Неотложная помощь при кровотечении из лунки зуба
Кровотечение из лунки — это капиллярно-паренхиматозное кровотечение, которое происходит чаще после операции удаления зуба.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, разрыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в челюстно-лицевой области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают нарушение образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровотечению. Чаще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, бактериальное воспаление), реже — наличием сопутствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приёмом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС,антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.).
При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость,головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС.
Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, который оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях его концентрации сосуды расширяются и остановившееся кровотечение может возобновиться, т.е. может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Позднее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ
■ Первичное кровотечение — кровотечение не останавливается самостоятельно после проведённой операции.
■ Вторичное кровотечение — прекратившееся после операции кровотечение развивается снова через некоторое время.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Обычно луночковое кровотечение кратковременное и через 10-20 мин. самостоятельно прекращается. Однако у ряда пациентов с сопутствующей соматической патологией могут развиваться длительные геморрагические осложнения сразу после операции или через некоторое время из-за вымывания или распада тромба.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При определении показаний к госпитализации пациента на догоспитальном этапе необходима дифференциальная диагностика кровотечения из лунки зуба со следующими заболеваниями.
■ Кровотечение при сопутствующих системных заболеваниях (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие болезни) или после приёма ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре.
■ Кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта,патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом стоматологическом приёме.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Определить АД.
□ При нормальном АД следует наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения.
□ При повышенном АД необходимо принять гипотензивные ЛС.
■ Не рекомендовано принимать горячую пищу и питье, полоскать полость рта.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Каково общее состояние пациента?
■ Чем вызвано кровотечение?
■ Когда возникло кровотечение?
■ Не полоскал ли пациент рот?
■ Не принимал ли больной пищу после оперативного вмешательства?
■ Какое АД у пациента?
■ Как обычно останавливается кровотечение при повреждении тканей (порезах и других травмах) у больного?
■ Нет ли повышения температуры тела или озноба?
■ Как больной пытался остановить кровотечение?
■ Какие у пациента имеются сопутствующие заболевания?
■ Какие Л С принимает пациент?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Внешний осмотр больного.
■ Осмотр полости рта.
■ Определение частоты пульса.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Измерение АД.
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При упорном обильном кровотечении, которое не удаётся остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии.При наличии в анамнезе пациента заболевания крови после оказания стоматологической помощи необходима госпитализация в гематологическое отделение.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
■ Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье.
■ Для улучшения свёртывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензойную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин*. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.
■ Для ускорения заживления раны рекомендовано использование НПВС и стимуляторов регенерации под контролем врача-стоматолога.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Недостаточно полный сбор анамнеза.
■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.
■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.
■ Этамзилат назначают внутрь в дозе 250—500 мг/сут в 3—4 приёма, в/м и в/в по 125-250 мг/сут.
■ Кальция хлорид назначают внутрь по 10-15 мл 5-10% р-ра, в/в капельно в дозе 5-15 мл 10% р-ра, разведённой в 100-200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.
■ Кальция глюконат показан внутрь в дозе 1 г 2—3 раза в сутки, в/м и в/в по 5-10 мл 10% р-ра в сутки.
■ Аминокапроновую кислоту назначают внутрь в дозе 2-3 г 3-5 раз в сутки; в/в капельно в течение 1 ч вводят 4—5 г в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.
■ Аминометилбензойную кислоту назначают внутрь в дозе 100-200 мг 3-4 раза в сутки, местно в виде губки.
■ Аскорбиновая кислота показана внутрь в дозе 50-100 мг 1-2 раза в сутки, в/м и в/в по 1—5 мл 5—10% р-ра.
■ Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин*) назначают внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в сутки.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода,высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливающим ЛС (тромбином и др.) или турундой с йодоформом* или йодинолом*.
■ При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС,высушивают и заполняют турундой с кровоостанавливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить заживление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид,кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен*, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.
Источник
Бытует мнение, что удаление зуба – это рутинная операция, не грозящая ничем серьезным.
Действительно, в подавляющем большинстве случаев она протекает относительно легко и быстро.
Однако случается, что экстракция зуба сопровождается осложнениями, в том числе и серьезными. Одним из них является луночковое кровотечение.
Статистика и причины
Любое удаление зуба вызывает кровотечение из лунки. Это нормальное явление, поскольку при этом повреждаются капилляры, питающие периодонт.
Кроме этого, может произойти разрыв зубной артерии, входящей в пульпу через верхушку корня. После удаления зуба на лунку накладывается тампон, который через небольшое время останавливает кровотечение, благодаря образованию кровяного сгустка.
Но иногда геморрагия из лунки удаленной единицы не останавливается или возобновляется, спустя какое-то время. Такие, довольно редкие случаи называются луночковыми кровотечениями.
Согласно исследованию доктора Л. 3. Полонского, проанализировавшего в свое время более 80 000 случаев экстракции зубов. Луночковое кровотечение было отмечено в 204 случаях, что составило 0.25%. Из них первичных геморрагий, возникших непосредственно после удаления, было в 2 раза больше, чем вторичных, возобновившихся позже.
Различают два вида причин, приводящих к луночковым кровотечениям – местные и общие.
Местные факторы
- Разрывы или травмирование мягких тканей. Это самые распространенные причины луночковых геморрагий.
- Разрушение сгустка крови, образовавшегося в лунке. К этому могут привести действия самого пациента, например, активное полоскание рта, и альвеолит, развившийся в результате инфицирования лунки.
- Повреждение (отлом) альвеолы или костной перегородки, расположенной между зубами.
- Вскрывшаяся сосудистая опухоль в области удаленного зуба.
- Воспалительный процесс в тканях пародонта различной этиологии.
Общие факторы
К системным факторам, вызывающим луночковую геморрагию, относится группа болезней, носящих общее название геморрагический диатез. Причины их могут быть разными:
- Дефицит некоторых белков, ответственных за тромбоцитарный гемостаз (тромбоцитопатия и тромбоцитопения).
- Поражение стенок сосудов (синдром Ослера, геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиэктазия и др.).
- Нарушение свертываемости крови (фибринолитическая пурпура, гемофилия, лучевая болезнь).
- Регулярный или временный прием пациентом аспиринсодержащих препаратов, фибринолитиков, антикоагулянтов.
Склонность к кровотечению могут вызывать и некоторые инфекции (тиф, скарлатина), патолгии печени (гепатит, цирроз), сахарный диабет, изменение гормонального статуса.
Причиной не останавливающего истечения крови из лунки может оказаться и повышенное АД. Причем это один из самых распространенных общих факторов любой геморрагии, в том числе и луночковый.
Классификация и клиническая картина
Осложнение бывает первичным и вторичным. К первым относятся такие, которые вообще не прекращаются или возобновляются, спустя короткое время после экстракции. Если кровь начала идти из лунки спустя сутки или более, то такое кровотечение называют вторичным.
Клинически геморрагия проявляет себя постоянным наличием свежей крови в ротовой полости. Если посмотреть на кровяной сгусток в лунке, то можно заметить, как из-под него сочится кровь.
Длительная кровопотеря вызывает ухудшение самочувствия и головокружение. Отмечается бледность кожи, снижение давления, частый пульс.
Причем медленная, капельная геморрагия не должна рассматриваться как успокаивающий фактор. Из-за своей незаметности она может быть даже опаснее интенсивной потери крови, и приводить к сильной анемии.
Дифференциальная диагностика
Основная цель диагностики состоит в дифференцировании местных факторов с системными или последствиями приема лекарственных средств-антикоагулянтов. Прояснить картину помогают вопросы пациенту:
- какими болезнями он страдает;
- принимает ли аспиринсодержащие средства, оральные контрацептивы, НПВС и другие препараты, вызывающие снижение свертываемости крови;
- наблюдались ли трудности с остановкой кровотечения ранее?
Для установления точной причины геморрагии необходимо исключить или подтвердить болезни, которые могут вызывать коагулопатию:
- геморрагический диатез;
- гемофилия;
- лейкоз;
- цирроз печени или гепатит;
- сахарный диабет.
При дифференцированной диагностике луночкового кровотечения, как правило, требуется анализ крови, и возникает необходимость в привлечении врача-гематолога.
Советы пациенту
Что делать, если у вас не прекращается, или началось кровотечение из лунки удаленного зуба? Прежде всего, приготовить из стерильной ваты/марли тампон, поместить его на лунку, крепко придавить зубами, и сохранять такое положение в течение получаса-часа. Со временем давление на тампон можно ослабить, но не нужно торопиться его вынимать.
Одновременно с удержанием тампона нужно измерить артериальное давление и, если требуется, принять гипотензивный препарат.
Ускорить свертывание крови можно, приложив к щеке что-нибудь холодное, например, полиэтиленовый пакет с водой и льдом.
Во время борьбы с кровотечением нельзя ничего есть и пить. Если оно не останавливается (это легко проверить по состоянию тампона), нужно в зависимости от его интенсивности отправиться в поликлинику самому или вызвать скорую помощь.
В видео представлены рекомендации ведущего стоматолога на случай кровотечения после экстракции зуба.
Лечение
Способы устранения проблемы определяются клинической картиной и вызвавшей его причиной. Различают местные и общие (системные) методы лечения.
Местная терапия
Местное лечение предполагает установление точного места геморрагии, антисептическую обработку ранки, тампонирование лунки, и наложение швов.
Если кровоточит межкорневая перегородка, ее сжимают щипцами, производят тугую тампонаду марлевым тампоном с йодоформспиртовой пропиткой, накладывают на лунку несколько швов полиамидной или кетгутовой нитью.
Поверх укладывают марлевый шарик, который прикусывает больной. Если по истечению получаса-часа отмечается остановка кровотечения, больного отправляют домой. Тампон из раны убирают через 4—5 дней.
Если источником геморрагии является повреждение крупного сосуда, его перевязывают кетгутовой или полиамидной нитью, при необходимости накладывают швы, кладут марлевый тампон и придавливают зубами.
При безуспешности остановки геморрагии, больного госпитализируют и проводят общую гемостатическую терапию, вид который определяется конкретной клинической ситуацией.
Общие способы
Если местные методы не помогли остановить кровотечение, это говорит о нарушении гемостаза и требует лабораторных исследований на свертываемость крови и проведения по их результатам гемостатических мероприятий общего действия.
Это может быть инфузия, инъекции коагулянтов и гемостатиков, переливание эритроцитарной массы. При развитии явно выраженных воспалительных процессов в десне, назначают антибиотики.
Выбор кровеостанавливающих средств очень широк. Наиболее часто применяют следующие:
- Аминометилбензойная кислота и ее аналоги – Амбен и Памба. Механизм действия этих препаратов основан на снижении активности и уменьшении продуцирования в крови фибринолизина – компонента, ответственного за противосвертывающие функции.
Форма выпуска – таблетки, растворы для в/в и в/м введения, губки, предназначенные для тампонирования кровоточащих ран.
- Аминокапроновая кислота. Препарат с тем же механизмом действия, что и аминометилбензойная кислота. Принимается внутрь и в/в.
- Глюконат и хлорид кальция. Терапевтическое действие обеспечивают ионы кальция, снижающие проницаемость сосудов, оказывающие гемостатический эффект, нормализующие свертывание крови. Выпускаются в форме растворов для в/в и в/м введения и таблеток.
- Этамзилат (аналог – дицинон). Коагулянт и гемостатик. Стимулирует адгезию эритроцитов, снижает проницаемость сосудистых стенок, повышает кровесвертывающую функцию. Выпускается в таблетированной форме и растворов для в/в и в/м введения.
- Викасол. Содержит синтезированный витамин K, который обеспечивает свертываемость крови. Производится в виде растворов для в/в введения и таблеток.
- Аскорутин. Содержит рутозоид (витамин Р) и аскорбиновую кислоту, эффективен в качестве средства борьбы с ломкостью сосудов, нормализует гемостаз.
Назначаются также инъекции витамина C, средства, стимулирующие регенерацию, нестероидные противовоспалительные препараты.
Наиболее распространенной причиной кровотечения является повышение артериального давления. Прием гипотензивных средств в этом случае является простым и эффективным способом остановки кровотечения.
Профилактические меры
Профилактика луночковой геморрагии заключается в выполнении двух главных условий.
- Необходимо дать время сформироваться в лунке сгустку крови, который будет препятствовать кровотечению. Не нужно торопиться с ослаблением давления на ватный тампон, а уж тем более с избавлением от него. При нормальной свертываемости крови его нужно сохранять не менее 30 минут.
- Нельзя предпринимать действий, которые могут разрушить это сгусток. К таким действиям относится прием горячей пищи или напитков непосредственно после удаления зуба, энергичное полоскание рта, чистка зубов первые сутки после экскреции.
Отзывы
Непрекращающееся кровотечение после удаления зуба или его возобновление спустя некоторое время – это сигнал о неблагополучии в организме или месте удаления зуба.
Игнорировать его – значит создавать угрозу для своего здоровья. Если у вас есть опыт борьбы с луночковым кровотечением, поделитесь им с другими посетителями нашего сайта. Оставьте свой комментарий внизу страницы. Не исключено, что ваш совет окажется для кого-то жизненно важным.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2020 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Луночковое кровотечение – одно из осложнений, развивающееся в 0,25% при удалении зуба. Обычно причинами осложнения выступают состояние тканей вокруг лунки, но в 30% случаев проблема вызывается нарушениями свертываемости крови и другими патологиями.
Причины
Причины развития луночкового кровотечения:
- системные нарушения;
- повреждения альвеолы, межкорневой перегородки;
- разрывы тканей, размозжение, другие повреждения мягких тканей десны;
- преждевременное прекращение действия обезболивающего препарата, содержащего адреналин, вызывающий сужение сосудов;
- воспалительные процессы в зоне удаления зуба;
- альвеолит, гнойное расплавление тканей;
- сосудистые повреждения%
- нарушение целостности тромба из-за механического вмешательства по вине пациента;
- гемангиома (сосудистая эрозирующая опухоль).
К системным нарушениям, которые могут привести к развитию луночкового кровотечения, относятся:
- гипертония;
- инфекционные болезни;
- цинга;
- сосудистые патологии;
- геморрагический диатез;
- болезни крови, негативно воздействующие на свертываемость;
- гепатит.
Классификация, особенности течения болезни
Патология классифицируется на первичное и вторичное кровотечение. Первая группа – это кровотечения, которые развились сразу после удаления зуба, вторичные – через некоторое время. Примерно 65-94% всех случаев приходится на вторичную группу, которая разделяется на ранний и вторичный поздний типы.
Внешне кровотечение проявляется такими признаками:
- кровь из лунки не останавливается, может пульсировать;
- самочувствие плохое;
- давление снижено;
- появляются головокружения;
- пульс учащенный;
- кожные покровы приобретают бледный цвет.
Диагностика
Первичные методы диагностики:
- измерение уровня давления, частоты пульса;
- внешний осмотр, обследование ротовой полости, места удаления зуба.
При обследовании пациенту будут заданы вопросы о самочувствии, времени появления осложнений. Необходимо определить причину проблемы, например, принимал ли пациент пищи или напитки, есть ли повышение температуры. В некоторых случаях будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая определить наличие следующих заболеваний – диабет, гипертензия, диатез, гепатит, лейкоз в период обострения.
Рекомендации для пациента
Пациент может справиться с осложнением в виде кровотечения самостоятельно, для этого требуется соблюдать следующие рекомендации:
- прием гипотензивных медикаментов при повышенном давлении;
- установка ватных или марлевых тампонов;
- ограничения рациона (горячее следует исключить, как и твердую пищу);
- исключение механического воздействия на область лунки;
- прикладывание холодных компрессов.
Методы лечения
Для терапии используются различные методы, в большинстве случаев помогает местное лечение. При сильном, длительном кровотечении пациент помещается в стационар, где проводится интенсивная инфузия с капельным введением лекарственных препаратов. Методы местной терапии зависят от особенностей течения болезни. Обычно рану очищают, удаляют сгустки, просушивают тампонами и ставят турунду. При удалении многокорневого зуба каждая лунка обрабатывается отдельно.
После обработки накладываются швы, поверх ставится тампон, который пациент должен прижать зубами. Врач наблюдает пациента около одного часа, после чего тампон можно убрать. при непрекращающемся кровотечении делается холодный компресс со льдом, на область раны накладывается чистый тампон. Турунда из лунки удаляется через пять-шесть дней, раньше это делать не рекомендуется, чтобы предупредить осложнения. На длительный период ее также оставлять нельзя, так как заживление будет замедленно.
Для остановки кровотечения применяются:
- лигирование нитью (перевязка сосудов);
- сдавливание тканей щипцами с наложением тампона;
- наложение йодоформной марли;
- использование статин-порошка или гемостатической губки;
- использование капрофера или кетгута.
Если кровотечение вызывается гипертонией, пациенту будут прописаны гипотензивные медикаменты. При патологиях свертываемости прописывают коагулянты следующих типов:
- викасол для улучшения свертываемости, синтеза белков, назначается перорально или внутримышечно;
- аминометилбензойная кислота с кровеостанавливающим действием, назначается в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных растворов, губки для местной остановки кровотечения;
- амбен для внутривенного введения, содержит в составе аминометилбензойную кислоту;
- этамзилат для стимуляции свертываемости крови, снижения сосудистой проницаемости, назначается в виде таблеток, растворов доя внутривенного, внутримышечного введения;
- дицинон (в состав входит этамзилат), прописывается для перорального или внутримышечного, внутривенного введения;
- хлорид кальция (в виде инъекций, внутривенного влияния, таблеток);
- аминокапроновая кислота для растворения сгустков и предупреждения образования тромбов.
Также могут быть назначены аскорутин и аскорбиновая кислота, необходимые для нормализации свертываемости, восстановления сосудистой проницаемости.
Профилактика
Для предупреждения проблемы после удаления зуба рекомендуется держать ватный тампон не меньше получаса. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови, время тампонирования может быть увеличено. По степени кровенасыщения тампона можно определить, идет кровотечение или нет, требуется ли держать вату большее время. В течение суток надо воздержаться от приема горячих напитков и продуктов, не полоскать рот.
Луночковое кровотечение нельзя игнорировать, так как оно может стать причиной развития ухудшений. Если осложнение наблюдается больше часа после удаления зуба, проблема требует пристального внимания врача. Это же касается ситуации, при которой кровотечение возобновилось через некоторое время после проведения манипуляции.
Источник
