Неотложная помощь при носовых кровотечениях у детей с тромбоцитопенической пурпурой
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Тромбоцитопения
Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) — спонтанно возникающие кровоизлияния и кровотечения из кожи и слизистых, в основе которых лежит резкое снижение количества тромбоцитов.
Наиболее частые провоцирующие факторы кровоточивости при ИТП: инфекции вирусные и бактериальные, профилактические прививки, бытовые травмы, хронические очаги инфекции, а также лекарственные препараты, ухудшающие адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (салицилаты, препараты красавки и др.).
Для тромбоцитопенической пурпуры характерен микроциркуляторный или петехиально-пятнистый тип кровоточивости, проявляющийся следующими симптомами:
• «Сухая» пурпура — кровоизлияния в кожу с полиморфностью (петехии и экхимозы), полихромностью, ассиметричностью, спонтанностью возникновения преимущественно в ночные часы;
• «Влажная» пурпура— кровотечения из слизистых оболочек носа, полости рта, желудочно-кишечного тракта, почек, матки. Кровотечения спонтанные, профузные и длительные;
• Кровоизлияния во внутренние органы (головной мозг, сетчатку глаза, поджелудочную железу, яичники и др.). Селезенка нормальной величины или увеличена.
Угрозу для жизни ребенка представляют профузные кровотечения, ведущие к развитию коллапса и геморрагического шока, а также кровоизлияния в головной мозг. В анализе периферической крови отмечаются тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения, нормальная свертываемость крови. Ретракция кровяного сгустка замедлена. Протромбиновое время нормальное. Иммунограмма: увеличение содержания ЦИК, возможно выявление специфических антитромбоцитарных АТ. Миелограмма — увеличение количества мегакариоцитов.
На догоспитальном этапе немедленно принять меры по местной остановке кровотечения и обеспечить госпитализацию в гематологическое отделение с соблюдением строгого постельного режима.
1. Ввести 5% раствор АКК 100-200 мг/кг в/в капельно. При продолжающемся кровотечении повторить в/в введение через 4 часа. После остановки кровотечения перейти на прием препарата внутрь в дозе 50-100 мг/кг.
2. Для улучшения адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов и ангиопротекции: ввести 12,5% раствор этамзилата натрия (дицинона) в дозе 1-2 мл (до 2-3 раз в сутки) в/в или в/м или 0,025% масляный раствор адроксона в дозе 1,0-2,0 мл в/м или п/к (1-2 раза в сутки), АТФ 1% раствор по 1-2 мл в/м в день.
Особенности лечебной тактики при различных проявлениях геморрагического синдрома:
• При носовом кровотечении провести переднюю тампонаду носа с 3% перекисью водорода или раствором тромбина и адроксона в аминокапроновой кислоте (ампулу тромбина растворяют в 50 мл 5% раствора АКК и добавляют 2 мл 0,025% раствора адроксона);
• При желудочно-кишечном кровотечении назначить внутрь 5% раствор АКК 50 мл + 0,025% раствор адроксона 1 мл + тромбин;
• При маточном кровотечении по назначению гинеколога прегнин по 0,01 2 раза в сутки под язык или 0,05% раствор фолликулина по 1 мл 1 раз в день в/м, или 1% раствор прогестерона по 1 мл 1 раз в день в/м.
При подтвержденном диагнозе аутоиммунной тромбоцитопении строго по показаниям назначаются стандартные дозы преднизолона в дозе 1 -2- мг/кг в сутки или 60 мг/м2 в сутки в течение 21 дня с постепенной отменой. При необходимости используются высокие дозы преднизолона 4-8 мг/кг в сутки в течение 7 дней или 10-30 мг/кг в сутки в течение 3-7 дней с быстрой отменой препарата.
Показания для назначения преднизолона:
1. Генерализованный кожный синдром с геморрагиями на лице (включая сетчатку глаза и склеру), шее, верхней половине туловища;
2. Кровотечения из слизистых и кровоизлияния во внутренние органы;
3. Выраженная тромбоцитопения <30х109/л
Категорически противопоказано переливание тромбоцитарной массы и тромбоконцентрата при аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре. Внутривенные инфузии IgG, способствующие увеличению числа тромбоцитов при остром приступе, капельно в дозе 0,5 г/кг массы тела (10мл/кг 5% р-ра). Спленэктомия показана при хронической форме с тяжелыми кровотечениями при безуспешности консервативной терапии (выздоровление после спленэктомии происходит не всегда). При развитии тяжелой (НЬ<60-70 г/л) постгеморрагической анемии показаны трансфузии размороженных отмытых эритроцитов в дозе 10-15 мл/кг с индивидуальным подбором.
Глава VIII
Источник
Геморрагический
синдром при идиопатической
тромбоцитопенической пурпуре
(ИТП) — спонтанно возникающие кровоизлияния
и кровотечения из кожи и слизистых, в
основе которых лежит резкое снижение
количества тромбоцитов.
Наиболее
частые провоцирующие факторы кровоточивости
при ИТП: инфекции вирусные и бактериальные,
профилактические прививки, бытовые
травмы, хронические очаги инфекции, а
также лекарственные препараты, ухудшающие
адгезивно-агрегационную функцию
тромбоцитов (салицилаты, препараты
красавки и др.).
Для
тромбоцитопенической пурпуры характерен
микроциркуляторный или петехиально-пятнистый
тип кровоточивости, проявляющийся
следующими симптомами:
• «Сухая»
пурпура —
кровоизлияния в кожу с полиморфностью
(петехии и экхимозы), полихромностью,
ассиметричностью, спонтанностью
возникновения преимущественно в ночные
часы;
• «Влажная»
пурпура—
кровотечения из слизистых оболочек
носа, полости рта, желудочно-кишечного
тракта, почек, матки. Кровотечения
спонтанные, профузные и длительные;
• Кровоизлияния
во внутренние органы
(головной мозг, сетчатку глаза,
поджелудочную железу, яичники и др.).
Селезенка нормальной величины или
увеличена.
Угрозу
для жизни ребенка представляют профузные
кровотечения, ведущие к развитию коллапса
и геморрагического шока, а также
кровоизлияния в головной мозг. В анализе
периферической крови отмечаются
тромбоцитопения, увеличение длительности
кровотечения, нормальная свертываемость
крови. Ретракция кровяного сгустка
замедлена. Протромбиновое время
нормальное. Иммунограмма: увеличение
содержания ЦИК, возможно выявление
специфических антитромбоцитарных АТ.
Миелограмма — увеличение количества
мегакариоцитов.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
На
догоспитальном этапе немедленно принять
меры по местной остановке кровотечения
и обеспечить госпитализацию в
гематологическое отделение с соблюдением
строгого постельного режима.
Неотложная помощь на госпитальном этапе
1.
Ввести 5% раствор АКК 100-200 мг/кг в/в
капельно. При продолжающемся кровотечении
повторить в/в введение через 4 часа.
После остановки кровотечения перейти
на прием препарата внутрь в дозе 50-100
мг/кг.
2.
Для улучшения адгезивно-агрегационных
свойств тромбоцитов и ангиопротекции:
ввести 12,5% раствор этамзилата натрия
(дицинона) в дозе 1-2 мл (до 2-3 раз в сутки)
в/в или в/м или 0,025% масляный раствор
адроксона в дозе 1,0-2,0 мл в/м или п/к (1-2
раза в сутки), АТФ 1% раствор по 1-2 мл в/м
в день.
Особенности
лечебной тактики при различных проявлениях
геморрагического синдрома:
• При
носовом кровотечении
провести переднюю тампонаду носа с 3%
перекисью водорода или раствором
тромбина и адроксона в аминокапроновой
кислоте (ампулу тромбина растворяют в
50 мл 5% раствора АКК и добавляют 2 мл
0,025% раствора адроксона);
• При
желудочно-кишечном кровотечении
назначить
внутрь 5% раствор АКК 50 мл + 0,025% раствор
адроксона 1 мл + тромбин;
• При
маточном кровотечении
по назначению гинеколога прегнин по
0,01 2 раза в сутки под язык или 0,05% раствор
фолликулина по 1 мл 1 раз в день в/м, или
1% раствор прогестерона по 1 мл 1 раз в
день в/м.
При
подтвержденном диагнозе аутоиммунной
тромбоцитопении строго по показаниям
назначаются стандартные дозы преднизолона
в дозе 1 -2- мг/кг в сутки или 60 мг/м2
в сутки в течение 21 дня с постепенной
отменой. При необходимости используются
высокие дозы преднизолона 4-8 мг/кг в
сутки в течение 7 дней или 10-30 мг/кг в
сутки в течение 3-7 дней с быстрой отменой
препарата.
Показания
для назначения преднизолона:
1.
Генерализованный кожный синдром с
геморрагиями на лице (включая сетчатку
глаза и склеру), шее, верхней половине
туловища;
2.
Кровотечения из слизистых и кровоизлияния
во внутренние органы;
3.
Выраженная тромбоцитопения <30х109/л
Категорически
противопоказано переливание тромбоцитарной
массы и тромбоконцентрата при аутоиммунной
тромбоцитопенической пурпуре. Внутривенные
инфузии IgG, способствующие увеличению
числа тромбоцитов при остром приступе,
капельно в дозе 0,5 г/кг массы тела (10мл/кг
5% р-ра). Спленэктомия показана при
хронической форме с тяжелыми кровотечениями
при безуспешности консервативной
терапии (выздоровление после спленэктомии
происходит не всегда). При развитии
тяжелой (НЬ<60-70 г/л) постгеморрагической
анемии показаны трансфузии размороженных
отмытых эритроцитов в дозе 10-15 мл/кг с
индивидуальным подбором.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
ПУРПУРА ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ (синонимы: геморрагическая тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — ИТП). Наиболее часто встречающаяся у детей обоего пола форма геморрагического диатеза, обусловленного значительным уменьшением количества тромбоцитов в крови и снижением резистентности капилляров.
Этиология и патогенез. Наиболее часто встречаются иммунные формы ИТП. Под влиянием различных эндо- и экзогенных факторов образуются антитромбоцитарные антитела (иммуноглобулины класса С, реже М), фиксирующиеся на поверхности тромбоцитов и вызывающие усиленное их разрушение.
Помимо эссенциальной формы болезни Верльгофа, часто встречаются симптоматические геморрагические тромбоцитопении (симптомокомплекс Верльгофа) при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, скарлатина, брюшной тиф, вирусный гепатит, грипп), сепсисе, эндокардите, хронической тонзиллогенной интоксикации, тиреотоксикозе, болезнях системы крови, а также при воздействии химических, лучевых, лекарственных (стрептомицин, барбитураты) факторов. В происхождении симптоматических тромбоцитопении, по-видимому, имеют значение депрессивное влияние инфекционного или токсического фактора на мегака-риоцитарный аппарат костного мозга и повышенное потребление и разрушение тромбоцитов в периферической крови, а также явления гиперспленизма (тормозящее действие селезенки на костный мозг).
Клиническая картина. Характерны несимметрично расположенные полиморфные геморрагии от мелких петехий до обширных подкожных кровоизлияний, возникающих спонтанно или под влиянием малейшей травмы; кровоточивость слизистных оболочек рта, носа, желудочно-кишечного тракта, иногда легочные, почечные, маточные кровотечения. Селезенка, как правило, не увеличена. Полостные кровоизлияния наблюдаются редко. Симптом Кончалов-ского («жгута») положителен. Основной гематологический признак — тромбоцитопения, иногда отмечаются умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез. Показатели красной крови зависят от степени кровопотери. Ретракция кровяного сгустка значительно снижена. Длительность кровотечения увеличена (по Дюке). Время свертывания нормальное. Картина костного мозга характеризуется умеренной гиперплазией мегакариоцитарного аппарата.
Течение острое (гетероиммунная ИТП) и хроническое с повторными рецидивами (аутоиммунная ИТП).
Диагноз. Ставят на основании характерной клинической картины, тромбоцитопении, нарушений ретракции кровяного сгустка, удлинения времени кровотечения и сохранности или даже некоторой гиперплазии мегакариоцитарного аппарата костного мозга с отсутствием отшнуровки тромбоцитов.
Прогноз. Относительно благоприятный. С возрастом наклонность к кровоточивости уменьшается. Смертельную опасность могут представлять профузные кровотечения и кровоизлияния в жизненно важные органы.
Лечение. Назначают дицинон, аскорбиновую кислоту (до 1 г в сутки), витамин Р, кортикостероид-ные гормоны (преднизолон по 1—2 мг/кг в сутки в течение 1,5—2 мес), гемостатические мероприятия при кровотечениях: трансфузии свежей плазмы по 30— 50 мг, тромбоцитной взвеси по 150—200 мл.
При маточных кровотечениях применяют маточные рожки, стиптицин (по 0,05 г 3 раза в день) и жидкий экстракт водяного перца. При отсутствии стойкого эффекта от энергичной консервативной терапии (с применением кортикостероидов), а также в острых случаях при непрекращающихся профузных кровотечениях и угрозе кровоизлияния в мозг показана спленэктомия. Симптоматическая тромбоцитопения требует лечения основного заболевания.
Источник
Тромбоцитопеническая пурпура — это расстройство, которое приводит к умеренным или чрезмерным кровоподтекам и кровотечениям. Заболевание является довольно распространённым, но в настоящее время доступны варианты лечения.
Что представляет собой тромбоцитопеническая пурпура у детей?
Тромбоцитопеническая пурпура (ТП), или болезнь Верльгофа, представляет собой расстройство свёртывания крови, характеризующееся уменьшением количества тромбоцитов в крови.
Тромбоциты — это клетки в крови, которые помогают остановить кровотечение. Их снижение приводит к лёгким кровоподтёкам, кровоточащим дёснам и внутреннему кровотечению.
Термин «тромбоцитопения» означает уменьшение количества тромбоцитов в крови, а «пурпура» предполагает наличие фиолетовых пятен и петехий на коже (геморрагий), вызванных внутренним кровотечением из мелких кровеносных сосудов.
Заболевание вызвано иммунной реакцией на собственные тромбоциты.
Причины
Этиологические факторы
Точная причина ТП неизвестна, поэтому её иногда называют идиопатической. Болезнь не заразна, то есть ребёнок не может «подхватить» её, играя с другими детьми с ТП.
Часто у ребёнка может быть вирусная инфекция за три недели до развития ТП. Считается, что организм, создавая антитела против вируса, «случайно» также продуцирует антитело, которое прилипает к тромбоцитам.
Иммунная система идентифицирует любые клетки с антителами как инородные тела и уничтожает их.
Инфекция Helicobacter pylori ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, в том числе и с ТП, патология может также возникать при ВИЧ и других гематологических расстройствах, в том числе при хроническом лимфоцитарном лейкозе, лимфогранулематозе, неходжкинской лимфоме.
Генетические вариации в нескольких генах обнаружены у некоторых пациентов с ТП и могут увеличить риск развития аномальных иммунных реакций. Однако вклад этих генетических изменений в развитие иммунной тромбоцитопении неясен.
Были исследования, связанные с изучением некоторых лекарств, вызывающих ТП. Некоторые лекарства могут привести к изменению функции тромбоцитов. В настоящее время никакой прямой связи с каким-либо конкретным лекарством, которое может вызвать ТП, не было обнаружено.
У новорождённых ТП может быть вызвана материнскими антителами, перенесёнными на эмбриональные тромбоциты. Различия эмбриональных и материнских тромбоцитарных антигенов могут приводить к разрушению тромбоцитов плода.
Предрасполагающие факторы развития хронической ТП у детей
Они таковы:
- частые и упорные кровотечения, наблюдаемые за полгода до обострённой ТП;
- отсутствует связь между обострением и воздействием каких-нибудь провоцирующих критериев;
- наличие у пациента хронических очагов инфекции;
- развитие ТП у девочек в период полового созревания.
Классификация
| Критерий | Характеристика | ||
| Механизм развития | Гетероимунная, возникает при модификации антигенной структуры тромбоцитов из-за воздействия некоторых факторов (вирусов, новых антигенов, полуантигенов), характерно острое течение | Аутоиммунная, возникает, когда вырабатываются аутоантитела, атакующие собственные неизменённые тромбоциты; характеризуется хроническим, рецидивирующим течением | |
| Период | Обострения (криз) | Ремиссии | |
| Клиническая: геморрагии отсутствуют, но число тромбоцитов снижено | Клинико-гематологическая – отсутствуют клинические и лабораторные признаки дефицита тромбоцитов | ||
| Тяжесть патологии | Лёгкая: синяки и петехии, случайные незначительные носовые кровотечения, очень небольшое нарушение повседневной жизни | Умеренная – более серьезные повреждения кожи и слизистых, более обильные носовые кровотечения; число тромбоцитов 55 – 105 х 10*9 /л | Тяжёлая – долгие и обильные кровотечения, кожные проявления, уровень тромбоцитов 35 – 55 х 10*9 /л, постгеморрагическая анемия, симптомы, серьёзно влияющие на качество жизни |
| Течение | Острая (менее полугода) | Хроническая (больше полугода): с редкими рецидивами или регулярно рецидивирующая | |
Симптомы
Проявления пурпуры у новорождённых
У младенца следует подозревать ТП, если у него по всему телу появляются петехии вскоре после рождения, а анализы крови показывают тяжелую тромбоцитопению. Клинические проявления могут варьировать от ограниченных или распространенных кожных петехий или синяков на коже, до обильных кровотечений или внутричерепного кровоизлияния.
Проявления у детей
У ранее здорового ребёнка внезапно возникают генерализованные петехии. Родители часто заявляют, что накануне ребёнок хорошо себя чувствовал, а теперь покрыт синяками и фиолетовыми точками. Часто происходит кровотечение из десен и слизистых оболочек, особенно при глубокой тромбоцитопении. Возможно наличие предшествующей вирусной инфекции за 1-4 недели до начала проявлений ТП. Спленомегалия, лимфаденопатия (увеличение селезёнки и лимфоузлов соответственно), боль в костях и бледность встречаются редко.
Наличие аномальных проявлений, таких как гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки), боль в костях или суставах, или выраженная лимфаденопатия, указывает на другие заболевания (например, лейкемию).
Проявления у взрослых
У взрослых часто наблюдается хроническая ТП, которая развивается медленно.
Симптомы включают:
- петехии;
- кровоподтёки;
- кровотечение из носа и дёсен;
- черные волдыри в ротовой полости;
- усталость;
- тяжелые менструальные периоды у женщин.
Редко могут возникнуть следующие проявления:
- кровоизлияния в сетчатку глаза и мозг;
- кровотечение из ушей;
- кровь в моче;
- кровотечения в кишечнике.
Диагностика
Для диагностики ТП необходимо исключить другие возможные причины кровотечения и низкого уровня тромбоцитов, например, основное заболевание или лекарства, которые ваш ребёнок может принимать.
Специалисту потребуется собрать анамнез, провести физикальный осмотр и выполнить несколько лабораторных исследований.
Полный анализ крови
Это исследование используется для определения количества клеток крови, включая тромбоциты, в образце. При ТП количество лейкоцитов и эритроцитов обычно нормальное, но число тромбоцитов снижено.
Исследование мазка крови
Этот метод часто используется для подтверждения уровня тромбоцитов, обнаруженных при полном анализе крови. Образец крови помещают на слайд и исследуют под микроскопом.
Исследование костного мозга
Этот тест помогает определить причину низкого количества тромбоцитов, хотя некоторые гематологи не рекомендую использование этого метода для детей с ТП.
У пациентов с ТП костный мозг будет в норме, потому что низкое число тромбоцитов обусловлено разрушением этих клеток в кровотоке и селезёнке, а не нарушениями в костном мозге.
Другие исследования
Анализ крови на ВИЧ должен проводиться в группах риска, особенно среди сексуально активных подростков. Прямой тест на антиглобулин следует делать, если есть необъяснимая анемия, чтобы исключить синдром Эванса (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения).
Лечение
Цель медицинского обслуживания пациента с ТП — увеличить число тромбоцитов до безопасного уровня. Для ТП нет лекарств, и рецидивы могут возникать спустя годы после, казалось бы, успешного медицинского или хирургического лечения.
Медикаментозная терапия
Стероиды
Использование стероидов – основа лечения этого расстройства. Эта группа лекарств помогает подавлять иммунную систему. Способ введения и дозировка определяется количеством тромбоцитов и наличием какого-либо активного кровотечение. Внутривенные вливания метилпреднизолона или дексаметазона могут проводиться в чрезвычайных ситуациях. При более мягких формах можно использовать пероральные формы преднизолона.
По мере того, как количество тромбоцитов нормализуется, дозировка стероидов постепенно снижается. Почти 60% -90% пациентов испытывают рецидивы во время снижения дозировки или прекращения приёма. Долгосрочное использование стероидов не рекомендуется, так как это может вызвать различные побочные эффекты.
Иммуносупрессоры
Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и микофенолата мофетил, становятся всё более популярными из-за их эффективности при лечении ТП. При хронических и стойких патологиях, когда иммунный патогенез уже установлен, может быть использован химиотерапевтический агент, винкристин. Однако препарат вызывает серьёзные побочные эффекты и поэтому его следует использовать только с осторожностью при лечении ТП. Это особенно важно для детей, так как они более уязвимы.
Иммуноглобулин
Это лекарство, содержащее антитела, являющиеся продуктом крови человека, это означает, что антитела были собраны у многочисленных доноров. Точно неизвестно, как именно средство работает при лечении ТП, но считается, что дополнительные антитела останавливают лейкоциты от разрушения тромбоцитов. Препарат работает довольно быстро, обычно в течение нескольких дней. К сожалению, эффект длится недолго (всего несколько недель). Лекарство обычно дам тся до операции, или при наличии значительных кровотечений, когда уровень тромбоцитов необходимо срочно повысить.
Ритуксимаб
Этот препарат изначально использовался для лечения рака, но он также уже почти 20 лет применяется в терапии ТП. Подобно стероидам, он останавливает иммунную систему, разрушающую тромбоциты, но имеет меньше побочных эффектов, чем стероиды. Это искусственно созданное антитело, которое влияет на лейкоциты. Он не сделан из донорской крови человека. Обычно эффект достигается через несколько недель, хотя некоторые люди реагируют на лечение спустя несколько месяцев.
Агонисты рецептора тромбопоэтина Ромиплостим и Эльтромбопаг
Эти два препарата стали доступны в последние несколько лет. Рецепторы тромбопоэтина находятся на поверхности клеток, которые делают тромбоциты в костном мозге; эти препараты используют эти рецепторы для сообщения клетке сделать больше тромбоцитов. Препараты можно использовать только в сочетании с другими матодами лечения. Ромиплостим используется в виде подкожных инъекцией, обычно один раз в неделю. Эльтромбопаг выпускается в форме таблеток, которые нужно принимать раз в день. Вещество не поглощается кишечником без кальция, поэтому необходимо есть продукты с высоким содержанием кальция в течение четырёх часов до или после приёма препарата.
Терапию следует продолжать до исчезновения клинических и лабораторных проявления, это может занять несколько лет. Лекарства не излечивают лежащую в основе проблему, они просто призывают организм продуцировать больше тромбоцитов, чтобы заменить те, которые уничтожаются.
Лечение Helicobacter Pylori
У некоторых детей с ТП есть инфекция в желудке — Helicobacter pylori. Иногда её терапия антибиотиками и антацидами в течение двух недель может вылечить или улучшить ТП. Увеличение тромбоцитов после лечения инфекции не всегда постоянно, но терапия относительно безопасна и поэтому может быть рекомендована для детей.
Дапсон
Это антибактериальное средство, но его также можно использовать для лечения ТП. Точно неизвестно, как работает препарат, видимо, он уменьшает аутоиммунный процесс, что может остановить иммунную систему от нападения на тромбоциты. Принимается в виде таблетки один раз в день и имеет несколько побочных эффектов.
Транексамовая кислота
Этот препарат способствует более длительному сохранению сгусткам крови, как только они образуются. Сгустки более стабильны, чем обычно, и более устойчивы. Препарат не лечит ТП, но может быть полезен при кровотечениях, пока число тромбоцитов невелико. Таблетка принимается 3 или 4 раза в день. Есть противопоказания.
Почему нельзя делать переливание тромбоцитов?
Тромбоциты, продуцируемые костным мозгом, здоровы. Их низкое количество обусловлено атакой иммунитета на них. Если пациент получит тромбоциты от донора, они будут уничтожены вашей иммунной системой. Переливание тромбоцитов бывает полезным в качестве неотложного лечения, если есть сильное кровотечение, так как они помогут сформировать сгусток, но этот метод не эффективен для долгосрочного предотвращения кровотечения.
Хирургическое лечение
Поскольку в основном тромбоциты разрушаются, когда они находятся в селезенке, её удаление (спленоэктомия) может вылечить патологию. Спленэктомия используется для лечения ТП в течение десятилетий и предоставляет наилучшие шансы на исцеление. Из каждых трёх человек, которым была проведена операция, двое не будут нуждаться в дальнейшем лечении.
Спленэктомия приводит к пожизненному повышению риска сепсиса от инфицирования бактериями.
У детей риск бактериального сепсиса после спленэктомии оценивается в 1-2%. Многие педиатры рекомендуют отложить операцию до достижения детьми 5-летнего возраста.
Если запланирована спленэктомия, следует сделать ребёнку вакцину от гемофильной палочки за 14 дней до операции. Также детей старше двух лет необходимо вакцинировать от Streptococcus pneumoniae и менингококковой инфекции.
Диета
Диета играет определенную роль в лечении ТП. Употребление правильных продуктов поможет ребёнку чувствовать себя лучше и энергичнее.
Некоторые питательные элементы, такие как витамин K и кальций, имеют естественные компоненты, важные для свертывания крови. Ими богата тёмно-листовая зелень (шпинат). Очень много кальция содержится в молочных продуктах, но специалисты не рекомендуют чрезмерно его употреблять, так как это может ухудшить симптомы аутоиммунных заболеваний. Добавка витамина D также играет роль в повышении иммунной системы при ТП.
Советы по организации питания следующие:
- по возможности рекомендуется употреблять только натуральные продукты;
- следует заменить животные и искусственные жиры на растительные;
- необходимо ограничить потребление красного мяса;
- следует избегать потенциально антитромбоцитарных фруктов, таких как ягоды, помидоры и виноград.
Прогноз
Правильное лечение гарантирует высокую вероятность наступления ремиссии. Редко пурпура тромбоцитопеническая у детей может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. В целом прогноз хороший, но является переменным и зависит от интенсивности симптомов. Пациенты могут по-разному реагировать на один и тот же режим лечения.
Рекомендации родителям
Если у ребёнка есть ТП, родителям нужно научиться наилучшим образом предотвращать травмы и кровотечения:
- для маленького ребёнка сделайте окружающую среду максимально безопасной. Набивка кровати мягкими материалами, наличие шлемов и защитной одежды необходимы, когда количество тромбоцитов невелико;
- контактные спортивные состязания, езду на велосипедах и грубые игры необходимо ограничить;
- избегайте лекарств, содержащих аспирин, поскольку они могут влиять на способность организма контролировать кровотечение;
- до восстановления от болезни ребёнку нельзя делать прививки, особенно те, которые содержат живые аттенуированные вирусы. К ним относятся вакцины от кори, эпидемического паротита, краснухи и пероральные полиовакцины. Кроме того, не следует делать инъекции в мышцу.
Заключение
Хотя нет известной причины ТП и нет лекарств от этой болезни, прогноз обычно благоприятный.
Обычно организм прекращает продуцировать антитела, которые атакуют тромбоциты, и патология исчезает самостоятельно. Цель лечения — сохранить тромбоциты ребёнка в безопасном диапазоне, пока организм не исправит проблему.
В целом, профилактика серьёзных кровотечений является самым важным фактором прогноза. Обеспечение безопасной среды, своевременная медицинская помощь и постоянное медицинское обслуживание — всё это поможет ребёнку прожить долгую, здоровую жизнь.
Источник
