Может открыться кровотечение из за инфекции
Маточное кровотечение при беременности и инфекции. Причины
Различные причины аномалии маточного кровотечения (АМК) можно сгруппировать в соответствии с их патофизиологией. Клиницист должен помнить, что у пациентки одновременно может существовать две и более причин маточного кровотечения. Вот почему необходима многосторонняя проработка диагноза, основанная на клинической картине.
Нормальная беременность, самопроизвольные аборты и эктопическая беременность — наиболее распространенные причины аномалии маточного кровотечения (АМК) у женщин репродуктивного возраста. Маточное кровотечение в I триместре случается почти в 25% случаев беременностей и связано с повышенным риском возникновения некоторых часто встречающихся осложнений.
Приблизительно в половине таких случаев кровотечение оказывается первым симптомом самопроизвольного аборта, в оставшейся половине случаев беременность сохранится. При эктопической беременности, которая на сегодняшний день составляет 2% общего количества беременностей, одним из характерных симптомов также является кровотечение.
Патология трофобласта — еще одна проблема, связанная с беременностью, при которой более чем в 80% случаев развивается кровотечение. У всех женщин репродуктивного возраста с маточным кровотечением в первую очередь необходимо исключить беременность, вне зависимости от наличия других, возможно, очевидных причин кровотечения.
Важная и приоритетная задача гинеколога — точная идентификация патологии матки, которая может вызывать аномальное маточное кровотечение (АМК).
Чаще всего диагностируют инфекционные заболевания и новообразования. Кроме того, довольно распространенная патология матки, связанная с аномальным маточным кровотечением (АМК), — аденомиоз.
Инфекционные заболевания удивительно часто вызывают аномальное маточное кровотечение (АМК), а также нередко лежат в основе того, что вызывает аномальное маточное кровотечение (АМК). В очевидных случаях воспалительных заболеваний тазовых органов приблизительно у 40% пациенток возникает кровотечение половых путей. Иногда нераспознанной причиной маточного кровотечения бывает эндометрит.
Хотя хронический эндометрит в соответствии с классическими представлениями диагностировали только при обнаружении плазматических клеток (при биопсии эндометрия), исследования последних лет выявили взаимосвязь аномального маточного кровотечения (АМК) с реактивными изменениями поверхности эндометрия и не выявили взаимосвязи аномального маточного кровотечения (АМК) с наличием отдельных видов клеток, характерных для воспалительного процесса.
Другие исследования показали, что субклинический эндометрит часто обнаруживают у женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК). Он может быть связан с любым из довольно многочисленных патогенных агентов.
Цервицит — другая распространенная причина аномального маточного кровотечения (АМК), характеризующаяся появлением мажущих кровяных выделений после полового контакта. Кроме распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП; например, гонореи и хламидиоза), причиной аномального маточного кровотечения (АМК) могут быть и другие представители вагинальной микрофлоры и патогенных микроорганизмов. Посткоиталыюе кровотечение — самый распространенный симптом у женщин с хламидийной инфекцией.
— Также рекомендуем «Маточное кровотечение при новообразованиях матки. Рак и полипы»
Оглавление темы «Маточные кровотечения»:
- Профилактика преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН). Рекомендации
- Возможность беременности при преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН). Гормональная терапия
- Аномальное маточное кровотечение (АМК). Определение
- Маточное кровотечение при беременности и инфекции. Причины
- Маточное кровотечение при новообразованиях матки. Рак и полипы
- Гормональные контрацептивы как причина маточного кровотечения. Гормональная терапия
- Ановуляция как причина маточного кровотечения. Ановуляторные кровотечения
- Маточные кровотечения при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)
- Маточное кровотечение при атрофии эндометрия. Причины
- Маточное кровотечение при коагулопатиях. Нарушения свертывания крови у женщин
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое маточное кровотечение, механизм развития патологии. Его отличительные признаки, основные причины появления. Характерные симптомы и методы диагностики, лечение и прогнозы на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 05.07.2017
Дата обновления статьи: 09.02.2020
Содержание статьи:
- Механизм развития маточных кровотечений
- Причины
- Характерные признаки
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз на выздоровление
Маточным кровотечением называют гинекологическое осложнение с основным характерным признаком – выделением крови из матки, которое возникает на фоне гормональных сбоев в организме (это дисфункциональные кровотечения) или изменений структуры тканей матки (органические кровотечения).
Что происходит при патологии? Под влиянием гормональных нарушений (недостаток или избыток прогестерона, эстрогена, нарушение функций коры надпочечников, щитовидной железы) внутренний слой матки (эндометрий) сильно увеличивается в размерах. Так как он пронизан множеством кровеносных сосудов, его увеличение, несвоевременное и неравномерное отторжение вызывает обильное дисфункциональное кровотечение (в норме небольшой слой выводится регулярно, в момент менструации).
Кровоснабжение женской репродуктивной системы. Нажмите на фото для увеличения
Хирургические вмешательства, эндокринные заболевания, травмы приводят к появлению структурных изменений матки (рубцов, полипов, миом, онкологии) и сосудистой патологии (слабости сосудистых стенок). Эта комбинация становится причиной органических маточных кровотечений.
Это состояние в 95% – серьезное осложнение основной патологии (миома, болезни печени), которое опасно своими последствиями. Постоянные и необильные кровотечения угрожают развитием анемии (малокровия), обильная кровопотеря (из-за травмы, разрыва) может привести к удалению матки, к геморрагическому шоку и к смерти.
Острые маточные кровотечения необходимо останавливать, делают это в условиях хирургической реанимации или гинекологического стационара (количество смертельных исходов составляет 15%).
Прогноз лечения хронических маточных кровотечений зависит от общего гормонального фона организма и сопутствующих заболеваний, обычно этот симптом можно устранить полностью, этим занимается лечащий врач-гинеколог.
Пациентки с патологией состоят на учете в течение всей жизни.
Механизм развития маточных кровотечений
Функции яичников контролирует гипоталамо-гипофизарная система головного мозга. Для нормального созревания плодного яйца, его выхода из яичника, оплодотворения или выведения необходим целый список гормонов.
Физиология нормального менструального цикла. Нажмите на фото для увеличения
Маточное кровотечение развивается при их избыточной или недостаточной продукции.
- ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютеинизирующий) гормоны отвечают за формирование желтого тела (временная железа яичника) и созревание фолликула (неоплодотворенной яйцеклетки). При их недостаточности или избытке фолликул не созревает либо созревает, но не выходит из яичника (отсутствует фаза овуляции).
- Поскольку фаза овуляции отсутствует, то желтое тело не формируется или не созревает (это гормонально зависимые процессы).
- В этот момент в организме снижено количество прогестерона (гормона, регулирующего менструальный цикл и работу яичников), но увеличено количество эстрогена (отвечает за увеличение слоя эндометрия для оплодотворенной яйцеклетки).
- Под влиянием гиперэстрогении появляются сосудистые нарушения, эндометрий нарастает интенсивно, неравномерно, толстым слоем и выводится нерегулярно (нарушения цикла).
- Внеочередное отторжение происходит слоями, (под влиянием механизмов компенсации прогестерона и снижения эстрогена) и сопровождается кровотечениями из оставшегося в полости матки эндометрия и открытых сосудов.
- Длительная гиперэстрогения – фактор риска и пусковой механизм для развития структурных изменений матки, появления полипов, фибромиом, новообразований. Они начинают кровоточить, когда увеличиваются в объеме, повреждаются или травмируются каким-либо образом.
- К структурным (органическим) кровотечениям относятся повреждения из-за механического разрыва, снижения тонуса матки, обычно очень обильные.
Характер кровотечения во многом зависит от вязкости и скорости свертывания крови, способности сосудов внутри матки сокращаться. Оно может быть обильным, необильным, растянутым по времени (до нескольких недель), может прекратиться самостоятельно, но обязательно повторяется через некоторое время.
Причины
Причинами маточных кровотечений являются гормональные нарушения и изменения структуры органа.
Наиболее распространенные патологии и состояния, на фоне которых могут возникнуть кровотечения:
| Вид кровотечения | Причины |
|---|---|
| Маточное кровотечение на фоне изменения структуры тканей (органическое) | Травмы в результате медицинских манипуляций (аборт) Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) или его угроза Внематочная беременность Прилежание плаценты или дефекты ее расположения при беременности Патологические, тяжелые роды Послеродовая деформация, снижение тонуса матки Механические повреждения (разрыв тканей) Эндометриоз Полипы Миома Рак шейки матки Хорионэпителиома (новообразование в полости матки) Болезни печени Сосудистые патологии (атеросклероз, васкулит) |
| Кровотечение на фоне гормональных нарушений регуляции менструального цикла (дисфункциональное) | Единичные кисты или поликистоз яичников Поликистоз яичников. Нажмите на фото для увеличенияЗаболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз) Заболевания гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) Инфекционно-воспалительные заболевания (цервицит, кольпит) Половые инфекции (гонорея) Половое созревание Климакс Применение оральных контрацептивов Нервный стресс Авитаминоз, анемия Смена климата |
В каком возрасте могут появиться кровотечения?
Маточные дисфункциональные кровотечения, обусловленные гормональными нарушениями, могут появиться:
- В возрасте от 12 до 18 лет (ювенильное, 20% случаев). Распространенными причинами гормональных нарушений в этот период становятся стрессы, авитаминоз, плохое питание, физические травмы, дисфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания (корь, ветрянка, краснуха).
- В возрасте от 18 до 45 лет (репродуктивное, до 5%). Причина кровотечений – воспалительные процессы (кольпит, цервицит), стрессы, плохое питание, прием оральных контрацептивов.
- В возрасте от 45 до 55 лет (климактерическое, 15%), к нарушениям приводит закономерное уменьшение выработки половых гормонов, развитие доброкачественных (полипы) и злокачественных (рак шейки матки) новообразований.
Органические кровотечения появляются у женщин репродуктивного и климактерического возраста (в 95%), у детей и подростков самой частой причиной становятся механические повреждения тканей.
Симптомы
Маточные кровотечения любого вида – опасный симптом, их появление – повод для лечения. Экстренного обращения требуют острые кровопотери (внезапное обильное выделение крови), они сопровождаются выраженными симптомами (слабость, падение давления, учащение пульса, утрата сознания, трудоспособности), иногда резкими болями в животе. В этом случае от своевременного оказания помощи зависит жизнь человека.
При необильных, но частых кровотечениях симптомы не так выражены, хотя слабость и прогрессирующая анемия постепенно ухудшают качество жизни и снижают трудоспособность. У больной развивается утомляемость, головокружения, снижаются показатели артериального давления.
Кровотечение характеризуется выделением любого количества крови (не обязательно обильного):
- между циклами или во время менструации;
- в период климакса, после устойчивого отсутствия менструации более 12 месяцев;
- после медицинских процедур и родов в сочетании с высокой температурой и болями в животе.
Характерные признаки маточного кровотечения:
- выделение крови;
- снижение артериального давления;
- учащение пульса;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- сонливость;
- головокружения;
- головные боли;
- бледность кожи.
При большой кровопотере основные симптомы сменяют друг друга достаточно быстро, состояние осложняется потерей сознания, геморрагическим шоком. При длительном, непрекращающемся кровотечении (после аборта) в сочетании с высокой температурой (до 40°С) и резкими болями в животе возможно развитие гнойных послеоперационных осложнений и сепсиса (общей гнойной инфекции).
Небольшие маточные кровотечения медленно приводят к развитию железодефицитной анемии. После снижения показателей гемоглобина меньше 50 Г/л состояние осложняется нарушениями обмена и газообмена, развитием сердечной недостаточности и другими патологиями.
Симптомы анемии
Одновременно прогрессирует основное заболевание, на фоне которого кровотечение возникло как симптом, приводя к появлению полипов, миомы, других новообразований. Но самое жизнеугрожающее осложнение – опасность острой кровопотери.
Как отличить от менструации
По каким признакам отличить маточные кровотечения от менструации, особенно если выделения совпали с циклом:
- Цикличность месячных нарушается.
- Промежутки между кровотечениями увеличиваются (до 1,5 месяцев) или уменьшаются (меньше 20 дней).
- Выделения могут быть обильными или в меру обильными, скудными.
- Длятся больше 7 дней.
- С кровянистыми выделениями выводятся крупные куски эндометрия.
| Признаки острого маточного кровотечения | Состояние сопровождается |
|---|---|
| Внезапная обильная кровопотеря за небольшой период времени Кровь имеет яркий алый (артериальная) или темный цвет (венозная) | Резкой слабостью Бледностью Внезапной сонливостью Головокружением Снижением артериального давления Тахикардией (усиленное сердцебиение) Потерей сознания |
Результатом может стать геморрагический шок (из-за потери крови), а если вовремя не остановить кровь – смерть в результате кровопотери.
Диагностика
Для диагностики патологии, которая спровоцировала появление маточного кровотечения, иногда необходим целый комплекс методов:
Врач-гинеколог собирает ведения о патологии и производит внешний осмотр, в историю болезни попадают сведения:
- о цикличности менструаций;
- дата начала и окончания последних месячных;
- о физическом развитии и возрасте;
- результаты консультации эндокринолога, невролога.
Для подтверждения диагноза:
- с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза и гистероскопии делают выводы о состоянии яичников и внутреннего слоя матки – эндометрия, выявляют сопутствующие патологии (миому, полипы), контролируют процесс овуляции;
- для определения размера яичников в период между месячными назначают эхограмму;
- составляют график базальной температуры (изменения температуры тела под влиянием продукции половых гормонов в течение всего цикла);
- чтобы исключить патологию гипофиза и гипоталамуса, производят эхоэнцефалографию, рентгенографию, МРТ или КТ головного мозга;
- с помощью УЗИ проверяют состояние надпочечников и щитовидной железы;
- в лаборатории проверяют гормональный профиль (сдают кровь на ЛГ, ФСГ, эстроген, прогестерон, пролактин);
- определяют уровень других гормонов (ТТГ, Т3, Т4, кортизола, тестостерона);
- общие показатели крови (гемоглобин, количество лейкоцитов);
- свертывающие факторы (протромбиновый индекс, коагулограмму, количество тромбоцитов в формуле крови, длительность кровотечения и свертываемость);
- анализ мазка из влагалища и шейки матки на наличие воспалительного процесса, патогенной микрофлоры или онкологических клеток;
- часть эндометрия исследуют на наличие онкологических клеток.
На основании этих исследований делают заключение о причинах маточного кровотечения у женщин.
УЗИ органов малого таза. Нажмите на фото для увеличения
Методы лечения
Кровотечение можно остановить, это жизненно необходимо, особенно когда кровопотеря острая и угрожает жизни, в 85% случаев это удается сделать (в 15% патология заканчивается летальным исходом).
Лечение любого кровотечения осуществляют в условиях стационара, острая кровопотеря требует экстренных мероприятий по оказанию первой помощи и вызова «Неотложки».
Цели:
- Остановить кровь.
- Восполнить кровопотерю.
- Устранить причину появления симптома.
- Предотвратить повторение кровотечения.
Используют медикаментозную терапию, инфузионные способы восстановления объемов крови и хирургические методы, последние применяют в случае, если кровотечение не останавливается медикаментами.
Как оказать первую помощь
Как помочь до приезда медиков:
| Чего делать нельзя | Что нужно сделать |
|---|---|
| Стоять, сидеть, лежать на боку с подтянутыми к подбородку коленями (в позе «эмбриона») | Уложить больного ровно, на спину, без подушки под головой |
| Делать теплые ванночки и спринцевания | Подложить под ступни валик, слегка приподняв их (на 30–45 см от поверхности) |
| Прикладывать к животу горячую грелку | Положить на область матки пластиковую бутылку, грелку со льдом или с ледяной водой |
| Пить горячие напитки | Обеспечить обильное холодное питье (негазированную воду, сладкий чай, отвар шиповника) |
| Принимать лекарственные средства, не проконсультировавшись с врачом |
Лекарственная терапия
| Группа препаратов | Название | Какой эффект оказывают |
|---|---|---|
| Гомеостатические средства (кровеостанавливающие) | Этамзилат, дицинон, аминокапроновая к-та, окситоцин, менадион | Увеличивают свертываемость крови и количество тромбоцитов, оказывают влияние на тонус маточных стенок, вызывают ее сокращение, устраняют кровотечение |
| Препараты прогестерона | Норэтистерон, левоноргестрел | Увеличивают количество прогестерона, останавливают кровотечение при неэффективности гомеостатических препаратов |
| Оральные контрацептивы и гестагены | Дидрогестерон, жанин, регулон | Содержат комбинации эстрогена и гестагенов, останавливают кровотечение медленнее, чем препараты прогестерона, поэтому чаще применяются для профилактики рецидива (повторения) |
| Витамины | Рутин (Р), аскорбиновая, фолиевая кислота (В9), другие витамины группы В (В6, В12) | Повышают тонус и укрепляют сосуды |
| Препараты железа | Мальтофер, тотема, тардиферон, | Восстанавливают уровень гемоглобина |
Причины и лечение маточных кровотечений находятся в прямой зависимости друг от друга: выявив и вылечив основное заболевание, можно навсегда избавиться от жизнеугрожающих последствий.
Инфузионные методы
Инфузионные методы (переливание) используют для того, чтобы восстановить объем утраченной жидкости, количество эритроцитов и тромбоцитов.
| Название средства | Какой эффект оказывают |
|---|---|
| Трисоль, ацесоль, гемодез | Увеличивают объем жидкости в организме, восстанавливают баланс электролитов, предотвращают гиповолемический шок (от потери жидкости) |
| Отмытые эритроциты и плазма донорской крови | Быстро восстанавливают количество красных кровяных телец и жидкости, необходимое для нормального газообмена и кровоснабжения |
| Донорские тромбоциты | Помогают восстановить свертывающие факторы крови |
Хирургические методы лечения
Применяют, если не удалось остановить маточное кровотечение другими способами (состояние больной ухудшается, гемоглобин падает ниже 70 Г/л, объем крови стремительно уменьшается).
Процедуры производят на гинекологическом кресле, допускается введение местного или общего наркоза. С помощью гинекологических инструментов (расширителей) открывают доступ в полость матки, перед операцией определяют состояние внутреннего слоя с помощью гистероскопа (оптического прибора в трубке, который вводят в полость матки).
| Название метода | Как выполняются |
|---|---|
| Выскабливание полости матки | Удаляют слой эндометрия в полости матки, выскабливая специальным приспособлением (кюретой) |
| Криодеструкция (разрушение тканей холодовым воздействием) | Эндометрий обрабатывают жидким азотом с помощью специального прибора – криодеструктора |
| Лазерная абляция (прижигание) | Эндометрий разрушают, вводя в полость матки прибор с источником излучения |
Профилактика
Профилактика повторного кровотечения состоит из соблюдения нескольких правил:
- обязательного устранения основной причины симптома;
- регулярного обследования (не меньше 2 раз в год);
- обращения к гинекологу при появлении каких-либо изменений менструального цикла и других настораживающих признаков;
- назначения и приема оральных контрацептивов только по рекомендации и под наблюдением лечащего врача;
- планирования беременности;
- здорового питания и образа жизни;
- устранения стрессовых ситуаций.
Прогноз
В 85% случаев медикаментозными средствами кровотечения останавливают за период от 3 до 7 дней, хирургические методы позволяют это сделать практически моментально, на 2–3 остаются только остаточные явления (небольшое кровомазание).
15% кровотечений остановить не удается, и они заканчиваются летальным исходом. Это происходит из-за сочетания многочисленных факторов и причин появления симптома (длительно прогрессирующего основного заболевания, сопутствующих патологий, развития злокачественных осложнений, позднего обращения).
Кровотечение – одна из самых распространенных гинекологических патологий (от 20%), чаще страдают женщины климактерического (15%) и девочки ювенильного возраста (12–18 лет, 20%).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
