Неотложная помощь при желудочном кровотечении на догоспитальном этапе
Желудок — резервуар для временного хранения пищи, поступившей из пищевода. Он синтезирует все необходимые ферменты и биологически активные вещества, направляет пищевой комок дальше по ходу желудочно-кишечного тракта. В данной статье будет рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.
Особенности кровоснабжения
Артериальные сосуды огибают этот полый орган вдоль большой и малой кривизны. В области перехода пищевода в желудок расположено венозное сплетение, которое может послужить развитию массивного кровотечения в случае заболевания вен, а также при чрезмерном повышении нагрузки.
Классификация кровотечений
Желудочное кровотечение (по МКБ-10 его код K92.2) – это очень опасное состояние, которое в случае отсутствия своевременного лечения может привести к смерти.
По этиологии:
- Язвенные (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
- Неязвенные, возникшие по другим причинам.
По длительности кровотечения:
- Острые — быстрое, достаточно выраженное излитие крови в течение небольшого промежутка времени.
- Хронические — длительные, менее интенсивные.
В зависимости от выраженности признаков желудочные кровотечения могут быть:
- Явные. При их наличии, несомненно, можно говорить о кровоизлиянии, постановка диагноза не составляет никакого труда.
- Скрытые. Ярко выраженные симптомы отсутствуют, требуется проведение других диагностических исследований для определения причины бледности кожных покровов.
Неотложная помощь при желудочном кровотечении будет описана ниже.
Причины
Причины, затрагивающие изменения со стороны желудка, перечислены ниже:
- Язвенная болезнь. Эта патология более чем в 20% случаев имеет тенденцию к осложнению в виде кровотечения, возникает при агрессивном воздействии желудочного сока.
- Тромбоз сосудов, следовательно, повышения давления, что приводит к истончению стенки и излиянию содержимого в полость органа.
- Злокачественные новообразования. Рак в данном случае возникает либо первично (то есть, нет никаких патологических процессов, предрасполагающих к его развитию) либо является осложнением, например, той же самой язвенной болезни. Первая помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана своевременно.
- Дивертикул — наличие выпячивания стенки либо всех его слоев. Это будет истинным дивертикулом. Либо без вовлечения какого-либо слоя — ложным. Диагностика не составляет никаких трудностей: при рассмотрении рентгенологической картины виден симптом «пальца».
- Диафрагмальная грыжа, при которой через имеющееся физиологическое отверстие в диафрагме, сообщающее грудную и брюшную прости, проходит желудок. Это наблюдается при следующих патологиях: изъязвлении слизистой оболочки под влиянием агрессивного желудочного сока и при сочетании с язвенным поражением.
- Полипы — разновидность доброкачественно протекающей опухоли. Причина кровотечений при их наличии состоит в травмировании активными составляющими желудочного сока и нарушении «питания» полипа, например, при ущемлении или перекруте ножки. Лечение желудочного кровотечения во многом будет зависеть от причины его возникновения.
- Синдром Маллори-Вейсса. Возникает при образовании трещины в области перехода слизистой пищевода в слизистую желудка. Это может быть спровоцировано приемом алкогольных напитков в сочетании с большим количеством пищи либо при наличии уже возникшей у больного диафрагмальной грыжи.
- Геморрагический гастрит. При данной разновидности гастрита на поверхности верхней стенки возникают язвенные изменения, вначале представленные в виде эрозий, с возможностью перехода в огромные (более 3 сантиметров) язвы.
- Стрессовые язвы. Возникают от какого-либо сильно выраженного стресса, в ходе которого защитная реакция нашего организма становится «декомпенсированной», в результате чего наблюдается резкий выброс гормонов надпочечников. Это приводит к повышению кислотности сока и, соответственно, формированию поверхностных дефектов, таких как эрозии или язвы. Какие еще причины желудочного кровотечения бывают?
К кровотечению может привести заболевание сосудов. Варикозное расширение венозного сплетения нижнего отдела пищевода и верхнего участка желудка, наблюдаются при:
- циррозе печени;
- новообразованиях;
- тромбозе воротной вены, сдавлении различной этиологии;
- хроническом лимфолейкозе.
Опасны системные васкулиты, такие как узелковый периартериит и пурпура Шенлейна-Геноха. Это аутоиммунные заболевания, протекающие с поражением стенок кровеносных сосудов.
Атеросклероз и артериальная гипертензия также могут вызвать кровотечение в желудке. При данной категории патологии возможен риск в виде перенапряжения сосудистой стенки и последующем разрыве, сопровождающемся желудочным кровотечением.
Нарушение свертываемости крови вызывает опасное состояние в желудке:
- Гемофилия-сниженная свертываемости крови. Это наследственное заболевание.
- Лейкозы острые и хронические, в частности, при нарушении образования тромбоцитов.
- Геморрагические диатезы. Сочетают в себе нарушения как со стороны свертывания крови, так и со стороны повышенной кровоточивости.
- Нехватка витамина группы К. Приводит к кровоизлияниям в различные группы органов, в том числе и жизненно важные, например, головной мозг.
Признаки желудочного кровотечения
Общая симптоматика:
- Чувство слабости, вялость.
- Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
- Холодный пот.
- Снижение значения артериального давления.
- Частые слабые пульсовые колебания.
- Головокружение и чувство заложенности в ушах.
- Проявления заторможенности, спутанности сознания вплоть до его потери.
Соответственно, чем массивнее кровопотеря, тем быстрее и ярче проявляется клиническая картина. Если в сложившейся ситуации не была выполнена первая помощь при желудочном кровотечении, то риск летального исхода очень высок.
Отличительным признаком является характер рвотных масс, которые напоминают «кофейную гущу» по цвету.
Окрашивание в такой цвет обеспечивается воздействием соляной кислоты. Если же кровь в рвоте имеет неизмененный цвет, то можно предположить, что это кровотечение из вышерасположенных отделов (например, пищевода) или массивное кровотечение, при котором кровь просто не успевает взаимодействовать с кислотой.
Специфическим признаком также является наличие черного дегтеобразного стула — мелена.
Степени тяжести
- Легкая — незначительная кровопотеря. Состояние больного удовлетворительное, пульс не выше 80 ударов в минуту, а систолическое артериальное давление не падает ниже 110 мм. рт. ст. Больной находится в сознании.
- Средняя степень — учащение сердцебиения до 90 -100 ударов в минуту, снижение АД до 100-110 мм. рт. ст. Кожные покровы и слизистая бледные, покрыты липким холодным потом, пациент испытывает сильное головокружение.
- Тяжелая степень — сильная заторможенность, а в некоторых случаях и бессознательное состояние с отсутствием реакции на сильные раздражители. Пульс чаще 110 ударов, артериальное давление, соответственно, значительно меньше 110 мм. рт. ст.
Неотложная помощь при желудочном кровотечении
В чем состоит экстренная помощь при кровотечении из желудка? Все необходимые действия перечислены ниже:
- Обеспечение постельного режима, что способствует уменьшению скорости кровотечения.
- Постановка холодного компресса (алгоритм рассмотрим ниже).
- Промывание желудка ледяной водой, суть заключается в спазмировании кровоточащих сосудов и последующей остановке или замедлению тока крови.
- Назначение препаратов адреналина или норадреналина посредством желудочного зонда. Данная группа гормонов относится к факторам стресса, вызывающим компенсаторное сужение просвета сосудов.
- Восполнение запасов общего объема циркулирующей крови (ОЦК) путем введения кровоостанавливающих растворов внутривенно-капельным способом.
- Использование в качестве замены потерянной крови донорской, кровезаменителей и замороженной плазмы.
Другая терапия проводится при наличии показаний.
Холодный компресс
С пациентом должны быть установлены доверительные отношения. Ему необходимо понимать цель и ход постановки холодного компресса. Алгоритм действий, производимых с его согласия, следующий:
- Руки необходимо вымыть и обсушить.
- Подготовить все необходимые предметы (марлевые салфетки, таз с водой, лед).
- Одна из салфеток смачивается в холодной воде, слегка отжимается.
- Прикладывается к нужному участку тела.
- Компресс сменяется каждые две минуты, в это время прикладывается вторая салфетка.
Эндоскопический способ лечения
Данный метод лечения проводится:
- Путем обкалывания язвенного дефекта растворами адреналина и норадреналина для достижения спазмирования сосудов.
- Прижигание — электрокоагуляция слизистой.
- Лазерная коагуляция.
- Установка клипс и прошивание сосудистого аппарата.
Использование специального медицинского клеящего средства.
Показания к хирургическому методу лечения
Острые желудочные кровотечения являются показанием к операции при:
- отсутствие положительных результатов от проведенных ранее консервативных и эндоскопических мероприятий;
- нестабильном состоянии больного либо тяжелом, которое может в ближайшее время осложниться (например, ишемическая болезнь или инсульт);
- повторных кровотечениях.
Виды вмешательств
Проводятся следующие типы оперативных вмешательств:
- Ушивание дефекта.
- Резекция части желудка.
- Осуществление пластики в области границ пищевода и желудка.
- Эндоваскулярные вмешательства.
Реабилитационные мероприятия после операции
Важно соблюдать все рекомендации врача, тогда выздоровление наступит быстрее.
- День первый — можно двигать руками и ногами.
- День второй — начало введения упражнений дыхательной гимнастики.
- День третий — можно попробовать становиться на ноги.
- День восьмой — снимаются послеоперационные швы.
- День четырнадцатый — выписка из отделения с рекомендациями ограничения физических нагрузок в течение месяца и необходимостью выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры.
Диета после операции
В отношении диеты применяются следующие правила:
- День первый — нельзя пить и кушать, только осушать поверхность губ.
- День второй — разрешено пить воду по полстакана чайной ложкой.
- День третий — возможно увеличение количества потребляемой жидкости (воды, бульона, сока) до полулитра.
- День четвертый — разрешено употребление до четырех стаканов жидкости при учете разделения этого количества на 8-12 приемов. Можно кушать слизистые супы.
Начиная с пятого дня, в рацион добавляется творог, манная каша, а с седьмого — вареное мясо. Переход на обычное питание небольшими порциями разрешен с девятого дня.
Итак, нами была рассмотрена неотложная помощь при желудочном кровотечении.
Источник
№6,
25, 7, 38 Кетоацидотическая кома, ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная
терапия • Инсулин
растворимый (человеческий генноинженерный)
в/в в начальной дозе 0,1 ЕД/кг с последующей
инфузией 0,1 ЕД/кг/ч (примерно 5–10 ЕД/ч) •
Коррекция дегидратации •• 1000 мл 0,9% р
— ра натрия хлорида в течение 30 мин в/в,
затем •• 1000 мл 0,9% р — ра натрия хлорида
в течение 1 ч, затем •• 0,9% р — р натрия
хлорида со скоростью 500 мл/ч (приблизительно
7 мл/кг/ч) в течение 4 ч (или до купирования
дегидратации), в дальнейшем продолжают
инфузию со скоростью 250 мл/ч (3,5 мл/кг/ч),
контролируя содержание глюкозы в крови
•• При снижении концентрации глюкозы
до 14,65 ммоль/л — 400–800 мл 5% р — ра глюкозы
на 0,45% р — ре натрия хлорида в течение
суток • Возмещение потерь минеральных
веществ и электролитов •• При концентрации
калия в сыворотке крови <5,5 ммоль/л —
препараты калия (например, калия хлорид
со скоростью 20 ммоль/ч) •• При рН
артериальной крови ниже 7,1 — натрия
гидрокарбонат 3–4 мл/кг массы тела ••
Фосфаты — 40–60 ммоль со скоростью 10–20
ммоль/ч.
№ 37,
19, 26 гипертонический криз
Лучше
всего таблетку не глотать, а рассосать
под языком. Прием таблетки нифедипина,
или эналаприла в дозе 0,01г.
Если
состояние больного отягощено сильной
головной болью из-за повышения
внутричерепного давления, дайте ему
выпить мочегонное средство – таблетку
фуросемида или лазикса.
Если
имеется сердечная боль, необходимо
принять нитроглицерин (под язык) 1- 2
таблетки.
№ 7
Мерцательная аритмия
При
неосложненном пароксизме мерцательной
аритмии препаратом выбора является
ПРОКАИНАМИД
(НОВОКАИНАМИД), вводимый
в/в медленно в дозе 1000мг в течение
8-10минут (10мл 10% раствора, доведенные до
20мл изотоническим раствором хлорида
натрия) с постоянным контролем АД, ЧСС
и ЭКГ. В момент восстановления синусового
ритма введение препарата прекращается.
В связи с возможностью снижения АД он
вводится в горизонтальном положении
больного при заготовленном шприце с
0,1мг ФЕНИЛЭФРИНА
(МЕЗАТОНА). При
исходно пониженном АД в один шприц
сПРОКАИНАМИДОМ набирается
20-30мкг МЕЗАТОНА
(ФЕНИЛЭФРИНА). Альтернативой ПРОКАИНАМИДУможет
служить ВЕРАПАМИЛ. Этот
препарат не всегда восстанавливает
синусовый ритм, но эффективно снижает
ЧСС. При магнийзависимом мерцании
предсердий (доказанная гипомагниемия
или наличие удлиненного интервала QT)
препаратом выбора служит КОРМАГНЕЗИН
(МАГНИЯ СУЛЬФАТ),
являющийся в остальных случаях
дополнительным средством для урежения
ритма. КОРМАГНЕЗИН
(МАГНИЯ СУЛЬФАТ) вводится
в/в в течение 10-15минут в дозе 400-800мг
магния (20-40мл 10% или 10-20мл 20% раствора).
При отсутствии эффекта проводится
повторное введение через 30 мин.
№ 2
, 40 Печеночная недостаточность
1.
При рвоте повернуть голову пациента на
бок, подставить сосуд для рвотных масс.
После рвоты проводить туалет полости
рта. При нарушении сознания каждые 2
часа менять положение тела больного
для профилактики пролежней.
2.
Сообщить врачу, по его назначению
провести сифонные
промывания желудка
и кишечника 2% раствором гидрокарбоната
натрия (в дальнейшем 1-2 раза в сутки).
3.
Ввести антибиотики (аминогликозиды)
30-40 мг/кг в сутки каждые 6 ч per os или
внутримышечно.
4.
Провести инфузионную
терапию (из
расчета 30-50 мл/кг): 10% раствор глюкозы —
500-1000 мл, инсулин — 10 ЕД, 7,5% раствор калия
хлорида — 20-50 мл внутривенно капельно.
5.
Ввести раствор
Рингера —
500-1000 мл, 20% раствор сорбитола — 250-500 мл,
реополиглюкин — 5-10 мл/кг, реосорбилакт —
200 мл, 20% раствор альбумина —
100 мл.
6.
Ввести кокарбоксилазу — 100 мг, 5% раствор
аскорбиновой кислоты — 4,0 внутривенно
струйно 2 раза в сутки.
7.
Глюкокортикостероиды (гидрокортизон,
дексаметазон) из расчета на преднизолон
2-6 мг/кг/сут, внутримышечно, внутривенно.
8.
Ввести контрикал,
трасилол 1000-2000
внутривенно капельно.
9.
15-20% раствор маннитола —
1-1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно
капельно.
10.
При психомоторном возбуждении — 0,5%
раствор седуксена (реланиум, сибазон)
— 2-4 мл внутримышечно, внутривенно; 20%
раствор натрия оксибутирата — 5-10 мл на
20% растворе глюкозы внутривенно.
11.
Постоянно давать увлажненный кислород.
12.
В случае необходимости — гемосорбция,
лимфосорбция, плазмосорбция, гипербарическая
оксигенация
.
№15
астматический статус
-беродуал
2-3мл (40-60 капель, максимум – 80 капель)
развести 3мл физраствора через небулайзер
в течение 5-10 мин
-будесонид
(пульмикорт) 1-2 мг (1-2 небулы) через
небулайзер в течение 5-10 мин
-при
неэффективности ингаляции в/в струйно
медленно 10мл раствора аминофиллина
(эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл
физраствора ПЛЮС
-преднизолон
60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора
-физраствор
500мл в/в капельно
-кислородно-воздушная
смесь со скоростью 2-6 л/мин через
носовые канюли или маску Вентури
-интубация
трахеи или ведение ларингеальной трубки
иискусственная вентиляция лёгких
В
стационаре
-под
в/в наркозом — бронхоальвеолярный лаваж
(промывание бронхов тёплым физраствором
через бронхоскоп)
№35,
10 анафилактический шок
-постоянно
следить за положением языка
-выше
места подкожной инъекции жгут на 30минут,
ослабляя каждые 10минут или лёд на место
внутримышечной инъекции
-обколоть
место инъекции 0,1% раствором адреналина
(0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора)
-дать
тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых
случаях 100%
-в/в
болюсно, а затем капельно физраствор
до 1л
-адреналин
в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые
10-15мин до восстановления сознания
-60-150мг
преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в
струйно с 10-20мл 40% глюкозы
-1-2мл
2% супрастина в/м
-сальбутамол
через небулайзер – 2 вдоха
-0,3-0,5мл
0,1% атропина сульфата п/к
№39
гипогликемическая кома
-тиамин
100 мг в 10мл физраствора в/в струйно
-глюкоза
40% 60-120мл в/в струйно медленно
В
стационаре:
-взять
кровь из вены на клинический и биохимический
анализ
-глюкагон
1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось
-глюкоза
5% или 10% 400мл в/в капельно
-физраствор
500-1000мл в/в капельно
-налоксон
0,4—2 мг в 10мл физраствора в/в струйно
-магния
сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно
№9
Тиреотоксический криз
-произвести
катетеризацию мочевого пузыря
-ввести
зонд в желудок
-дать
увлажнённый кислород
-на
область магистральных сосудов бедер,
печени — пузыри со льдом
-диклофенак
2,5% 1 мл в/м
-в/в
капельно 400мл физраствора, 400мл гемодеза,
400мл полиглюкина, 400мл 5% глюкозы
-обзидан
0,25% 5-10мг в/в струйно медленно на 10мл
физраствора
В
стационаре
-гидрокортизона
гемисукцината 100—200 мг внутривенно,
а затем по 100 мг внутримышечно
через 3-4 ч
-мерказолил
50—60 мг в сутки
-плазмаферез,
если улучшение не наступит в течение
1-2 суток
№ 14
Отек легких (острая ЛЖ недост), № 27
сердечная астма
-аспирация
пены из дыхательных путей
-оксигенотерапия
через пеногаситель (70º этанол)
-нитроглицерин
1-2 таблетки (0,0005-0,001г) под язык ИЛИ
изосорбид динитрат (изокет-спрей) 1-2
дозы распылить ИЛИ нитроглицерин
(перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в
капельно 5-10мг в час
-морфина
сульфат 1% 0,5-1мл в/в струйно медленно в
9мл физраствора
-в/в
струйно медленно 40-200мг фуросемида
(лазикса) в 9мл физраствора
-дроперидол
2-3мл в/в в 7-8мл физраствора
-интубация
трахеи или ведение ларингеальной трубки
и искусственная вентиляция лёгких
(ИВЛ)
№ 18
Пароксизм
суправентрикулярной тахикардии
при
стабильной гемодинамике и ясном сознании
купируют при помощи
1)
вагусных рефлекторных приёмов. Они направлены
на раздражение блуждающего нерва и
замедление проведения импульса через
атриовентрикулярный узел (имитация пробы
Вальсальвы):
-задержка
дыхания; -кашель; -резкое натуживание
после глубокого вдоха; -вызывание рвоты;
-проглатывание
корки хлеба; -погружение лица в ледяную
воду;
2)
массажа каротидного
синуса (допустим
при достаточном кровоснабжении головного
мозга).
Отсутствие
эффекта от рефлекторных приёмов требует
применения противоаритмических
средств.
ВЕРАПАМИЛ вводится
в/в болюсно в дозе 2,5-5 мг за 2-4 мин (во
избежание развития коллапса или
выраженной брадикардии) с повторным
введением 5-10 мг через 15-30 мин при
сохранении тахикардии и отсутствии
гипотензии.
ПРОКАИНАМИД
(НОВОКАИНАМИД) можно
использовать при неэффективности
верапамила, но не ранее чем через 15 мин
после введения последнего и при условии
сохранения стабильной гемодинамики.
Возможно
также использование
бета-адреноблокаторов (ПРОПРАНОЛОЛА) и
сердечных гликозидов (ДИГОКСИНА), но
их эффективность при пароксизмальной
суправентрикулярной тахикардии
составляет только 40-55%. Если больному
уже введен ВЕРАПАМИЛ, то
не ранее чем через 30 мин после его
введения можно использовать ПРОПРАНОЛОЛ
(ОБЗИДАН, АНАПРИЛИН) сублингвально
в дозе 10-20 мг. ДИГОКСИН в
дозе 0,25-0,5мг эффективен при узловой
тахикардии, в остальных случаях он
только уменьшает ЧСС.
АДЕНОЗИН
(АТФ): 10
мг (1мл 1% раствора) вводят в/в болюсно в
течение 5-10 сек, при отсутствии эффекта
через 2-3 минуты повторно вводят еще 20мг
(2мл 1% раствора). Эффективность препарата
составляет 90-100% и восстановление ритма
происходит в течение 20-40 секунд после
введения.
ПРИМЕЧАНИЕ.
Внутривенное введение болюса АДЕНОЗИНА (АТФ)
при суправентрикулярных пароксизмах
в 50% случаев приводит к 10-15
секундной асистолии, а
в 0,2-3% случаев асистолия может затягиваться
более чем на 15 секунд, что может потребовать
нанесения прекордиального удара или
проведения непрямого массажа сердца
(требуется всего несколько массажных
движений).
Прекордиальный
удар — удар кулаком по грудине на границе
между её средней и нижней третью.
Риск
развития подобных осложнений является
причиной, по которой применение АДЕНОЗИНА(АТФ)
допустимо только в условиях
специализированного реанимобиля или
в стационаре.
Если
гемодинамика нестабильная — электроимпульсная
терапия (200-360
Дж).
Нет
эффекта – госпитализация.
№ 22
ТЭЛА
-дать
кислород со скоростью 10 л/мин
-провести
пульсоксиметрию
-морфин 1
мл 1% раствора в 9 мл физраствора в/в
дробно
-допамин
200мг в 250мл физраствора в/в капельно
-эуфиллин
2,4% 10мл в 10мл физраствора в/в медленно
струйно
-аспирин
250-500мг разжевать и рассосать во рту
-гепарин
15000-25000 ME в
10мл физраствора в/в струйно медленно
В
стационаре
-интубация
трахеи и проведение ИВЛ
-оперативное
вмешательство
-уложить
больного на спину, повернуть голову
набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток
-на
эпигастрий — пузырь со льдом
-контроль
гемодинамики, ЧДД и температуры
-посчитать
индекс Альдговера
-дать
20-30% кислород
-физраствор
500мл в/в капельно
-гидроксиэтилкрахмал
6% 500мл в/в капельно
-ε-аминокапроновая
кислота 200мл в/в капельно
-дицинон
(этамзилат) 12,5% 2-4мл в/в струйно с 16-18мл
физраствора
-викасол
1% 2мл в/м
В
стационаре
-взять
кровь из вены для клинического и
биохимического анализа
-транексамовая
кислота по 1,0-1,5 г 3-4 раза в сутки в/в
капельно
-переливание
свежезамороженной плазмы
Кардиогенный шок
-допамин
200мг в 250мл физраствора в/в капельно или
-добутамин
250мг в 250мл физраствора в/в капельно
-норадреналин
0,2% 16мг (8мл) в 250мл физраствора в/в капельно
Обморок
-уложить,
опустив голову ниже уровня туловища,
поднять ноги, обеспечить приток свежего
воздуха
-обложить
грелками, тепло укрыть
-массаж
активных точек: на мизинце в области
ногтя, между большим и указательным
пальцами руки, под носом, массаж ушных
раковин и пальцев рук
-дать
понюхать нашатырный спирт (водный
раствор аммиака)
-ингаляция
карбогена (смесь 95% кислорода и 5%
углекислого газа) или дышать в
полиэтиленовый пакет
-глюкоза
40% 50-100мл в/в струйно медленно
-глюкоза
5% 400мл в/в капельно
Инфаркт
-дать
20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую
и тёплую
-нитроглицерин
0,0005г под язык или 1-2
дозы аэрозоляизосорбида динитрата
(изомак-спрей, изокет-спрей) или
-изосорбида
динитрат (изокет, кардикет) или нитроглицерин
(перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в
капельно
-аспирин
0,25 таблетки (0,125г) разжевать и рассосать
во рту
-клопидогрель
(плавикс) 300мг внутрь
-гепарин
4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл
физраствораили
-эноксапарин
(клексан) 1мг/кг п/к
-метопролол
(беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в
медленно
-фентанил
0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно
струйно или
-морфина
сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в
струйно медленно или
-дроперидол
2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно медленно
-метоклопрамид
(церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физраствора
в/в струйно медленно
-атропин
0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно
медленно
-альтеплаза
(актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в
струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл
физраствора
Полная ав блокада
Для
восстановления адекватной гемодинамики
бывает достаточно увеличить ЧСС в/в
введением 0,1% раствора АТРОПИНА
СУЛЬФАТА в
дозе 0,3-1,0 мл с повторением начальной
дозы при её эффективности через 4-5ч.
Неэффективность
терапии атропином служит показанием к
временной ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ, а
при невозможности ее проведения, по
жизненным показаниям может быть
использован ОРЦИПРЕНАЛИН (в
дозе 10-30 мкг/мин. под контролем ЧСС в/в
капельно до появления терапевтического
эффекта).
Острая почечная недостаточность
-физраствор -кальция -дофамин -нифедипин -электрокардиостимуляция | |
В -собрать -взять -сделать -глюкоза -сода -фуросемид -амоксициллин -гемосорбция, -устранение | |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник