Наиболее частая причина кровотечения из половых путей в первом периоде родов
Кровотечение во время беременности
160. Наиболее частой причиной кровотечения в первом триместре беременности является:
а) полип и рак шейки матки
б) предлежание плаценты
в) разрыв матки
г) угрожающий или начавшийся самопроизвольный аборт
д) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
161. Возможные причины предлежания плаценты не включают:
а) повышение трофобластических свойств плодного яйца
б) дистрофические процессы в эндометрии
в) воспалительные процессы в эндометрии
г) аномалии развития матки и опухолевые процессы в миометрии
д) аномалии развития плода
162. Клиническая картина полного предлежания плаценты включает:
а) повторяющиеся кровотечения во второй половине беременности
б) отсутствие болевого синдрома
в) отсутствие гипертонуса матки
г) развивающуюся гипохромную анемию
д) все указанное в п. «а»-«г»
163. При диагностике предлежания плаценты следует учитывать:
а) данные акушерско-гинекологического анамнеза
б) клинические проявления
в) результаты наружного акушерского исследования
г) данные УЗИ
д) все перечисленное в п. «а»-«г»
164. Дифференциальная диагностика полного и неполного предлежания плаценты при возникновении кровотечения проводится на основании:
а) срока беременности
б) объема наружной кровопотери
в) степени выраженности болевого синдрома
г) степени выраженности признаков анемии
д) состояния плода
165. Для неполного предлежания плаценты характерно:
а) кровотечение в первом триместре беременности
б) кровотечение во втором триместре беременности
в) кровотечение с началом родовой деятельности
г) повторяющиеся кровотечения
д) нет правильного ответа
166. Наиболее информативными для диагностики предлежания плаценты во время беременности являются данные:
а) анамнеза
б) наружного акушерского исследования
в) осмотра с помощью зеркал
г) влагалищного исследования
д) УЗИ
167. При подозрении на предлежание плаценты врач женской консультации не имеет права проводить:
а) сбор анамнеза
б) наружное акушерское исследование
в) влагалищное исследование
г) ультразвуковое исследование
д) осмотр шейки матки в зеркалах
168. Основным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц при подозрении на предлежание плаценты является:
а) осмотр шейки матки в зеркалах
б) соблюдение правил асептики
в) проведение исследования под наркозом
г) проведение исследования при развернутой операционной
д) живой плод
169. Наиболее частая причина кровотечения из половых путей в первом периоде родов:
а) разрыв шейки матки
б) неполное предлежание плаценты
в) полное предлежание плаценты
г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
д) нет правильного ответа
170. Кровотечение алой кровью с началом родовой деятельности характерно для:
а) полного предлежания плаценты
б) неполного предлежания плаценты
в) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
г) разрыва шейки матки
д) разрыва влагалища
171. При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов и головном предлежании плода показано:
а) наблюдение
б) амниотомия и дальнейшее наблюдение
в) амниотомия и кесарево сечение
г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках
д) родостимуляция
172. При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов и тазовом предлежании плода показано:
а) наблюдение
б) амниотомия и дальнейшее наблюдение
в) амниотомия и кесарево сечение
г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках
д) кесарево сечение
173. При неполном предлежании плаценты в первом периоде родов, головном предлежании плода и обильном кровотечении показано:
а) наблюдение
б) амниотомия и кесарево сечение
в) амниотомия и дальнейшее наблюдение
г) амниотомия с последующей родостимуляцией при слабых схватках
д) кесарево сечение
174. При обильном кровотечении и полном предлежании плаценты операция кесарева сечения проводится:
а) при любом сроке беременности
б) только при доношенной беременности
в) только при недоношенной беременности
г) после гемотрансфузии
д) нет правильного ответа
175. Тактика врача при полном предлежании плаценты, недоношенной беременности и скудном кровоотделении включает:
а) применение спазмолитиков
б) антианемическую терапию
в) назначение глюкокортикоидов
г) профилактику внутриутробной гипоксии плода
д) все перечисленное
176. Основную группу риска по преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты составляют беременные:
а) с гестозом
б) повторнородящие
в) с крупным плодом
г) с симптомами преждевременных родов
д) с анатомически узким тазом
177. Причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в родах:
а) нарастание симптомов гестоза
б) короткая пуповина
в) быстрое падение внутриматочного давления
г) проведение родостимулирующей терапии
д) все перечисленное
178. Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не основана на:
а) объеме наружной кровопотери
б) степени тяжести гемодинамических нарушений
в) наличии болевого синдрома
г) появлении симптомов внутриутробной гипоксии плода
д) повышенном тонусе и напряжении матки
179. Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно:
а) внутреннее и наружное кровотечение, гипоксия плода
б) внутреннее кровотечение, гипоксия плода, гипертонус матки
в) внутреннее кровотечение с возможным наружным кровотечением, гипоксия плода, гипертонус матки у беременной с гестозом
г) правильно а) и б)
д) нет правильного ответа
180. Кровотечение с темными сгустками крови во время беременности характерно для:
а) полного предлежания плаценты
б) неполного предлежания плаценты
в) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
г) разрыва матки
д) нет правильного ответа
181. Тактика врача при преждевременной отслойке плаценты и антенатальной гибели плода:
а) кесарево сечение
б) родовозбуждение с последующей плодоразрушающей операцией
в) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов
г) кесарево сечение после гемотрансфузии
д) нет правильного ответа
182. Тактика врача при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и интранатальной гибели плода в первом периоде родов:
а) кесарево сечение
б) назначение утеротоников для ускорения окончания родов
в) амниотомия и дальнейшее наблюдение
г) гемотрансфузия и ведение родов через естественные родовые пути
д) кесарево сечение после гемотрансфузии
183. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в периоде изгнания и симптомах начавшейся гипоксии плода показано:
а) кесарево сечение
б) терапия внутриутробной гипоксии плода
в) перинеотомия
г) наложение акушерских щипцов и перинеотомия
д) нет правильного ответа
184. Наиболее часто встречающееся осложнение во время операции кесарева сечения при полном предлежании плаценты:
а) разрыв матки
б) плотное прикрепление плаценты
в) истинное частичное приращение плаценты
г) истинное полное приращение плаценты
д) гипотоническое кровотечение
185. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может стать причиной:
а) возникновения матки Кувелера
б) геморрагического шока
в) интранатальной гибели плода
г) развития ДВС-синдрома
д) всего указанного в п. «а»-«г»
186. Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:
а) наружное акушерское исследование
б) влагалищное исследование
в) УЗИ
г) оценка гемодинамических показателей
д) данные коагулограммы
187. Кесарево сечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты выполняется:
а) независимо от состояния плода
б) только на живом плоде
в) только на мертвом плоде
г) после гемотрансфузии
д) нет правильного ответа
188. Профилактика ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты включает:
а) своевременно выполненное кесарево сечение
б) удаление органа при обнаружении матки Кувелера
в) плазмотрансфузию
г) гемотрансфузию свежей крови
д) все перечисленное
189. Легкая степень преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты диагностируется на основании:
а) жалоб беременной
б) осмотра материнской поверхности плаценты после родов
в) выявления гемодинамических изменений
г) наличия гипертонуса матки
д) выявления симптомов внутриутробной гипоксии плода
190. ДВС-синдром при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты развивается в результате:
а) попадания в общий кровоток тромбопластина
б) повышенного образования тромбина
в) снижения содержания фибриногена
г) резкого повышения фибринолитической активности
д) всего перечисленного
191. Характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:
а) хроническая внутриутробная гипоксия плода;
б) снижение уровня гемоглобина и эритроцитопения;
в) повторные кровянистые выделения из половых путей;
г) артериальная гипотензия;
д) нет правильного ответа
192. Кровотечение из половых путей при низкой плацентации обусловлено:
а) отслойкой плаценты;
б) склерозированием ворсин низко расположенной плаценты;
в) дистрофическими изменениями ворсин хориона;
г) повышенным отложением фибриноидного вещества на поверхности плаценты;
д) нет правильного ответа
193. Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
а) геморрагический шок;
б) боль;
в) острая гипоксия плода;
г) все перечисленное.
д) нет правильного ответа
194. Основным фактором определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:
а) маточно-плацентарная апоплексия;
б) морфофункциональные изменения плаценты;
в) повреждения эндотелия сосудов;
г) поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;
д) нет правильного ответа
195. Понятие матка Кувелера обозначает:
а) образование ретроплацентарной гематомы;
б) инфильтрацию мышечного слоя кровью;
в) гипотонию матки;
г) все перечисленное.
д) нет правильного ответа
196. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты роженице показано:
а) родостимуляция окситоцином;
б) родостимуляция простагландинами;
в) введение метилэргометрина капельно внутривенно;
г) ничего из перечисленного.
д) нет правильного ответа
197. Тактика при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты заключаются:
а) в быстром родоразрешении;
б) в адекватном возмещении кровопотери;
в) в профилактике осложнений;
г) во всем перечисленном;
д) нет правильного ответа
198. Для HELLP- синдрома характерно:
а) гемолиз;
б) повышение уровня печеночных ферментов;
в) тромбоцитопения;
г) все перечисленное;
д) нет правильного ответа
199. Развитию ДВС-синдрома в акушерстве способствуют:
а) длительное нахождение в полости матки мертвого плода
б) поздние гестозы
в) эмболия околоплодными водами
г) все перечисленное верно
д) нет правильного ответа
Источник
КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ
Причины:
1. Разрыв шейки матки и мягких тканей родовых путей.
2. ПОНРП
3. Предлежание плаценты
4. Разрыв матки
РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ.Небольшие травмы шейки матки в 1- м периоде родов не сопровождаются кровотечением. Чаще кровотечение наблюдается при разрывах или расслоении тканей шейки матки, когда в них попадают веточки шеечной артерии. Возможно также кровотечение из поврежденных расширенных вен влагалища.
Группа риска: ригидная шейка матки, дискоординированная родовая деятельность, крупный плод, стремительные роды, варикозное расширение вен влагалища.
Клиническиразрыв шейки матки проявляется яркими алыми кровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается после раскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижение головки по родовому каналу. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде.
Помощь. Временная остановка кровотечения: тампон, валик, давящая повязка к наружным половым органам. Осмотр родовых путей и ушивание разрывов после отхождения последа.
Профилактикаразрыва шейки матки: введение спазмолитиков в первом периоде роде, коррекция состояний приводящих к данной патологии.
ПОНРП.На фоне предрасполагающих причин:
· перерастяжение стенок матки вследствие многоводия, многоплодной беременности,
· наличия крупного плода;
· грубое акушерское исследование;
· короткая пуповина;
· дискоординация сократительной деятельности матки;
· нерациональное применение утеротонических средств в родах.
ПОНРП в первом периоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих со схваткой, отсутствие расслабления матки в паузах между схватками, в области ретроплацентарной гематомы можно обнаружить выбухание, появление кровянистых выделений, гипоксия плода. Как только поставлен диагноз в первом периоде родов – остановка кровотечения путем операции кесарева сечения.
При незначительной отслойке плаценты и мало выраженных симптомах при целом плодном пузыре и регулярной родовой деятельности, производят амниотомию, которая замедляет или прекращает отслойку плаценты. Абсолютное исключение родостимуляции.
Независимо от метода родоразрешения 3-ий период родов ведётся активно:
· ручное отделение и выделение последа сразу же после рождения плода, ревизию полости матки – тщательно удаляют пристеночные сгустки, оценивают целостность стенок матки;
· если после удаления последа и сгустков матка не сокращается (матка Кувелера), возникает кровотечение (гипотония матки +ДВС), показана экстирпация матки;
· внутривенное капельное введение 5-10 ед окситоцина на 300-500 мл кристаллоидов;
· восполнение кровопотери.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.Низкое предлежание или краевое предлежание плаценты. Проводится амниотомия. Необходимость и целесообразность амниотомии обусловлены тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.
В третьем периоде родов кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена. Поэтому ручное отделение и выделение последа сразу же после рождения плода, ревизия полости матки, внутривенное капельное введение 5-10 ед окситоцина на 300-500 мл кристаллоидов, восполнение кровопотери.
Разрыв матки.См клиника разрыва матки.
Восполнение кровопотери одновременно с остановкой кровотечения.
КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ
Причины:
1. Разрыв шейки матки и мягких тканей родовых путей.
2. ПОНРП
3. Предлежание плаценты
4. Разрыв матки
РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ.Небольшие травмы шейки матки в 1- м периоде родов не сопровождаются кровотечением. Чаще кровотечение наблюдается при разрывах или расслоении тканей шейки матки, когда в них попадают веточки шеечной артерии. Возможно также кровотечение из поврежденных расширенных вен влагалища.
Группа риска: ригидная шейка матки, дискоординированная родовая деятельность, крупный плод, стремительные роды, варикозное расширение вен влагалища.
Клиническиразрыв шейки матки проявляется яркими алыми кровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается после раскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижение головки по родовому каналу. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде.
Помощь. Временная остановка кровотечения: тампон, валик, давящая повязка к наружным половым органам. Осмотр родовых путей и ушивание разрывов после отхождения последа.
Профилактикаразрыва шейки матки: введение спазмолитиков в первом периоде роде, коррекция состояний приводящих к данной патологии.
ПОНРП.На фоне предрасполагающих причин:
· перерастяжение стенок матки вследствие многоводия, многоплодной беременности,
· наличия крупного плода;
· грубое акушерское исследование;
· короткая пуповина;
· дискоординация сократительной деятельности матки;
· нерациональное применение утеротонических средств в родах.
ПОНРП в первом периоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих со схваткой, отсутствие расслабления матки в паузах между схватками, в области ретроплацентарной гематомы можно обнаружить выбухание, появление кровянистых выделений, гипоксия плода. Как только поставлен диагноз в первом периоде родов – остановка кровотечения путем операции кесарева сечения.
При незначительной отслойке плаценты и мало выраженных симптомах при целом плодном пузыре и регулярной родовой деятельности, производят амниотомию, которая замедляет или прекращает отслойку плаценты. Абсолютное исключение родостимуляции.
Независимо от метода родоразрешения 3-ий период родов ведётся активно:
· ручное отделение и выделение последа сразу же после рождения плода, ревизию полости матки – тщательно удаляют пристеночные сгустки, оценивают целостность стенок матки;
· если после удаления последа и сгустков матка не сокращается (матка Кувелера), возникает кровотечение (гипотония матки +ДВС), показана экстирпация матки;
· внутривенное капельное введение 5-10 ед окситоцина на 300-500 мл кристаллоидов;
· восполнение кровопотери.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.Низкое предлежание или краевое предлежание плаценты. Проводится амниотомия. Необходимость и целесообразность амниотомии обусловлены тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.
В третьем периоде родов кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена. Поэтому ручное отделение и выделение последа сразу же после рождения плода, ревизия полости матки, внутривенное капельное введение 5-10 ед окситоцина на 300-500 мл кристаллоидов, восполнение кровопотери.
Разрыв матки.См клиника разрыва матки.
Источник
Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности.
Кровотечения в первой половине беременности[править | править код]
Основными причинами кровотечений в первой половине беременности являются:
- Самопроизвольный аборт
- Пузырный занос
- Шеечная беременность
- Рак шейки матки
- Внематочная беременность
Самопроизвольный аборт[править | править код]
Выкидыш— самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты.
Пузырный занос[править | править код]
Редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет собой своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отёк ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения, связанные с пузырным заносом, происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей, произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины.
Шеечная беременность[править | править код]
Редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, поэтому нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства.
Рак шейки матки[править | править код]
Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнёров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки — при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется.
Внематочная беременность[править | править код]
Постоянная и сильная боль в животе, которая сопровождается кровотечением, может быть симптомом внематочной беременности (когда эмбрион закрепился вне матки) — в этом случае необходима срочная госпитализация.
Хотя это и не является нормой, небольшие кровянистые выделения во время первых трёх месяцев беременности встречаются довольно часто. От 15 % до 25 % беременных отмечают нечто подобное в первом триместре. Такими ситуациями могут быть:
- Менструальное кровотечение
- Прикрепление к стенке матки
Менструальное кровотечение[править | править код]
Гормоны, которые контролируют менструальный цикл, могут вызвать небольшое кровотечение в положенное для него время. У некоторых женщин такие кровотечения случаются неоднократно в течение беременности, как правило, в соответствии с периодами менструального цикла.
Прикрепление к стенке матки[править | править код]
При прикреплении к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что вызывает небольшое кровотечение, которое обычно продолжается день или два.
Лечение или соблюдение определённых мер предосторожности на протяжении всей беременности необходимо, если кровотечение вызвано следующими причинами:
- Раздражение шейки матки
- Инфекция влагалища или шейки матки
- Полип шейки матки
- Узлы миомы
- Наследственное заболевание
- «Исчезающий близнец»
- Травма
Раздражение шейки матки[править | править код]
Во время беременности гормоны воздействуют на шейку (нижняя часть матки, вход в неё) так, что она становится более ранимой. К примеру, половой акт или взятие мазка на анализ могут привести к кровянистым выделениям.
Инфекция влагалища или шейки матки[править | править код]
Полип шейки матки[править | править код]
Полип шейки матки — небольшой нарост на слизистой матки.
Узлы миомы[править | править код]
Узлы миомы — большие узлы миомы, которые находятся на той части слизистой матки, где имплантировался эмбрион и развивается плацента.
Наследственное заболевание[править | править код]
Например, болезнь Виллебранда.
«Исчезающий близнец»[править | править код]
«Исчезающий близнец» — когда один или несколько эмбрионов при многоплодной беременности отторгаются, оставляя в матке только один. Такое может произойти и при естественном зачатии, но чаще встречается при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения и имплантации нескольких эмбрионов.
Травма[править | править код]
Кровотечение может быть вызвано травмой: падением, автокатастрофой или насилием.
Многие беременности продолжаются благополучно, несмотря на кровотечение. Согласно статистике[источник не указан 1752 дня], около половины женщин, обращавшихся к врачу по поводу кровотечения в начале беременности, благополучно донашивают ребёнка.
Кровотечения во второй половине беременности[править | править код]
Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются:
- Предлежание плаценты
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты[править | править код]
Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты.
Диагностика
Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).
Неотложная помощь:
- госпитализация в акушерский стационар;
- при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты[править | править код]
ПОНРП — это отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных УЗИ, изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза.
Кровотечения в родах[править | править код]
Первый период родов[править | править код]
Разрыв шейки матки[править | править код]
Второй период родов[править | править код]
Разрыв матки[править | править код]
Третий период родов[править | править код]
Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа:
- Частичное плотное прикрепление
- Частичное или полное истинное приращение
- Ущемление отделившегося последа в области внутреннего зева
Кровотечения в раннем послеродовом периоде[править | править код]
Кровотечение из родовых путей в первые 2 часа после окончания родов связано с отделением плаценты от стенки матки. Является нормальным в послеродовом периоде, если не превышает 0,5 % от массы тела (300—400 мл). Кровотечение, превышающее 400 мл в объёме, считается опасным и происходит, как правило, в случае гипотонии или атонии матки. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0 % от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения.
Гипотонические и атонические кровотечения[править | править код]
Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров.
Литература[править | править код]
- Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. — М., 1986. — 78 с.
- Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — Н-Новгород, 1995. — 281 с.
- Акушерские кровотечения / Под общ. ред. В. И. Кулакова. — М.: Триада-Х, 1998. — 96 с.
- Акушерские кровотечения / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, A. M. Абубакирова, И. И. Баранов. — М., 1997. — 96 с.
- Кулаков B. И. Акушерские кровотечения. — М.: Н-Л, 2009. — 60 с.
Источник
