Неотложная помощь при кровотечении при внематочной беременности
Вовремя оказанная неотложная помощь при внематочной беременности значительно повышает шанс сохранить здоровье и жизнь женщины, поскольку возникающее при данной патологии массивное кровотечение может привести к летальному исходу. Рассмотрим, какие признаки указывают на анормальное течение беременности и как можно помочь женщине, столкнувшейся с этой проблемой.
Признаки внематочной беременности, при которых необходима неотложная помощь
При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в матке, а в других отделах репродуктивной системы или в брюшной полости. При самопроизвольном нарушении такой беременности развивается острое состояние, требующее вмешательства врача.
Внедрение ворсин хориона в ткани сопровождается повреждением кровеносных сосудов или разрывом стенки органа, изначально не предназначенного для вынашивания ребенка. Среди опасных симптомов — сильное внутреннее кровотечение, болевой шок, нарушение сердечной деятельности.
К другим симптомам внематочной беременности, при которых требуется неотложная помощь, относят:
- выделение крови из половых путей (мажущего характера);
- интенсивную боль в нижних отделах живота;
- чувство давления на прямую кишку, влагалище;
- выраженную слабость;
- тошноту и головокружение;
- потерю сознания;
- бледность;
- снижение артериального давления;
- учащенный пульс.
Неотложная помощь при внезапном прерывании внематочной беременности: основные правила
При внематочной беременности важно не навредить и не стереть картину заболевания, поэтому неотложная помощь должна проводиться по четкому алгоритму:
- В первую очередь следует уложить беременную, немного приподняв ее ноги. Двигать и трясти ее нежелательно, поскольку это может усилить кровопотерю.
- Необходимо вызвать работников скорой помощи, как можно подробнее описав диспетчеру происходящее, что позволит скоординировать работу медицинских служб. В этом случае к моменту приезда скорой помощи больница уже будет готова принять тяжелую пациентку, провести экстренную операцию, а при необходимости — переливание крови.
- Не стоит паниковать, а вот нахождение рядом с больной, внимание к ее состоянию и поддержка до приезда медиков обязательно окажут положительное влияние.
- Категорически запрещено использовать какие-либо обезболивающие лекарства, поскольку уменьшение боли приехавший врач может расценить как улучшение, и время, играющее решающую роль, будет потеряно.
На этом неотложная помощь при появлении симптомов прервавшейся внематочной беременности заканчивается. Далее необходима госпитализация в гинекологический стационар: неотложная помощь может оказываться в домашних условиях или в машине скорой помощи, но последующее лечение должны проводить квалифицированные хирурги-гинекологи.
Спасти ребенка, если он развивается не там, где положено, врачи не в состоянии. В таких ситуациях показано удаление плодного яйца вместе с маточной трубой или же с ушиванием органа. Однако сохранение трубы, увеличивающее шанс пациентки иметь детей в будущем, возможно только в том случае, если неотложная помощь будет оказана при первых же признаках внематочной беременности. Срочная госпитализация больной в оснащенную необходимым оборудованием клинику повышает шансы на успешный исход хирургического вмешательства.
Дедова
Галина Леонидовна
Гинеколог
Записаться
Источник
Зачатию предшествует цепочка событий с запланированным природой алгоритмом. Первой в процесс включается яйцеклетка. Она созревает в середине менструального цикла, после чего выходит в маточную трубу, продвигаясь к матке. В движение клетку приводят реснички трубных стенок, спазмы перистальтики и фолликулярная жидкостью.
Чтобы добраться до цели у яйцеклетки есть всего неделя. Если за это время клетка не достигнет полости матки, она остановится в любом другом месте по пути.
По статистике каждое 50 плодное яйцо закрепляется за пределами стенок матки. Чаще всего эмбрион начинает развиваться в маточной трубе, реже в яичнике, брюшной полости, в шейке матки. Каждый случай и по-своему сложен. Если вовремя не обнаружить патологию, органы просто разорвутся, что повлечет за собой кровотечение крайне опасное при внематочной беременности.
Причины кровотечения при внематочной беременности
Главная причина кровотечения внутреннего при внематочной беременности — повреждение органа, на котором закрепилось плодное яйцо. Труба, яичник, шейка матки, брюшная полость – все эти органы не предназначены для подрастающего, требующего места эмбриона.
По мере его роста ткани органов максимально возможно растягиваются, постепенно надрываясь и в конце концов разрываясь полностью. Этот факт и вызывает кровотечение, причем внешне оно проявляется небольшими бурыми выделениями. Основная проблема глубоко внутри и это крайне опасное для здоровья и жизни женщины внутреннее кровотечение.
***
Неправильное крепление плодного яйца за пределами матки провоцирует целый ряд причин. Основные из них:
- воспаления;
- аномальное строение половых органов;
- гормональные перестройки.
Воспалительные процессы, незамеченные на этапе планирования беременности, действительно могут стать причиной развития патологии. Чаще всего воспаляются придатки.
Аномальное развитие репродуктивных органов обычно врожденная, но в редких случаях и приобретенная прблема. Это могут быть:
- дополнительные ответвления;
- излишняя извилистость труб;
- аномальная длина.
О таких нарушениях обычно каждая женщина знает еще до наступления беременности, поэтому может предотвратить развитие внематочной, планируя зачатие под наблюдением доктора.
Гормональные перестройки в организме, способные вызывать внематочную беременность, связывают с недостаточной перистальтикой придатков. Здесь виной всему прогестерон. Избежать сбоев помогает своевременное обследование и гормонотерапия под наблюдением врача.
Помимо основных причин, провоцирующих имплантационное кровотечение при разных видах внематочной беременности, на развитие патологии оказывают влияние такие моменты, как не детородный возраст, аборты в анамнезе, неудачные ЭКО, использование внутриматочной спирали, вредные привычки.
Неправильно закрепившееся плодное яйцо исключает вынашивание и роды. Такая беременность требует прерывания и чем быстрее его сделают, тем лучше. Кровотечения на стадии роста эмбриона за пределами матки говорят о том, что относительно безопасный момент был упущен. Плодное яйцо уже успело увеличиться настолько, что повреждает орган, а может быть, уже спровоцировало его разрыв.
***
Если женщина не получит своевременной помощи, она может погибнуть или после внематочной беременности навсегда лишиться возможности стать мамой природным путем. Обнаружить признаки внутреннего кровотечения дома можно по резкой боли в нижней части живота с отдачей в прямую кишку, пониженному артериальному давлению, поносу, потливости и отдышке. В особо тяжелых случаях возможна потеря сознания.
Как лечат трубную внематочную при открытом кровотечении
Метод лечения аномальной беременности после разрыва органа зависит от самого органа, степени его повреждения и состояния беременной.
Внематочная беременность с разрывом фаллопиевой трубы требует исключительно хирургического оперативного вмешательства. При проявлении описанных выше признаков нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи. Здоровье и жизнь женщины будут зависеть от оперативности оказанной помощи.
Пациентку с разрывом трубы необходимо госпитализировать и как можно быстрее прооперировать, удалить поврежденный орган. Если женщина получила геморрагический шок, назначают лапаротомию.
Пациенткам, поступившим в критическом состоянии, назначают переливание донорской крови с попутно проводимыми реанимационными мероприятиями. Чем быстрее и качественнее будет оказана первая медицинская помощь, тем больше шансов не только спасти жизнь пациентки, но и сохранить здоровье репродуктивной системы. В период после операции для восстановления организма женщине назначают антибактериальную поддерживающую терапию.
Лечение внематочной яичниковой беременности при разрыве
Яичниковая внематочная беременность протекает практически без симптомов. Указывают на такую внематочную беременность анализы крови на уровень ХГЧ и УЗИ. В целом же женщина себя хорошо чувствует, ощущает признаки обычной беременности с проявлениями токсикоза, набуханием молочных желез и повышением базальной температуры. Более того, некоторые женщины нащупывают плод, не подозревая о его аномальном размещении.
***
Главная причина заблуждения – эластичные ткани яичников, позволяющие эмбриону расти до определенных размеров. По мере приближения параметров плодного яйца к критическим для возможностей яичника, симптомы нормальной беременности притупляются. Организм начинает сигнализировать о патологии мажущими выделениями и болями в области локализации плодного яйца.
Ближе к фатальной развязке – возможно возникающему разрыву органа при внематочной беременности, женщина испытывает дискомфорт в области пояснично-крестцового отдела. Характер боли носит спазматический. Болевой синдром сопровождают симптомы раздражения тканей и открытого внутреннего кровотечения:
- бледность кожи;
- упадок сил;
- головокружение;
- тошнота;
- пониженное артериальное давление;
- рвота.
Женщина испытывает мучения вовремя опорожнения из-за давления, которое яичник оказывает на прямую кишку, препятствуя нормальному прохождению каловых масс. Пиком усугубления состояния станет повышение температуры тела, указывающее на разрыв яичника и кровопотери.
Если в такой момент больной не будет оказана скорая помощь, вероятность летального исхода повышается. Так же, как и в случае с трубной беременностью женщину срочно оперируют, удаляя поврежденный орган, назначая антибактериальную терапию и при необходимости переливание крови для восстановления организма.
Лечение брюшной внематочной беременности при разрыве
Брюшную внематочную беременность часто путают с гестацией, упуская момент и провоцируя развития осложнений разной степени тяжести. Патология по признакам напоминает обычную беременность. На первых неделях проявляет себя:
- легкой тошнотой;
- сонливостью;
- изменениями предпочтений;
- усталостью и пр.
На протяжении беременности с аномальной имплантацией плодного яйца опасные симптомы, такие как выделения или обмякшие молочные железы могут так и не появиться. Женщина на протяжении продолжительного периода уверена, что вынашивает ребенка и не беспокоится о патологиях.
Стрелка — место прикрепления плаценты к серозной оболочке дна матки
Между тем уже при первом осмотре опытный врач определит неправильное закрепление плодного яйца. На это будет указывать несоответствие размеров матки сроку беременности и увеличение в размерах брюшной полости. По мере роста эмбриона появляются тянущие боли в нижней части живота. Часто болевой синдром сопровождается разрывами сосудов и следующей за этим анемией.
Разрыв внутреннего органа при достижении эмбрионом определенного размера приведет к потере сознания, резкому падению давления и предобморочному состоянию. Все это признаки внутреннего кровотечения.
Так же, как и в предыдущих случаях внутреннее кровотечение предполагает немедленное оперативное вмешательство. Обычно пациенткам назначают лапаротомию. В целом же объемность вмешательства будет зависеть от размещения плаценты. В отдельных случаях требуется ушивание органа с накладыванием анастомоза.
Внематочная беременности в рудиментарном роге матки: лечение разрыва
Так же, как и брюшная, внематочная беременность в рудиментарном роге матки плохо поддается диагностике, что и является основной причиной разрыва органа с внутренним кровотечением. Клиническая картина имеет много общего с картиной трубной внематочной или яичниковой беременности. Диагноз устанавливается ближе к 16 неделе уже после разрыва рудиментарного рога активно растущим эмбрионом и кровотечением.
Лечением в таких случаях становится операционное вмешательство. Пациентке удаляют поврежденный орган, назначают переливание крови и восстанавливающую терапию. В некоторых случаях такую внематочную беременность диагностируют настолько поздно, что беременная донашивает плод почти до конца. Это случается крайне редко и исключает нормальные роды. Ребенок внутри рога уже не живой. Поэтому плод (обычно мумифицированный, пропитанный солями) удаляют вместе с рудиментарным рогом.
***
Внематочная шеечная беременность и лечение при разрывах
Шеечная беременность диагностируется легче трубной, яичниковой или брюшной. В зависимости от глубины внедрения эмбриона симптомы и болезненные ощущения с той или иной интенсивностью дают о себе знать с первых недель после зачатия. Первые признаки патологии женщины наблюдают почти сразу после задержки менструации. Это могут быть выделения как скудные, так и обильные. Последние провоцируют варикозные узлы, расположенные в шейке матки. При этом болей женщина почти не испытывает.
Как любая другая внематочная беременность, шеечная требует срочной госпитализации. Первым делом врачи сделают все возможное чтобы остановить кровотечение с помощью тампонирования или прошивания сводов влагалища.
Часто практикуется эмболизация веток некоторых артерий. Врачи используют подвздошные артерии, захватывают и маточные и только после проведенных манипуляций переходят к извлечению структуры с эмбрионом.
Восстановление организма после лечения внематочной
После хирургического вмешательства с полным или частичным удалением поврежденного органа, пациентка остается на стационаре до 7-10 дней. В этот период врачи назначают антибактериальную терапию, снимают швы, помогают организму адаптироваться к функционированию в новых условиях. В первые 1,5 суток женщина получает только мягкую и жидкую пищу.
Полное физическое восстановление после лапаротомии, так же, как и после аборта наступит спустя 6 недель. В этот период женщине рекомендуют выбрать щадящий режим дня, исключить физические нагрузки, соблюдать режим питания и отдыха, отказаться от вредных привычек. Кроме того в первые полгода запрещено использовать для контрацепции внутриматочную спираль.
Источник
Внематочная беременность — основная причина внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.
Жалобы. Больная может отметить появление внизу живота схваткообразной боли, преимущественно односторонней. Далее внезапно возникает боль над лоном, распространяющаяся по всему животу и имеющая одну особенность, типичную для внутрибрюшного кровотечения — френикус-симптом, обусловленный раздражением диафрагмального нерва. Отмечается иррадиация боли в лопатку, плечо, поясницу, прямую кишку. Характерны головокружение, обморок, в частности при смене положения тела, дефекации или мочеиспускании, о чем больная рассказывает сама.
Причины. Причиной заболевания является развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки, обычно в просвете маточной трубы, иногда на поверхности яичника, брыжейки кишечника, печени и т.п. Соответственно рассматривают варианты: трубная, яичниковая, брюшная беременность. При трубной беременности имплантация плодного яйца происходит в слизистой оболочке маточной трубы, ворсины трофобласта внедряются в ее стенку. Последняя гипертрофируется, однако не обеспечивает нормальных условий для развития плодного яйца. Прерывание трубной беременности обычно происходит на 3-4-й неделе гестации, поскольку в маточной трубе отсутствуют благоприятные условия для ее развития. В результате происходит нарушение целости плодовместилища либо на стороне, обращенной в ампулярный конец маточной трубы, и плодное яйцо отторгается в брюшную полость, либо происходит разрыв трубы, если плодное яйцо было имплантировано в истмической или интерстициальной части. В последнем случае возникает обильное внутреннее кровотечение. Беременность достигает большего срока, а кровотечение бывает более интенсивным при имплантации плодного яйца в рудиментарном роге матки.
Наиболее частой причиной затрудненного продвижения оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации за пределами матки являются воспалительные процессы различного происхождения, половой инфантилизм, аномалии развития половых органов, опухоли яичников и маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз, туберкулез, психическая травма и другая патология, приводящая к сужению просвета яйцеводов и нарушению их естественной перистальтики. Тщательно собранный анамнез позволяет установить продолжительность аменореи, характер перенесенных гинекологических заболеваний, обусловивших длительное бесплодие — все это диагностические критерии, по которым врач скорой помощи может правильно оценить характер патологии.
Симптомы: бледность, акроцианоз, холодный пот, заостренные черты лица, частый слабый пульс, артериальная гипотензия, тошнота, живот болезненный при пальпации, мышечное напряжение не характерно, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии определяется притупление в отлогих частях живота, смещение уровня жидкости при смене положения тела. Шоковый индекс достигает 1 и выше при кровопотере более 1500 мл. Кровянистые выделения из влагалища появляются значительно позже, их обнаружение свидетельствует о длительности заболевания. Обращает на себя внимание их темно-бурое окрашивание. При значительном внутрибрюшном кровоизлиянии могут быть выявлены симптомы плавающего кишечника, «цветные» симптомы (Кулена-Хофштеттера — шафранное окрашивание ладоней и др.), положительный перкуторный симптом Куленкампфа-1.
Дифференциально-диагностические признаки трубного и маточного выкидыша
Трубный выкидыш | Маточный выкидыш |
Нарушение трубной беременности начинается обычно между 4-й и 6-й неделями | Спонтанное нарушение маточной беременности происходит позже (между 8-12-й неделями и в более поздние сроки) |
Боль локализуется преимущественно в одной из паховых областей и носит вначале тянущий, а затем и схваткообразный характер | Боль имеет схваткообразный характер и ощущается главным образом внизу живота, посредине и в крестце |
Незначительное наружное кровотечение обычно начинается после приступа боли | Довольно обильное наружное кровотечение, нередко ярко-красного цвета, часто со сгустками, возникает до появления боли |
Степень малокровия не соответствует количеству теряемой наружу крови | Степень малокровия соответствует количеству теряемой наружу крови |
Нередко наблюдается отхождение децидуальной оболочки целиком или в виде мелких обрывков. Если выделенную ткань рассмотреть в стакане воды на свет, то характерных колеблющихся ворсинок не видно | Наблюдается отхождение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых невооруженным глазом в стакане с водой на свету |
При введении сокращающих матку средств кровотечение не прекращается | Утеротонические средства временно прекращают или уменьшают кровотечение |
При прерывании беременности по типу трубного выкидыша симптомокомплекс менее выразителен. Характерны приступообразная боль внизу живота, чаще односторонняя, кровянистые выделения из половых путей. Иногда бывает кратковременный обморок. Приступ боли, которая, как правило, иррадиирует в прямую кишку, может продолжаться достаточно длительно, вынуждая женщину неоднократно обращаться в женскую консультацию. Поводом для вызова бригады сорой помощи обычно являются обострение боли и острое расстройство гемодинамики.
Отличительные признаки между трубной беременностью и аппендицитом.
Внематочная беременность | Аппендицит |
Признаки беременности налицо | Признаков беременности нет |
Кровянистые мажущиеся выделения. Резкая боль схваткообразного характера, часто сопровождающаяся обморочным состоянием. Тошнота и рвота слабо выражены или отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная, редко выше 38 °С | Кровянистые выделения отсутствуют. Боль не столь острая. Тошнота и рвота более резко выражены, лихорадка постепенно нарастает, иногда выше 38 °С |
Напряжение мышц передней стенки живота слабо выражено, часто совсем отсутствует. Френикус-симнтом налицо или отсутствует | Напряжение мышц брюшной стенки всегда налицо, особенно справа. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга налицо. Френикус-симитом, как правило, отсутствует |
Характерна внешность больной: бледность лица, нередко обморочное состояние, синюшность губ и ногтей | Больная возбуждена (покраснение лица) |
Диагностика. Нарушенную трубную беременность необходимо Дифференцировать с апоплексией яичника, прерыванием маточной беременности в ранние сроки, обострением воспаления придатков матки, острым аппендицитом и др.
Неотложные мероприятия. Нарушенную внематочную беременность необходимо диагностировать как можно раньше. При острой постгеморрагической анемии очень важны клинические симптомы (гиповолемия и соответствующие нарушения гемодинамики), а изменение лабораторных данных обычно обнаруживают в гидремическую фазу компенсации острой кровопотери (значительно позже). Дисциркуляторные сдвиги при внутреннем кровоизлиянии проявляются закономерными отклонениями показателей гомеостаза (централизация кровообращения, тахикардия, запавшие сосуды шеи, положительный симптом «белого пятна», олигурия, потеря сознания и др.). Врач скорой помощи до начала транспортировки больной в ближайшее гинекологическое отделение должен начать инфузию кровезаменителей (капельно или струйно в зависимости от глубины шока), ввести кортикостероиды (не менее 500 — 750 мг гидрокортизона или 10-15мг/кг массы тела одновременно с кровезаменителями). При необходимости проводят ИВЛ. Транспортировать больную необходимо в положении лежа на боку с приподнятым ножным концом носилок для предупреждения гипоксии мозга и аспирации рвотных масс. При неустановленном диагнозе наркотические средства на догоспитальном этапе противопоказаны. Информацию о состоянии транспортируемой больной необходимо передать в стационар по диспетчерской связи.
Источник
