Наружный массаж матки при кровотечении

1. Подготовка:

Акушерка становится слева от родильницы, предлагает ей расслабить живот и согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, успокаивает родильницу о безболезненности процедуры и необходимости ее.

2. Выполнение манипуляции:

Правой рукой акушерка захватывает дно матки, располагая 4 пальца строго по дну, а большой палец на передней поверхности. Проводя умеренные поглаживания матки производит ее массаж с одновременным выжиманием из матки сгустков (если есть они), такие движения делаются 2-3 раза. Матка плотная, ее дно на 2 поперечных пальца ниже пупка. Кровотечений нет.

3. Окончание манипуляции:

Лед на живот, одеть родильницу.

23. ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У НОВОРОЖДЕННОГО.

1. Оснащение:

Специальный стерильный эластический катетер, электроотсос, кислородный аппарат, воронка для подачи кислорода.

2. Методика выполнения:

Ввести трахею новорожденного специальный эластический катетер через ротик, осторожно без насилия и повреждения слизистой оболочки. Положение новорожденного на спинке, головка на бок. Соединить катетер с трубкой электроотсоса и отсосать слизь. К лицу новорожденного приложить стерильную резиновую воронку, соединенную с аппаратом для подведения к младенцу увлажненного кислорода.

3. Завершение манипуляции:

Обработка катетера в соответствии с приказом 345 (0-дезинфекции, дезинфекции 1 час, промывание дистиллированной водой, стерилизация).

24. ОСМОТР ПОСЛЕДА ПОСЛЕ РОДОВ.

1. Оснащение:

Муляж последа, стерильные перчатки.

2. Подготовка к манипуляции:

Акушерка моет руки под краном 2 раза намыливая. Сушка чистым полотенцем, стерильные перчатки на руки.

3. Выполнение манипуляции:

— за пуповину поднять весь послед вверх для осмотра оболочек и прикрепление пуповины к плаценте;

— расположить послед материнской поверхностью кверху и осмотреть его целостность, снимая по периферии сгустки крови ребром ладони.

4. Окончание манипуляции:

— передача последа санитарке для его обработки.

25. ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ.

1. Показания:

С целью «созревания» шейки матки.

2. Оснащение:

Шприц (одноразовый) с иглой, лекарственное вещество, синестрол в ампулах или фолликулы в ампулах), спирт, стерильные ватные шарики.

3. Выполнение манипуляции:

Акушерка объясняет пациентке о необходимости лечения, безболезненности укола, успокаивает ее. Мытье рук, перчатки. В индивидуальный шприц набирается синестрол (чаще) 0,1 % — 2 – 3 мл – 20 – 30 тыс.единиц.

1% — 0,2 – 0,3 – 20 – 30 тыс.единиц.

2% — 0,1 – 20 тыс.единиц.

Обработка ягодицы – верхне-наружного квадрата спиртом, введение лекарства внутримышечного, обработка спиртом.

4. Завершение манипуляции:

Шприц с иглой подвергается дезинфекции в соответствии с приказом 345 и утилизации. Инъекции делаются 2 раза в день 4-5 дней.

26. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ВАСТЕНА В РОДАХ.

1. Показания:

Суждение о соответствии размеров головки и таза в родах.

2. Оснащение:

3. Выполнение манипуляции:

Акушерка после влагалищного исследования, при котором определила наличие полного открытия шейки матки, отсутствие пузыря и хорошо прижатую головку ко входу в таз, вне схватки располагает ладонь любой руки над лоном, на головку плода. В случае несоответствия головки и ладонь будет выше лона. (Вастен положительный – роды невозможные, если ладонь и головки на одном уровне с лоном – Вастен вровень). В последнем случае дальнейшее ведение родов – на усмотрение врача.

27. ВВЕДЕНИЕ СЕРНОКИСЛОЙ МАГНЕЗИИ ПО МЕТОДУ БРОВКИНА.

1. Показание:

Лечение гестоза второй половины беременности.

2. Оснащение:

Шприцы стерильные, лекарственное вещество (магнезия 25% — 20,0 в ампулах № 10 и новокаин 0,25 % — 10,0 в ампулах № 4), тонкая длинная игла, спирт, стерильная вата.

3. Выполнение манипуляции:

Акушерка объясняет беременной о необходимости и безболезненности укола. Беременная ложится на кушетку на бок, с обнаженными ягодицами. Акушерка вымыла, руки с мылом под проточной водой дважды намылив, сушка полотенцем, стерильные перчатки. В шприц набирается после протирания ампулы спиртом 10 мл 0,25% раствор новокаина (после открытия пилкой и проверки, что это новокаин), обработка верхне наружного квадранта ягодицы спиртом, вводит его внутримышечно глубоко через тонкую длинную иглу » 6 см и осторожно медленно вводит новокаин. Это новокаиновая подушка. Затем через эту же иглу вводится из заранее приготовленных шприцов 25 мл 25% р-р магнезии. Игла удаляется, обработка, шприцы и иглы утилизируются. Инъекции повторяются 4 раза через 4 часа.

4. Завершение манипуляции:

Обработка шприцов, игл в «0» растворе, шприцы, иглы на 1 час дезинфекция, промывка дистиллированной водой, высушивание, утилизация.

28. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РОДАХ.

1. Оснащение:

Корнцанг, ватные стерильные шарики, дезсредства (под 2%, йдонат, первомур, раствор фурациллина, раствор марганца 1: 6000), история родов.

2. Показания:

Суждение о состояний родовых путей в родах.

3. Выполнение манипуляции:

акушерка предлагает и помогает роженице лечь на кровать Рахманова на спину, согнуты ноги в коленях и тазобедренных суставах. Объясняет цель исследования и необходимость, безболезненность его, обработка наружных половых органов. Врач или акушерка моет руки обычно проточной водой дважды намыливая, сушит полотенцем, стерильные перчатки.левая рука разводит половые губы и двумя пальцами правой руки проводит влагалищное исследование оценивая состояние влагалища. Шейки матки, ее консистенцию, открытие зева, наличие плодного пузыря, характер предлежания, вставления, расположение швов, родничков, отношение головки к плоскостям таза и измеряет диагональную коньюгату, направляя пальцы к мысу. В случае, если мыс недостижим, таз расценивается как нормальный, если достижим, помощник после извлечения пальцев измеряет тазомером величину от конца среднего пальца до точки соприкосновения руки с нижним краем лона (диагональная коньюгата) и по ней определяет истинную коньюгату, определяет наличие искривлений, наличие экзостазов в тазу.

4. Завершение манипуляции:

Инструмент в обработку, вата утилизация, перчатки в дезраствор, а затем высушить, стерилизация, заполнение истории родов.

29. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ КОНЬЮГАТЫ

1. Цель:

Суждение о размерах таза.

2. Оснащение:

Скелетизированный таз, фантом, тазомер, корнцанг, перчатки, шарик.

3. Выполнение манипуляции:

На скелетизированном тазе или фантоме производится влагалищное исследование после обработки наружных половых органов в стерильных перчатках. С целью определить расстояния от нижнего края симфиза для мыса (диагональная коньюгата). Если мыс не достижим – таз имеет нормальную истинную коньюгату (11 см). При достижении мыса левым указательным пальцем отмечается точка соприкосновения нижнего края лона с кистью, и помощник измеряет эту величину тазомером (это диагональная коньюгата) данного таза. Из этой величины вычесть 2 см. (1/2 лона) и получим истинную коньюгату измеряемого таза. Можно примерно определить истинную коньюгату по наружной коньюгате. После ее измерения тазомером от надкрестцовой ямки до верхне-передней поверхности лона и из этой величины вычесть 9 (толщина костей).

30. ВЗЯТИЕ КРОВИ НА ОТСТОЙ

1. Показания:

С целью проведения пробы на совместимость при гемотрансфузии.

2. Оснащение:

Индивидуальный шприц с иглой, пузырек для крови или пробирка, спирт, стерильная вата, жгут.

3. Подготовка:

Пациентка лежит на кровати, руку вытянуть, обнажить локтевой сгиб, наложить жгут выше локтя.

4. Выполнение манипуляции:

Акушерка моет руки дважды намывая, сушит полотенцем, стерильные перчатки, обработка спиртом локтевого сгиба шариком (стерильным), делает прокол вены, набирает кровь не снимая жгута 5 мл во флакончик и ставит его на стол, вена зажимается шариком, если – пробирка, то центрифугируется, делает пометку с фамилией пациентки, жгут снят до этого. Рука сгибается в локте на 10 минут.

5. Завершение манипуляции:

Шприц, шарики иглы – обработка и утилизация. Перчатки – дезинфицирующий р-р, промывка, сушка, стерилизация.

31. КОНТРОЛЬ ВЕСА И ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТЫХ ОТЕКОВ.

1. Цель:

Диагностика позднего гестоза.

2. Подготовка:

Беременная на приеме в одинаковой легкой одежде всегда.

3. Оснащение:

Весы, индивидуальная карта беременной, обменно-уведомительная карта.

4. Выполнение манипуляции:

Взвешивание беременной без обуви и подсчет настоящего веса с предыдущим определяется прибавка веса из расчета за неделю. В норме 300 гр. Если более 300 гр значит данная прибавка считается патологическая. Занесение в документы (скрытые отеки).

32. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ПЛОДА.

1. Оснащение:

2. Выполнение манипуляции:

Измеряется окружность живота и высота дна матки на беременной, лежащей в горизонтальном положении на кушетке. Цифры, полученные при измерении перемножить. Метод называется по Жордания.

Пример: ОЖ 100, ВДМ – 37 предполагаемая масса плода 3700,0.

3. Завершение манипуляции:

Обработка сантиметровой ленты и кушетки.

НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИ

ЦЕЛЬ: восстановление тонуса матки и гемостаза.

ПОКАЗАНИЯ: всем роженицам в раннем послеродовом периоде

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, лоток для сбора крови

ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: горизонтальное положение на родильном столе, вывести мочу катетером.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)

1. Что делать:наружный массаж матки

2. Как делать: правше встать слева от роженицы, левше — справа. Массаж производить через переднюю брюшную стенку. Следует иметь в виду, что при атонии матки дно ее бывает настолько размягчено, что вначале с трудом прощупывается. Положить руку на дно матки и делать легкие массирующие движения. Ни в коем случае не следует чересчур энергично расширять матку: это мало помогает. Нежные круговые поглаживания скорее и легче достигают цели. Массаж должен быть прерывистым по 2 минуты с промежутками 120 минут. Как только матка стала твердой, постараться выжать из нее сгустки крови.

3. Чем пользоваться: руками, лоток для сбора крови

4. Средства контроля: визуально, сенсорно

5. Конечный результат: хороший тонус матки

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: при грубом массаже выдавливаются тромбы из сосудов плацентарной площадки и начинается кровотечение.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: наблюдение в послеродовом периоде.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 32

Массаж матки на кулаке

13. После обследования полости матки, руку находящуюся в полости матки сжимают в кулак.

14. На кулаке матку прижимают к симфизу и , как на подставке, наружной рукой через переднюю стенку производят массаж матки. Приэтом допустимы только легкие прерывистые поглаживающие движения, охватывающие все стенки матки.

15. Одновременно с массажем матки ввести внутривенно утеротоники.

16. После того как матка сократилась, руку извлекают тз матки.

17. Осмотреть родовые пути и произвести ушивание разрывов.

18. Снимают перчатки и моют руки с мылом

19. Периодически проводить наружный массаж матки и выдавливание сгустков крови из полости матки по Креде-Лазаревичу.

Техника наружного массажа матки. Прижати брюшной аорты рукой. Демонстрация на муляже.

Цель манипуляции: повышение тонуса матки за счет механической стимуляции сокращения матки.

Показания:

Гипотония матки в раннем послеродовом периоде

Условия:

1. Ранний послеродовый период

2. Сохранение коагуляционных свойств крови

Техника выполнения:

1.Объяснить больной цель и значение исследования и получить согласие.

2.Опорожнить мочевой пузырь.

3.Уложить больную на Рахмановскую кровать в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и ко­ленных суставах и разведены.

5.Найти дно матки ( при гипотонических и атонических кровотечениях порой дно матки бывает настолько размягченным, что вначале её трудно пропальпировать.

6.Положит на дно матки правую руку так, чтобы четыре пальца лежали на задней стенке, ладонь — на дне, а большой палец — на передней стенке матки.

7.Делать легкие прерывистые круговые поглаживающие движения правой рукой. Ни в коем случае нельзя энергично растирать стенку матки, потому что это мало помогает.

9.Как только матка станет твердой, наружный массаж матки прекращают.

10.Выдавить из полости матки сгустки крови по Креде-Лазаревичу.

11.Положить на живот стерильную пеленку, а на неё пузырь со льдом.

13.Периодически контролировать тонус матки, проводить наружный массаж матки и выдавливание сгустков крови из полости матки по Креде-Лазаревичу.

Прижатие брюшной аорты рукой

Цель манипуляции:уменьшить кровоснабжение матки,повысить тонус матки, уменьшить кровопотерю

Показание: гипотоническое и атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Статья написана по материалам сайтов: lektsii.net, mybiblioteka.su, medlec.org.

»

Adblock detector