Неотложная помощь при легочном кровотечении тесты

Занятие №5

Тема:Пневмоторакс. Легочное кровотечение.

Цель:развить у студентов навыки диагностики и лечения легочного кровотечения и пневмоторакса.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студентов с причиной, клиникой легочного кровотечения.

2. Ознакомить студентов с дифференциальной диагностикой легочных кровотечении

3. Обучить студентов диагностике и неотложной помощи при легочных кровотечениях на догоспитальном этапе.

4. Ознакомить студентов с причиной, клиникой пневмоторакса

5. Ознакомить студентов с дифференциальной диагностикой пневмоторакса

6. Обучить студентов диагностике и неотложной помощи при пневмотораксе

• Ознакомить студента с особенностями ОДН у детей.

Основные вопросы темы:

1.Причины и клиника легочных кровотечении.

2. Причины и клиника пневмоторакса

3. Дифференциальный диагноз легочных кровотечении.

4. Дифференциальный диагноз пневмоторакса

5. Алгоритм диагностики и неотложной помощи при легочном кровотечении на догоспитальном этапе.

6. Алгоритм диагностики и неотложной помощи при пневмотораксе на догоспитальном этапе.

Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. — М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2004. =704.

1. Какой из нижеперечисленных признаков вызываетподозрение на кровотечения из легких:

A. наличие кровавой рвоты

B. наличие крови в моче

C. наличие крови в мокроте +

D. наличие крови в стуле

E. наличие болей в грудной клетке

2. Какое из нижеперечисленных заболеваний может осложниться легочным кровотечением:

A. внебольничная пневмония

B. бронхоэктатическая болезнь +

C. бронхиальная астма

D. поликистоз легких

E. хронический бронхит

3. Какой метод лечения наиболее эффективен при легочном кровотечении и стабильной гемодинамике на догоспитальном этапе:

A. седативные препараты

B. дыхательные аналептики

C. введение эуфиллина

D. введение дицинона +

E. сердечные гликозиды

4. Какой из нижеперечисленных признаков наиболее характерен для легочного кровотечения:

A. выделение крови темно-красного цвета

B. кровь алого цвета, пенистая +

C. выделение «ржавой» мокроты

D. в анамнезе имеется указание на злостное курение

E. кровь выделяется при изменении положения тела

5. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего заподозрить:

A. рак бронха +

B. бронхоэктатическую болезнь

C. хронический обструктивный бронхит

D. кавернозную форму туберкулеза

E. пневмокониоз

6. Основанием для диагностики источника легочного кровотечения является:

A. физикальное обследование больного

B. спирография

C. рентгенография легких

D. бронхоскопия +

E. бронхография

7. При легочном кровотечении на фоне рака легких характерно:

A. коклюшеподобный судорожный кашель

B. мокрота с примесью крови +

C. кахексия

D. боль в грудной клетке на стороне поражения

E. лихорадка

8. Неотложная помощь при остром легочном кровотечении:

A. успокоить больного, избегать резких движений, запретить ему говорить, дицинон+

B. дыхательные аналептики, интубация трахеи и ИВЛ

C. холод на грудную клетку, сердечные гликозиды

D. экстренная госпитализация в реанимационное отделение

E. введение гормональных препаратов, антиоксидантов

9. Возникновению легочных кровотечении способствует:

A. артериальная гипертензия

B. гипертензия в малом круге кровообращения

C. внутричерепная гипертензия

D. артериальная гипотензия+

E. портальная гипертензия

10. Легочным кровотечением может осложниться все перечисленное КРОМЕ:

A. бронхоэктатическая болезнь

B. бронхиальная астма +

C. рак легких

D. туберкулез легких

E. эмболия легочных артерии

11. При легочном кровотечении с асфиксией необходимо проводит:

A. интубацию трахеи

B. кислородотерапию

C. трахеостомию

D. коникотомию

E. бронхоскопию

12. При легочном кровотечении лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего на:

A. на восполнение потерянной крови

B. на восстановление проходимости дыхательных путей.

C. на профилактику тромбозов и эмболии

D. на предупреждение обтурации бронхов сгустками крови

E. на отсасывание крови из дыхательных путей

13. С целью профилактики тромбоза и эмболий при легочном кровотечении на догоспитальном этапе наиболее эффективный препарат:

A. этамзилат

B. хлорид кальция

C. контрикал

D. гепарин +

E. глюконат кальция

14. Правильное положение больного с легочным кровотечением при транспортировке:

A. горизонтальное

B. сидячее

C. на боку

D. с приподнятыми нижними конечностями

E. на животе

15. Если у больного с легочным кровотечением бронхиальная проходимость не восстанавливается при кашле, то необходимо:

A. интубация трахеи

B. трахеостомия

C. отсасывать кровь через катетер

D. коникотомия

E. ИВЛ

Смещение сердца и средостения в сторону здорового легкого наблюдается при

А. ателектазе легких

В. клапанном пневмотораксе +

С. закрытом пневмотораксе

Д. экссудативном плеврите

Е. эмфиземе легких

15. Укажите точку для плевральной пункции с целью эвакуации воздуха при напряженном пневмотораксе:

А.7-е межреберье по средней подмышечной линии

В.7-е межреберье по задней подмышечной линии+

С.2-е межреберье по средне-ключичной линии

Д.5-е межреберье по средней подмышечной линии

Е.4-е межреберье по средне-ключичной линии

Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.

При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.

Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.

Причины

Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.

Главные причины легочного кровотечения:

• бронхит;
• пневмония;
• бронхиальная астма;
• туберкулез легких;
• бронхоэктатическая болезнь;
• абсцесс легкого;
• травмы грудной клетки с повреждением легких;
• рак легкого;
• пневмосклероз;
• гангрена легкого;
• аденома бронхов;
• пневмокониозы;
• грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
• инфаркт легкого;
• инородные тела в бронхах;
• патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).

Кровотечение может развиваться при системных патологиях:

• диатезе;
• васкулите;
• системном капиллярите;
• ревматизме;
• синдроме Гудпасчера;
• гемосидерозе легких.

Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:

• длительный прием антикоагулятнов;
• нервное перенапряжение;
• ионизирующее облучение;
• аллергия на медикаментозные препараты;
• влияние на организм вредных веществ;
• неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
• застой крови в венах малого круга кровообращения;
• трансплантация (органов, костного мозга).

В группу риска попадают люди, страдающие:

• воспалением легких в острой форме;
• сахарным диабетом;
• туберкулезом.

А также:

• беременные;
• принимающие глюкокортикоиды;
• мигранты;
• люди пожилого возраста;
• отбывающие наказание в заключении;
• люди с низким уровнем доходов.

Виды и симптоматика

Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).

Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.

Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.

Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):

• малая (менее 100 мл в течение суток);
• средняя (до 50 мл крови за сутки);
• большая (больше 500 мл за 24 часа).

При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.

Кровотечение бывает:

• наружным;
• смешанным;
• внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).

ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:

• одышкой;
• кровохарканьем;
• приступообразным кашлем;
• учащенным сердцебиением;
• сильной слабостью;
• повышением температуры тела;
• нарушением зрения;
• учащенным поверхностным дыханием;
• бледностью кожных покровов;
• болевыми ощущениями в грудной клетке;
• снижением артериального давления;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• судорогами;
• синюшностью кожных покровов.

Диагностика

Для постановки диагноза используют:

• Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
• Анализ крови (общий + коагулограмма).
• Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
• КТ или МРТ.
• Бронхиальную артериографию.
• Ангиопульмонографию легких.
• Эхокардиографию.
• Бронхоскопию.
• Исследование мокроты.
• Серологические тесты.
• ПЦР.

Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение

Для лечения патологии используют:

• консервативную терапию;
• малоинвазивную;
• оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

• прикладывании пузыря со льдом к области груди;
• приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

• вызвать «скорую»;
• успокоить пациента;
• придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
• можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

• кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
• гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
• анальгетики (Анальгин);
• противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
• переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
• для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

• гемостатическую губку;
• аппликации с медикаментозными препаратами;
• коагуляцию сосудов в местах поражения;
• обтурацию бронхов пломбами;
• эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

Хирургия

Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:

• экстренными (при продолжающейся потере крови);
• срочными (сразу после остановки кровопотери);
• отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
• плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).

Существует 2 вида операций:

• паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
• радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).

Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.