Неотложная помощь при кровотечениях при язве у детей
Желудочно-кишечным
кровотечениям могут предшествовать
боли в эпигастрии или другие симптомы,
однако «бессимптомное» кровотечение
может стать единственным симптомом (у
25% детей с первичными язвами
двенадцатиперстной кишки). Скрытое
кровотечение, не влияющее на тактику
лечения и не фиксируемое, бывает почти
при каждом рецидиве болезни.
Перфорация
— тяжёлое осложнение язвенной болезни,
требующее экстренного хирургического
лечения. Наиболее часто (около 80%)
перфорация происходит в передней стенке
луковицы двенадцатиперстной кишки.
Клинические симптомы перфорации — острая
(«кинжальная») боль в эпигастральной
области, резкое напряжение мышц передней
брюшной стенки («доскообразный живот»),
признаки пневмоперитонеума и перитонита
с быстрым ухудшением состояния больного.
При рентгенологическом исследовании
в 75-90% случаев обнаруживают свободный
газ в брюшной полости.
Пенетрация
— распространение язвы за пределы стенки
желудка и двенадцатиперстной кишки в
окружающие ткани и органы. В связи с
отсутствием прямых эндоскопических
признаков, указывающих на пенетрацию
язвы, часто это осложнение не распознают
как у детей, так и у взрослых. На возможную
пенетрацию указывают изменение
клинической картины, возникновение
опоясывающих болей или иррадиация в
спину (пенетрация в поджелудочную
железу), в правое подреберье (пенетрация
в малый сальник), вверх и влево с имитацией
болей в сердце (пенетрация язвы
субкардиального и кардиального отделов
желудка). При рентгенологическом
обследовании на пенетрацию указывают
дополнительная тень взвеси сульфата
бария рядом с силуэтом органа, трёхслойность
язвенной «ниши», наличие перешейка и
длительная задержка бария.
Деформация
луковицы двенадцатиперстной кишки
может привести к стенозу, наиболее часто
отмечаемому в привратнике и постбульбарном
отделе двенадцатиперстной кишки.
Возникновение стеноза в период обострения
язвенного процесса на фоне отёка тканей
и спастических сокращений гладкой
мускулатуры считают функциональным
стенозом, а наличие стойкого сужения
просвета органа вследствие Рубцовых
деформаций характеризуют как органический
стеноз. Установление у больного «шума
плеска» при пальпации в эпигастрии
натощак указывает на выраженный
пилоробульбарный стеноз.
Анамнез
При
сборе анамнеза необходимо обратить
внимание на отягощенную гастродуоденальной
патологией наследственность, характер
питания, вредные привычки и сопутствующие
заболевания, спектр применяемых
лекарственных препаратов.
Физикальное
обследование
Осмотр,
пальпацию, перкуссию, аускультацию
проводят по традиционной методике.
Кроме полученных данных, в постановке
диагноза опираются на результаты
инструментальных, морфологических и
лабораторных методов исследования, в
том числе эзофагогастродуоденоскопии,
рН-метрии и диагностики инфекции Н.
pylori.
Лабораторные
исследования
Обязательные
лабораторные исследования: клинический
анализ крови, мочи и кала, исследование
кала на скрытую кровь, биохимический
анализ крови (концентрация общего белка,
альбуминов, холестерина, глюкозы,
амилазы, билирубина, железа, активности
трансаминаз).
Алгоритм
диагностики инфекции Н. pylori у детей с
язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки соответствует таковому при
гастродуоденальной патологии и описан
в предыдущей главе.
Учитывая
многообразие клинических симптомов
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки, основным методом в диагностике
заболевания считают эзофагогастродуоденоскопию,
позволяющую не только обнаружить
язвенно-воспалительные изменения
слизистой оболочки ЖКТ, но и проследить
динамику язвенного процесса, диагностировать
осложнения, определить характер
моторно-эвакуаторных нарушений. Кроме
того, при эзофагогастродуоденоскопии
возможно выполнение прицельной биопсии
слизистой оболочки ЖКТ под визуальным
контролем для проведения морфологического
исследования биоптата и диагностики
обсеменённости микрофлорой, в том числе
и Н. pylori. Морфологическое исследование
позволяет уточнить особенности течения
язвенной болезни, по мнению некоторых
учёных, оно играет роль главного метода
определения активности воспалительного
процесса.
УЗИ
органов брюшной полости при язвенной
болезни показано для диагностики
сопутствующей патологии гепатобилиарной
системы и поджелудочной железы.
Рентгенологический
метод используют, прежде всего, для
поиска осложнений течения язвенного
процесса (рубцовая деформация органов,
стенозы, конвергенция складок,
моторно-эвакуаторные нарушения
гастродуоденальной зоны). Обнаружение
язвенной ниши служит прямым признаком
заболевания и позволяет определить
локализацию, размеры, глубину язвенного
дефекта. У детей использование
рентгенологических методов ограничено
высокой лучевой нагрузкой и сравнительно
меньшей диагностической значимостью
этих методов.
Для
оценки состояния желудочной секреции
используют зондовые и беззондовые
методы.
Фракционное
зондирование позволяет достоверно
оценить секреторную, кислото- и
ферментообразующую функции желудка.
Исследование проводят в 3 фазы секреторного
цикла: тощаковую, базальную
(межпищеварительную) и стимулированную
(пищеварительную). В качестве стимуляторов
используют различные фармакологические
препараты (гистамин, пентагастрин).
Одновременно метод не позволяет оценить
рН в реальном времени, определить
параметр изолированно в том или ином
отделе желудка, в пищеводе или
двенадцатиперстной кишке, что снижает
диагностическую ценность фракционного
зондирования.
Суточный
мониторинг рН осуществляют с помощью
следующих приборов: компактного носимого
регистрирующего блока, рН-метрического
зонда с накожным хлорсеребряным
электродом сравнения, компьютера с
программным обеспечением. Суточное
мониторирование рН даёт возможность
исследовать кислотопродуцирующую
функцию желудка в условиях, максимально
приближенных к физиологическим, изучить
влияние на кислотопродукцию различных
эндогенных и экзогенных факторов, в том
числе медикаментозных препаратов, а
также точно фиксировать дуоденогастральные
и гастроэзофагеальные рефлюксы. Данная
методика позволяет не только определить
ритм секреции желудка, но и осуществить
индивидуальный подбор дозы антисекреторных
препаратов под контролем уровня рН.
Суточную рН-метрию предпочтительно
проводить дважды: первый раз без
назначения медикаментозных препаратов,
а второй раз — на фоне лечения для оценки
эффективности коррекции.
Цель
лечения язвенной болезни — купирование
клинических симптомов заболевания и
заживление язвенного дефекта, впоследствии
— проведение реабилитационных мероприятий,
направленных на восстановление
структурно-функциональных нарушений
гастродуоденальной зоны и профилактику
рецидивов язвенного процесса.
Важная
задача — решение вопроса о месте проведения
лечения язвенной болезни у детей.
Общепризнано, что при впервые обнаруженной
язвенной болезни обязательно стационарное
обследование и лечение, корректируемое
с учётом анамнеза, особенностей
психического состояния ребёнка и
психологического климата в семье, школе
или детском саду.
У
некоторых детей формируется ярко
выраженное сопротивление пребыванию
в больнице. Возникновение подобного
ответа не зависит ни от пола, ни от
возраста ребёнка. В этом случае само
нахождение ребёнка в стационаре
становится стрессовым фактором,
способствуя сохранению жалоб и
прогрессированию заболевания.
Таким
образом, обязательной госпитализации
подлежат следующие больные:
с
впервые обнаруженной язвенной болезни
в стадии обострения;
при
осложнённом и часто рецидивирующем
течении заболевания;
при
значительной выраженности или трудности
купирования болевого синдрома в течение
недели амбулаторного лечения;
при
невозможности организации лечения и
контроля в поликлинических условиях.
Общие
принципы лечения язвенной болезни
включают соблюдение диеты и охранительного
режима.
Лечебное
питание — важное направление комплексного
лечения. В настоящее время оспаривают
целесообразность назначения «щадящей»
диеты при условии адекватной лекарственной
коррекции. Нецелесообразность применения
столов № 1а и № 16 по Певзнеру связана с
их афизиологичностью по содержанию
белков, жиров, углеводов и микроэлементов,
а также неблагоприятным воздействием
на психоэмоциональное состояние ребёнка.
При обострении язвенной болезни,
сопровождающемся выраженными болями
в животе, целесообразно назначение
постельного режима и диеты, основанной
на механическом, термическом и химическом
щажении слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки. Результаты
исследований показывают, что для язвенной
болезни характерны нарушения процессов
утилизации лактозы, прогрессирующие
по мере углубления морфологических
изменений в гастродуоденальной зоне,
длительности и тяжести течения
воспалительного процесса. Применение
диеты № 1, включающей значительные
количества молока, ограничено
несовместимостью продукта с приёмом
препаратов висмута. В таких случаях
показано назначение безмолочной диеты
(стол № 4).
Назначение
медикаментозных препаратов для коррекции
гастродуоденальной патологии, описанное
в предыдущей главе, полностью соответствует
таковому при язвенной болезни.
Исходя
из представленных выше концепций
патогенеза язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки, выделяют
следующие направления лечения:
эрадикацию
инфекции Н. pylori;
подавление
желудочной секреции и/или нейтрализацию
кислоты в просвете желудка;
защиту
слизистой оболочки от агрессивных
влияний и стимуляцию репаративных
процессов;
коррекцию
состояния нервной системы и психической
сферы.
Целесообразность
проведения антихеликобактерного лечения
при язвенной болезни обусловлена
следующими факторами.
У
90-99% больных с дуоденальной язвой
ускоряется рубцевание язвенного дефекта.
Эрадикация
Н. pylori приводит к снижению частоты
рецидивов язвенной болезни с 60-100 до
8-10%.
Эрадикация
позволяет снизить частоту рецидивов
желудочно-кишечного кровотечения при
осложнённом течении язвенной болезни.
При
первичном обнаружении инфекции Н. pylori
назначают тройную схему лечения на базе
ингибиторов протонной помпы или висмута
трикалия дицитрата (первая линия
лечения). Показаниями к проведению
квадротерапии у этой категории больных
считают большие или множественные язвы,
а также угрозу или наличие желудочно-кишечного
кровотечения. Квадротерапия также
показана больным с язвенной болезнью,
если эрадикация в результате первой
линии лечения не удалась.
Вопросы
поддерживающего лечения язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки в
настоящее время обсуждают широко.
Сезонное лечение больных с язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки
(весной и осенью) многие исследователи
оценивают как неэффективное и экономически
неоправданное.
Для
профилактики обострений язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки
необходим клинико-эндоскопический
контроль (на первом году после постановки
диагноза — 1 раз в 3-4 мес, на втором и
третьем — 1 раз в 6 мес, далее каждый год).
При
неэффективности эрадикационного лечения
для заживления дефектов слизистой
оболочки, предотвращения частых рецидивов
заболевания (3-4 раза в год) и осложнений
язвенной болезни и сопутствующих
заболеваний, требующих применения НПВП,
показано поддерживающее назначение
антисекреторных препаратов в половинной
дозе. Другой вариант — профилактическое
лечение «по требованию», в случае
возникновения клинических симптомов
обострения предусматривающее приём
одного из антисекреторных препаратов
в полной суточной дозе на протяжении
1-2 нед, а затем в половинной дозе на такой
же срок.
Современный
подход к лечению язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки у детей
позволяет достичь полной репарации
язвенного дефекта за 12-15 дней, существенно
снижается частота рецидивов заболевания.
Клинико-эндоскопическая ремиссия у 63%
детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки, получавших адекватное
антихеликобактерное лечение, продолжается
в среднем 4,5 года. О трансформации течения
язвенной болезни под влиянием современных
методов лечения свидетельствует также
частота осложнений заболевания, за
последние 15 лет снизившаяся вдвое по
деформации луковицы двенадцатиперстной
кишки, с 8 до 1,8% — по желудочно-кишечным
кровотечениям.
Хирургическое
лечение язвенной болезни показано при:
перфорации;
пенетрации
язвы, не поддающейся консервативной
терапии;
непрекращающемся
массивном кровотечении;
субкомпенсированном
рубцовом пилородуоденальном стенозе.
Прогноз
Своевременное
обнаружение язвенной болезни у детей,
адекватное терапевтическое лечение,
регулярное диспансерное наблюдение и
профилактика рецидивов позволяют
добиться стойкой клинико-эндоскопической
ремиссии заболевания в течение многих
лет, что значительно повышает качество
жизни больных.
Профилактика
язвенной болезни наряду с исключением
внешних факторов ее формирования
предполагает своевременное выявление
и лечение предъязвенного состояния.
Налигие у ребенка наследственно
обусловленных морфофункциональных
особенностей желудка и двенадцатиперстной
кишки, способных при определенных
условиях трансформироваться в язвенную
болезнь, и рассматривают как предъязвенное
состояние. Установлены критерии, при
совокупности которых формирование
язвенной болезни весьма вероятно:
отягощенная
наследственность по язвенной болезни,
особенно случаи язвенной болезни среди
родственников 1-й степени родства;
повышение
кислотно-пептической, особенно базальной,
агрессии желудка;
повышение
уровня пепсиногена I в крови и моче;
доминирование
в фенотипе пепсиногена фракции Pg3;
снижение
муцина и бикарбонатов в дуоденальном
соке.
Имеют
значение также принадлежность к I (АВО)
группе крови и признаки ваготонии.
Поскольку
реализация наследственной предрасположенности
в язвенной болезни происходит через
HP-ассоциированный гастродуоденит, то
последний также следует считать важным
критерием предъязвенного состояния.
Предъязвенное
состояние требует тех же диагностических,
терапевтических и диспансерных подходов,
что и язвенная болезнь.
Диспансерное
наблюдение осуществляется пожизненно,
в первый год после обострения язвенной
болезни оно осуществляется 4 раза в год,
со второго года — 2 раза в год. Основным
методом динамического наблюдения, кроме
опроса и осмотра, является эндоскопический.
Следует также оценивать в динамике
инфицированность HP и добиваться
эрадикации.
Неотложные
меры при кровотечениях из органов ЖКТ
Общая
гемостатическая консервативная терапия.
—
Больному назначается строгий постельный
режим, запрещается прием воды и пищи,
на живот рекомендуется положить пузырь
со льдом: следует знать, что сосудосуживающего
эффекта пузырь со льдом не дает, но
оказывает дисциплинирующее влияние на
больного.
Средства,
обладающие гемостатическим и
ангиопротективными свойствами:
—
Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем
через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить
в/в капельно, добавляя к обычным растворам
для инфузий.
—
5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты
по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р
аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.
—
10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки
в/в.
—
1% или 0,3% р-ра викасола соответственно
1-2 и 3-5 мл.
—
Внутривенное введение Н2-блокаторов
гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в
сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза
в сутки, ингибиторы протоновой помпы
(омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).
Остальные
мероприятия по ведению и лечению этой
группы больных находится в компетенции
хирургов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Неотложная помощь детям при кровотечениях
Кровь – это уникальная жидкая ткань, количество которой строго ограничено. Объем крови новорожденного ребенка -500 мл, взрослого человека – около 5 литров и каждая капля этого объема — бесценна. Любая кровопотеря небезразлична для человека: небольшое кровотечение – это стресс для организма, массивное – угроза для жизни и здоровья. Особенно тяжело переносят кровотечения дети и подростки — именно у них даже сравнительно небольшая кровопотеря может обернуться большой бедой. Как не пропустить кровотечение у ребенка и правильно остановить его? Давайте разберемся…
Причиной развития кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда – артерии, вены или капилляра. Причем к повреждению сосуда не обязательно приводят травмы или ранения – причиной кровотечения может стать разрыв сосуда под действием высокого кровяного давления (носовые кровотечения), повреждение сосудов растущей опухолью, воздействие лекарственных средств (желудочно-кишечное кровотечение). Объем кровопотери зависит от вида и калибра сосуда (кровотечения из артерий более обильные, чем кровотечения из вен и капилляров), а также от продолжительности потери крови. Иногда повреждение сравнительно небольшого сосуда приводит к развитию анемии и других тяжелых осложнений в связи с поздним выявлением кровотечения. Характер первой помощи при кровотечениях зависит от расположения кровоточащего сосуда (наружное или внутреннее кровотечение), вида сосуда (артерия, вена, капилляр, сосуды внутренних органов) и интенсивности кровопотери. Распознать и остановить наружное кровотечение всегда проще, чем внутреннее, поскольку при внутреннем кровотечении крови, как правило, не видно, видны лишь симптомы кровопотери.
Капиллярное кровотечение. Самой частой причиной капиллярных кровотечений становятся небольшие травмы – порезы, царапины и ссадины. Для взрослого человека такая травма и связанное с ней кровотечение – незначительны, на них даже не всегда обращают внимание. А вот для организма ребенка несущественных травм и кровотечений не бывает – поэтому даже в такой «несерьезной ситуации» следует оказать пострадавшему первую помощь.
Первая помощь.
Независимо от локализации — ссадину промывают перекисью водорода, кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком (йодом, зеленкой) и для остановки кровотечения к ранке на некоторое время прижимают стерильную салфетку. Если ссадина локализуется на коже живота, груди или головы – необходимо исключить внутреннее кровотечение, повреждения головного мозга и внутренних органов — для этого ребенка необходимо показать специалисту.
Венозное кровотечение. Как следует из названия, этот вид кровотечений возникает при повреждении вен. Для тех, кто не знает: вены – это сосуды, несущие кровь от внутренних органов и разных частей тела к сердцу. Венозная кровь бедна кислородом и богата углекислым газом, поэтому ее цвет – темно-красный. Давление крови в вене сравнительно невелико (значительно меньше, чем давление в артерии), поэтому венозная кровь относительно медленно вытекает из сосуда, растекаясь по коже. Однако это не говорит о безобидности венозного кровотечения – при повреждении крупной вены кровопотеря может в течение нескольких минут достигнуть опасной для жизни величины.
Первая помощь.
Самым простым способом остановки венозного кровотечения является давление на поврежденный сосуд – в результате вена пережимается, кровотечение уменьшается или прекращается. Прижимать кровоточащую вену и, соответственно, рану, нужно стерильной салфеткой или валиком стерильного бинта, за неимением которых можно использовать чистый носовой платок или любой другой кусок чистой ткани. При отсутствии другого выхода прижать рану можно ладонью или пальцами. Прижатие сосуда для остановки кровотечения, можно использовать только как временную меру – при первой же возможности на рану необходимо наложить давящую повязку.
Начиная накладывать давящую повязку, берут несколько стерильных салфеток или валик стерильного бинта, плотно прижимают их к ране и, не ослабляя давления, прочно прибинтовывают к телу несколькими тугими турами бинта. Если повязка наложена правильно – кровотечение значительно уменьшается или прекращается.
В качестве дополнительных мер по остановке венозного кровотечения из сосудов конечности используется временное пережатие сосуда ниже (!) раны и приподнятое расположение конечности.
При повреждении вен шеи наложение обычной давящей повязки невозможно, так как подобная мера грозит удушением. В этой ситуации руку ребенка со стороны, противоположной расположению раны, запрокидывают вверх, к голове, и накладывают давящую повязку на шею, захватывая руку со здоровой стороны и используя ее в качестве опоры.
Даже если действия по остановке венозного кровотечения увенчались полным успехом – ребенка необходимо показать врачу. Для профилактики инфицирования раны и рецидива кровотечения врач обработает рану и наложит швы.
Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение – самый опасный вид кровотечений. Его характеризует ярко алый цвет крови, выброс крови из раны под давлением (пульсирующей струей или фонтаном), быстрые темпы кровопотери и высокий риск развития шока. Чаще всего артериальные кровотечения сопровождают ранения конечностей, в том числе – отрыв конечности.
Первая помощь.
Действовать нужно быстро и четко – темпы кровопотери при артериальном кровотечении не дают времени на вторую попытку. Первым делом необходимо приподнять и сильно сдавить конечность выше (!) раны – давить придется действительно сильно, так как артерии расположены глубоко в тканях и защищены мышцами. При ранении голени, стопы, предплечья или кисти добиться временной остановки кровотечения поможет максимальное сгибание ноги или руки в коленном или локтевом суставе и фиксация конечности в этом положении. Продолжая оказывать давление на артерию, следует наложить давящую повязку по тем же правилам, что и при венозном кровотечении (обычно повязку накладывает второй спасатель).
После того, как повязка наложена – постепенно снижаем давление на сосуд и смотрим, что будет. Если повязка остается сухой или количество крови на ней не увеличивается – меры по остановке кровотечения были успешны, дальнейшие действия – за врачом. Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается – необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Смысл наложения жгута – прижатие пораженного сосуда к кости, поэтому жгут накладывается на ту часть конечности, где имеется одна кость- бедро, плечо. Накладывать жгут на голень или предплечье нет смысла – сосуд не будет передавлен, кровотечение продолжится.
При ранении артерии жгут всегда накладывают выше места травмы. Давление должно быть достаточным, но не чрезмерным, в противном случае возникнет травматическое повреждение нервов, и как следствие, нарушение функции конечности. Жгут на конечности затягивают до исчезновения пульса на запястье или стопе (при условии, что вы умеете определять пульс) или до остановки кровотечения из поврежденного сосуда. В качестве жгута может выступить любой длинный, прочный и эластичный предмет – широкая веревка, брючный ремень, пояс, галстук, косынка. Жгут не рекомендуется накладывать на голое тело — обязательно подложите под него любую материю, полотенце, деталь одежды. Наложив жгут, зафиксируйте время наложения – временной фактор в данном случае очень важен. Жгут не должен пережимать конечность в течение длительного времени, поскольку это может привести к необратимым изменениям в тканях конечности. Зимой безопасный период не превышает 30 минут, летом – 1,5 часов. При этом не зависимо от времени года, через каждые 15 минут давление жгута надо немного ослаблять — до восстановления кровообращения, после чего снова затягивать.
Обычно наложение кровоостанавливающего жгута требуется в следующих ситуациях: травматическая ампутация (отрыв) конечности; большое количество пострадавших и нет времени на применение других способов остановки кровотечения; травма конечности значительна настолько, что определить тип кровотечения невозможно; другие способы остановки кровотечения неэффективны.
После остановки кровотечения, ожидая приезда скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить, если он в сознании, успокоить, согреть и напоить горячим чаем. Для поддержки нормального кровоснабжения головного мозга и внутренних органов пострадавших с большим объемом кровопотери рекомендуется уложить на спину, без подушки, с приподнятыми на 115-20 см ногами. Если ранена рука — следите, чтобы травмированная конечность также находилась в возвышенном положении.
Скажем несколько слов об особенностях оказания помощи ребенку с совместимой с жизнью травматической ампутацией (отрывом) конечности или какой-то части тела. Мероприятия по оказанию первой помощи в такой ситуации сводятся к остановке кровотечения любыми доступными методами: сдавлением крупных сосудов, кровоснабжающих пораженный участок тела, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. На рану накладывается стерильная повязка, конечность фиксируется. После того, как состояние больного перестает внушать опасения – надо обязательно найти оторванный участок тела, для того, чтобы в последствии микрохирурги смогли пришить его обратно (это особенно актуально для детей и подростков). Отторгнутую часть тела (ампутат) необходимо очистить от видимых загрязнений или промыть, на место отрыва наложить стерильную повязку, положить ампутат в полиэтиленовый пакет, который надо разместить в другом пакете, наполненном льдом, снегом, холодной водой. Такие меры позволят сохранить ткани жизнеспособными в течении, примерно, 18 часов. В первый пакет обязательно положите записку с указанием точного времени травмы и началом охлаждения. Не замораживайте отторгнутую часть в холодильнике, морозильной камере.
Внутренние кровотечения, кровотечения из внутренних органов. Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов, расположенных вне органов или повреждением самых внутренних органов. Чаще всего внутреннее кровотечение сопровождает травмы живота, поясницы, грудной клетки и головы, но может являться и осложнением некоторых заболеваний – эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное кровотечение), туберкулеза легких (легочное кровотечение). Общими симптомами внутренних кровотечений являются слабость, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, нарушение сознания, бледность, болевые ощущения в месте локализации поврежденного сосуда (не всегда). При кровотечении в брюшную полость ребенок принимает вынужденное положение — лежа на боку с согнутыми в коленках и прижатыми к животу ногами. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота кровью (рвотные массы могут быть красными или бурыми – из-за контакта крови с желудочным соком) и кровавый понос (обычно – черного цвета). Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, что проявляется одышкой, посинением губ, ребенок старается принять сидячее или полусидячее положение. Подозрительным на повреждение почек симптомом является появление крови в моче.
Первая помощь.
Прежде всего, ребенку надо обеспечить покой – без особой необходимости старайтесь не перемещать пострадавшего. При травме груди помогите ребенку принять полусидящее положение, при травме живота подозрении на желудочно-кишечное кровотечение – положение на спине. На место травмы – грудь, живот или поясницу – положите холод, не поите и не кормите ребенка. Обеспечьте доступ свежего воздуха и одновременно, согрейте ребенка. Скорая помощь должна быть вызвана сразу после получения травмы — чем скорее ребенок получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.
Носовое кровотечение. Причинами носового кровотечения становятся травмы, болезни носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоли) и системные заболевания (артериальная гипертония). Носовое кровотечение часто возникает внезапно, может быть различным по интенсивности и продолжительности.
Первая помощь.
Ребенка необходимо усадить, наклонить голову вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не привели к остановке носового кровотечения или через некоторое время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.
Кровохарканье. Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой или без нее во время кашля. Самыми частыми причинами кровохарканья являются туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли органов дыхания, инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Основа кровохарканья – легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто сопровождается типичными признаками кровопотери: слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным сердцебиением, одышкой.
Первая помощь.
Оказывая помощь ребенку с кровохарканьем, необходимо его усадить, упокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. На грудь следует положить грелку со льдом, параллельно давать ребенку пить маленькими глотками холодную воду или глотать очень маленькие кусочки льда. Скорейшая консультация врача в данном случае жизненно необходима.
В заключение
Обильное кровотечение является самой опасной ситуацией, в которую только может попасть ребенок, и вся надежда в этом случае – на ближайшего к месту травмы взрослого. Массивное наружное кровотечение обычно производит сильное впечатление на окружающих, и, несмотря на это, действовать необходимо быстро и четко. Ни в коем случае не поддавайтесь панике и помните, что от ваших действий в течение ближайших минут зависит жизнь раненого ребенка. Берегите здоровье!
Источник
