Неотложная помощь луночковое кровотечение
Бытует мнение, что удаление зуба – это рутинная операция, не грозящая ничем серьезным.
Действительно, в подавляющем большинстве случаев она протекает относительно легко и быстро.
Однако случается, что экстракция зуба сопровождается осложнениями, в том числе и серьезными. Одним из них является луночковое кровотечение.
Статистика и причины
Любое удаление зуба вызывает кровотечение из лунки. Это нормальное явление, поскольку при этом повреждаются капилляры, питающие периодонт.
Кроме этого, может произойти разрыв зубной артерии, входящей в пульпу через верхушку корня. После удаления зуба на лунку накладывается тампон, который через небольшое время останавливает кровотечение, благодаря образованию кровяного сгустка.
Но иногда геморрагия из лунки удаленной единицы не останавливается или возобновляется, спустя какое-то время. Такие, довольно редкие случаи называются луночковыми кровотечениями.
Согласно исследованию доктора Л. 3. Полонского, проанализировавшего в свое время более 80 000 случаев экстракции зубов. Луночковое кровотечение было отмечено в 204 случаях, что составило 0.25%. Из них первичных геморрагий, возникших непосредственно после удаления, было в 2 раза больше, чем вторичных, возобновившихся позже.
Различают два вида причин, приводящих к луночковым кровотечениям – местные и общие.
Местные факторы
- Разрывы или травмирование мягких тканей. Это самые распространенные причины луночковых геморрагий.
- Разрушение сгустка крови, образовавшегося в лунке. К этому могут привести действия самого пациента, например, активное полоскание рта, и альвеолит, развившийся в результате инфицирования лунки.
- Повреждение (отлом) альвеолы или костной перегородки, расположенной между зубами.
- Вскрывшаяся сосудистая опухоль в области удаленного зуба.
- Воспалительный процесс в тканях пародонта различной этиологии.
Общие факторы
К системным факторам, вызывающим луночковую геморрагию, относится группа болезней, носящих общее название геморрагический диатез. Причины их могут быть разными:
- Дефицит некоторых белков, ответственных за тромбоцитарный гемостаз (тромбоцитопатия и тромбоцитопения).
- Поражение стенок сосудов (синдром Ослера, геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиэктазия и др.).
- Нарушение свертываемости крови (фибринолитическая пурпура, гемофилия, лучевая болезнь).
- Регулярный или временный прием пациентом аспиринсодержащих препаратов, фибринолитиков, антикоагулянтов.
Склонность к кровотечению могут вызывать и некоторые инфекции (тиф, скарлатина), патолгии печени (гепатит, цирроз), сахарный диабет, изменение гормонального статуса.
Причиной не останавливающего истечения крови из лунки может оказаться и повышенное АД. Причем это один из самых распространенных общих факторов любой геморрагии, в том числе и луночковый.
Классификация и клиническая картина
Осложнение бывает первичным и вторичным. К первым относятся такие, которые вообще не прекращаются или возобновляются, спустя короткое время после экстракции. Если кровь начала идти из лунки спустя сутки или более, то такое кровотечение называют вторичным.
Клинически геморрагия проявляет себя постоянным наличием свежей крови в ротовой полости. Если посмотреть на кровяной сгусток в лунке, то можно заметить, как из-под него сочится кровь.
Длительная кровопотеря вызывает ухудшение самочувствия и головокружение. Отмечается бледность кожи, снижение давления, частый пульс.
Причем медленная, капельная геморрагия не должна рассматриваться как успокаивающий фактор. Из-за своей незаметности она может быть даже опаснее интенсивной потери крови, и приводить к сильной анемии.
Дифференциальная диагностика
Основная цель диагностики состоит в дифференцировании местных факторов с системными или последствиями приема лекарственных средств-антикоагулянтов. Прояснить картину помогают вопросы пациенту:
- какими болезнями он страдает;
- принимает ли аспиринсодержащие средства, оральные контрацептивы, НПВС и другие препараты, вызывающие снижение свертываемости крови;
- наблюдались ли трудности с остановкой кровотечения ранее?
Для установления точной причины геморрагии необходимо исключить или подтвердить болезни, которые могут вызывать коагулопатию:
- геморрагический диатез;
- гемофилия;
- лейкоз;
- цирроз печени или гепатит;
- сахарный диабет.
При дифференцированной диагностике луночкового кровотечения, как правило, требуется анализ крови, и возникает необходимость в привлечении врача-гематолога.
Советы пациенту
Что делать, если у вас не прекращается, или началось кровотечение из лунки удаленного зуба? Прежде всего, приготовить из стерильной ваты/марли тампон, поместить его на лунку, крепко придавить зубами, и сохранять такое положение в течение получаса-часа. Со временем давление на тампон можно ослабить, но не нужно торопиться его вынимать.
Одновременно с удержанием тампона нужно измерить артериальное давление и, если требуется, принять гипотензивный препарат.
Ускорить свертывание крови можно, приложив к щеке что-нибудь холодное, например, полиэтиленовый пакет с водой и льдом.
Во время борьбы с кровотечением нельзя ничего есть и пить. Если оно не останавливается (это легко проверить по состоянию тампона), нужно в зависимости от его интенсивности отправиться в поликлинику самому или вызвать скорую помощь.
В видео представлены рекомендации ведущего стоматолога на случай кровотечения после экстракции зуба.
Лечение
Способы устранения проблемы определяются клинической картиной и вызвавшей его причиной. Различают местные и общие (системные) методы лечения.
Местная терапия
Местное лечение предполагает установление точного места геморрагии, антисептическую обработку ранки, тампонирование лунки, и наложение швов.
Если кровоточит межкорневая перегородка, ее сжимают щипцами, производят тугую тампонаду марлевым тампоном с йодоформспиртовой пропиткой, накладывают на лунку несколько швов полиамидной или кетгутовой нитью.
Поверх укладывают марлевый шарик, который прикусывает больной. Если по истечению получаса-часа отмечается остановка кровотечения, больного отправляют домой. Тампон из раны убирают через 4—5 дней.
Если источником геморрагии является повреждение крупного сосуда, его перевязывают кетгутовой или полиамидной нитью, при необходимости накладывают швы, кладут марлевый тампон и придавливают зубами.
При безуспешности остановки геморрагии, больного госпитализируют и проводят общую гемостатическую терапию, вид который определяется конкретной клинической ситуацией.
Общие способы
Если местные методы не помогли остановить кровотечение, это говорит о нарушении гемостаза и требует лабораторных исследований на свертываемость крови и проведения по их результатам гемостатических мероприятий общего действия.
Это может быть инфузия, инъекции коагулянтов и гемостатиков, переливание эритроцитарной массы. При развитии явно выраженных воспалительных процессов в десне, назначают антибиотики.
Выбор кровеостанавливающих средств очень широк. Наиболее часто применяют следующие:
- Аминометилбензойная кислота и ее аналоги – Амбен и Памба. Механизм действия этих препаратов основан на снижении активности и уменьшении продуцирования в крови фибринолизина – компонента, ответственного за противосвертывающие функции.
Форма выпуска – таблетки, растворы для в/в и в/м введения, губки, предназначенные для тампонирования кровоточащих ран.
- Аминокапроновая кислота. Препарат с тем же механизмом действия, что и аминометилбензойная кислота. Принимается внутрь и в/в.
- Глюконат и хлорид кальция. Терапевтическое действие обеспечивают ионы кальция, снижающие проницаемость сосудов, оказывающие гемостатический эффект, нормализующие свертывание крови. Выпускаются в форме растворов для в/в и в/м введения и таблеток.
- Этамзилат (аналог – дицинон). Коагулянт и гемостатик. Стимулирует адгезию эритроцитов, снижает проницаемость сосудистых стенок, повышает кровесвертывающую функцию. Выпускается в таблетированной форме и растворов для в/в и в/м введения.
- Викасол. Содержит синтезированный витамин K, который обеспечивает свертываемость крови. Производится в виде растворов для в/в введения и таблеток.
- Аскорутин. Содержит рутозоид (витамин Р) и аскорбиновую кислоту, эффективен в качестве средства борьбы с ломкостью сосудов, нормализует гемостаз.
Назначаются также инъекции витамина C, средства, стимулирующие регенерацию, нестероидные противовоспалительные препараты.
Наиболее распространенной причиной кровотечения является повышение артериального давления. Прием гипотензивных средств в этом случае является простым и эффективным способом остановки кровотечения.
Профилактические меры
Профилактика луночковой геморрагии заключается в выполнении двух главных условий.
- Необходимо дать время сформироваться в лунке сгустку крови, который будет препятствовать кровотечению. Не нужно торопиться с ослаблением давления на ватный тампон, а уж тем более с избавлением от него. При нормальной свертываемости крови его нужно сохранять не менее 30 минут.
- Нельзя предпринимать действий, которые могут разрушить это сгусток. К таким действиям относится прием горячей пищи или напитков непосредственно после удаления зуба, энергичное полоскание рта, чистка зубов первые сутки после экскреции.
Отзывы
Непрекращающееся кровотечение после удаления зуба или его возобновление спустя некоторое время – это сигнал о неблагополучии в организме или месте удаления зуба.
Игнорировать его – значит создавать угрозу для своего здоровья. Если у вас есть опыт борьбы с луночковым кровотечением, поделитесь им с другими посетителями нашего сайта. Оставьте свой комментарий внизу страницы. Не исключено, что ваш совет окажется для кого-то жизненно важным.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2020 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Удаление зуба сопровождается повреждением артериол и капилляров периодонта, а также разрывом зубной артерии элементов с сохраненной пульпой, в результате чего возникает луночковое кровотечение.
Обычно оно прекращается быстро, но в относительно редких случаях может не остановиться или возобновиться через некоторое время.
В подобных случаях необходимо принять самостоятельные меры и/или обратиться к врачу за помощью.
Статистика и причины
Согласно статистике удаление зуба с осложнением в виде кровотечения наблюдается в 0,25% случаев. При этом около 70% из них обуславливаются местными факторами, т. е. состоянием тканей, окружающих лунку.
Остальные имеют причиной системные нарушения в организме. К местным факторам, вызывающим осложнение, относятся:
- травмирование, размозжение или разрывы мягких тканей;
- повреждения межкорневой перегородки или альвеолы;
- прекращение действия адреналина, который входит в состав обезболивающего препарата (вызываемое им сужение сосудов проходит примерно через 2 часа, а затем проявляется противоположный эффект – значительное их расширение, которое может привести к осложнению);
- воспаление в зоне удаленного зуба;
- гнойное расплавление внутризубного тромба из-за развития альвеолита;
- повреждение сосудов, располагающихся аномально близко к удаленным зубам;
- эрозирующая сосудистая опухоль (гемангиома), не вскрытая в момент удаления зуба;
- нарушение пациентом целостности тромба в лунке.
Из всех вышеперечисленных причин наиболее часто к патологии приводит повреждение пародонтальных тканей.
Системные факторы, вызывающие луночковое кровотечение:
- Гипертония.
- Геморрагический диатез – различные по этиологии заболевания, характеризующиеся повышенной склонностью к кровоизлияниям и кровотечениям, которые могут возникать не только в результате травмы, но и спонтанно.
Геморрагический диатез вызывает нарушения в системе свертывания крови, обусловленные недостатком некоторых кровеостанавливающих агентов.
К ним относятся такие заболевания как гемофилия, гипопроконвертинемия (нехватка проконвертина), гипофибриногенемия (недостаток фибриногена), гипопротромбинемия (дефицит витамина К).
К геморрагическому диатезу приводит малое количество или снижение функциональности тромбоцитов.
- Патологии стенки сосудов – геморрагический васкулит (капилляротоксикоз), телеангиэктазия, болезнь Ослера.
- Цинга и инфекционные болезни – скарлатина, тиф и др.
- Осложнения, обусловленные гормональным статусом – геморрагическая метропатия (кистозное перерождение или обратное развитие фолликул), климактерический фактор.
- Гепатит, лейкоз, цирроз печени и другие заболевания, снижающие свертываемость крови.
Первое место среди причин осложнений из общих факторов занимает гипертония.
Справка. Во время менструального цикла свертываемость крови повышается, поэтому патология у менструирующих женщин не является по своей природе викарным, а вызывается обычно значительным повреждением тканей пародонта
.
В видео более подробно рассказывается о причинах кровоточивости после удаления зуба.
Классификация и клиническая картина
Осложнения подразделяют на первичные и вторичные. К первой группе относится кровоточивость, возникающая и не останавливающаяся после удаления зуба. По разным данным 65-94% являются первичными.
Вторичные кровотечения проявляются, спустя какое-то время после удаления зуба. Иногда их подразделяют на ранние и поздние вторичные типы. Первые являются следствием прекращения действия вазоконстрикторов – медикаментозных средств, вызывающих сужение сосудов и входящих в состав обезболивающих препаратов. Это происходит через час-два после удаления зуба.
Поздними вторичными называются последствия, появляющиеся спустя несколько суток после посещения хирурга-стоматолога. Их причиной становится обычно расплавление тромба в лунке вследствие альвеолита.
Клиника патологии очевидна – это вытекание крови из-под сгустка и покрытие ею альвеолярного отростка, прилегающих областей десны, соседних зубов.
Если осложнение наступает вследствие повреждения артериол или артерий слизистой оболочки, вытекающая кровь может пульсировать.
При длительном процессе появляются признаки значительной кровопотери в виде плохого самочувствие больного, бледности или синюшности (акроциноза) кожных покровов, учащенного пульса, головокружения, снижения давления.
Скорость и характер может быть разной. Угрозу представляет не только обильная потеря крови, которую нельзя не заметить (а значит можно своевременно принять необходимые меры), но и медленное, капельное, незаметное, которое способно через некоторое время привести к кровопотере, опасной для жизни.
Дифференциальная диагностика
Первичная диагностика при луночковом кровотечении предусматривает:
- обследование полости рта, внешний осмотр пациента;
- замер частоты пульса;
- измерение АД.
Обязательно должны быть заданы вопросы:
- каково общее самочувствие пациента;
- когда началось осложнение;
- было ли оно чем-нибудь спровоцировано, например, полосканием рта, приемом пищи сразу после удаления;
- не страдает ли пациент повышенным давлением;
- возникают ли проблемы с остановкой при бытовых травмах и порезах;
- повышена ли температура тела;
- какие меры были приняты больным для остановки;
- какими сопутствующими болезнями страдает пациент;
- Какие он принимает лекарства (особое внимание обращается на фибринолитические препараты, антикоагулянты, НПВС, оральные контрацептивы).
Если подтвержден прием снижающих свертываемость крови препаратов, необходима госпитализация.
Дифференциальная диагностика производится в отношении системных заболеваний, характеризующихся осложнением:
- геморрагического диатеза;
- артериальной гипертензии;
- острого лейкоза;
- сахарного диабета;
- инфекционного гепатита.
Советы пациенту
В некоторых случаях больной вполне может справиться с проблемой самостоятельно, находясь дома. Для этого рекомендуется сделать следующее:
- Измерить артериальное давление. Если оно окажется выше нормы, необходимо принять гипотензивные лекарства.
- Свернуть из стерильной марли или ваты тампон, положить его на лунку, и крепко сжать челюстями на 15-30 минут для образования тромба. Перед этим можно обработать лунку 3% перекисью водорода.
- Полчаса спустя после наложения тампона давление на него нужно слегка ослабить, но не вынимать, чтобы не повредить тромб.
- Нельзя есть и пить горячее, полоскать рот.
- Может помочь прикладывание к щеке со стороны проблемного места чего-нибудь холодного.
Внимание. Класть «холод» в саму лунку нельзя, чтобы не вызвать ее инфицирования и воспаления.
Если самостоятельно справиться с проблемой не удалось, необходимо пойти в больницу, или (при сильной потере) вызвать скорую помощь.
Методы лечения
Если у больного присутствуют признаки значительной кровопотери, его госпитализируют, и наряду с другими способами лечения проводят интенсивную инфузию – капельное введение биологических жидкостей и лекарств.
Местная терапия
Методы остановки крови с использованием местной терапии зависят от причин, вызвавших осложнение.
Если кровоточит лунка, ее очищают от сгустка, промывают раствором антисептика (пероксида водорода, хлоргексидина или какого-то другого), просушивают марлевым тампоном и делают тугую тампонаду турундой, обработанной йодоформом или другим составом того же назначения.
Заполнение лунки начинается с самого дна со складыванием материала от края к краю и плотным прижатием каждого слоя. Если удалялся многокорневой зуб, каждую лунку обрабатывают отдельно.
После тампонирования края раны сжимают и фиксируют швами. Поверх десны укладывается марлевый тампон, который пациент прижимает зубами, и наблюдают около 1 часа. При отсутствии выделений тампон убирают, и пациент отправляется домой. Врачом даются рекомендации, основной из которых является запрет принимать горячие напитки и пищу в течение одного-двух дней.
Если кровотечение не остановилось, тампонирование повторяют, делая его более плотным. К щеке прикладывают «холод» (пузырь со льдом).
Турунда, находящаяся в глубине лунки, удаляется через 5-6 дней. Если сделать это раньше, возможно повторное осложнение. Но и на более длительный срок оставлять ее не рекомендуется, поскольку она сдерживает заживление раны.
Патология, вызванная разрывом слизистой оболочки десны, устраняют наложением швов.
Если кровоточит разрушенная костная перегородка, проблему устраняют сдавливанием тканей ортодонтическими щипцами с последующей тампонадой.
Иногда приходится прибегать к лигированию – перевязке сосудов обведенной вокруг них нитью – лигатурой.
Помимо йодоформной марли для остановки могут использоваться:
- гемостатические губки;
- статин-порошок;
- аминокапроновая кислота;
- кетгут – волокнистый материал, вырабатываемый из кишок мелкого рогатого скота;
- капрофер – гемостатический препарат, содержащий треххлористое железо, аминокапроновую кислоту, натрия хлорида 0,9%.
Общие способы
Способ остановки луночкового кровотечения, обусловленного системными заболеваниями, зависит от их вида и характера.
При потере, вызванной гипертонией, назначают гипотензивные средства.
Если к патологии приводит нарушение свертываемости, назначают коагулянты, нормализующее процесс адгезия тромбоцитов. Таких препаратов много, конкретное средство выбирает врач с учетом клинической картины. Перечисленные ниже средства лишь часть из них.
Викасол (синтезированный аналог витамина К) – участвует в синтезе белков, обеспечивающих свертываемость. Назначается внутримышечно и перорально.
- В/м — суточная доза – 30 мг, прием – 2-3 раза.
- Внутрь – в тех же дозах, что и в/м.
Аминометилбензойная кислота. Гемостатический и кровеостанавливающий препарат, действия которого основано на ингибировании активности фибринолизина.
Выпускается в виде таблеток и растворов для внутривенного и внутримышечного введения, а также в виде губки для местного применения, которая обладает способностью полностью рассасываться.
- В/в – 5-10 мл 1% раствора или в/м 100 мг.
- Внутрь по 100-200 мг до 4-х раз в сутки.
- Местно в форме губки.
Амбен. В качестве активного компонента содержит аминометилбензойную кислоту. Используется в виде раствора для внутривенного введения.
- В/в – по 5-10 мл раствора 10 мг/мл.
Этамзилат. Активирует тромбопластин, стимулирует свертывание, нормализует адгезию тромбоцитов, снижает проницаемость сосудов.
- Внутрь, суточная доза 250-500 мг за 3-4 приема.
- В/м и в/в — по 125-250 мг/сут.
Дицинон с активным веществом этамзилат.
- Внутрь по 250 мг через 4-6 ч.
- В/м и в/в – 2,0 мл с изотоническим раствором (эффект через 10-15 мин).
Кальция хлорид. Наряду с множеством других функций ионы кальция оказывают гемостатическое действие, снижают проницаемость капилляров, нормализуют процессы свертывания. Выпускается в виде 5-10% р-ра для приема внутрь и ввода внутривенно.
- Перорально – по 10-15 мл.
- В/в — по 5-15 мл (развести в 100-200 мл 0,9% хлорида натрия).
Глюконат кальция. Фармакологическое действие – аналогичное хлориду кальция. Выпускается в таблетках по 0,5 г, и в виде 10% р-ра.
- Перорально по 1 г 2-3 раза в сутки.
- В/м и в/в — по 5-10 мл.
Аминокапроновая кислота – гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза – процесса растворения сгустков и тромбов.
- Внутрь до 5 раз по 2-3 г в сутки.
- В/в – 4-5 г, разведенных в 250 мл 0,9% хлорида натрия.
Аскорбиновая кислота.
- Перорально – по 50-100 мг до 2-х раза в сутки.
- В/м и в/в – по 1-5 мл 5-10% р-ра.
Аскорутин. Содержит витамин рутин и аскорбиновую кислоту. Восстанавливает проницаемость сосудов, нормализует параметры свертывания.
- Внутрь до 3-х раз в сутки по 1 табл.
Ускорить заживление ран помогают НПВС и препараты, стимулирующие регенерацию. Однако принимать их нужно под контролем врача.
Профилактические меры
После удаления зуба пациенту нужно сохранять ватный тампон во рту не меньше 30 минут. А если есть проблемы со свертыванием, то и дольше.
Убирая тампон, нужно проверить степень его кравенасыщения. По ней можно определить, продолжается кровотечение или нет.
Во избежание разрушения тромба желательно в течение суток воздерживаться от приема горячей пищи и напитков, а также полоскания рта. В дальнейшем при полоскании желательно использовать специальные растворы.
Отзывы
Луночковое кровотечение может создать серьезную проблему даже в том случае, если оно не явно выражено. Нельзя игнорировать осложнение, продолжающееся больше 0,5-1 часа после удаления зуба. А уж тем более, если она возобновилось, спустя некоторое время.
Если вы сталкивались с таким неприятным осложнением удаления зубов, расскажите, как вы с ним справились. Ваш комментарий, оставленный внизу этой страницы, будет очень полезен тем, кто столкнется с этим в будущем.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
