Назовите химический метод остановки кровотечения

Главная >> Разные статьи

Врачебная практика и первая помощь при кровотечениях зависят от локализации, объёма и характера кровотечения, тяжести соматического состояния больного. Различают способы временной и окончательной остановки кровотечения. Методы временной остановки кровотечения применяют в основном во время догоспитального периода, при транспортировке больного.

Методы временной остановки кровотечения

К методам временной остановки кровотечения относятся следующие:

• наложение давящей повязки;
• возвышенное положение кровоточащей части тела;
• максимальное сгибание конечности в суставе и сдавливание сосудов;
• прижатие сосудов пальцами;
• наложение жгута;
• наложение зажима на кровоточащий сосуд.

Каждый из методов имеет свои показания к применению. Давящая повязка применяется, в основном, при ранении мелких и среднего диаметра сосудов, она не обеспечивает остановки кровотечения при ранении крупных артерий. Возвышенное положение конечности применяется при ранении капилляров и мелких вен, часто в комбинации с давящей повязкой.

Максимальное сгибание конечности в суставе используется при ранении подколенной, плечевой или бедренной артерии. Пальцевое прижатие артерии применяется во время представления скорой помощи при ранении крупных артерий (сонная, плечевая и др.) как средство временной остановки кровотечения перед наложением жгута или во время снятия жгута. Добиться длительного прекращения кровотечения таким способом невозможно, поскольку рука, которая проводит сдавливание устаёт.

Наложение жгута — основной метод временной остановки кровотечения. Во время наложения жгута следует соблюдать несколько правил:

1. Жгут, в основном, накладывается при артериальном кровотечении.
2. Жгут накладывается на конечности с одной костью (плечо, бедро). При наложении на предплечье или голень применение жгута является малоэффективным, поскольку в этом случае сдавливаются только вены.
3. Под жгутом должна быть подложка, чтобы не защемить кожу.
4. Накладывать жгут необходимо на верхнюю и среднюю трети бедра или плеча, чтобы не было сжатия нервов (локтевого, седалищного).
5. Жгут накладывается на 2 часа, зимой следует утеплить конечность, чтобы не было отморожения.
6. Жгут необходимо периодически распускать, чередуя этот способ остановки кровотечения с пальцевым прижатием сосудов; летом — каждый час, зимой — каждые полчаса.
7. При правильно наложенном жгуте кожа бледная, отсутствует пульсация артерий ниже участка наложения жгута.

Эффективным методом остановки кровотечения является наложение на повреждённый сосуд зажима. При этом необходима транспортная иммобилизация. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в стационаре.

Методы окончательной остановки кровотечения

Различают 4 группы методов окончательной остановки кровотечения:

1. механические;
2. термические;
3. химические;
4. биологические.

К механическим методам принадлежат перевязывание сосудов, наложения сосудистого шва, давящая повязка и тампонада, применение сосудистых протезов (шунтов). Перевязывание сосудов является наиболее распространённым методом, его применяют при ранении сосудов мелкого и среднего калибра, кроме магистральных сосудов. Применяют различные виды швов и протезов. В качестве протеза могут быть использованы сосуды трупа, подвергнутые специальной обработке, аутотрансплантат (вены больного), синтетические протезы (нейлон, дакрон и др.).

Когда нет возможности применить ни один из перечисленных методов, капиллярное и паренхиматозное кровотечение можно остановить тампонадой раны марлевым тампоном. Этот способ является вынужденным, при загрязнённой ране он может способствовать развитию раневой инфекции. Тампонада раны осуществляется в течение 48 часов. Вынужденным средством является также оставление в ране зажима, наложенного на сосуд, если невозможно наложить лигатуру. Это средство не является надёжным, поскольку после снятия зажима кровотечение может возобновиться.

К термическим методам остановки кровотечения относится применение высоких и низких температур. Для остановки паренхиматозных кровотечений пользуются горячими растворами 0,85%-го хлористого натрия. Электроножом и хирургическим лазером производят прижигание кровоточащих сосудов. Применяются регионарное охлаждения (пузырь со льдом, аппараты локальной гипотермии), а также криодеструкция с помощью различных криогенных аппаратов.

Химические способы остановки кровотечения — это применение сосудосуживающих средств и препаратов повышающих свёртывающую способность крови (адреналин, препараты спорыньи, хлористый кальций и др.).

Биологические методы можно распределить по следующим группам:

1. Тампонада раны животными тканями, богатыми тромбокиназой (сальник, жировая ткань и т.п.). Эта методика применяется преимущественно для остановки паренхиматозных капиллярных кровотечений.
2. Местное применение препаратов крови (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептическое тампон и т.п.).
3. Переливание крови и применение препаратов крови, улучшающих её свёртывающую способность (плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген и др.). Показанием для переливания крови является степень кровопотери.
4. Введение витаминов (С, К в виде викасола) способствует улучшению свёртывания крови.
5. Внутримышечное введение сыворотки крови человека и животных — дает гемостатический эффект.

Эти методы включают применение сосудосуживающих средств и препаратов, повышающих свертываемость крови. Остановка кровотечения путем местного использования различных химических средств в связи с недостаточной эффективностью производится редко.

Сосудосуживающие препараты применяют при кровотечениях из слизистых оболочек: например, смазывают их раствором адреналина (1:1000). При легочных, желудочных и маточных кровотечениях пользуются препаратом спорыньи.

Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлорид кальция, который вводят внутривенно по 10 мл 10 % раствора. Кровоостанавливающий эффект оказывает внутривенное введение 5 % раствора хлорида натрия и 40 % раствора глюкозы.

При кровотечениях, связанных с повышением фибринолитической активности крови, эффективно внутривенное введение аминокапроновой кислоты, которая является ингибитором фибринолиза.

В последние годы эти методы получают все большее развитие. Все биологические методы остановки кровотечения можно разделить на следующие группы:

• 1) тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);
• 2) переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тром-боцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового комплекса —концентрата свертывающих факторов II—VII—IX—X, антигемофильного глобулина А;
• 3) введение витаминов;
• 4) внутримышечное введение сыворотки человека или животных;
• 5) местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.).

Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника, мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек, селезенки, мозга и других органов.

Хороший гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (100—200 мл) консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно.

При остром фибринолизе, развившемся после хирургических операций, массивных кровотечениях, в основе которых лежат повышение фибринолитической активности крови и выраженная гипо- и даже афибриногенемия, эффективно внутривенное введение фибриногена.

Фибриноген получают из плазмы крови человека. Он является одним из белковых компонентов свертывающей системы крови. В крови под действием тромбина фибриноген превращается в сгусток — нерастворимый фибрин. Фибриноген представляет собой порошок белого цвета, быстро растворяющийся в изотоническом растворе. Выпускается в виде стерильного порошка во флаконах вместимостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно 1 г или 2 г фибриногена. Раствор готовят перед употреблением, вводят медленно.

Для улучшения свертывания крови назначают витамин К (викасол) и аскорбиновую кислоту. Внутримышечное введение сыворотки крови животных (например, лошадиной) или человека также дает гемостатический эффект, повышая способность крови к свертыванию. Следует учитывать, что эффект выражен только при введении свежей сыворотки (12—15 дней после заготовки).

Предложено много препаратов, приготовленных из крови и плазмы, обладающих способностью останавливать кровотечение при местном применении (тромбин, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон, фибринная пленка и др.).

Тромбин применяется только местно. Сухой тромбин представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в изотоническом растворе. Растворенный тромбин активно свертывает кровь. При введении его в кровеносный сосуд неизбежно наступает не только местный тромбоз, но и тромбоз всех главных сосудистых магистралей. Исходя из этого введение тромбина в сосудистое русло недопустимо. Тампон, смоченный раствором тромбина, вводят в рану, а через 5—10 мин его можно удалить. Если кровотечение не останавливается, тампон, смоченный раствором тромбина, вводят повторно и оставляют его на более длительный срок. При кровотечении из полых органов (мочевой пузырь, желудок) возможно введение раствора тромбина в их полость.

Более надежный гемостатический эффект достигается при сочетанном применении тромбина и рассасывающихся препаратов для местного гемостаза (желатиновая губка, фибринная вата, рассасывающаяся марля и др.). Обычно эти препараты пропитывают раствором тромбина и прикладывают к кровоточащему участку.

Достаточное количество тромбина, тромбопластина и фибрина содержит гемостатическая губка, которую получают из донорской крови. Заготавливают ее в стерильных условиях. Расфасовывают в целлофановые пакеты и применяют местно в виде порошка или различной величины кусочков, которые плотно придавливают к кровоточащему участку тампоном на 10—15 мин. Оставленная в тканях губка рассасывается и поэтому может быть использована для остановки кровотечения из полостей методом пломбирования. В гнойной хирургии используется гемостатическая губка, насыщенная антибиотиками. Хороший гемостатический эффект при кровотечении из гнойных ран достигается также применением биологического антисептического тампона (БАТ). Помимо плазмы крови, тампон содержит антисептики, а также желатин и другие медикаментозные средства, благодаря которым препарат обладает эластичностью и упругостью. Тампону можно придать любую форму.

Наряду с методами остановки кровотечения обязательно принимают меры по борьбе с острой анемией. Успех этой борьбы в большой степени объясняется широким применением переливания крови и кровезаменителей.

После длительно продолжающихся небольших кровотечений (при геморрое, язве желудка и других заболеваниях) может развиться хроническое малокровие, которое нарушает жизнедеятельность организма. Борьба с хронической анемией в этих случаях сводится к восполнению крови и активизации кроветворения путем улучшения питания, введения препаратов железа и ряда других лечебных мероприятий.