Неотложная помощь при кровотечении из лунки

Мысль о предстоящем в ближайшем будущем удалении (по- научному «экстракции») зуба целиком и полностью занимает голову потенциальной, так сказать, жертвы. Это естественная реакция на ситуацию, но ради самого себя все, же лучше провести эти часы ожидания не только в душевных муках, но и с пользой для собственного здоровья. Дело в том, что кровотечение из лунки, образующейся после удаления зуба, явление не редкое. Надо особо отметить тот факт, что дело тут не в роковом невезении,  криворукости доктора или дурном соседском глазе. Дело, как правило, как всегда в нас самих. Мы просто не готовимся к этой процедуре. А, как известно, любое даже самое маленькое дело требует подготовки.

Предлагаем несколько полезных советов по подготовке к процедуре удаления зуба:

1. Не поддавайтесь уговором доктора удалить зуб «не отходя от кассы» сразу же после осмотра. Исключение составляют случай острых состояний. К сожалению, недобросовестных врачей много и забывать об этом не стоит. Грамотный доктор расскажет своему больному о подготовке к удалению зуба и назначит другой день для встречи.
2. Не стесняйтесь узнать, кто будет удалять зуб: опытный врач со стажем или только пришедший в медицину специалист.
3. Женщинам не рекомендуется лечить зубы в период месячных. В это время удлиняется время свёртываемости крови.
4. Если Вы постоянно принимаете кроворазжижжающие препараты («Плавикс», «Тромбо АСС» и т.д.), то за 3-4 дня прекратите приём этих средств.
5. За несколько дней до удаления зуба начните принимать отвары трав, повышающих свёртывание крови: отвар крапивы, календулы, подорожника и т.д.
6. Непосредственно в день операции прекратите приём кофе, крепкого чая, спиртного, ограничьте физическую нагрузку.
7. Дома обязательно должны быть:  стерильные марлевые салфеточки или стерильный бинт, гемостатическая губка, таблетки фурацилина, лёд в морозилке.
8. Обязательно проконтролируйте своё артериальное давление. На фоне стресса Вы можете не почувствовать его подъёма. Если есть хотя бы  тенденция к повышению цифр артериального давления, примите лекарства, снижающие его. Обнаружив значительное повышение давления (более чем на 30 единиц) лучшее вообще остаться дома.
9. Собираясь к стоматологу, надевайте обувь, которую после лечения не надо будет шнуровать или долго застёгивать, стоя головой вниз. Такое положение тела вызывает прилив крови к голове и может само по себе спровоцировать кровотечение из лунки или носовое кровотечение.
10. Заранее оговорите со своим лечащим врачом к кому обращаться в случае возникновения кровотечения после удаления зуба.
11. Заранее узнайте, где в вашем населённом пункте находится круглосуточная стоматологическая помощь.
12. Не покидайте стоматологическую клинику в течение 30-40 минут после завершения лечения. Убедитесь в том, что уходите домой с минимальным отделением крови из ранки, что является нормой, или вовсе без него.

После того, как лечение свершилось, дома тоже стоит «поработать» над собой. Первые сутки после операции потребуют от Вас внимания к самому себе.

Для профилактики кровотечения необходимо:

1. После экстракции зуба постарайтесь провести день в покое. Желательно полежать пару часов в положении с возвышенным головным концом. Шея должна быть в расслабленном состоянии. Эта мера предупредит прилив крови к голове.

2. Прикладывайте лёд через полотенце к щеке на 10-15 минут. Холод способствует сужению сосудов и неплохо обезболивает. Обязательно надо делать перерывы между прикладываниями льда не менее чем на 20-30 минут. Ткани лица должны охлаждаться, а не замерзать!

3. Постарайтесь обойтись только жидкой пищей. Питьё и еда должны быть тёплыми, но не горячими.

4. Несколько раз за день надо прополоскать рот раствором фурацилина или марганцовки, или коры дуба. Это предотвратит попадание микробов в ранку и тем самым ускорит заживление тканей.

5. Не трогайте лунку языком! Тромб, образовавшийся в лунке, будет постоянно отрываться и, как следствие этого, будет возобновляться кровотечение.

Что же делать, если кровотечение возникло после прихода домой? Раз уж по какой-то причине Вы не смогли себя уберечь, то приступайте к следующим действиям:

1. Засеките время начала кровотечения.
2. В рот на дно лунки положите тампончик из гемостатической губки и стерильной марли (сверните небольшой кусочек бинта так, чтобы гемостатическая губка оказалась под одним слоем марли). Сомкните челюсти. Выступающий над десной тампон будет придавливать кровоточащий сосуд, а гемостатическая губка ускорит свёртываемость крови.
3. На щёку положите лёд в полотенце.
4. Примите горизонтальное положение.
5. Измерьте артериальное давление. Если есть необходимость, примите лекарство для снижения давления.

Запомните:

1. Не запрокидывайте голову назад. Кровь из лунки, стекающая по задней стенке глотки автоматически проглатывается. Это может вызвать рвоту. Лучше всего её сплёвывать.
2. Не используйте для остановки кровотечения перекиси водорода, йода, зелёнки, молока, яичного белка и т.д.
3. Не держите лёд на лице без тканевой прослойки или более 20 минут без перерыва. Это может привести к обморожению тканей лица или воспалению лицевого нерва.
4. Не чистите зубы зубной щёткой в течение трёх дней после экстракции больного зуба.
5. Придерживайтесь механически щадящей диеты 2-3 дня после операции.

Таким вот образом Вам придётся отдохнуть минут 30-40. Само собой разумеется, что паника и страх не будут способствовать стабилизации артериального давления и остановке кровотечения. Это означает, что надо настроить себя на спокойный лад. Кровотечение всё равно уже началось!

Если не удаётся добиться тромбообразвания в течение часа, надо возвращаться к доктору, который Вас лечил, либо вызывать бригаду «Скорой медицинской помощи» и ехать с ней в ближайший дежурный стационар, где есть челюстно-лицевой хирург. Безрезультатное ожидание остановки кровотечения более часа не только бессмысленно, но и опасно!

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Ситуации, когда после удаления зуба идет кровь – чаще всего бывают при наличии у пациента повышенного давления (на фоне гипертонической болезни, либо сильного стресса), а также если в процессе хирургического вмешательства был поврежден крупный сосуд.

Чаще всего кровотечение развивается еще в кресле у стоматолога (сразу после извлечения зуба), но иногда кровотечение может быть отсроченным, т.е. развивается только через несколько часов или в ночь после удаления. В последнем случае пациенты часто пассивно ждут, что кровь остановится сама, и это может привести иногда к значительной кровопотере и слабости.

Кровотечение после удаления зуба: фото до и после

Сколько идет кровь после удаления зуба (в норме)  –
в норме кровотечение должно остановиться в течение первой минуты после удаления, сразу же, как лунка заполнится кровью. Однако в течение первого времени из раны может выделяться сукровица (не стоит путать ее с кровью), и не стоит пугаться, если слюна будет в первое время окрашиваться в красноватый цвет – это нормально.

Почему не останавливается кровь после удаления зуба –

Чтобы знать, как остановить кровь после удаления зуба – необходимо понимать причины развития кровотечения у конкретного пациента. Мы будем говорить именно о вторичных кровотечениях, которые возникают после прихода пациента домой. Возникают они обычно в промежуток до 8-12 часов (с момента удаления). Существуют следующие 3 группы причин…

• Причины системного характера  –
  во-первых, кровотечение может быть вызвано приемом аспирина в течение недели до удаления, либо когда пациент принял его для обезболивания сразу после удаления. Принимать его нельзя, т.к. он уменьшает свертываемость крови. Во-вторых – кровотечение может быть вызвано приемом антикоагулянтов, а также если вы имеете заболевание крови (связанное с дефектом клеток крови «тромбоцитов»).

  У женщин часто не останавливается кровь после удаления зуба из-за повышенной концентрации эстрогена в крови. Это может быть либо на фоне критических дней, либо из-за приема противозачаточных средств. Повышенная концентрация эстрогена приводит к деградации и разрушению кровяного сгустка в лунке (такой процесс деградации сгустка называют фибринолизом).

  Кроме того, повышенное давление, которое всегда присутствует на фоне гипертонической болезни, либо появляется кратковременно на фоне стресса – также могут быть причинами кровотечения.

• Не выполнение рекомендаций врача  –
  если пациент не отказался в первые дни после удаления от тяжелых физических нагрузок – это может привести к кровотечению (24stoma.ru). Если пациент слишком интенсивно полоскал рот и выполоскал кровяной сгусток – это может привести к кровотечению, также как и после ковыряния в ране языком или инородными предметами, и т.д. Чтобы этого избежать – читайте перечень рекомендаций после удаления.

• Местные факторы  –
  кровотечение может развиваться из-за сильной травмы кровеносных сосудов в процессе удаления (особенно если оно было сложным и сопровождалось разрезом десны). Таким образом, если доктор сильно травмировал кость и десну – можно ожидать развития кровотечения.

  Часто предрасполагающим фактором к кровотечению является гнойная инфекция в лунке удаленного зуба – когда зуб удаляется на фоне воспаления. Патогенные бактерии выделяют токсины, которые (также как и эстрогены у женщин) – приводят к фибринолизу кровяного сгустка, т.е. к его разрушению.

Кровотечение после удаления зуба: видео

На видео ниже показан молодой человек, у которого развилось кровотечение через 6 часов после удаления зуба. Как вы увидите над лункой удаленного зуба образовался массивный сгусток крови, который был убран руками. Если такой сгусток образовался, его действительно необходимо убрать, но делать это лучше стерильным марлевым тампоном. После этого необходимо сделать еще один тугой тампон из стерильного бинта, положить его на лунку и плотно прикусить.

Как остановить кровотечение после удаления зуба  –

Если вам вырвали зуб кровь не останавливается: что делать будет зависеть от того, насколько сильно идет кровь. Т.е. первое что вы должны сделать – это оценить тяжесть ситуации. Если кровотечение действительно сильное, то лучше всего не ждать пока оно само остановится (этого может и не произойти), а обратиться к хирургу-стоматологу для наложения швов на лунку удаленного зуба.

Обратиться можно в любую круглосуточную частную стоматологию, либо в приемный покой Больницы скорой медицинской помощи или Областной клинической больницы (в последних всегда есть дежурный врач). Обращаясь в государственные учреждения, не забудьте взять с собой медицинский полис и паспорт. Если полиса у вас с собой нет, то экстренную помощь вам обязаны оказать и без него (и при этом бесплатно), но, как правило, с этим возникают сложности.

Важно: если кровотечение связано с наличием системных факторов, то любые местные средства для остановки кровотечения (о которых мы расскажем ниже) – будут у такой группы пациентов недостаточно эффективны. Например, это касается женщин (в период месячных или при приеме противозачаточных препаратов), пациентов с нарушением свертываемости крови, при наличии заболеваний крови, а также пациентов, принимавших в последнее время аспирин или антикоагулянты.

И также это касается пациентов с высоким давлением. Так вот, всем этим группам пациентов необходима профессиональная помощь хирурга-стоматолога (тампонада лунки и/или наложение швов на лунку удаленного зуба).

Как остановить кровь из лунки в домашних условиях  –

Как остановить кровотечение после удаления зуба, если оно не очень сильное: сначала из полости рта нужно убрать густые сгустки крови при помощи желательного стерильного марлевого тампона (его можно сделать из стерильного бинта). После это вам могут помочь следующие средства…

• Тампонада лунки  –
  также из стерильного бинта сделайте очень тугой марлевый тампон, наложите его поверх лунки удаленного зуба и плотно прикусите. Зубы необходимо сжать настолько плотно, чтобы вы чувствовали, что тампон плотно прилегает к раневой поверхности (но, чтобы при этом не было больно).

• Прислоните лед к щеке (рис.4) –
  снег, лед или кусок замороженного мяса из морозильной камеры заверните в целлофановый пакет и тонкое полотенце. Пакет со льдом нужно прислонить к поверхности лица, которая находится в проекции удаленного зуба. Обычно лед держат 3-4 раза по 5 минут (с 5-10 минутными промежутками).

• Померьте артериальное давление  –
  если давление повышено – примите препарат, снижающий давление. Если у вас нет аппарата для измерения давления – скорее всего он есть у вашей пожилой соседки. Кроме того, практически в любой аптеке вам померят давление совершенно бесплатно, а также порекомендуют препарат для снижения давления.

• Гемостатическая губка после удаления зуба  –
  если тампонада лунки не помогает, то можно купить в аптеке гемостатическую губку и положить ее в верхнюю часть лунки, после чего сразу же положить сверху на лунку марлевый тампон и плотно прикусить его. Если губка положена действительно внутрь лунки, то кровотечение снижается/прекращается практически мгновенно.

  Как это сделать – сначала уберите сгустки крови поверх лунки, отрежьте достаточно большой фрагмент губки (2х2 см), и постарайтесь чистым пинцетом затолкать губку в лунку. Большой фрагмент губки берется потому, что при пропитывании кровью губка сразу становится сразу в несколько раз меньше. После этого плотно накусите тампон, и прижмите лед к щеке на 5-10 мин.

  Удобнее, когда губку вы положите себе не сами, а ваш родственник (или знакомая медсестра в подъезде). Имейте в виду, что при намокании кровью губка сразу становится мягкой и ее тяжело бывает вставить в лунку. В этом случае можно отрезать новый фрагмент губки и попытаться вставить его в лунку снова.

• Прием препарата «Дицинон» (аналог – Этамзилат)  –
  это гемостатический препарат в таблетках по 250 мг. Препарат начинает действовать примерно через 30 минут после приема, но выраженный гемостататический эффект развивается примерно через 2-3 часа. Разовая доза для взрослых должна быть не больше 250-500 мг. Препарат нельзя применять у людей со склонностью к тромбозам, тромбоэмболии, при тромбофлебитах (читайте внимательно инструкцию по применению).

Реклама

Если из вышеперечисленного ничего не помогает  –

Если ничего не помогает, а также если у вас появились слабость и головокружение, то ждать больше не стоит. Необходимо срочно обратиться к врачу.

• Лучший вариант в условиях российской бесплатной медицины  –
  доехать на такси до ближайшей круглосуточной частной стоматологической клиники, где вам наложат швы. Если чувствуете слабость, то самостоятельно за руль не садитесь, если не хотите попасть в аварию. За анестезию, 2 шва и гемостатическую губку вам придется заплатить примерно 750-1000 рублей.

• Смело вызывайте Скорую помощь  –
  при разговоре с диспетчером Скорой жалуйтесь не только на кровотечение, но и на выраженные головокружение и слабость. При таких симптомах скорая точно приедет. Обычно они сначала постараются остановить кровотечение при помощи тампонов с перекисью (которые априори не могут помочь в данной ситуации). Видя безуспешность такой терапии они будут вынуждены отвезти вас в больницу, где вам на рану наложат швы и отпустят домой.

Наложение швов на лунку: фото до и после

Профилактика кровотечений после удаления  –

Прежде всего, перед удалением зуба необходимо поставить врача в известность о том, что вы принимали аспирин, коагулянты, у вас месячные или принимаете противозачаточные таблетки. Также нужно предупредить, если  у вас снижена свертываемость крови, есть заболевания крови, а также имеется повышенное давление. В этих случаях врач заранее положит в лунку гемостатическую губку и наложит швы.

Кроме того, мы рекомендуем вам обязательно попросить врача (еще до начала удаления) – обязательно наложить вам 1-2 шва на лунку удаленного зуба, даже если вас попросят доплатить за это удовольствие еще 300-500 рублей. Это касается не только крупных многокорневых, но даже однокорневых зубов. Дело в том, что наложенные швы не только предотвратят возможное кровотечение…

Исследования показали, что наложение швов для уменьшения размера раны позволяет уменьшить боли после удаления примерно на 30-50%, исключить выпадение кровяного сгустка из лунки, а также снизить риск развития воспалительных осложнений после удаления. А также не забывайте выполнять рекомендации врача. Надеемся, что наша статья на тему: Вырвали зуб как остановить кровь – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).