Мужчина 25 лет госпитализирован по поводу кровотечения из десен

1. Наиболее вероятный диагноз – наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара).

2. С другими видами гемолитических анемий.

3. Осмотическая резистентность эритроцитов (ожидается снижение), прямая проба Кумбса (отрицательная, в отличие от аутоиммунной гемолитической анемии), УЗИ печени, желчевыводящих путей (для исключения желчекаменной болезни), селезенки.

4. Назначение глюкокортикоидов не показано.

5. Учитывая компенсированное течение заболевания, спленэктомия нецелесообразна.

Ситуационная ЗАДАЧА №20

Больная В., 39 лет, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. Жаловалась на резкую слабость, головокружение, в последние недели – полуобморочные состояния. В течение 3-х месяцев у больной обильные меноррагии. В день поступления в клинику больная внезапно почувствовала резкую слабость и головокружение, упала на улице, потеряв сознание. Была госпитализирована. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность кожных покровов и слизистых, геморрагии на коже предплечий и бедер. Удовлетворительного питания, лимфоузлы не увеличены. Тахикардия до 120 в мин, АД 90/60 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb – 40 г/л, эр. – 1,5 х 1012/л, ЦП – 0,8, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 15,0 х 109/л , лейкоциты – 2,5 х 109/л, п – 3, с – 28, л – 63, м – 6, СОЭ – 32 мм/ч. Билирубин, АЛТ, АСТ – в пределах нормы. Анализ мочи – без патологии.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С чем следует дифференцировать заболевание?

3. Какой метод обследования является наиболее важным в постановке диагноза?

4. Какой показатель сывороточного железа ожидается у больной?

5. Показана ли больной экстренная гемотрансфузия?

Эталоны ответов к задаче №20

1. Наиболее вероятный диагноз – апластическая анемия тяжелой степени.

2. Дифференцируют с панцитопениями иного генеза: В12-дефицитной или фолиево-дефицитной анемией, алейкемической формой лейкоза.

3. Стернальная пункция.

4. Ввиду обильных меноррагий весьма вероятно развитие железо-дефицитного компонента со снижением уровня сывороточного железа.

5. По жизненным показаниям пациентке следует осуществить гемотрансфузии (эритромассы и тромбоцитной массы). Лечение – в условиях специализированного гематологического отделения.

Ситуационная ЗАДАЧА №21

Мужчина 25 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, лихорадки, общей слабости, одышки при ходьбе. Заболел неделю назад. Температура 390С. Выраженная бледность, симметричное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкожные кровоизлияния. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС – 100 в мин, АД – 110/60 мм рт.ст. На верхушке – систолический шум, не проводится в левую подмышечную область. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин – 56 г/л, ретикулоциты – 0,1%, трмбоциты – 20 х 109/л, лейкоциты – 2,1 х 109/л, эоз. – 1%, баз. — 1%, нейтр. – 30%, лимф. – 62%, мон. – 6%, бласты – 3%. СОЭ – 47 мм/ч.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какой метод обследования наиболее важен для постановки диагноза?

3. Какова вероятность наличия у больного хронического лейкоза?

4. Чем обусловлен геморрагический синдром?

5. Чем вызвана лихорадка?

Эталоны ответов к задаче №21

1. Острый лейкоз.

2. Стернальная пункция.

3. В пользу острого, а не хронического лейкоза свидетельствует наличие в лейкоцитарной формуле «лейкемического провала».

4. В первую очередь геморрагический синдром обусловлен выраженной тромбоцитопенией.

5. Наиболее вероятно, лихорадка вызвана синдромом опухолевой интоксикации, однако следует исключить синдром инфекционных осложнений (пневмонию, сепсис).

Ситуационная ЗАДАЧА №22

В клинику впервые поступил больной 31 года, с жалобами на боли в костях, тяжесть в левом подреберье, увеличение живота. Считает себя больным около полугода, когда отметил, что живот увеличился в объеме (стал тесен ремень на брюках), затем появились ноющие боли в костях. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в объеме. Лимфоузлы не пальпируются. В легких и сердце – без патологии. Гематомегалия (+) 4 см и выраженная спленомегалия (+) 12 см из-под реберного края. В анализе крови: гемоглобин 110 г/л, эр. 3,3 х 1012/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 365 х 109/л, лейкоциты – 234,6 х 109/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 2%, миелоциты – 26%, метамиелоциты 20%, п/я – 16%, сегментоядерные нейтрофилы – 21%, базофилы 6%, эозинофилы – 7%, СОЭ – 30 мм/ч.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Может ли данная симптоматика быть вызвана циррозом печени?

3. Какой цитогенетический маркер является почти патогномоничным для данного заболевания?

4. О чем свидетельствует выявленная в анализе крови базофильно-эозинофильная ассоциация?

5. Какой препарат является средством выбора у данного больного?

Эталоны ответов к задаче №22

1. Хронический миелолейкоз.

2. Нет, гиперлейкоцитоз с выраженным омоложением в лейкоцитарной формуле, наличие бластов в периферической крови свидетельствуют против цирроза печени.

3. Филадельфийская хромосома.

4. Наличие базофильно-эозинофильной ассоциации в сочетании с оссалгиями характерны для переходной фазы заболевания (фазы акселерации), ближайшего переходы в стадию бластного криза.

5. Препаратом выбора является ингибтор тирозин-киназы иматиниб (гливек).

Ситуационная ЗАДАЧА №23

Больной 57 лет, болен около 8 лет, имелись многократные обострения, по поводу которых назначались какие-то химиопрепараты, названия которых не помнит. Основным проявлением болезни является потливость, увеличение периферических лимфоузлов до 3-4 см, узлы безболезненные, неплотные. Увеличен живот, пальпируется печень (+ 4 см), селезенка (+ 8 см). В анализе крови: лейкоциты – 44,2 х 109/л, формула – 88% лимфоцитов, 2% пролимфоцитов, 10% нейтрофилов, тени Боткина-Гумпрехта. Два дня назад отметил, что появилась желтушность склер, стала нарастать слабость, одышка, сердцебиение. Гемоглобин со 130 г/л упал до 86 г/л, в крови появился ретикулоцитоз 9%.

1. Наличие каких синдромов можно выделить у больного?

2. Каков основной диагноз у данного пациента?

3. Какого генеза развившаяся у больного анемия?

4. Как подтвердить природу анемического синдрома?

5. Возможна ли подобная картина при циррозе печени?

Эталоны ответов к задаче 23

1. Гепатолиенальный синдром, синдром лимфаденопатии, синдром гемолитической анемии.

2. Хронический лимфолейкоз.

3. Вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия.

4. Исследовать уровень билирубина (ожидается повышение за счет свободной фракции), произвести прямую пробу Кумбса.

Нет, выраженный лейкоцитоз с преобладанием клеток лимфоидного ряда, наличие теней Боткина-Гумпрехта, диффузная лимфаденопатия –

Ситуационная ЗАДАЧА №24

Больной 64 лет поступил в неврологическое отделение по направлению участкового терапевта с диагнозом «радикулит с выраженным болевым синдромом». Предъявляет жалобы на интенсивные боли в нижнегрудном отделе позвоночника, слабовыраженные боли в костях рук и ног. Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда появились локальные боли в позвоночнике, первоначально невыраженные, хорошо снимались приемом анальгетиков. Однако месяц назад боли начали прогрессивно нарастать, обратился в поликлинику, назначен индометацин в дозе 150 мг/сут, затем инъекции диклофенака, прошел курс физиолечения (ДДТ), облегчения не наступало, последние две ночи не спал из-за интенсивного болевого синдрома. Направлен в стационар.

Объективно: удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, слегка бледноватые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС – 78 в мин, АД – 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пальпация в области 11 грудного позвонка резко болезненна. Кожные покровы над ним не изменены.

В анализах крови: Hb – 110 г/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 195 х 109/л, лейкоциты – 7,4 х 109/л, формула – без особенностей. СОЭ – 16 мм/ч. Билирубин – 14 мкмоль/л, прямого нет, общий белок – 75 г/л.

Анализ мочи: уд. вес 1014, белок – 3,4 г/л, лейкоциты – ед. в п/зр.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С чем следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Не противоречит ли выбранному диагнозу практически нормальный показатель СОЭ?

4. Важнейшие методы дообследования для верификации диагноза.

5. В какое отделение следует перевести больного?

Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

1. Остеоартроз: левосторонний гонартроз, II ст., ФН I ст.

2. НПВП малыми дозами, недлительно, можно местно — длительно хондропротекторы

3. Временно нетрудоспособна (не более 1-2 недель) до стихания выраженных болей. Безусловных признаков стойкой нетрудоспособности нет, или не более III гр. инв.

4. “Д” по приказу №770

5. Учум, Белокуриха.

Задача 52

Пациентка 38 лет жалуется на жидкий стул со слизью и кровью до 6-8 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, субфебрильная температура, похудание, слабость. Болеет 4 года, заболевание имеет тенденцию к рецидивированию. Объективно: бледность кожных покровов, ЧСС 100 в 1 мин., живот болезненный по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа диаметром 3 см. Анализ крови: гемоглобин 75 г/л, лейкоциты 10,0, СОЭ 30 мм/ч, гамма-глобулины 28,2%. Ирригоскопия: сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. Кишка спазмирована, отмечается контактное кровотечение, осмотр затруднен.

Сформулируйте диагноз.
Какое осложнение возникло у больной и какова причина?
С чем чаще всего приходится дифференцировать это заболевание?
Назначьте лечение.
Какие мероприятия включают вторичную профилактику обострения?

Эталон ответа к задаче №52

1. Язвенный колит с поражением нисходящего отдела толстой кишки, хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, среднетяжелая форма, активность II — III ст.

2. Осложнение — железодефицитная анемия вследствие кишечного кровотечения.

3. С болезнью Крона.

4. Стол 4а, преднизолон 40 мг в день в течение недели с дальнейшим снижением, сульфасалазин 500 мг по 2 таблетки 4 раза в день, микроклизмы с преднизолоном 20 мг или гидрокортизоном 125 мг, при необходимости гидрокортизон внутривенно 125мг, препараты железа, лечение сопутствующего дисбактериоза.

5. Диспансеризация. Соблюдение диеты. Прием поддерживающих доз препаратов (сульфасалазин 0,5 г х 3 раза) в течение 2-3 лет непрерывно. Обследование только по показаниям.

Задача 53

Пациент А., 30 лет по профессии монтажник, в течение 5 лет отмечает боль в спине, которая усиливается ночью, в утренние часы и уменьшается при движении. Наблюдается в поликлинике по поводу радикулита, почти постоянно принимает НПВП, от которых отмечает улучшение. Неделю назад после переохлаждения усиление болей в спине, появилась боль в правом тазобедренном суставе. В анализе крови СОЭ 40 мм/ч.

Какое заболевание можно заподозрить?
Какое обследование необходимо провести больному?
Как определить активность болезни?
Какое лечение следует назначить пациенту?
Вторичная профилактика заболевания?

Эталон ответа к задаче №53

1. Анкилозирующий спондилоартрит (АС).

2. Обзорную рентгенографию костей таза, что позволит оценить крестцово- подвздошную область и тазобедренные суставы, которые при АС поражаются часто; определить HLA-В27.

3. При определении активности, предпочтение отдается анализу болей, скованности, утомляемости, а также повышению лабораторных показателей (СОЭ, СРБ). Определяется суммарный индекс самочувствия пациента (индекс BASDAL), который определяется путем подсчета количественно выраженных ответов на 6 стандартных вопросов. Активность болезни считается высокой при значении индекса BASDAL ≥4.

4. Ежедневный прием НПВП в полноценной дозе, сульфасалазин в суточной дозе 2,0-3,0, а также физиолечение для снижения воспаления.

5. Избегать переохлаждения, физических перегрузок. В динамике оценивать активность болезни. Высокая активность процесса будет показателем для назначении генно-инженерной терапии.

Задача 54

Женщина, 25 лет, отмечает длительные боли тянущего характера над областью сердца, иногда колющие боли в области верхушки сердца. Боли не связанные с физической нагрузкой, уменьшаются после приема корвалола. Больную беспокоит так же быстрая утомляемость, периодически чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела до 37,10. На ЭКГ выявлены отрицательные Т в отведениях V1-V2. На ЭХОКГ патологии не обнаружено. В анализе крови лейкоцитов 6*109/л, СОЭ10 мм/час.

Сформулируйте диагноз заболевания?
Вероятна ли ИБС?
Обследование.
Лечение.
Профилактика заболевания.

Эталон ответа к задаче №54

Нейроциркуляторная дистония.
Данных за ИБС нет.
ЭКГ, велоэргометрия, контроль АД, уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы.
Психотерапия, бета-блокаторы, антидепрессанты после консультации психотерапевта, препараты магния и калия.
Физически активный образ жизни, исключить стрессы, нормализация сна.

Задача 55

При профилактическом обследовании у 42 летнего водителя грузового автомобиля проведена ВЭМ, была выявлена безболевая депрессия ST до 2 мм при нагрузке 75 Вт.

Вероятный диагноз?
Дифференциальный диагноз.
Назначьте обследование.
Выделите решающий метод обследования для определения прогноза и тактики ведения.
Профилактика заболевания.

Эталон ответа к задаче №55

ИБС: Безболевая ишемия миокарда.
Гипертоническую болезнь, пороки сердца, гипертрофическую кардиомиопатию.
ЭХОКГ, исследование липидного спектра, измерение АД.
Коронарография.

5. Исключить курение, ограничить прием животного жира, физически активный образ жизни, коррекция липидов крови.

Задача 56

Больной П., 40 лет. После летнего отпуска, проведенного на берегу моря, стал отмечать повышенную утомляемость, потливость, раздражительность, повышение температуры до 37,3°С по вечерам. Предыдущее ФЛГ 2 года назад. Лечился самостоятельно, без эффекта. К врачу обратился через месяц. При объективном обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В анализе крови: НЪ-120г/л, лейкоциты — 6,0х109/л, п/я -6%, с/я — 61%, л — 23%, м — 10%, СОЭ — 20 мм/час. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в S1-2 левого легкого определяется группа теней округлой формы от 0,5 до 0,7 см, малой интенсивности, с нечеткими контурами. В корне правого легкого — кальцинаты.

1.Сформулируйте клинический диагноз и дайте его обоснование.

2.Назначьте дополнительные методы обследования.

3.Какие условия способствовали развитию туберкулеза?

4.О чем свидетельствует наличие кальцинатов в корне правого легкого?

5.Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данный процесс.

Эталон ответа к задаче №56

Очаговый туберкулез S1-2 левого легкого в фазе инфильтрации.
Томография верхнего легочного поля слева, исследование мокроты на МБТ методом л/м + посев 3-х кратно.
Возможно влияние гиперинсоляции.
В анамнезе — первичный туберкулез в форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
Внебольничная пневмония, нейроциркуляторная дистония, тиреотоксикоз.

Задача 57

Больной 52 лет жалуется на умеренные боли в области сердца, без четкой связи с физической нагрузкой. В анамнезе периодические головокружения и сердцебиения. При обследовании: АД – 130/85 мм.рт.ст., пульс – 86 в минуту; в 3 межреберье слева от грудины слышен систолический шум, который не проводится на сосуды шеи и ослабевает к верхушке. На ЭХОКГ: ТМЖП – 1,7 см; ТЗСЛЖ – 1,2 см; ЛП – 3,3 см; диастолический размер левого желудочка – 4,4 см.

Установите диагноз.
Причина болевого синдрома?
Перечислите группы препаратов для лечения этого заболевания.
Какие препараты противопоказаны?
Альтернативные методы лечения.

Эталон ответа к задаче №57

Гипертрофическая кардиомиопатия.
Повышенная потребность в кислороде гипертрофированного миокарда.
Бета-блокаторы, кордарон, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
Нитраты, сердечные гликозиды.
Иссечение части межжелудочковой перегородки, или ее алкоголизация.

Задача 58

Мужчина, 25 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, лихорадки, общей слабости, одышки при ходьбе. Заболел неделю назад. Температура 39°С. Бледность, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкожные кровоизлияния. Пульс 100 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. На верхушке сердца дующий систолический шум. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Hв 56 г/л, лейкоциты 2,3 х 109/л, бласты 52%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 30%, лимфоциты 10%, моноциты 6%, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 33,4 х 109/л.

Выделите ведущие синдромы.
Ваш диагноз.
Как подтвердить диагноз?
Принцип лечения.
Прогноз?

Эталон ответа к задаче №58

1. Анемический, интоксикационный, геморрагический, лимфоаденопатия.

2. Острый лейкоз, менее вероятная апластическая анемия.

3. Стернальная пункция, цитохимия, фенотипирование.

4. Если подтвердится диагноз острый лейкоз, полихимиотерапия соответственно морфологическому варианту.

5. При подтверждении диагноза апластическая анемия — прогноз более благоприятен.

Задача 59

Больной 48 лет жалуется на давящие боли за грудиной, которые появляются при подъёме на 1 пролет лестницы, ходьбе в спокойном темпе, иногда в покое. Боли купируются через 3 — 5 минут двумя орошениями полости рта изокетом. Две недели назад боли стали возникать чаще при меньшем уровне нагрузки. В покое боли не возникали. АД – 185105 мм рт. ст., тоны ритмичные, акцент II тона на аорте, ЧСС – 90 в минуту.

Сформулируйте диагноз.
Необходимость в госпитализации и куда?
Назначьте обследование.
Есть ли необходимость в реваскуляризации?
Перечислите группы препаратов для лечения.

Эталон ответа к задаче №59

ИБС: Нестабильная стенокардия. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III, риск 4.
Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.
АПФ. Липиды крови, тропонины, сахар, креатинин, ЭКГ, ЭХОКГ, коронарография.
Имеются показания для стентирования или АКШ.

5. Антикаогулянты, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.

Задача 60

У больного 78 лет в течение последних 3 дней возникали приступы загрудинных болей жгучего характера в покое и при небольшой физической нагрузке, приступы купировались повторным приёмом нитроглицерина. 3 часа назад развился затяжной (более часа) приступ загрудинных болей, который не купировался нитроглицерином, а снялся только после введения промедола в/венно. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 62 в минуту, интервал PQ – 0,25с. В отведениях II,III, aVF регистрируются глубокие широкие отрицательные зубцы Т.

Какой диагноз наиболее вероятен?
Чем осложнилось состояние?
План обследования больного?
Тактика ведения больного?
Ожидаемые осложнения в 1-ю неделю заболевания?

Эталон ответа к задаче №60

1. Инфаркт миокарда нижней стенки без зубца Q.

2. AV-блокада I степени.

3. ЭКГ в динамике, ЭКГ — мониторирование. Определение кардиоспецифических ферментов, анализ крови в динамике, сахар крови, уровень общего холестерина и его фракций, общий анализ мочи.

4. Строгий постельный режим, антиагреганты, нитраты, прямые антикоагулянты, при неэффективности терапии в течение 6 часов произвести коронарографию для определения тактики дальнейшего лечения.

5. Полная AV-блокада, кардиогенный шок, отек легких, фибрилляция желудочков, экстрасистолия.

Задача 61

Больная К., 36 лет, фармацевт, поступила с жалобами на головную боль, головокружение, снижение работоспособности. В возрасте 28 лет случайно было повышение АД 150/100 мм.рт.ст. По семейным обстоятельствам от обследования отказалась. В последующем периодичеки беспокоила головная боль, но АД не измеряла. Госпитализирована в связи со стойки повышением АД до 180/110 мм.рт.ст. и отсутствием эффекта от амбулаторного лечения (10 дней принимала клофелин 0,45 мг в сутки). В 23 года перенесла острый цистит, после которого периодически возникали рези при мочеиспускании. Объективно: телосложение астеническое, кожа бледная. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте, АД 190/110 мм.рт.ст. Пульс 72 в мин., ритмичный. Симптом Пастернацкого отриц. С обеих сторон. Дизурии нет. Общий анализ крови: Эр.-3,5*1012/л, Нв – 95 г/л, Лц. – 8,2* 109/л, п-5,с-61, л-26, м -6 %, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: щелочная, 1011, белок 0,66 г/л, эр.-3-5 в п/зр., Лц – 15-20 в п/зр. Проба Нечипоренко: Эр.-1000, Лейкоц. – 6700, цилиндры 20. Проба Реберга: креатинин крови 0,23 ммоль/л, фильтрация 50 мл/мин., реабсорбция 96,6%. Бактериурия 106 микробных тел в 1 мл. Обзорная рентгенография почек: теней контрастных конкрементов не обнаружено. УЗИ почек: уменьшение размеров почек, площади коркового слоя почек. Деформация чашечно-лоханочной системы с обеих сторон.

Выделите синдромы.
Сформулируйте диагноз.
Дайте его обоснование.
Назначьте лечение с указанием препаратов.
Дайте рекомендации по питанию.

Эталон ответа к задаче №61

1. Гипертензионный, анемический, мочевой синдром, дизурический.

2. Хронический пиелонефрит, стадия вторично сморщенных почек, ст. обострения, осл: ХПН 2 а, нефрогенная анемия, нефрогенная гипертензия.

3. Диагноз поставлен на основании наличия эпизодов цистита, дизурических, явлений, бактериурии, лейкоцитурии, незначительной протеинурии, узи-признаков пиелонефрита с 2-х сторон, ст. обострения – на основании имеющейся лейкоцитурии по пробе Нечипоренко и диагностически значимой бактериурии в настоящее время. ХПН 2а – на основании уровня креатинина 230 мкмоль/л, , снижения удельного веса мочи, что говорит о снижении фильтрационной и концентрационной функции почек, клинических признаков ХПН.

4. Лечение

· Малобелковая диета

· Ципролет 250 мг в день – 10 дней

· Антагонисты кальция – амлодипин 5 мг вечером

· Ингибиторы АПФ – эналаприл 5 мг 2 раза в сутки с постепенным подбором дозы или mix-препараты

· Фильтрум по 1-3 раза

· Препараты эритропоэтина

Задача 62

По сан. авиации доставлен больной, мужчина 30 лет. Находился 3 дня на стационарном лечении по поводу острого гломерулонефрита. Объективно: состояние больного тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, сухие. Выраженные отеки на конечностях, лице, поясничной области. t тела 39С. При аускультации: дыхание ослаблено в нижних отделах, влажные хрипы. ЧДД 20 дв/мин., пульс 100 уд/мин, АД 150/100 мм.рт.ст. Симптом XII ребра положительный с обеих сторон. Диурез по катетеру 300 мл в сутки.

ОАМ: цвет красно-бурый, мутная, уд. вес 1029, реакция кислая, белок 9,8г/л, лейк 10 в п/зр, эритр >100 в п/зр.

ОАК: Hb 110г/л, эр 4,4*10; лейк 19*10; тр 220*10; СОЭ 51мм/ч.

Б/х анализ крови: мочевина 14 ммоль/л, креатинин 145 ммоль/л, К 5,7 ммоль/л.

1. Какое осложнение развилось у данного больного?

2. Интерпретируйте приведенные анализы

3. Тактика ведения больного?

4. Метод лечения при неэффективности терапии?

Выписать рецепт на дексаметазон

Эталон ответа к задаче №62

1. Острая почечная недостаточность.

2. Гиперпротеинемия, макрогематурия, лейкоцитурия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, азотемия – анализ крови характерен для воспалительного процесса и ОПН.

3. Симптоматическая терапия – диуретики, гипотонические препараты.

4. Гемодиализ.

5. Rp.: Tab. Dexamethasoni 0,004 N.50

D.S. Внутрь по 2 таб. х 2 р. в день.

Задача 63

Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л.

О чём свидетельствуют результаты теста?
Почему проводилось данное исследование?
Чем опасно данное состояние?
Какова дальнейшая тактика?
Выписать рецепт на глибомет.

Эталон ответа к задаче №63

1. Результаты теста свидетельствуют о нарушенной толерантности к углеводам, так как сахар крови после нагрузки 75 г глюкозы выше 7,8 ммоль/л и ниже 11,1 ммоль/л.

2. Данное исследование проводилось с целью выявления скрытого сахарного диабета, так как пациентка относится к потенциальной группе риска в связи с имеющимся ожирением (ИМТ> 40-выраженное ожирение)

3. Развитием явного сахарного диабета и прогрессированием сердечно-сосудистых расстройств.

4. Дальнейшая тактика: мероприятия, направленные на снижение массы тела — низкокалорийная диета (1000 ккал) с ограничением жира и легкоусвояемых углеводов. При неэффективности — добавить бигуаниды.

5. Rp: Tab. Glibometi 0.0025 N.40

D.S. По 2 таблетки 2 раза в день.

Задача 64

Больной 49 лет, доставлен в блок интенсивной терапии в заторможенном состоянии. Со слов родственников около 2-х часов до поступления у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приёма нитроглицерина. Объективно: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 в мин. АД 60/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Какой диагноз наиболее вероятен?
Какие исследования необходимы?
Что ожидается на ЭКГ?
Какое лечение показано?
Дифференциальный диагноз?

Эталон ответа к задаче №64

1. ИБС. Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

2. ЭКГ, КФК-МВ-фракция, тропониновый тест, ACT, AJIT, свёртываемость крови, креатинин, сахар крови.

3. Патологические зубцы Q или QS, подъём сегмента ST.

4. Допамин, норадреналин, в/в введение жидкостей под контролем ЦВД, оксигенотерапия, аспирин, гепарин, внутриаортальная баллонная контр пульсация, эндоваскулярная реваскуляризация.

5. Тромбоэмболия легочной артерии.

Задача 65

Больная 62 лет наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение 10 лет. Ухудшение состояния в течение недели после прекращения приема гипотензивных препаратов: распирающие головные боли, головокружение, тошнота. Два часа назад появилась рвота, снижение зрения, судороги нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. При осмотре состояние тяжелое, заторможена, лицо бледное, пастозное, тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 65 в мин. АД 230/120 мм.рт.ст. ЧД 22 в мин. Гипертонус мышц шеи, голеней, симптом Кернига — 130 градусов. Очаговой симптоматики нет.

Источник