Неотложная помощь при маточной кишечном кровотечениях

Желудочно-кишечные
кровотечения являются осложнением ряда
заболеваний: язвенной болезни, опухолей
желудочно-кишечного тракта, цирроза
печени, заболеваний системы крови:
гемофилии, лейкозов и др., а также
вследствие разрывов и эрозий слизистой
оболочки желудка при рвоте.

Симптомы.

Общие
признаки кровотечения: слабость,
головокружение, бледность кожных
покровов и цианоз слизистых, холодный
пот, жажда, может быть потеря сознания.
Пульс частый, слабого наполнения.
Снижение АД, гематокрита, содержания
гемоглобина и эритроцитов. Рвота
“кофейной гущей” или малоизмененной
кровью. Дегтеобразный стул или кал с
кровью.

Первая помощь.

Покой
в положении лежа на спине. Холод на
эпигастральную область. Голод.

Доврачебная
помощь.

Немедленное
обращение за врачебной помощью. При
задержке врачебной помощи – покой,
пузырь со льдом на живот, внутрь кусочки
льда. Ввести назогастральный зонд,
опорожнить желудок. Через зонд для
местного гемостаза вводится 4 мл
норадреналина, растворенного в 150 мл
физиологического раствора. Внутримышечно
0,5 мл 0,1% раствора атропина, 4 мл 12,5%
раствора этамсилата, 3-5 мл 1% раствора
викасола.

Врачебная неотложная
помощь в медицинском пункте.

Диагностическая
программа:

Сбор
анамнеза. Выясняется наличие заболеваний,
которые могут вызвать желудочно-кишечное
кровотечение, характер рвоты, другие
признаки кровотечения. Оценить тяжесть
состояния: сознание, состояние кожи,
слизистых, состояние гемодинамики: АД,
пульс, наличие коллапса. Произвести
пальцевое ректальное исследование.
Оценить степень тяжести кровопотери
по состоянию гемодинамики, индексу
Алговера (отношение систолического АД
к пульсу), а также лабораторного
исследования: уровню гемоглобина,
гематокрита, эритроцитов.

Лечебная
программа:

1. Абсолютный покой,
горизонтальное положение.

2. Запрещение приема
пищи и воды; холод на живот.

3.
Введение назогастрального зонда для
опорожнения желудка, проведение местной
гемостатической терапии. Через зонд
вводится 4 мл норадреналина, растворенного
в 150 мл физиологического раствора. При
наличии – прием внутрь гемостатической
смеси, состоящей из 50 мл 5%
эпсилон-аминокапроновой кислоты и 10 мл
тромбина в стакане кипяченой воды – по
1 ст. ложке через 15 мин.

4. Гемостатические
мероприятия предыдущего этапа.

5.
При нарушении гемодинамики (коллапс) –
внутривенное введение 400 мл полиглюкина
до поднятия АД до 80 мм рт.ст., а затем
внутривенное введение 1000-1500 мл 5% раствора
глюкозы, раствора Рингера, физиологического
раствора.

6.
Немедленная эвакуация в госпиталь
санитарным транспортом, в положении
лежа на носилках, в сопровождении врача
и продолжение комплексной терапии в
пути следования.

При
невозможности эвакуации:
повторные курсы гемостатической и
заместительной терапии, динамическое
наблюдение.

10.3. Легочные кровотечения

Легочное
кровотечение может быть симптомом
многих заболеваний (туберкулез легких,
бронхоэктатическая болезнь, рак легкого,
абсцесс, гангрена, киста легкого,
артерио-венозная аневризма, инородные
тела легких и бронхов, болезни крови,
сердечно-сосудистые заболевания и др.).

Симптомы.

Общие признаки
кровотечения. Выделение крови с мокротой
при кашле или в чистом виде. Затрудненное
дыхание. На стороне поражения сухие и
влажные хрипы.

Первая помощь.

Покой
в положении полусидя или лежа на боку
(на стороне кровоточащего легкого) с
целью избежать асфиксии.

Доврачебная
помощь.

Срочное
обращение за врачебной помощью. Подкожно
1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1%
раствора атропина для снятия бронхоспазма,
внутримышечно 2 мл 12,5% раствора этамсилата.
Ингаляция кислорода.

Врачебная неотложная
помощь в медицинском пункте.

Диагностическая
программа:

1.
Собрать анамнез и установить факт
легочного кровотечения. Выделение крови
из верхних дыхательных путей в зависимости
от интенсивности носит характер
кровохарканья (отдельные прожилки крови
в мокроте или розовая мокрота) или
легочного кровотечения (выделение с
кашлем кровавой пенистой мокроты в
значительном количестве). На стороне
поражения выслушиваются сухие и влажные
хрипы.

2.
Контроль гемодинамики – АД, пульса;
определить уровень гемоглобина,
эритроцитов.

При профузном
кровотечении возможно развитие коллапса.

3.
Провести первоначальную дифференциальную
диагностику и по возможности исключить
иные источники кровотечения – носовое
или из верхних отделов желудочно-кишечного
тракта.

Лечебная программа:

1. Мероприятия
доврачебной помощи, профилактика
асфиксии, бронхоспазма, кислородотерапия.

2. При выявлении
носового кровотечения – передняя и
(или) задняя тампонада носовых ходов.

3.
Экстренная эвакуация в госпиталь
санитарным транспортом в положении
полусидя или лежа на боку, в сопровождении
врача.

При
невозможности эвакуации – динамическое
наблюдение, контроль гемодинамики,
гемоглобина, гематокрита, гемостатическая
терапия.

При
снижении АД — внутривенно 400 мл полиглюкина,
до 1000 — 1500 мл раствора Рингера или
физиологического раствора.

Источник

Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны.

Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений:

Язвенные кровотечения.

Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.

Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат).

Общий статус: кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит).

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений

Заболевания желудочно-кишечного тракта	Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона, геморрой
Инфекционные заболевания	Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.
Заболевания системы крови и гемостаза	Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки
Прочие заболевания	Бактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул — цвет (черный — мелена, каштанового оттенка — гематохез, ярко красная кровь).

Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками.

Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока.

Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом.

Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.

Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.

Пальцевое ректальное исследование — опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию.

Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.

Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям.

Критерии степени тяжести кровотечения
степени тяжести кровотечения таблица

Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая гемостатическая консервативная терапия.

— Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:

— Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

— 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.

— 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.

— 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.

— Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.

Учебное видео — шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемии

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

— Также рекомендуем «Кровь в моче — гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.»

Оглавление темы «Неотложная помощь и тактика в терапии.»:

1. Носовое кровотечение. Кровохарканье, легочное кровотечение.

2. Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

3. Кровь в моче — гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.

4. Боли в животе — острый живот. Из-за чего болит живот?

5. Абдоминальная боль. Причины абдоминальной боли.

6. Рвота. Виды рвоты и причины рвоты.

7. Неотложная помощь при остром животе.

8. Боль в грудной клетке. Почему болит за грудиной?

9. ЭКГ при болях в грудной клетке. Дифференциальная диагностика болей за грудиной.

10. Острые отравления. Диагностика острых отравлений.

Источник

Истечение крови из верхних и нижних отделов пищеварительной системы называется кишечным кровотечением. Оно возникает по причине травм, заболеваний органов брюшной полости и других патологических процессов. Явление наносит вред здоровью и опасно для жизни человека.

Этиология

Рассматриваемый симптом возникает по причине таких заболеваний:

Истончение стенок сосудов.
Болезнь Крона.
Дивертикулез.
Опухоли, аденокарцинома.
Острые воспаления кишечника.
Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
Полипы.
Геморрой.

Виды кровотечений

Явление классифицируют по его локализации, характеру течения.

Возможные варианты:

Интенсивные (профузные) кровотечения. Они характеризуются тем, что биологическая жидкость выделяется в больших количествах. Кровопотеря опасна для жизни человека.
Слабые. Они имеют не выраженную симптоматику, влекут за собой развитие малокровия.

Источниками кровотечений могут быть органы верхних и нижних отделов ЖКТ.

Причины

Провоцирующими факторами возникновения кровотечений являются язва желудка, полипы, дивертикул Меккеля и воспалительные процессы пищеварительной системы. Кроме того, они возникают вследствие:

Повторного возникновения язвенных поражений.
После операции, во время которой было произведено удаление части желудка.
Доброкачественные опухоли. К ним относятся липома, лейомиома.
Злокачественные новообразования: аденокарцинома, рак прямой кишки.
Множественные полипы, происходящие из слизистой прямой кишки.

Неязвенные патологии провоцируют истечение крови из кишечника. К ним относятся:

Воспалительный процесс в наружных, внутренних геморроидальных узлах.
Трещины в полом органе.
Дивертикулы кишечника.

Кал с кровью обнаруживают при инфекционных поражениях органа. Острые кишечные инфекции по типу сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерийного энтероколита являются причинами кровопотери.

Симптомы

Клиническая картина недуга зависит от его характера, локализации. При этом появляются такие общие признаки внутреннего кровотечения:

Выраженная слабость.
Частые головокружения, склонность к обморочному состоянию.
Помутнение сознания.
Пониженное артериальное давление.
Гипергидроз.
Бредовое состояние.
Зрительные, слуховые галлюцинации.
Бледная окраска кожных покровов.
Периоральный цианоз (посинение кожи вокруг рта).
Сухость во рту, чувство жажды.
Рвота, с кровью.
Кровяной кал, мелена.

Наличие этих признаков требует срочной госпитализации. Промедление грозит летальным исходом.

Кровь из кишечника появляется по причине болезней желудка, двенадцатиперстной кишки.

Аневризма аорты относится к тяжелым недугам, при которых возникает кровотечение. Заболевания является следствием портальной гипертензии, которая возникает по причине цирроза печени, острой сердечной недостаточности. Стенки кровеносного сосуда истончаются, что приводит к его разрыву, возникновению кровопотери.

Симптоматика:

Повышенное кровяное давление.
Сильное потоотделение.
Учащенное сердцебиение.
Головокружение, потеря сознания.

Гастроэнтерологические патологии сопровождаются такими симптомами:

Изжога.
Отрыжка с неприятным запахом.
Рвота.
Отвращение к пище, плохой аппетит, потеря массы.
Неприятный вкус во рту.
Болевые ощущения в области живота.
Диарея.
Обезвоживание.

Особенности явления

Кровь, которая выходит из заднего прохода, является основным симптомом. Каловые массы имеют темный цвет. Следует помнить, что такой окрас также вызывает прием лекарственных препаратов, которые содержат железо, активированный уголь, висмут. Черника, черная смородина, гранат тоже провоцируют потемнение цвета каловых масс.

Некоторые заболевания имеют особые симптомы, которые позволяют распознать причину кровотечения.

Аденокарцинома, рак ободочной, прямой кишки

Кровотечение слабое. У больного развивается анемия. Кал смешивается с кровью, слизью. Эти признаки свидетельствуют о наличии опухоли левых отделов толстого кишечника.

Болезнь Крона

Наблюдаются признаки колита. Осложнение возникает по причине поражения полого органа.

Неспецифический язвенный колит

Больной жалуется на постоянные позывы к дефекации. Кал имеет примеси слизи, крови, гноя.

Геморрой

Кровь алого цвета. Она выходит струйкой во время испражнения.

Трещина прямой кишки

Каловые массы имеют ярко-красный цвет. Возникают сильные болевые ощущения во время дефекации и после нее. Возникает спазм анального сфинктера.

Кишечное кровотечение у ребенка

Кровопотеря из нижних отделов пищеварительной системы может быть у и детей в возрасте до 3 лет. Так проявляется врожденная патология новорожденных. Рассматриваемое явление происходит при наличии таких заболеваний:

Заворот, непроходимость кишечника.
Удвоение тонкой кишки.
Язвенно-некротический энтероколит.

Симптомы осложнения проявляются в виде вздутия живота, постоянной отрыжки, срыгивания, рвоты и стула со слизью, который имеет зеленый оттенок, водянистую консистенцию.

Первая помощь

Мероприятия, которые помогают остановить кровотечение, можно провести дома.

Алгоритм неотложной помощи:

Больному обеспечивают правильное положение тела. Его укладывают на спину. Ноги приподнимают под углом 15˚.
Не разрешают принимать пищу, пить.
На область живота прикладывают лед. Он обеспечивает сужение сосудов, уменьшает кровоток. Процедуру проводят 15 минут. Делают 5-минутный перерыв. Манипуляцию повторяют.
Пациенту дают таблетку Дицинона. Ее предварительно измельчают.

Инъекции Папаверина, Атропина делают в случае острого кровотечения.

Окна в помещении открывают для нормальной циркуляции свежего воздуха. Кишечник промывать запрещается. Освобождают дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи. Нашатырный спирт используют, если больной теряет сознание.

Доврачебная помощь поможет предотвратить нежелательные, опасные последствия.

Диагностика

Кровь в каловых массах, во время рвоты помогает в постановке диагноза. Программа диагностики включает в себя такие методы обследования, как:

Общий, биохимический анализ крови.
Исследование мочи.
Коагулограмма.
Фиброгастродуоденоскопия.
Ректороманоскопия.
Анализ кала на скрытую кровь.
Ультразвуковое исследование брюшной полости.
Мезентерикография, сцинтиграфия брыжеечных сосудов.
Рентгенография.

Лечение

Выбор тактики зависит от причины кровотечения. Лечение в домашних условиях не проводят. Как остановить кишечное кровотечение и провести адекватную терапию, знает специалист.

Кровоостанавливающие мероприятия проводят инструментальными методами. Они включают в себя:

Клипирование.
Лигирование.
Хирургическое лечение.

Терапевтические мероприятия проводят с применением таких препаратов, как:

Аминокапроновая кислота.
Кровоостанавливающие препараты Фибриноген, Этамзилат.
Реополиглюкин.
Эритроцитарная масса.
Замороженная плазма крови.
Хлористый кальций.
Витамин К.
Лекарства, которые восстанавливают объем межклеточной жидкости.

Выбор специфического малоинвазивного лечения зависит от клинической картины:

Коагулирование поврежденных сосудов с помощью эндоскопа используется при часто рецидивирующих кровоизлияниях.
Лигирование сосудов, склерозирование применяется в случае травмирования варикозно-расширенных вен пищевода.
Колоноскопический электрокоагулятор используют при тяжелых, продолжительных кровотечениях из нижних сегментов пищеварительной трубки.

При умеренных потеря крови главной целью терапии является устранение первопричины.

Кровотечение из толстой кишки, которое возникло на фоне осложненной дивертикулярной болезни, устраняют инфузией Вазопрессина. Осуществляют это с помощью катетера, который не убирают 48 часов, поскольку осложнение рецидивирует.

Некроз стенки кишечника, местный или разлитой перитонит требуют экстренной оперативной помощи. При этом проводится резекция пораженной части кишечника.

Геморроидальное поражение органа лечат склерозированием, перевязкой.

Если признаки кровотечения не прекращаются или усиливаются, больному проводят вскрытие брюшной полости. Оперативное вмешательство позволяет обнаружить источник кровотечения. Последующее лечение проводят согласно проведенному обследованию.

Рецепты народной медицины

Народные средства включают использование кровоостанавливающих трав. Рецепты:

Калина обыкновенная. 4 ч. ложки коры растения измельчить, залить 250 мг воды. Смесь поставить на огонь, кипятить полчаса. Отвар настоять. Его необходимо пить по 10 г трижды в день, перед приемом пищи.
Тысячелистник. Растение показано при кровопотере любой этиологии. 2 ч. ложки сухого растения заливают кипятком. Настой принимают 4 раза в день.
Кровохлебка. Корень растения заливают водой. Смесь кипятят на малом огне в течение 30 минут. Настаивают 2 часа. Столовую ложку отвара принимают 5 раз в день.
Горец. Растение заваривают стаканом кипятка. Настой выпивают 4 раза в день перед едой.
Герань. 20 г растения добавляют в 1 л воды. Кипятят 20 минут.
Стебли огурца. Растение полезно принимать при кровотечении из кишечника.
Бессмертник розовый. Столовую ложку растения настаивают 1 час в 250 мл кипятка. Выпивают по 1 ст. ложке каждые 2 часа.

Реабилитация

Кишечное кровотечение требует соблюдения голодной диеты от 1 до 3 дней. Питательные вещества, глюкозу и белковые препараты поставляют в организм при помощи капельницы.

В рацион больного вводят яйца в сыром виде, молоко, фруктовое желе. К концу недели пациент питается вареными яйцами, протертыми кашами, суфле из мяса, киселем. Все блюда должны быть холодными.

Восстановление кишечника требует длительного времени для заживления язв, рубцов. Правильное питание соблюдается в течение 6 месяцев. Физические нагрузки запрещены.

Прогноз

Острые кровотечения всегда представляют опасность для жизни человека, поскольку от первых проявлений до принятия срочных мер, хирургического вмешательства проходит много времени.

Острый геморрагический приступ в трети случаев заканчивается смертельным исходом. Это случается вследствие большой кровопотери, несвоевременного обращения к специалистам. Кровотечение не всегда удается остановить. Кроме того, имеется большой риск рецидива.

Источник