Можно ли удалять матку при кровотечении
Привет, друзья! С вами канал MedHacks.
Только проверенные данные медицины и здоровья, только хардкор!Подписывайтесь!
Удаление матки (гистерэктомия) — одна из самых распространенных «женских» операций. Она проводится при наличии фибром (доброкачественных опухолей), болезненных и тяжело протекающих месячных, выпадении (пролапсе) матки, инвазивном раке репродуктивных органов — матки, шейки матки, влагалища, фаллопиевых труб или яичников. Гистерэктомия не всегда оправдана и зависит от вида заболевания и его стадии. Важно знать, что пролапс матки поддается контролю при выполнении упражнений Кегеля, а гиперплазия эндометрия и рак эндометрия ранних стадий можно лечить консервативно, медикаментозными методами. Если поставлен один из вышеперечисленных диагнозов, необходимо уточнить у врача, какие еще варианты лечения существуют, и выбрать оптимальный. Если гистерэктомия все же проведена, важно знать, как удаление матки повлияет на дальнейшую жизнь. Вот 10 фактов, которые нужно знать и не бояться.
1. Ваша сексуальная жизнь не закончена
Хотя операция может иметь долгосрочные последствия, потребуется время на лечение и реабилитацию, это не значит, что наступят необратимые изменения сексуальной жизни. Как скоро вы к ней вернетесь, зависит от типа гистерэктомии: частичной, полной или радикальной. При частичной удаляется матка, при общей — шейка матки и матка, при радикальной — шейка матки и матка, маточные трубы, яичники, лимфатические узлы, окружающие ткани и верхняя треть влагалища. Возврат к интимной жизни, соответственно, возможен через 2-4 недели или 6 недель.
2. Гистерэктомия не является методом лечения эндометриоза
По данным Управления по вопросам здоровья женщин США, гистерэктомия с удалением яичников не является приоритетным методом при лечении эндометриоза. Обезболивание, гормональная терапия, консервативная хирургия с использованием минимально инвазивных методов и сохранением матки предпочтительнее.
3. Симптомы менопаузы: кому не волноваться?
Приливы, повышенная ночная потливость, перепады настроения — это обычные симптомы менопаузы. После удалении матки месячные прекратятся, вы не сможете забеременеть, но неприятных симптомов, сопровождающих менопаузу, вы не почувствуете. Единственное исключение — женщины в пременопаузе, у которых была удалена не только матка, но и яичники.
4. Симптомы менопаузы: кому волноваться?
Если удалены не только матка, но и яичники, прекратится выработка женских гормонов эстрогена и прогестерона. Они имеют решающее значение не только для сексуального здоровья, но и для здоровья костей. При хирургической менопаузе обычные симптомы менопаузы, включая приливы и снижение либидо, могут проявляться сильнее. Восстановление, связанное с эмоциональной травмой — потерей женской сексуальности — может занять больше времени, чем реабилитация, связанная с хирургией.
5. Гормональная терапия: за и против
Облегчить симптомы менопаузы может терапия эстрогенами. Эту возможность надо обсудить с врачом. Однако важно знать, что гормональная терапия связана с повышенным риском инсульта, тромбоза глубоких вен, сердечно-сосудистых заболеваний.
6. Можно ли обойтись без гистерэктомии?
Иногда можно остановиться на менее радикальном методе. Например, миома матки хорошо поддается лечению при помощи малоинвазивной процедуры — эмболизации маточной артерии, когда кровоснабжение доброкачественного образования перекрывается за счет введения через бедренную артерию пациентки специального препарата. Другой вариант — миоэктомия, при которой удаляется миома, но матка сохраняется.
7. Минимум вмешательства
Уточните, возможно ли при вашем диагнозе проведение лапароскопии, минимально инвазивной операции. Примерно в 50% случаев, когда назначается гистерэктомия, вопрос можно решить с помощью лапароскопии, но не все хирурги предлагают такой метод. Хотя риск осложнений после лапароскопии снижается, а восстановление проходит быстрее.
8. Морцелляция: за и против
Удаление матки морцелляцией (кускование, удаление по частям) применяется при минимально инвазивных методах. В прошлом эта практика подвергалась критике, считалось, что она потенциально может увеличивать риск распространения раковых клеток. Сегодня разработаны новые подходы и считается, что преимущества морцелляции перевешивают риски с ней связанные, особенно в сравнении с консервативной хирургией.
9. Гистерэктомия может предотвратить развитие определенных типов рака
По данным Национального института рака США, риск развития рака яичников у женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 намного выше. По сравнению с 44% женщин, унаследовавших мутацию BRCA1, и 17% женщин, унаследовавших мутацию BRCA2, рак яичников в течение жизни разовьется только у 1% женщин общей популяции.
В некоторых случаях после генетического тестирования женщины с выявленными мутациями BRCA1 или BRCA2 принимают решение о проведении профилактической операции по удалению яичников (оофорэктомия). Она может выполняться как самостоятельно, так и во время гистерэктомии. Исследования показывают, что у таких женщин операция снижает риск смерти от рака яичников на 80%.
10. Эмоциональная реабилитация займет больше времени
Некоторым пациенткам, перенесшим гистерэктомию, сложнее справиться с эмоциональными последствиями, чем с физиологическими. Чувство слабости, опустошения, ощущение утраты после такой операции нормальны. Справиться со стрессом, депрессией, бессонницей, потерей аппетита поможет специалист и близкие. Не отвергайте их помощь. Гистерэктомия — эмоционально болезненный опыт, и лучше, если рядом окажутся те, кто сможет найти правильные слова поддержки и даст профессиональный совет.
Читайте также:
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ МИГРЕНЬ?
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПНЕВМОНИЯ?
10 ПРИЧИН РАКА КОЖИ
Только проверенные данные медицины и здоровья!
Подписывайтесь!
Понравилась статья? Пожалуйста, не забудьте поставить ЛАЙК.
Источник
Удаление матки (гистерэктомия) является одной из самых часто проводимых гинекологических операций у женщин. После удаления пациентка навсегда утрачивает возможность стать биологической матерью. Такая операция проводится только по серьезным показаниям и чаще всего, когда другого выхода уже нет.
Когда удаление матки является необходимостью
Удаление иногда является единственно возможным выходом из ситуации, когда здоровью женщины угрожает серьезная опасность. В каких случаях врачи удаляют матку и можно ли без этого обойтись? Показаниями для удаления матки являются следующие ситуации.
- Слишком большое количество опухолей доброкачественного характера. К ним относится миома, при которой узлы растут и не дают нормально функционировать соседним органам. Кроме того, такие образования становятся причиной появления обильных кровотечений.
- Наличие малигнизации злокачественных или доброкачественных опухолей не только маточного тела, но и ее шейки, а также фаллопиевых труб и яичников.
- Внутренние травмы, имеющие серьезный характер, которые не поддаются лечению хирургическим путем и представляющие опасность для жизни пациентки.
- Разрывы, появившиеся в процессе родоразрешения (при естественных родах или проведенных путем кесарева сечения), кровотечение прорывного характера.
- Инфекционные воспаления, которые нельзя убрать с помощью консервативного лечения, а также выпадение матки.
- Третья или четвертая степень эндометриоза, который затрагивает соседние органы.
Кроме того, полное удаление может проводиться, когда нет никакой угрозы жизни пациентки. Показания к полному удалению тела матки здесь могут быть следующими: сильные боли в этом органе, вагинальные или маточные кровотечения, которые повторяются очень часто, а также миоматозные узлы.
В таких ситуациях специалисты дают право пациентке выбрать, продолжать жить с постоянным дискомфортом и болями или решиться на гистерэктомию. Иногда, проведение этой операции может спасти женщине жизнь.
Подготовка и проведение операции
Удаление тела матки является очень серьезным хирургическим вмешательством, и осуществляется в условиях стационара. Женщина обязательно проходит тщательное обследование перед проведением операции. В него входит рентгенография, ультразвуковая диагностика и взятие биопсии. Если все-таки пациентке разрешено удаление матки, и необходимые показания к операции имеются у специалистов, можно проводить хирургическое вмешательство.
Обязательной является консультация у врача-анестезиолога, который выявит и предотвратит возникновение аллергических реакций на средства, используемые при ампутации. Перед проведением операции, ровно за сутки пациентке необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Кроме того, женщина должна некоторое время соблюдать специальную диету. В некоторых клиниках, перед хирургическими манипуляциями пациентке вводится специальное средство, которое поможет справиться со страхом перед операцией.
Способ и объем операции зависит от причин, по которым необходимо удалить матку. В зависимости от того, какова степень поражения и какие показания у пациентки для полного удаления матки существуют, применяют следующие разновидности гистерэктомии.
- Субтотальная. С помощью такого способа полностью удаляют маточное тело, но оставляют ее придатки и шейку.
- Тотальная (экстирпация). Этот метод предполагает удаление органа и его шейки. Такая операция показана когда имеются серьезные поражения или повреждения, а также при онкоболезнях матки.
- Гистеросальпингоовариэктомия. При таком методе полностью ампутируют орган вместе с придатками. Показания к проведению такой операции возникают в случае, когда одновременно поражены трубы, яичники и само тело матки.
- Радикальная гистерэктомия. Такой метод показан, когда у пациентки обнаружены метастазы на яичниках или шейке. При этом хирургическом вмешательстве удаляют не только матку, но и придатки, а также верхний участок влагалища, тазовую клетчатку и окружающие лимфоузлы.
Способ удаления выбирает врач, в соответствии с типом поражения матки.
Например, лапароскопический предполагает удаление придатков (если в этом есть необходимость) и самого тела матки.
Полостной (лапаротомический) способ хирургического вмешательства, когда женщине удаляют всю матку, позволяет узнать в деталях то, в каком состоянии находятся органы женщины.
Если существуют такие показания, то удаляют не только саму матку, но и придатки, а также шейку. Этот способ чаще всего применяют, когда у женщины имеется кровотечение профузного характера или были выявлены раковые метастазы и опухоли, имеющие большой размер. Вот почему иногда требуется удалять матку даже молодым пациенткам.
Как проходит послеоперационный период
После удаления женщине необходимо находиться в медицинском учреждении не менее 2 недель. Спустя неделю после гистерэктомии, специалист убирает скобы на шве. То, с какой скоростью будут заживать послеоперационные раны, будет зависеть от индивидуальных особенностей организма женщины. Если при гистерэктомии были удалены все лимфоузлы и связки, то в малом тазу в таких случаях могут происходить глобальные изменения. Они способны затянуть процесс восстановления после удаления тела матки.
Врачи в медицинском учреждении восстанавливают водно-электролитный баланс в организме пациентки, а также проводят профилактические меры для того, чтобы не появились воспалительные процессы. Кроме того, особенное внимание уделяется психологическим аспектам. Дело в том, что любое хирургическое вмешательство – это сильнейший стресс не только для организма женщины, но и для ее психики. Особенно если это удаление.
Лучше всего, если с пациенткой после таких хирургических манипуляций побеседует психолог. После гистерэктомии выдают больничный лист, который длится до 50 дней (в зависимости от тяжести проведенной операции). Но некоторые из женщин спокойно переносят такие манипуляции и выходят на работу уже спустя 21 день после операции.
Специальная диета и физические нагрузки
После того как женщине удалили матку, она обязательно должна придерживаться специальной диеты. Основные рекомендации по этому поводу дает врач в медицинском учреждении, где пациентке проводили удаление репродуктивного органа. Диета должна быть щадящей. Вот почему нельзя включать в рацион продукты, которые раздражающе или агрессивно действуют на слизистую. Из ежедневного меню необходимо убрать крепкий чай, кофе, любые сладости (включая мед), хлеб из пшеничной муки.
Для того чтобы «запустить» кишечник, необходимо принимать пищу не очень большими порциями, но как можно чаще (до 7 раз в сутки). Чрезмерное переедание то же не приветствуется. Что касается употребления жидкости, то ее необходимо выпивать не менее 4 литров в день. Особенное внимание нужно уделять воде. Ее в рационе пациентки должно быть не менее 70%.
Кроме того, в послеоперационный период рекомендовано употребление пищи, обладающей послабляющим действием. Это бульоны, каши (кроме манной) и кисломолочные продукты.
Очень важно строго придерживаться всех советов по питанию, которые были даны в медицинском учреждении. Их соблюдение поможет пройти послеоперационному периоду без каких-либо осложнений.
Нагрузки должны быть минимальными. Категорически противопоказано поднимать больше чем 5 кг. Запреты наложены и на физические упражнения. Заниматься ими можно только после полного заживления всех разрезов. Почему это нужно делать? Дело в том, что при резких движениях может разойтись шов. По прошествии такого периода можно заниматься только теми гимнастическими упражнениями, которые порекомендует и разрешит специалист в медицинском учреждении.
После того как пациентку выпишут домой, ей можно гулять неспешным шагом на небольшие расстояния. Это вид физической нагрузки не даст застояться крови в органах, вот почему восстановительный процесс будет идти намного быстрее.
Осложнения которые могут появиться
После гистерэктомии могут возникнуть сильные болевые ощущения. Они появляются из-за кровотечения или образования спаек. В каких случаях это может произойти? Чаще всего эти симптомы возникают в течение первых нескольких дней после удаления. Помимо прочего, среди последствий ампутации матки выделяют нарушенный процесс мочеиспускания, появление гематом, тромбоз вен на голенях. Могут гноиться швы.
Любое из перечисленных осложнений влияет на восстановительный процесс после гистерэктомии. Очень часто у пациенток могут возникнуть признаки менопаузы.
Также, после удаления иногда появляется сухость внутри влагалища, и снижается уровень полового влечения к партнеру. Но такие явления зафиксированы только у 5% от общего количества всех пациенток, перенесших такое вмешательство. Кроме того, женщины после гистерэктомии становятся более подвержены атеросклерозу и остеопорозу.
Какими должны быть выделения
После того как будет проведено удаление матки, у женщины могут появиться кровавые выделения. Это связано с тем, что половые гормоны не оказывают влияния на шейку этого органа из-за того, что функции яичников не были затронуты. Очень важно следить за характером таких выделений. Если они только усиливаются со временем, необходимо обратиться к врачу. Он проведет необходимое обследование и поставит правильный диагноз.
Какие случаи требуют обязательного обращения в медицинское учреждение. Это:
- неприятный запах, который исходит от выделений;
- приступы тошноты;
- в выделениях находятся большие сгустки;
- частые ярко-красные выделения крови.
Если у пациентки после выписки из больницы появился хотя бы один из перечисленных выше признаков, это является поводом для немедленного обращения в медицинское учреждение.
Появление раннего климакса
Если при проведении гистерэктомии были сохранены придатки, то никакого влияния на гормональный обмен не будет оказано. Яичники в этом случае продолжают нормально работать. Если же яичники были удалены, то гормон эстроген полностью перестает вырабатываться, что приводит к масштабному и резкому гормональному сбою. Вот почему такая ситуация обязательно вызывает климакс.
Это состояние после операции переносится женщиной в достаточно тяжелой форме. Оно связано с резким изменением гормонального фона. Особенно дискомфортные ощущения климакс приносит молодым женщинам. Пациентки в более старшем возрасте переносят его гораздо легче. Чтобы ослабить симптомы климакса, сразу же после гистерэктомии назначают заместительную гормональную терапию. Она постепенно подготовит организм женщины к климаксу.
Для того чтобы сохранить нормальное здоровье после того, как будет проведено удаление, необходимо беспрекословно соблюдать все рекомендации врача. Это поможет ускорить восстановительный процесс за короткий срок. Единственное, что меняется после такого хирургического вмешательства, это полное исчезновение детородной функции. Что касается остальных аспектов здоровья, то все они остаются на прежнем уровне. Вот почему пациентка после операции может жить полноценной жизнью.
Источник
Аномальные маточные кровотечения (АМК) занимают 2-е место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, служат показанием для большинства гистерэктомий и эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств.
Гистерэктомия ─ самая частая гинекологическая операция, производимая в США: 400 000 ежегодно, у 1 из 3 женщин к возрасту 60 лет матка отсутствует, при этом в 68% случаев главным показанием для ее проведения служат АМК, миома матки, эндометриоз и хроническая тазовая боль. Согласно рекомендациям Американской коллегии акушеров-гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)) гистерэктомия должна производиться только при серьезных структурных нарушениях эндометрия и/или миометрия или в случае отсутствия / непереносимости медикаментозного лечения.
Эксперты ACOG к альтернативным гистерэктомии методам лечения АМК относят гормональное лечение, в том числе левоноргестрел-выделяющую внутриматочную систему (ЛНГ-ВМС) МиренаÒ(при идиопатической меноррагии), оперативную гистероскопию и абляцию эндометрия, которые в большинстве клинических ситуаций позволяют сохранить матку.
Так ли безопасна удаление матки (гистерэктомия)?
Гистерэктомия сама по себе является достаточно безопасной операцией, поэтому в настоящее время существует тенденция проводить ее у относительно молодых женщин, реализовавших репродуктивную функцию. Это позволяет решить многие связанные с АМК гинекологические проблемы и пациентки, как правило, бывают удовлетворены результатами лечения. Однако, в последние годы появились убедительные эпидемиологические доказательства в поддержку неблагоприятного влияния такого радикального вмешательства в отношении здоровья женщины в долгосрочной перспективе, а именно, повышения риска опущения органов малого таза и стрессорного недержания мочи. Altman и соавт. в крупном когортном исследовании обнаружили учащение стрессорного недержания мочи после операции, при этом риск был самым высоким в первые годы после гистерэктомии, но сохранялся в ходе дальнейшего 10-летнего наблюдения.
Правомочность и экономическая рентабельность удаление матки (гистерэктомии)
Появление высокоэффективных альтернативных методов лечения АМК способствовало снижению частоты гистерэктомии в США, однако правомерность, экономическая рентабельность и чрезмерное использование (в 16-70%) такого радикального лечения продолжает активно обсуждаться.
В этой связи, большой интерес представляет выполненное в США многоцентровое исследование с участием специалистов из 52 клиник в рамках исследования Michigan Surgical Quality Collaborative (MSQC) с января по ноябрь 2013 г.12 Исследователи провели анализ медицинской документации пациенток (n= 6042), которые подверглись гистерэктомии В исследование были включены пациентки, которым гистерэктомия была проведена по поводу доброкачественных заболеваний (АМК, миома матки, эндометриоз, хроническая тазовая боль). Критериям включения отвечали 56,2% (n = 3397). Главными показаниями для гистерэктомии служили эндометриоз и/или хроническая тазовая боль в 9,2% случаев (n = 311), АМК и/или миома матки в 49,1% случаев (n = 1667) и комбинация эндометриоза, хронической тазовой боли, АМК и/или миомы матки в 48,1% (n =1419).
На Рис. 1 представлены результаты исследования MSQC. Проведение гистерэктомии авторы исследования считали оправданным, если в результате были подтверждены:
- миома матки,
- эндометриоз,
- гиперплазия эндометрия (или неожиданно выявлен рак эндометрия) или аденомиоз,
- однако у 18,3% (n = 621) не было выявлено никакой органической патологии,
- из них 37,8% женщин были в возрасте < 40 лет.
В 38% случаев пациенткам перед операцией вообще не было предложено никакого альтернативного лечения, а среди тех, кто его получал, в большинстве случаев – только 1 метод терапии. Женщины с миомой матки /АМК реже получали хотя бы 1 метод терапии перед операцией по сравнению с пациентками с эндометриозом или комбинацией эндометриоз / тазовая боль (58,2% vs 68,8%, P <0,001). Альтернативное лечение чаще предлагалось женщинам в возрасте < 40 лет по сравнению с пациентками 40-50 лет и > 50 лет (68% vs 62% vs 56%, P < 0,001).
Принимая во внимание руководящие документы ACOG 5,6, особенно удивительным по мнению авторов статьи является тот факт, что ЛНГ-ВМС была предложена только 12% женщин в качестве альтернативного метода лечения (!).
Рис. 1 Применение / не применение альтернативных методов лечения перед гистерэктомией по данным исследования MSQC.
Комментарий авторов статьи
Из 3 397 женщин, которые подверглись гистерэктомии в 52 клиниках США у 38% пациенток альтернативная терапия вообще не использовалась. У 18% женщин не было выявлено органической патологии и такая практика не совместима с рекомендациями ACOG о применении медикаментозной терапии в качестве терапии первого выбора у пациенток с АМК, связанными с овуляторной дисфункцией.
В последние 10 лет отмечено существенное снижение частоты гистерэктомий в США, а именно, на 36,4% в 2010 г. (433 621) по сравнению с 2002г. (681 234). Одно из объяснений ─ широкое внедрение методов лечения, позволяющих сберечь матку, однако, правомерность радикального лечения остается предметом повышенной заботы органов здравоохранения. Так в одном исследовании, анализ данных 497 гистерэктомий, выполненных в штате Калифорния по поводу эндометриоза, АМК или хронической тазовой боли, показал, что в 76% случаев необходимость в хирургическом вмешательстве не отвечала критериям ACOG. В настоящее время в США внедряются системные меры, которые, как ожидается позволят стандартизировать показания к операции и на 50% сократить неправомерные гистерэктомии.
Недостаточное использование ЛНГ-ВМС
В ходе обсуждения своей работы Corona и соавт, касаясь крайне низкого применения ЛНГ-ВМС перед гистерэктомией приводят результаты исследований финских ученых, которые давно и успешно применяют этот метод лечения у пациенток с идиопатической меноррагией. В 5-летнем рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) участницы подверглись или гистерэктомии или им была введена ЛНГ-ВМС, к концу периода наблюдения показатель качества жизни, связанного со здоровьем было сходным. В исследовании Heliövaara-Peippo и соавт. приняли участие 236 женщин в возрасте 35-49 лет, наблюдавшихся в 5 университетских клиниках Финляндии, которые рандомизированно были разделены на 2 группы: в 1-й группе использовалась ЛНГ-ВМС (n = 119), а пациенткам 2-й группы (n = 117) была произведена гистерэктомия. Последующее наблюдение за участницами составило 10 лет. Главные результаты исследования: качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), психологическое благополучие и рентабельность (эффективность затрат) в зависимости от проведенного лечения. Хотя 46% женщин, которым изначально была назначена ЛНГ-ВМС, впоследствии по разным причинам была произведена гистерэктомия, общие затраты на лечение в этой группе женщин составили $3423 и этот показатель был существенно ниже по сравнению с женщинами, которым была назначена гистерэктомия ($4937). Авторы сделали заключение, что ЛНГ-ВМС и гистерэктомия значительно улучшают показатели HRQOL, особенно в течение первых 5 лет и хотя многие женщины в последствие перенесли гистерэктомию, ЛНГ-ВМС оказалась более рентабельным методом лечения.
По данным ACOG через год после введения ЛНГ-ВМС аменорея наступает у 20-80% женщин, тем более удивительно, почему этот метод лечения так редко предлагался пациенткам перед гистерэктомией, несмотря на то, что в некоторых случаях мог предотвратить операцию. Поэтому так важно определить те «барьеры», которые привели к недостаточному использованию ЛНГ-ВМС в ходе MSQC: нежелание пациенток и/или врачей, не информированность пациенток или отсутствие выплаты страхового возмещения. Выявление этих «барьеров» представляется жизненно важным для более широкого внедрения эффективного, безопасного и менее дорогостоящего лечения идиопатической меноррагии, каким является ЛНГ-ВМС.
Заключение
Таким образом, наиболее частым показанием для проведения гистерэктомии в MSQC служили АМК, что соответствует национальным данным США. Тот факт, что у 18% женщин не было выявлено органической патологии, определяющей правомочность проведения гистерэктомии, а у большинства женщин рассматривался только один метод альтернативной терапии указывает на возможность дальнейшего существенного снижения частоты радикального лечения (гистерэктомии). В ряду других медикаментозных методов лечения маточных кровотечений без органической этиологии ЛНГ-ВМС ─ один из наиболее эффективных методов терапии (в случае идиопатической меноррагии) ─ в американских клиниках использовался явно недостаточно.
Источник
