные пути
значительного количества крови из
сосудов легочной ткани и бронхиального
дерева (опухоль, туберкулез, бронхоэктазы,
деструкция легкого, геморрагические
диатезы).

Клинические
признаки.Жалобы на кашель с клокотанием
в глотке, выделение с кашлевыми толчками
пенистой алой крови, чувство сдавления
в груди, удушье, головокружение, слабость.
Объективно: признаки анемического
синдрома – бледность, тахикардия,
снижение артериального давления.
Положение больного вынужденное – для
уменьшения движения пораженного легкого,
при аускультации легких – ослабление
везикулярного дыхания, крепитация,
влажные разнокалиберные хрипы над
пораженным легким.

Лечение:

1) Строгий постельный
режим.

2) Придать больному
сидячее или полусидячее положение.

3) На грудную клетку
– пузырь со льдом, можно предложить
больному глотать маленькие кусочки
льда или пить маленькими глотками очень
холодную воду.

4) Для подавления
кашлевого рефлекса:

— тусупрекс 0,02,
или либексин 0,1,

или в исключительных
случаях – промедол 1 мл 2% раствора
внутримышечно.

5) Хлорид кальция
10 мл 10% раствора внутривенно струйно.

6) Этамзилат натрия
(дицинон) 2- 4 мл 12,5% раствора внутривенно
или внутримышечно через 6 часов.

7) Викасол 1-2 мл 1%
внутримышечно через 8 часов.

6.Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия
легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия
ствола или ветвей легочной артерии
тромбом, образовавшимся в венах большого
круга кровообращения или в правых
отделах сердца. ТЭЛА проявляется
развитием острого легочного сердца,
бронхоспазма, острой дыхательной
недостаточности, инфаркта легкого.
Течение заболевания молниеносное при
тромбозе ствола и главных ветвей легочной
артерии, острое – при тромбозе сегментарных
ветвей легочной артерии, рецидивирующее
– при тромбозе мелких ветвей легочной
артерии.

Клиника.
Клиническими проявлениями ТЭЛА с
развитием инфаркт-пневмонии являются
признаки синдрома уплотнения легочной
ткани, бронхиальной обструкции. Жалобы:
острые боли в грудной клетке, усиливающиеся
при дыхании, кашель с кровохарканьем,
одышка смешанного и экспираторного
характера, обморок, субфебрилитет, боли
в правом подреберье. В анамнезе
тромбофлебит вен ног, обширные травмы
и операции, пе-реломы крупных костей
(конечностей, таза), воспалительные
заболевания в малом тазу, инфекционный
эндокардит. Объективно: разлитой цианоз,
одышка, набухание шейных вен, пульсация
в эпигастрии. В связи с бронхоспазмом
над легкими выслушивается везикулярное
дыхание с удлиненным выдохом, свистящие
хрипы. При развитии инфаркт-пневмонии
над легкими определяется очаговое
притупление легочного звука, ослабление
везикулярного дыхания или появление
патологического бронхиального,
крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум
трения плевры.

Пульс может быть
аритмичным, частым, слабого наполнения,
напряжения. Артериальное давление
снижается. Смещена правая граница
относительной тупости сердца, расширен
поперечник сердца. Глухость тонов,
ослабление I тона на верхушке, акцент,
расщепление II тона на легочной артерии.
Возможен систолический, диастолический
ритм галопа. При перкуссии выявляется
увеличение печени, при пальпации ее
болезненность, утолщение края. На
рентгенограмме легких: высокое стояние
купола диафрагмы, расширение корня
легких, его обрубленность, дисковидные
ателектазы, инфильтративные тени при
инфаркт-пневмонии. Селективная
ангиопульмография: полное или частичное
отсутствие контрастирования сосудов
легкого. ЭКГ: отклонение электрической
оси вправо R III >R II >R I, зубец P высокий,
остроконечный (P- pulmonalae), глубокий зубец
S в отведении I, V5, смещение сегмента
ST кверху от изолинии в отведениях
III, αVR ,V1-V2.

Лечение:

I. При необходимости:
выраженная острая дыхательная
недостаточность – ИВЛ, клиническая
смерть – непрямой массаж сердца и ИВЛ.

II. При стабильной
гемодинамике:

1) Оксигенотерапия
— ингаляция увлажненного кислорода
через носовые катетеры.

2) Гепарин 5000-10000
ЕД внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора
хлорида натрия.

3) При болевом
синдроме — морфин 1 мл 1% раствора (10 мг)
с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить
дробно через 5 минут по 3 мл смеси (3мг
морфина) до эффекта анальгезии.

4) Эуфиллин
(аминофиллин) 15 мл 2,4% раствора внутривенно
на 5% растворе глюкозы.

5) При брадикардии
с артериальной гипотонией и дыхательной
недостаточности атропин 0,1% раствор
0,5-1 мл внутривенно.

6) При тахисистолической
форме мерцательной аритмии и недостаточности
кровообращения:

— амиодарон 300 мг
внутривенно капельно,

— сердечные гликозиды
(дигоксин 0,025% раствор 0.5-0.75 мл в 200 мл 5%
раствора глюкозы внутривенно капельно).

7) При систолическом
давлении ниже 90 мм рт.ст. вводятся

— допамин (добутамин)
200 мг (250мг) в 200 мл 0,9% раствора хлорида
натрия внутривенно капельно.

8) Тромболитическая
терапия выполняется при массивной ТЭЛА
(выраженная артериальная гипотония,
острая правожелудочковая недостаточность)
– стрептокиназа 250000 ЕД на 50 мл 5% раствора
глюкозы в течение 30 минут внутривенно.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Заболевания, связанные с дыхательными путями, занимают лидирующие позиции во всем мире. Их опасность заключается в многочисленных осложнениях, одним из которых является легочное кровотечение.

При легочном кровотечении неотложная помощь является единственной возможностью избежать летального исхода больного. Ее цель – не допустить закупоривание бронхов кровяными сгустками и восстановить проходимость дыхательных путей.

рисунок легких у человека

Сущность и причины патологических проявлений

Легочное кровотечение – патологическое осложнение заболеваний, связанных с органами дыхания. В качестве самостоятельной болезни практически не встречается.

Возникает из-за медленного тромбообразования в сосудах, что приводит к разрушению ткани легких. Данное состояние вызывают и инородные тела, попавшие в трахею или сами легкие. Разрыв тканей начинается в этом случае из-за травмирования мелких и крупных сосудов.

Легочное кровотечение проявляется в выделении крови без примесей или с мокротой во время приступов кашля.

При определении данных патологических состояний следует четко разграничивать кровотечение из легких от кровохарканья.

Кровохарканье характеризуется малым выделением кровяных прожилок, находящихся в мокроте, которая проявляется с кашлем. Во время кровотечений кровь выделяется в больших объемах, при этом она не сворачивается. К тому же приступ может протекать с перерывами, возобновляясь через непродолжительное время.

Если кровохарканье – симптом болезни, то легочное кровотечение – комплекс нескольких признаков, о которых расскажем чуть позже.

Причин, по которым возникает поражение легочной ткани, несколько, но все они связаны с патологическими изменениями ткани в легких.

Перечислим некоторые из них:

Пневмофиброз. Главным провокатором болезни является работа с вредными компонентами, которые попадают в органы дыхания;
Туберкулез. Кровотечение возникает из-за полного или частичного разложения ткани легких;
Врожденные патологические изменения в системе сосудов. Из-за очень тонких стенок во время повышения давления сосуды разрываются, поэтому появляется кровотечение;
Злокачественные опухоли в легких;
Инфаркт легких;
Травмирования в области груди.

Симптоматические проявления и разновидности

Первая помощь при легочном кровотечении начинают предоставлять в том случае, если наблюдается следующая симптоматика патологических изменений:

Начало приступа – кровохарканье;
Выделяемые с кашлем кровяные сгустки насыщенного цвета (ярко или темно-красного);
Если в дополнении к кровяной мокроте начинает выделяться кровь через нос, ее вид иной: появляется пенообразная масса, не имеющая сгустков;
Кашель носит приступообразный характер, при этом вначале он сухой, а после появляется кровяная мокрота;
Больной чувствует дискомфорт в горле, при этом отчетливо слышны звуки «бульканья»;
Со стороны пораженного легкого появляются сильные ощущения жжения;
Кожные покровы лица бледнеют;
Снижаются показатели артериального давления;
Все тело покрывается потом;
Фиксируется учащенное сердцебиение;
Головокружение;
Судороги;
Одышка;
Шум в ушах;
Общая слабость;
Человек временно теряет зрение;
После сильной кровопотери – асфиксия.

При длительном кровотечении без соответствующей терапии развивается аспирационная пневмония.

Интересный факт!
Симптоматика чаще всего фиксируется у мужчин преклонных лет.

Чтобы медицинская помощь успешно купировала проявления кровотечения, нужно знать их степени и формы проявления.

симптомы болезни

Важность неотложных действий

Следует отметить, что неотложная помощь при легочном кровотечении весьма ограничена по объему действий. Поэтому главная задача человека, который помогает больному, заключается в немедленном вызове врачей скорой помощи.

Далее следует четко соблюдать следующий алгоритм действий:

Больной должен принять полусидящее положение так, чтобы тело было слегка наклонено в сторону пораженного легкого. Так можно избежать кровоизлияния в здоровый орган. Следите за тем, чтобы голова пациента не запрокидывалась назад, предотвращая тем самым возможность захлебывания кровью и приступ асфиксии.
В тяжелых состояниях, когда человек не может принять такое положение, его кладут на тот бок, со стороны которого находится поврежденное легкое.
На область грудной клетки кладут холодный компресс изо льда. Можно применить грелку или специальный пузырь, наполненный льдом. Если подобных приспособлений и самого льда нет в наличии, на грудь кладут любой холодной предмет: продукты из морозилки, бутылку с холодной водой. Холод в области грудной клетки способствует незначительному снижению кровопотери. Его прикладывают не более, чем на 15 минут. Затем делают перерыв на 2-3 минуты и вновь используют его.
Давайте пострадавшему маленькие кубики льда, чтобы он их проглатывал. Проглоченный лед вызовет рефлекторные спазмы легких, что уменьшит кровопотерю;
Симптомы легочного кровотечения вызывают у больного панику. Поэтому во время выполнения предыдущих пунктов, его нужно успокаивать и убеждать в том, что скоро ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Еще раз подчеркнем, что при данной симптоматике доврачебная помощь имеет весьма ограниченный спектр действия. В этом вопросе не навредить так же актуально, как и помочь пациенту.

алгоритм действий при болезни

Запомните, что категорически запрещено делать при легочном кровотечении:

Давать пациенту пить;
Разрешать разговаривать;
Самостоятельно перемещать его;
Подавлять приступы кашля;
Если кровопотеря из легких вызвана проникающим ранением, самостоятельно извлекать из груди инородный предмет.

Обратите внимание!
Первая доврачебная помощь предусматривает наложение жгутов на верхние и нижние конечности пациента, если наблюдается сильное кровотечение.

В том случае, если отсутствуют специальные приспособления, применяют манжетки тонометров. После наложения жгутов убедитесь, что в артериях прощупывается пульсация на предплечьях и голени.

Медикаментозные средства

При лёгочном кровотечении любые медикаментозные препараты используют только по назначению медиков.

Однако если по определенным причинам назначения невозможны, а у больного наблюдается тяжелая степень кровотечения, экстренно применяются такие лекарственные препараты:

Внутримышечные инъекции «Викасола» или «Дициона». Препараты устраняют кровопотерю;
Внутримышечные инъекции «Седуксена» для снятия судорог;
Для устранения сильного болевого синдрома используют «Промедол» или «Фентанил».

Прибывшие медицинские работники оценивают состояние пациента и причину возникновения кровопотери. Для остановки кровотечения они пользуются несколькими методами. Однако чаще всего до госпитализации, чтобы облегчить состояние пациента, используют внутривенное введение хлористого кальция и внутримышечные инъекции «Викасола».

Лечение в стационаре будет зависеть от степени тяжести кровопотери и причины, вызвавшей ее. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Источник

Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.

При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.

Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.

Причины

Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.

Главные причины легочного кровотечения:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

бронхит;
пневмония;
бронхиальная астма;
туберкулез легких;
бронхоэктатическая болезнь;
абсцесс легкого;
травмы грудной клетки с повреждением легких;
рак легкого;
пневмосклероз;
гангрена легкого;
аденома бронхов;
пневмокониозы;
грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
инфаркт легкого;
инородные тела в бронхах;
патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).

Кровотечение может развиваться при системных патологиях:

диатезе;
васкулите;
системном капиллярите;
ревматизме;
синдроме Гудпасчера;
гемосидерозе легких.

Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:

длительный прием антикоагулятнов;
нервное перенапряжение;
ионизирующее облучение;
аллергия на медикаментозные препараты;
влияние на организм вредных веществ;
неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
застой крови в венах малого круга кровообращения;
трансплантация (органов, костного мозга).

В группу риска попадают люди, страдающие:

воспалением легких в острой форме;
сахарным диабетом;
туберкулезом.

А также:

беременные;
принимающие глюкокортикоиды;
мигранты;
люди пожилого возраста;
отбывающие наказание в заключении;
люди с низким уровнем доходов.

Виды и симптоматика

Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).

Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.

Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.

Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):

малая (менее 100 мл в течение суток);
средняя (до 50 мл крови за сутки);
большая (больше 500 мл за 24 часа).

При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.

Кровотечение бывает:

наружным;
смешанным;
внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).

ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:

одышкой;
кровохарканьем;
приступообразным кашлем;
учащенным сердцебиением;
сильной слабостью;
повышением температуры тела;
нарушением зрения;
учащенным поверхностным дыханием;
бледностью кожных покровов;
болевыми ощущениями в грудной клетке;
снижением артериального давления;
головокружением;
шумом в ушах;
судорогами;
синюшностью кожных покровов.

Диагностика

Для постановки диагноза используют:

Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
Анализ крови (общий + коагулограмма).
Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
КТ или МРТ.
Бронхиальную артериографию.
Ангиопульмонографию легких.
Эхокардиографию.
Бронхоскопию.
Исследование мокроты.
Серологические тесты.
ПЦР.

Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение

Для лечения патологии используют:

консервативную терапию;
малоинвазивную;
оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

прикладывании пузыря со льдом к области груди;
приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

вызвать «скорую»;
успокоить пациента;
придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
расстегнуть стесняющую одежду;
обеспечить доступ свежего воздуха;
прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
анальгетики (Анальгин);
противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

гемостатическую губку;
аппликации с медикаментозными препаратами;
коагуляцию сосудов в местах поражения;
обтурацию бронхов пломбами;
эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

Хирургия

Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:

экстренными (при продолжающейся потере крови);
срочными (сразу после остановки кровопотери);
отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).

Существует 2 вида операций:

паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).

Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.

Источник