На какое время накладывается жгут при артериальном венозном кровотечении на конечностях

Жгут – это высокопрочное эластичное изделие в виде полоски, используемое в медицине для сдавливания сосудов и временного прекращения кровотока.

Виды жгутов

В настоящее время есть несколько разновидностей медицинских жгутов, их различают по материалу изделия и принципу работы:

Резиновый жгут Эсмарха – простой и дешевый вариант, легко обрабатывается, не меняет свою форму с течением времени. При этом жгут имеет много минусов: трескается и рвется в районе отверстий, при низкой температуре теряет эластичность, использовать можно только поверх одежды, не очень удобен в применении.
Полимер-латексный медицинский жгут – это резинотканевая длинная полоска с пластмассовой застежкой. Удобен в использовании – легко регулируется сила компрессии, нажатием кнопки жгут легко расстегивается. Стоит не дорого, долгий срок эксплуатации.
Электронно-пневматический жгут – это электронный жгут, который сдавливает сосуды при помощи пневматической камеры. Нагнетание воздуха происходит под контролем датчика. На индикаторе отображается величина сдавливающего давления и время наложения.
Жгут турникет – это высокопрочное изделие, но абсолютно не эластичное. Затягивается путем закручивания рычага.

В качестве детских используются латексные жгуты. Они могут отличаться расцветкой и длиной – меньше на 50 миллиметров.

Что можно использовать, если под рукой нет жгута: ткань и палка (метод закрутки), пояс, галстук, ремень, буксировочный трос, резиновая трубка

Показания к наложению

Медицинский жгут применяется в следующих ситуациях:

первая помощь при сильном венозном или артериальном кровотечении;
внутривенные инъекции;
забор венозной крови;
травматический отрыв конечности;
отек легких;
укус змеи;
компрессионное сдавление конечности продолжительное (или неизвестное) время.

Правила наложения жгута:

он должен быть наложен исключительно на одежду, если её нет – следует использовать любую ткань
регулировать степень сжатия нужно осторожно и не торопясь – затягивать постепенно до момента прекращения кровотечения;
под жгутом обязательно должна быть записка о времени наложения, если бумаги нет – писать на коже пострадавшего;
максимальное время безопасного ношения жгута:
- время зимой до 30 мин;
- в теплое время года – до 60 мин.
через каждые 10-15 минут ослаблять жгут, при этом во время ослабления пальцем пережимать сосуд выше жгута, затем снова затягивать уже немного с большей силой.
не накладывать на рану.
положение жгута зависит от источника кровотечения:
- если повреждена артерия (алая кровь, пульсирующая струя) сдавление выше места кровотечения, близко с раной.
- при венозном кровотечении (темная кровь, стекает из раны) – ниже раны.
сдавливаемая конечность должна быть укутана так, чтобы избежать ее замерзания.

Критериями правильно наложенного жгута является прекращение пульсации ниже раны (травма артерии), остановка кровотечения, кожа конечности мраморного оттенка.

Наложение жгута, в зависимости от места артериального кровотечения

Повреждение крупных сосудов нижних конечностей: кулаком прижимаем бедренную артерию (внутренняя поверхность, верхняя треть бедра), в это место подкладываем валик (любой твердый предмет) и сверху зажимаем жгутом.

Повреждение сонной артерии: к фонтанирующей сонной артерии прикладывается ватно-марлевый валик или ткань, с противоположенной стороны пациент поднимает руку так, чтобы жгут обхватывал рану с валиком и плечо, затягивается до прекращения кровотечения.

Повреждение верхней конечности: жгут пережимает плечевую или подмышечную артерию, расположенные на внутренней стороне верхней трети плеча, под жгутом валик.

Повреждение кисти: пережимается лучевая артерия, на уровне нижней трети предплечья со внутренней стороны.

Жгут – это крайняя мера остановки кровотечения. Он накладывается, только если другие методы неэффективны – пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка на рану.

Не совершайте этих ошибок при наложении жгута

При применении жгута нельзя допускать следующие ошибки, так как их совершение опасно для здоровья пострадавшего:

одежда над жгутом;
применение без показаний;
недостаточное закрепление;
наложение жгута на кожу приведет к ее повреждению;
сильно затянутый жгут грозит некрозом конечности;
плохо затянутый жгут неэффективен,
кровотечение продолжится; нет пометки о времени наложения.

Как снимать жгут

Сначала нужно убедиться, что время сдавления не превысило допустимые значения, иначе это опасно для жизни. Снимать нужно постепенно, ослаблять давление медленно, резко убирать нельзя. До снятия желательно провести обезболивание.

Другие способы использования

Помимо остановки кровотечения латексный жгут повсеместно используется в лечебных учреждениях. Его накладывают на плечо во время забора венозной крови, снимают перед вытаскиванием иглы. Также он применяется при внутривенных инъекциях и капельницах, с целью облегчения попадания иглой в вены, которые без сжатия невидны и не пальпируются.

У пациента с хронической сердечной недостаточностью может наступить осложнение в виде отека легких. Первой доврачебной помощью является наложение венозных жгутов на конечности для снижения нагрузки на сердце и временного выключения некоторого объема крови из кровотока. Для этого пациент ложится, руки и ноги должны быть ниже тела, применяются венозные жгуты на бедра и правое плечо. Артериальная пульсация должна присутствовать.

Жгут при укусе змеи – это спорный вопрос. В случае ядовитых укусов жгут может усугубить состояние человека. Это связано с тем, что после снятия яд стремительно попадает в кровоток. Лучше использовать стандартные методы первой помощи без применения компрессии. При неядовитых укусах сдавление тем более не нужно.

При синдроме длительного сдавления важно правильно использовать жгут, чтобы не нанести тотальный вред здоровью. Во-первых, жгут накладывается до освобождения человека из-под сдавливающего объекта. Во-вторых, накладывать нужно строго выше зоны сдавления. В случае неоперабельного разрушения конечности или некрозе жгут остается на длительное время. В таком состоянии пациент доставляется в стационар, где проводится инфузионная терапия и хирургическое лечение.

Также существует симптом жгута – метод верификации дерматологических заболеваний, таких как сифилис, васкулит, экзема и другие болезни. Суть заключается в сдавливании вен на 5-10 минут на уровне плеча (пульсация артерий не должна исчезать), появление сыпи считается положительным симптомом.

Источник

На сегодняшний день, наложение жгута при кровотечении широко используется в медицинской практике и позволяет спасти жизнь человека. Согласно официальной статистике, данное средство используется в 10-15% случаев всех ранений на поле боевых действий. Жгут и вовсе обязан своим появлением военным столкновениям, ведь его прототип еще в 19 веке был разработан военно-полевым хирургом Фридрихом фон Эсмархом.

Жгут при кровотечениях

Современная модель существенно отличается от той, что использовалась 100-150 лет назад. К нынешнему стандарту пришли только в 1930-1940-ых гг. Однако, несмотря на более чем 70-летнюю историю использования жгута по современным стандартам, многие до сих пор не знают, как правильно производить наложение жгута. Между тем, это знание может пригодиться для спасения жизни в ситуации автокатастрофы, несчастного случая и т.п. Далее изложены все нюансы, связанные с его использованием: техника наложения и снятия, рекомендации и основные ошибки.

Что такое жгут

Жгут является специализированным средством медицинской помощи, которое накладывается с целью остановки серьезного кровотечения. Его используют в крайних случаях, когда присутствует риск смертельного исхода.

Жгут бывает нескольких видов. Основная классификация – это деление на самодельные и профессиональные, медицинские/тактические. В принципе его роль может играть любой продолговатый лоскут ткани, резины или искусственной кожи (например, ремень) относительно небольшой ширины, который можно несколько раз обмотать вокруг конечности и затянуть.

Варианты,
что можно использовать в качестве данного средства:

веревка;
эластичный бинт;
крепкий резиновый уплотнитель;
узкий и длинный кусок ткани.

Принцип
действия жгута основан на пережатии магистральных сосудов (артерий). Перекрытие
может достигаться двумя методами: значительное сдавливание окружающими мягкими
тканями или же прижатие к костному выступу.

Зачастую, если это позволяет анатомия поврежденной области, встречается комбинированный вариант пережатия: наложенный жгут оказывает давление на мягкие ткани, которые, в свою очередь, придавливают артерию к костному выступу. Сосудистый проход закрывается, в результате чего кровообращение ниже места наложения жгута прекращается. Встречается и отдельно способ пережатия мягкими тканями, например, когда кость достаточно удалена от магистрального сосуда.

Жгут спас
множество жизней, но он несет не только положительный эффект, но и опасность. Он
приводит к полной остановке кровообращения под местом наложения, что не может
не приводить к негативным последствиям. Одно из самых серьезных осложнений –
это полное отмирание тканей с последующей необходимостью ампутации. Подробнее
об осложнениях рассказано далее. Чтобы предотвратить развитие осложнений и при
этом спасти пациенту жизнь, необходимо ознакомиться с нижеизложенными
инструкциями по наложению жгута.

Виды жгутов

На данный момент повсеместно используется 4 вида жгута. Некоторые из них устарели, другие активно совершенствуются и за счет этого являются более предпочтительными:

Лангенбека. Самая примитивная конструкция, усовершенствованная на основе прототипа 1870-ых годов. Выпускается примерно с 1970-ых. Состоит из резиновой ленты с застежками-кнопками на одном конце и отверстиями для их входа на другой.
С дозированной компрессией. Представляет собой ремень из синтетического материала с бляшкой из комбинированного материала (металл плюс пластик). Использовалась во времена Второй Мировой войны. На данный момент вышла из обихода, что не мешает некоторым производителям до сих пор выпускать и продавать этот вид. Особенность в том, что на бляшке отмечена необходимая доза натяжения – для плеча или для бедра она будет разной.
РККА с наличием закручивающего элемента. Также применялся во время Второй Мировой. Конструкция похожа на предыдущую, то есть имеется кожаное или тканевое основание и бляшки. Однако никаких координат, как нужно регулировать силу давления, нет. Преимущество — наличие «закрутки» — палочки, при кручении которой усиливается стягивание тканей, что позволяет быстро остановить кровотечение даже при плохом физическом развитии спасателя.
Альфа. Этот вид жгута считается безопасным, так как не вызывает травмы артерий, нервов и некроз тканей. Рекомендовано медиками. Конструктивная особенность – ребристая поверхность: она позволяет сохранить движение крови по капиллярам, в то время как артерия полностью пережимается.

Первые три вида жгута не рекомендуется использовать. Они устарели и плохо показали себя на практике. 1 и 2 не работают при низких температурах (меньше +5 и ниже 0 соответственно). В случае применения зимой поверхность резинового жгута попросту растрескивается, эластичность снижается.

Тканевый
жгут с дозированной компрессией становится слишком жестким за счет образования
наледи, дополнительно травмируя ткани и теряя необходимое давление на
конечность.

Вид жгута РККА не имеет ограничений по температуре использования, но наличие металлических элементов делает его опасным: в местах соприкосновения с кожей эти детали вызывают некроз капилляров, более крупных сосудов, повреждение нервов. Кроме того, типажи 2 и 3 имеют фиксированный просвет, т.е. само устройство обладает видом круга с отверстием. В него просовывается рука или нога. Помочь человеку, рука или нога которого оказались под завалом, при помощи этого вида жгута не получится, да и одеваются оба варианта довольно долго, а при обильном кровотечении дорога каждая секунда.

Из 3 первых видов жгута выбирайте РККА. На его основе даже были разработаны новые модели специально для армии США и Израиля. Однако до российского потребителя они не дошли, поэтому и не рассматриваются в данной статье.

Удобнее и безопаснее всего использовать вариант «Альфа». Конструкция этой модели не приводит к некрозу ткани, позволяет легко и быстро накладывать перевязь на любую часть тела.

В аптечках, которые вкладываются в автомобили, можно встретить такой вид жгута, как жгут венозный кровоостанавливающий. Это грубейшая ошибка со стороны изготовителей. Венозных жгутов попросту не существует, поскольку они предназначены для остановки артериального кровотечения. Проблема заключается в том, что жгут, вложенный в аптечку автолюбителя, предназначен для сбора крови для анализа. Путать подобное устройство и кровоостанавливающее ни в коем случае нельзя. Если в медицинском наборе было найдено такое изделие, помимо него нужно добавить настоящий жгут одного из описанных типов.

Еще более осторожно к данной мере требуется относиться любителям, плохо ознакомленным с техникой первой помощи (для полного освоения необходимы практические занятия, а не только теория).

Показания к применению жгута при кровотечениях

Жгут при кровотечениях накладывается в крайнем случае. Эта рекомендация связана с тем, что неправильное наложение данного предмета может вызвать ампутацию конечности или, при дальнейших непрофессиональных действиях или отсутствии врачебной помощи, и вовсе гибель пациента. Так как жгут связан с высокими рисками, даже профессиональные медики накладывают его в особо опасных ситуациях.

Показания к применению кровоостанавливающего жгута

Итак, наложение жгута при кровотечении возможно в следующих ситуациях:

Кровь бьет фонтаном. Это признак артериального кровотечения, приводящего к смертельному исходу. Жгут может потребоваться и при венозном кровотечении, но только если конечность сильно/глубоко иссечена. Прежде чем осуществлять
наложение жгута при кровотечении, необходимо предпринять иные меры. Первым действием должно быть поднятие конечности (этого может быть достаточно не только для ослабления кровотечения, но и для полной остановки). Далее накладывается сдавливающая повязка. Если же кровопотеря очевидно слишком быстрая, медлить нельзя: минуя этапы промывания и обработки раны, нужно позаботиться о жгуте.
Пострадавший потерял конечность. В связи с этим о риске ампутации можно забыть: часть тканей уже потеряна, а еще часть будет удалена после поступления в больницу. Однако если конечность оторвана не полностью, следует позаботиться о том, чтобы перетяжка прилегала как можно ближе к ране.
Нельзя с точностью определить источник кровотечения. Как следствие, трудно узнать его характер (венозное/артериальное). Подобные ситуации возможны при ведении военных действий, подрыве на взрывном устройстве, при попадании в аварию и т.п.
У пациента два или более источника кровотечения, а оказать помощь ему может только один человек. В данном случае лицо, которое играет роль спасателя, при угрозе кровоизлияния вплоть до потери сознания и смерти, должно наложить на одну из ран жгут, затем иным, более мягким методом, пресечь второе кровотечение. Жгут с первой раны обязательно нужно снять (если не задета артерия) и также провести ряд более мягких кровоостанавливающих мер, например, наложить сдавливающую повязку.
Имеется несколько раненных на одного спасателя. Принцип тот же, что и в пункте 4: жгут – кратковременная мера, по возможности его нужно как можно быстрее снять и купировать кровотечение иным методом.

Если крови
много, но при этом она не бьет фонтаном, пациент один и серьезная рана также
одна, то рекомендуется сначала прибегнуть к наложению сдавливающей повязки. Эта
мера предпочтительнее, поскольку при кровотечениях малой и средней тяжести
купирует их, но в то же время почти не несет риска омертвения тканей.

Противопоказания к применению жгута при кровотечении

Жгут запрещено использовать в местах воспаления – это приведет к распространению инфекции. Еще одним противопоказанием является слабый характер кровотечения. Если есть возможность отказаться от средства, лучше использовать повязку.

Осложнения при наложении жгута

Основные
возможные осложнения связаны с некрозом тканей. Некроз наступает, если жгут
наложен слишком долго, кровь не поступает к тканям и те необратимо разрушаются.

К чему это
может привести:

потеря чувствительности обширной части конечности;
ампутация конечности;
смертельный исход, если продукты разложения попадут по кровотоку выше места ранения.

Правила наложения жгута

Важно
следовать следующим рекомендациям относительно процесса первой помощи с
использованием жгута:

Необходимо найти материал, который не будет нарушать целостность кожных покровов конечности или туловища. Иными словами, тонкие и острые предметы, как проволока, часть рыболовной лески, не подойдут. Они только усугубят кровотечение, создав новую рану, к тому же могут привести к омертвению быстрее.
Пациента нужно расположить таким образом, чтобы раненое место оказалось выше уровня сердца. Руку или ногу достаточно приподнять (во втором случае предварительно уложив человека). Если очаг травмы на туловище ниже груди, нужно перевернуть пострадавшего на бок, противоположный раненому.
Накладывая жгут при кровотечении, необходимо использовать мягкий материал в качестве подкладки. Желательно перетягивать его поверх одежды. Если ее нет, подойдет любой кусок ткани.
На самом жгуте или на лбу пострадавшего нужно отметить точное время и дату наложения перевязи.
Чтобы кровопотеря прекратилась, рана должна быть прижата.

Общая техника наложения: первым туром (обмоткой) сдавить ткани, последующими 2-3 усилить фиксацию.

Правила наложения жгута

Контроль правильности наложения жгута

Правильно
наложенный жгут должен привести к остановке кровотечения. Помимо очевидного
прекращения кровоизлияния, которое заметно при обнаженной ране, есть и другие
способы контроля.

Так как
рана, вызвавшая необходимость помощи, обязательно должна быть перевязана или
затампонирована, используются следующие признаки:

кожа ниже места наложения побледнела или стала холоднее;
не наблюдается периферическая пульсация ниже места фиксации;
повязка не пропитывается новой (алой) кровью.

В идеале
должно произойти полное прекращение кровообращения, так как пережимается
основная артерия. Если же конечность не бледнеет, мелкие ранки, которые не были
закрыты ранее, продолжают испускать кровь, это говорит о некачественном
наложении жгута.

Еще один верный признак продолжения кровообращения – появление отека. Ошибка может привести к возобновлению кровотечения впоследствии. В некоторых случаях жгут, затянутый не до конца, и вовсе приводит лишь к усилению потери крови. Если подобная ситуация возникнет, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу, а также предпринять попытку повторной остановки кровопотери.

Ошибки наложения жгута при кровотечении

К основным ошибкам при оказании первой помощи относится:

слабое пережатие конечности;
слишком сильное сжатие тканей;
отсутствие подкладки под жгут;
отсутствие контроля времени наложения;
не использование сдавливающей повязки на самой ране (даже при наличии жгута она дополнительно нужна);
плохая фиксация.

Как снимать

Снятие происходит медленно и осторожно. Разматывать нужно как можно аккуратнее, чтобы не повредить дополнительно и так пострадавшие сосуды. Удалить средство необходимо в течение 1-2 ч. с момента наложения, не позднее. В большинстве случаев кровотечение к этому моменту купируется за счет образования тромбов. Снимать жгут должны медики, но придется это сделать самостоятельно, если помощь еще не приехала, а срок использования уже прошел.

Как снимать жгут

Важные рекомендации

Обязательно
нужно обратить внимание на сроки наложения жгута. Если он останется на
конечности слишком долго, произойдет некроз. В связи с этим нужно соблюдать
следующие рекомендации:

обязательно помечать на видном месте время наложения;
оставлять средство помощи открытым, чтобы его сразу могли заметить врачи;
при необходимости повторного наложения желательно сначала зафиксировать дополнительный жгут, а затем убрать первый.

Что запрещено делать со жгутом

Жгут ни в коем случае нельзя использовать дольше установленного времени. Для детей это 20 минут зимой и 40 минут летом, для взрослых – не более часа зимой и 2 часа летом. По истечении этого времени конечность отмирает. Если врачебная помощь пока еще не доступна, средство нужно ослабить на 10 минут, дать конечности налиться кровью, затем опять наложить устройство немного выше прежнего места.

Куда нельзя накладывать жгут

Нельзя
накладывать его на места воспаления. Существует также заблуждение, что
запрещено оставлять жгут на голени. Это не более чем миф. На деле в любом месте
конечности можно использовать перетяжку.

Требования к кровоостанавливающему жгуту

Кровоостанавливающий жгут должен быть выполнен из материала, который не повреждает кожу пациента. Дополнительное повреждение приводит к повышению риску инфицирования, кроме того, тонкий, травмирующий предмет не сможет полноценно пережать магистральный сосуд.

Можно выделить еще ряд требований:

желательно использовать профессиональное средство (такие есть у военных, а также профессиональных медиков, могут встречаться в некоторых походных аптечках);
если профессионального предмета нет, подойдет любой тянущий объект за некоторыми исключениями (см. ниже);
жгут должен иметь достаточную ширину. Чрезмерно узкая лента и тем более провод приведут к повреждению тканей;
требования по ширине обосновываются также тем, что более широкие ленты лучше сдавливают ткани, обеспечивая максимальное пережатие магистрального сосуда;
для жгута нежелательно использовать грязный предмет, так как это может привести к инфицированию;
по возможности следует использовать материал, который легко отмывается от следов крови;
в составе конструкции (по крайней мере, в части, прилегающей к коже) не должно быть металлических и пластиковых бляшек, выступов;
необходимо подобрать материал достаточной длины, так как при наложении потребуется сделать 3-4 тура (обматывания вокруг конечности).

Если под рукой нет жгута, его можно сделать из подручных средств. Достаточно использовать ткань (брюк, лучше рубашки или футболки), порванную на длинные полосы. Одну из таких полос и следует использовать для наложения.

Обратите
внимание: жгут должен максимально плотно прилегать к тканям. Чтобы улучшить
степень сдавливания, при использовании самодельного устройства понадобится
дополнительно использовать ложку, палку или иной подобный предмет. Ими следует
закрутить перевязь, как указано в инструкции выше.

Преимуществом
жгута будет, если на его поверхности можно четко прописать время и дату
наложения. Это упростит дальнейшую помощь и сохранение конечности. Если же
написать поверх материала ничего нельзя, по крайней мере, следует позаботиться
о вложении записки между 3 и 4 туром.

Если жгут вкладывается в аптечку туриста, путешественника, военного или любого другого лица, с которым может произойти несчастный случай в отдалении от медицинских работников и вообще третьих лиц, нужно выбрать жгут с возможностью затяжки одной рукой. Он оснащен фиксатором ремня, липучкой или иным видом застежки. Изделия можно приобрести в торгово-медицинских учреждениях.

Источник