Наружное маточное кровотечение неотложная помощь

Наружное кровотечение
возникает при самопроизвольном выкидыше,
шеечной беременности, распаде раковой
опухоли шейки матки, подслизистой
(субмукозной) миоме матки, дисфункции
яичников (дисфункциональные маточные
кровотечения – ДМК), травмах женских
половых органов.

Дисфункциональные
маточные кровотечения возникают
вследствие различных нарушений
нейрогуморальной регуляции менструального
цикла и не связаны с органическими
заболеваниями женских половых органов,
нарушенной беременностью или системными
заболеваниями организма. В зависимости
от времени возникновения различают
ранние кровотечения (в период полового
созревания), кровотечения репродуктивного
периода и климактерические кровотечения.
Дисфункциональные кровотечения могут
быть циклическими и ациклическими,
возникать в различные фазы менструального
цикла.

Кровотечение,
которое возникает при наличии субмукозных
фиброматозных узлов в матке, может не
сопровождаться болевыми ощущениями и
появляется независимо от дня менструального
цикла (во время менструации или в
межменструальный период). Интенсивность
его бывает разной, длительные повторные
кровотечения приводят к развитию у
женщины анемии.

Травмы женских
половых органов могут быть разными по
характеру и локализации. Наиболее часто
встречаются повреждения наружных
половых органов и стенок влагалища в
виде ушибов, гематом, открытых ран.
Травмы женских половых органов нередко
сопровождаются большим кровотечением
(особенно обильная кровопотеря при
повреждении клитора и верхней трети
влагалища) и требуют неотложной помощи.

Больную с маточным
кровотечением необходимо немедленно
госпитализировать в гинекологическое
отделение.

Доврачебная
помощь

1. Немедленно
вызвать врача!

2. Уложить больную
в постель или на кушетку, из под головы
убрать подушку и подложить ее под ноги.

3. На низ живота
положить пузырь со льдом, нельзя
использовать грелку, компрессы и т.д.

4. Взять кровь для
определения группы и резус-фактора,
обеспечить проведение общего анализа
крови.

5. Если состояние
больной тяжелое (при значительной
кровопотере), сделать пункцию вены и
настроить внутривенное введение 5%
раствора глюкозы или изотонического
раствора натрия хлорида, лучше
плазмозаменителей – полиглюкина или
реополиглюкина.

6. Следить за общим
состоянием женщины (оценивать цвет
кожи, слизистых оболочек, измерять АД,
подсчитывать пульс).

7. Следить за
количеством кровянистых выделений и
обеспечить возможность оценки кровопотери
(пеленки не выбрасывать до прибытия
врача).

8. При кровотечении,
обусловленном повреждением наружных
половых органов (особенно клитора),
наложить прижимающую повязку.

После прибытия
врача медицинская сестра четко выполняет
его назначения, вводит кровоостанавливающие
(10 мл 10% раствора кальция хлорида, 1 мл
1% раствора викасола и т.п.) и сокращающие
(окситоцин, метилэргометрин) средства,
ассистирует ему во время гинекологического
исследования, готовит набор инструментов
и пациентку к проведению
лечебно-диагностического выскабливания
стенок полости матки и помогает врачу
во время его проведения.

При кровотечении,
возникающем в связи с раком шейки матки,
шеечной беременностью (для уменьшения
кровопотери в процессе подготовки к
оперативному вмешательству), травмах
влагалища медицинская сестра помогает
в проведении тугой тампонады влагалища.

Тампонада матки
и влагалища

Показания:
гипотоническое кровотечение в послеродовом
периоде. В настоящее время тампонаду
матки и влагалища как способ остановки
гипотонического кровотечения используют
в очень редких случаях при оказании
доврачебной или первой врачебной помощи
вне родильного стационара, как временную
меру, позволяющую транспортировать
родильницу с кровотечением в
родовспомогательное учреждение.

Техника.
Предварительно необходимо опорожнить
мочевой пузырь. Наружные половые органы,
влагалище и шейку матки обрабатывают
спиртом или слабым раствором йода. Во
влагалище вводят большие зеркала, шейку
матки захватывают зажимами (абортцанги,
пулевые щипцы) и подтягивают ко входу
во влагалище. Полость матки туго
тампонируют широкими длинными марлевыми
бинтами с помощью длинного изогнутого
корнцанга или длинного пинцета. Необходимо
затампонировать туго всю полость матки
последовательно от дна до шейки
включительно. Затем снимают зажимы с
шейки матки и туго тампонируют влагалище.
Введенный тампон способствует образованию
тромба в сосудах и сокращению мускулатуры
матки. Отрицательной стороной тампонады
матки является возможность занесения
возбудителей инфекции. Тампон может
оставаться в матке в течение нескольких
часов. Обычно этого времени бывает
достаточно для транспортировки больной
в родильный стационар.

Медицинская
помощь при неотложных состояниях

Артериальная
гипотония

При артериальной
гипотонии отмечается головная боль
тупого, давящего характера, иногда
приступообразная пульсирующая боль,
сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во
время приступа головной боли пациенты
бледны, пульс слабого наполнения, падает
артериальное давление до 90/60 мм рт. ст.
и ниже.

Проводится введение
2 мл 20 % раствора кофеина или 1 мл 5 %
раствора эфедрина. Госпитализации не
требуется.

Стенокардия

Важнейшим моментом
в лечении стенокардии является купирование
болевых приступов. Болевой приступ при
стенокардии характеризуется сжимающей
болью за грудиной, которая может
возникнуть либо после физической
нагрузки (стенокардия напряжения) либо
в покое (стенокардия покоя). Боль длится
в течение нескольких минут и снимается
с помощью приема нитроглицерина.

Для снятия приступа
показано применение нитроглицерина
(по 2-3 капли 1 % спиртового раствора или
в таблетках по 0,0005 г). Препарат должен
всосаться в слизистую оболочку полости
рта, поэтому его следует помещать под
язык. Нитроглицерин вызывает расширение
сосудов верхней половины тела и коронарных
сосудов. В случае эффективности
нитроглицерина боли проходят через 2-3
минуты. Если через несколько минут после
приема препарата боли не исчезли, можно
принять его повторно.

При сильных затяжных
болях можно ввести внутривенно 1 мл 1 %
раствора морфина с 20 мл 40 % раствора
глюкозы. Вливание производят медленно.
Учитывая, что тяжелый затяжной приступ
стенокардии может быть началом инфаркта
миокарда, в случаях, когда требуется
внутривенное введение наркотических
ана-льгетиков, для предупреждения
тромбоза следует вместе с морфином (в
том же шприце) ввести внутривенно
5000-10000 ЕД гепарина.

Болеутоляющий
эффект дает внутримышечное введение 2
мл 50 % раствора анальгина. Иногда его
применение позволяет уменьшить дозу
вводимых наркотических анальгетиков,
так как анальгин усиливает их действие.
Иногда хороший обезболивающий эффект
дает применение горчичников на область
сердца. Раздражение кожи при этом
вызывает рефлекторное расширение
венечных артерий и улучшает кровоснабжение
миокарда.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Маточные кровотечения

Кровотечения из матки у женщин – явление в большинстве случаев нормальное, так как каждый месяц из-за циклических изменений гормональной активности происходит отторжение эндометрия с выделением в течение нескольких дней 80—100 мл крови. Если же кровотечение случилось между менструациями, в период беременности или после менопаузы, оно является признаком какого-то заболевания и зачастую пациентка нуждается в экстренном лечении.

Причины

Основными причинами маточных кровотечений являются нарушения в гормональном балансе женского организма. При подобных расстройствах женщин могут беспокоить так называемые дисфункциональные маточные кровотечения – отличающиеся по ритму от нормальных менструаций и бывающие порой довольно обильными. У девочек с неустановившимся менструальным циклом иногда случаются ювенильные кровотечения, также возникающие из-за нарушений гормонального баланса.

Кровотечения из матки, в основном мажущего характера, могут наблюдаться при приеме оральных контрацептивов, чаще всего после проведения экстренной контрацепции, а также при введении внутриматочных спиралей (редко). После 30 лет подобные проблемы зачастую возникают из-за роста фибромиомы матки – доброкачественного образования, а в более старшем возрасте кровотечения могут стать следствием распада раковой опухоли. Кроме того, кровоточить способны полипы шейки матки и эндометрия.

У некоторых женщин кровотечение является сигналом наличия гинекологического воспалительного заболевания, например воспаления придатков матки, а также болезни, в основе которой лежит расстройство свертывающей системы крови.

Если у пациентки молодого возраста начинается маточное кровотечение, никогда нельзя исключать факта беременности. При ее наличии появление мажущих кровянистых выделений или активного кровотечения может говорить о внематочном расположении плодного яйца, об угрозе выкидыша либо о начавшемся самопроизвольном аборте. Все эти состояния чрезвычайно опасны и обусловливают необходимость экстренной помощи.

Симптомы

Основной симптом маточных кровотечений – выделение крови из половых путей. Количество ее может быть от минимального до большого, цвет – от буроватого до ярко-алого. При большой кровопотере вероятно появление общих признаков кровотечения: похолодания рук и ног, бледности кожи, липкого пота, потери сознания, выраженной слабости. Оценивать эти симптомы очень важно для того, чтобы определить необходимость осуществления неотложной помощи.

Неотложная помощь

В проведении неотложной помощи женщина нуждается в трех случаях: если кровотечение обильное и сопровождается общими признаками кровопотери, если независимо от объема кровопотери оно возникло на фоне предположительной беременности или сопровождается болями в животе.

Позаботившись о как можно более раннем прибытии «скорой помощи», надо получить у больной необходимую информацию, которая позволит сделать вывод о происхождении кровотечения. Если оно случилось на фоне задержки менструации, нельзя исключить беременности. Часто повторяющиеся задержки менструаций со следующими за ними обильными кровотечениями могут говорить о дисфункциональных гормональных расстройствах. Предполагаемый факт беременности и кровотечение с болью в животе могут быть признаками внематочной беременности и угрозы выкидыша.

Далее следует установить объем кровопотери – уточнить у пациентки, сколько прокладок ей пришлось сменить c начала кровотечения и какого цвета кровь: если она яркая и быстро сворачивается, кровотечение продолжается.

Чтобы оценить состояние больной, надо обязательно измерить артериальное давление и подсчитать частоту пульса. При слишком сильном падении артериального давления (ниже 80–90 мм рт. ст.) и учащении пульса свыше 100–110 ударов в минуту существует опасность развития коллапса и шока. Это требует немедленных мероприятий по восполнению объема потерянной крови и быстрых действий по доставке больной в стационар.

При наличии общих признаков кровотечения пациентку укладывают так, чтобы голова была не выше уровня тела. При потере сознания ноги следует положить на возвышение (на подушку) для притока крови к головному мозгу. Обеспечивают своевременную смену гигиенических средств (прокладок). Чтобы увеличить объем крови в сосудах, дают выпить воды или горячего чая (кофе) с сахаром. При слишком быстрых темпах кровопотери и сниженном артериальном давлении можно прибегнуть к внутривенному капельному введению 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Повысить артериальное давление можно также внутримышечным введением 2 мл 10 %-ного раствора кофеина. Если артериальное давление ниже 80–90 мм рт. ст., в вену вводят 60–90 мг преднизолона.

Для того чтобы уменьшить кровотечение, необходимо применение кровоостанавливающих препаратов, например 1 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или 2 мл 12,5 %-ного этамзилата в мышцу или вену.

При наличии беременности даже при минимальных выделениях крови женщине нужно обеспечить покой. В качестве экстренного лечения для предотвращения выкидыша единовременно дают 4 таблетки дидрогестерона (по 10 мг, всего 40 мг). Если кровянистые выделения сопровождаются болями в животе, внутримышечно вводят спазмолитики – 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида или 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида. Также спазмолитические средства вводят в виде ректальных свечей (с папаверином гидрохлоридом или экстрактом красавки).

Сразу же после выполнения неотложных мер женщину с маточным кровотечением госпитализируют. При обильном кровотечении, подозрении на внематочную беременность, болях в животе транспортировку проводят в положении больной лежа.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Почему возникают кровотечения

Как и у любых других кровотечений, у маточных может быть много различных причин, в том числе и довольно опасных. Все они условно подразделяются на те, которые свидетельствуют о репродуктивных патологиях, и на те, что являются следствием проблем с другими органами женщины.

Репродуктивная природа возникающих маточных кровотечений (или генитальных) говорит о том, что в зоне риска у женщины находятся половые органы. Проблемы в данной зоне могут негативно сказываться на репродуктивной функции женщины, мешая ей забеременеть, нормально выносить и родить здорового ребенка.

В любой период беременности могут возникать маточные кровотечения. На раннем сроке они могут сигнализировать о патологической или внематочной беременности, начале процесса самоабортирования. На поздних сроках при маточных кровотечениях врачи могут сделать вывод о начинающемся процессе расслоения плаценты или о расхождении швов на прежде прооперированной матке.

Если во время родов плацента преждевременно отслаивается, матка разрывается, возникают трудности при отделении последа или травмирование родовых путей, также возникает процесс потери крови. В послеродовой период кровотечения из матки может вызывать эндометрит и прочие патологические состояния детородных органов женщины.

Если маточное кровотечение вызвано не репродуктивными функциями женщины, а различными половыми проблемами, гормональными сбоями и прочим, то его следует относить к тем, что связаны с иными проблемами с женским здоровьем.

Гормональные изменения в женском организме чаще всего приводят к возникновению маточных кровотечений. Они иначе называются дисциркуляторными и дисфункциональными. При этом дисфункциональные маточные кровотечения могут происходить одновременно с менструациями, делая их обильнее, а могут протекать в перерывах между ними.

Также кровотечения прорывного характера могут возникать тогда, когда женщина начинает прием гормональных контрацептивов. Их причиной является изменение гормонального фона женщины. Другими причинами возникновения подобных процессов могут выступать опухоли половых органов, их травмирование, всевозможные инфекционные процессы.

Но важно понимать, что маточные кровотечения могут свидетельствовать и о проблемах в совершенно других органах женского организма. Их причинами могут выступать различные инфекционные заболевания (такие, как корь или грипп, например), заболевания кровеносной системы (гемофилия), заболевания печени, аномалии щитовидной железы, проблемы в сердечно-сосудистой деятельности (атеросклероз, гипертоническая болезнь и прочее).

Виды маточных кровотечений

Наиболее распространенными гинекологическими разновидностями маточных кровотечений являются:

ювенильные, характеризующие старт процесса полового созревания и вызываемые различным комплексом факторов, начиная от перенесенных инфекций и заканчивая плохим питанием;
профузные безболезненные, возникающие по различным причинам – после аборта, при приеме гормональных контрацептивов, при влагалищных инфекционных заболеваниях;
ациклические, возникающие из-за миом, кист, эндометриозов и прочих болезней;
ановуляторные, возникающие между менструациями у подростков и женщин климактерического возраста в процессе нарушения вызревания фолликулов и выработки прогестерона, когда отсутствует процесс овуляции в ходе менструального цикла, при этом данный вид опасен провокацией онкологических заболеваний;
дисфункциональные, связанные с нарушениями в работе яичников и проявляющиеся в длительном отсутствии менструаций, которое заканчивается обильными кровопотерями;
гипотоническое, возникающее в послеродовом периоде или после перенесения абортов, вызываемое низким тонусом миометрия.

Симптомы маточного кровотечения

Общее состояние здоровья при возникновении любого кровотечения может пострадать. Поэтому среди симптомов маточных кровотечений выделяются и те, которые характеризуют общее самочувствие женщины.

На уровне подобных симптомов часто возникает слабость в теле и головокружения, у женщины бледнеет кожный покров, ее тошнит, может возникать рвота, учащается пульс.

Иногда пульс становится еле уловимым, снижается давление, происходят обморочные состояния. Все это свидетельствует о возникшей кровопотере в организме и требует пристального внимания и диагностики. На маточную природу кровопотери могут указывать дополнительно другие симптомы.

Например, если между обычными менструациями из влагалища выходят кровянистые выделения, а в период менструальных выделений в них возникает большое количество кровяных сгустков или они являются слишком обильными, можно предположить, что у женщины открылось маточное кровотечение.

К такому же выводу можно прийти, если месячные не характерно долго длятся -более 1 недели, или кровяные выделения возникают после половых актов. При этом, как правило, отсутствуют любые неприятные ощущения. Если женщина выявляет у себя признаки маточного кровотечения, она незамедлительно должна оказать себе первую помощь, а затем обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Первая помощь при кровотечениях из матки

Сразу же после обнаружения кровяных выделений из полости матки следует незамедлительно вызывать скорую помощь либо ехать к врачу самостоятельно. Крайне важно не терять ни минуты, если такой процесс был обнаружен у беременной женщины.

Целью оказания первой помощи является замедление кровопотери или полная ее остановка. В данном случае не имеет смысла выяснять самостоятельно причину возникшего кровотечения, поскольку сделать это грамотно под силу лишь специалисту. Все, что требуется в домашних условиях – замедлить процесс потери крови, не нанеся вред собственному организму.

Первым делом женщина после обнаружения кровотечения должна лечь и расслабиться. При этом ноги необходимо расположить чуть выше уровня всего остального тела.

Для сужения кровеносных сосудов к животу следует прикладывать холодное, чтобы интенсивность кровотока уменьшилась.

Только следует помнить, что держать холодную грелку у живота постоянно нельзя, чтобы не наступило переохлаждение тканей, поэтому через каждые 15 минут холод на 5 минут следует убирать от области живота.

Также во избежание обезвоживания организма следует постоянно восполнять запасы жидкости. Женщина должна много пить травяного чая, чистой воды и прочих напитков. При этом в организме восстановится нормальный уровень давления и объем циркулирующей там жидкости. При возможности можно дать женщине кровоостанавливающее лекарство, однако этого нельзя делать при беременности и в ряде других ситуаций, поэтому к медикаментозному лечению при оказании первой помощи следует подходить осторожнее.

При этом, оказывая первую помощь себе или окружающим, важно знать, что категорически нельзя нагревать тело пациентки, принимать сокращающие матку препараты, производить любые спринцевания.

После того, как женщина с маточным кровотечением попадет в медицинское учреждение, она пройдет полное обследование для выяснения причин такой патологии и, скорее всего, останется на стационарном лечении в клинике до стабилизации ее самочувствия. Иногда врачи при открывшихся маточных кровотечениях прибегают к хирургическим методикам их остановки, например, к выскабливанию, криодеструкции, лазерному удалению маточного слоя.

Маточное кровотечение может сигнализировать как о начинающихся патологических процессах в женском организме, так и о тяжелых прогрессирующих заболеваниях, лечение которых категорически нельзя откладывать. Методы оказания первой помощи при возникновении подобной ситуации помогут медикам скорее диагностировать патологию и приступить к ее терапии.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru